소아의 소화 장애: 기능성 식품으로 교정 가능성. 유아의 기능성 소화 장애 아동의 기능성 소화 장애 치료

유아의 급성 소화 불량은 급성 호흡기 질환 다음으로 정당하게 2 위를 차지하는 상당히 흔한 병리학입니다. 생후 1세 아동의 급성 소화 장애의 높은 유병률은 소화관의 해부학적 및 생리학적 특성 때문입니다.

1962년 VIII All-Union Congress of Pediatricians에서 G.N. 스페란스키. 이 분류에 따르면 1) 기능적 기원의 질병: a) 소화 불량(단순, 독성(장 독성), 비경구); b) 운동 이상증 및 기능 장애(유문 연축, 소화관의 다양한 부분의 무력증, 경련성 변비); 2) 감염성 질환(세균성 이질, 아메바성 이질, 살모넬라증, 장 감염, 장내 형태의 포도상구균, 장구균, 진균 감염, 바이러스성 설사, 원인을 알 수 없는 장 감염); 3) 소화관 기형(유문 협착, 거대십이지장, 거대결장, 폐쇄증(식도, 내장, 항문), 게실, 기타 소화관 기형).

단순 소화 불량은 기능적 성격의 급성 소화 불량으로, 일반적인 상태의 심각한 장애 없이 구토, 설사를 특징으로 합니다.

병인학. 병인학에서 주요 요인은 소화 요인, 관리 결함(과열, 섭식 요법 위반) 및 감염 요인(대부분 대장균)입니다. 선행 요인은 조기 인공 및 혼합 수유, 구루병, 삼출성 카타르 체질, 영양 실조, 미숙아입니다.

병원체. 유아의 경우 효소 활성이 불충분하고 위액의 산도가 낮아 나이에 맞지 않는 음식을 과식하거나 먹일 경우, 음식물이 위에서 충분히 처리되지 않아 위 기능에 무리를 주게 됩니다. 불충분하게 준비된 음식은 소장으로 들어갑니다. 정상적인 소화 과정이 방해받습니다. 장은 알칼리성 환경을 가지고 있기 때문에 박테리아는 음식 덩어리에서 집중적으로 번식하기 시작하고 일정한 장내 미생물의 병원성 특성이 증가합니다.

장내의 부패 및 발효에 의한 박테리아 소화는 독성 생성물(인돌, 스카톨, 아세트산) 및 가스의 형성을 촉진합니다(그림 8).

독성 제품으로 위와 장의 점막 수용체를 자극하면 역류, 구토, 장 운동성 증가, 장 땀샘 및 설사에 의한 점액 분비 증가의 형태로 보호 반응이 나타납니다. 장에서 지방이 부적절하게 분해되어 생성된 지방산은 체내 세포간액과 조직에서 칼슘, 마그네슘, 나트륨, 칼륨염을 섭취하여 중화됩니다. 이 염은 지방산과 반응하여 지방산 비누를 형성합니다.

임상 징후. 질병은 급격히 시작됩니다. 식욕이 감소하고 혼수 상태가 나타나고 수면이 방해받습니다. 주요 증상은 단일 또는 이중 구토와 점액과 흰색 덩어리가 있는 느슨한 녹색 대변입니다. 하루에 5-8번 의자에 앉습니다. 변에서 신 냄새가 납니다. 녹색 대변은 산성 환경에서 하이드로빌리루빈이 빌리베르딘으로 빠르게 전환되기 때문에 발생하며, 흰색 덩어리는 지방산이 칼슘, 마그네슘, 나트륨 및 칼륨 염으로 중화되어 형성되는 비누입니다.

또한 주기적으로 아이는 장에 축적 된 가스로 인해 장산통을 앓고 그 후에 아이가 진정됩니다. 체온은 보통 정상이지만 때로는 아열이 관찰될 수 있습니다.

장의 산통의 공격 밖에서 ​​볼 때 아이의 상태는 비교적 만족스럽습니다. 피부가 약간 창백하고 혀가 덮여 있으며 때로는 구강 점막에 아구창이 있습니다. 복부가 부어 오르고 촉진시 덜거덕 거리고 항문에 기저귀 발진이 생깁니다 (대변은 산성이며 피부 자극을 유발합니다).

진단은 어렵지 않습니다. 정확하게 수집된 기억 상실증(식이 요법 위반, 과식, 과열 등), 역학 이력(설사 환자와의 접촉 부족) 및 임상 사진을 통해 정확한 진단이 가능합니다. 그러나 이질, 장중첩증, 맹장염과 같은 질병과의 구별이 필요합니다. 따라서 우선 긴급한 외과 적 치료가 필요한 질병을 배제해야합니다.

치료. 장 세척, 6-8 시간 동안 물 차 다이어트 약속 포함 (rehydron, oralit, 식염수 염화나트륨 용액, 2 % 포도당 용액, 끓인 물, 체중 1kg 당 150ml의 차 사용) 일), 다이어트 요법.

보통 첫날에는 수유법을 유지하면서 70-80ml의 여성용 우유를 처방하거나 3-4분 동안 유방에 도포합니다(보통 어린이는 1분에 20ml를 빨아냅니다). 여성용 우유가 없는 경우, 발효유 혼합물 또는 케피어를 쌀과 함께 2:1로 희석하여 사용합니다. 매일 양이 증가하고 5일째 되는 날까지 음식의 양은 아이가 병에 걸리기 전에 섭취한 양에 도달해야 합니다. 발병 6일째부터 아이가 섭취하면 보완식품을 도입할 수 있지만 점차 도입한다. 강판 사과와 주스는 6-7 일째부터 처방됩니다.

유아의 급성 소화 장애의 구강 수분 공급을 위해 오스트리아 회사 "HIPP"는 당근 쌀 국물 "HIPP ORS 200"이라는 의약품을 생산합니다. 이 제품의 주성분은 당근, 쌀, 포도당, 식염, 구연산나트륨, 구연산칼륨, 구연산입니다. 당근 쌀 물 "HIPP ORS 200"은 균질화되고 살균된 즉석 식품입니다. 100ml의 제품에는 0.3g의 단백질이 포함되어 있습니다. 0.1g 지방; 4.2g 탄수화물; 나트륨 120mg; 98mg 칼륨; 145mg 염화물; 135mg 구연산염; 에너지 값 - 19kcal / 100ml; 삼투압 농도 - 240mOsm / l.

HIPP ORS 200에 포함된 펙틴 물질은 미생물 독소, 가스, 불완전 가수분해 및 영양소 발효 생성물을 흡착하는 능력이 있습니다. 쌀 점액과 전분은 포위 작용으로 인해 장 점막의 재생과 소화 과정의 회복에 기여합니다.

가벼운 정도의 탈수가있는 "HIPP ORS 200"의 권장량은 하루에 어린이 체중 1kg 당 35-50ml이며 평균 정도는 하루 1kg 당 50-100ml입니다. 유아의 반복적인 구토는 HIPP ORS 200 치료 영양제 사용에 대한 금기 사항이 아닙니다. 구토에 "HIPP ORS 200"을 사용하기 위한 전제 조건은 10분마다 "HIPP ORS 200" 1-2티스푼과 같이 짧은 간격으로 소량을 사용하는 것입니다.

반드시 효소 요법을 사용하십시오. 일반적으로 펩신과 염산이 사용됩니다. Creon(리파아제, 아밀라아제 및 프로테아제의 최소 활성을 갖는 판크레아틴)은 식품 성분의 소화를 보장하고, 흡수를 촉진하고, 소화관 자체 효소의 방출을 자극하고, 기능 상태를 개선하고, 소화 과정을 정상화하는 우수한 치료 효과가 있습니다. 이 약은 1일 3-4회 1캡슐을 소량의 물과 함께 식사와 함께 처방합니다. 캅셀의 내용물을 소량 혼합하여 사용할 수 있습니다. 사과 소스주스나 따뜻한 차를 마신다. 효과가 충분하지 않으면 일일 복용량을 6-12 캡슐로 늘릴 수 있습니다.

likrease를 처방하는 것이 좋습니다. 신생아는 1일 1~2캡슐(최대 복용량 - 1일 4캡슐)로 처방됩니다. 캡슐은 미리 개봉하여 우유에 희석할 수 있습니다. 5 세 미만의 어린이는 5 세에서 10 세까지 하루에 2-4 캡슐, 4-6 캡슐, 10 세 이상 - 하루에 6-8 캡슐을 처방합니다.

festal, mezim forte, pancreatin, 소화제 및 기타 효소 제제를 사용할 수도 있지만 어린이의 형태가 없기 때문에 약물의 복용량에 신중하게 접근해야합니다.

항균제는 전염성 병인이 의심되거나 확인 된 경우에만 처방됩니다 : furazolidone (10 mg / kg / 1 일 4 회 식후), polymyxin (100,000 IU / kg / 1 일 4 회).

증상 치료에는 심한 헛배 부름으로 가스 배출 튜브를 통한 가스 제거, 백토 (0.25g 1 일 3 회), 카볼렌 (0.25g 1 일 3 회), 스멕타 (50 분에 1 포)의 임명이 포함됩니다. 끓인 물 ml, 하루 동안 제공). 장의 산통으로 위장에 압축이 사용되며 발레 리안이있는 치료 관장 (어린이의 한 달 동안 발레 리안 1 방울), 1 % 브롬 용액과 발레 리안이 처방됩니다. 그 후, eubiotics는 정상적인 장내 미생물을 회복시키는 것으로 나타납니다.

장 이상세균증

장의 dysbacteriosis로 이미 산부인과 병원에서 아이가 도착한 첫날부터 소아과 의사의 감독하에 여러 가지 증상이 나타나며 결과적으로 아기의 건강이 손상 될 수 있습니다. 이것은 체중의 불충분한 증가, 성장 지연, 구루병 및 결핍성 빈혈의 발병입니다. 질병의 존재는 대변의 성질 변화, 설사와 변비 교대, 장의 산통, 헛배 부름, 행동 변화에 영향을 미치는 빈번한 역류와 같은 증상으로 나타날 수도 있습니다. 아기가 불안해집니다. 심한 경우 정신 운동 발달이 지연됩니다.

위의 증상의 근본 원인은 정상 및 조건부 병원성 장내 미생물총의 양적 및 질적 구성 비율을 위반하고 소위 장내 세균총을 결정하는 병원성 미생물총의 추가입니다.

아이의 장은 출생 순간부터 자연 미생물로 채워지며 주요 공급원은 어머니입니다. 인생의 첫 시간에 첫 모유 수유 중에 아이의 장은 락토 박테리아, 비피더스 박테리아에 의해 식민지화됩니다. 신생아가 생후 첫 시간에있는 산부인과 병원의 소위 박테리아 생태계는 또한 아이의 장의 정상적인 미생물 형성에 직접적인 중요성을 가집니다.

정상, 기회 및 병원성 미생물의 비율이 잘못 형성되는 데 영향을 미치는 많은 인과 요인이 있습니다. 전염성 및 비 전염성 모두에서 어머니의 가장 관련 질병 (만성 신우 신염, 만성 편도선염, 위장관 질환, 비뇨 생식기 계통, 복잡한 출산) C 섹션, 태아 저산소증), 산전 및 산후 기간에 여성의 항균제 사용. 나중에 어린이의 장내 미생물총의 잘못된 형성은 적응되지 않은 혼합물, 불리한 생활 조건, 방사성 오염에 대한 어린이의 노출, 독성 물질, 중금속 염으로 인한 인공 수유의 영향을 받습니다.

불행히도, 대부분의 경우 외래 환자 환경에서 장내 이상균증의 진단은 임상 데이터에만 의존합니다. 미생물총을 증식시키기 위한 고가의 증균 배지로 인한 대변 이상증에 대한 분석은 종종 많은 가족, 특히 사회적 지위가 좋지 않은 가족에게 감당할 수 없는 사치가 됩니다. 그럼에도 불구하고 적시에 질병을 식별하고 어린이의 영양을 교정하고 올바른 치료법을 처방하는 일은 모든 소아과 의사의 책임이며 그의 책임입니다.

질병 치료에서 진단의 형성을 위해 가장 편리한 분류는 1991년 K. Ladodo 교수가 제안하고 1998년 P. Shcherbakov가 보완한 분류로 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다. 이 분류에 따르면 dysbacteriosis에는 4 가지 정도가 있습니다.

1도 - 잠복기, 소위 보상성 이상균증은 호기성 세균보다 혐기성 세균이 우세한 반면 비피더스와 유산균의 수준은 정상 범위 내에 있는 것이 특징입니다. 그것은 건강한 어린이에게서 발생하며 특정 부정적인 요인, 특히식이 요법이나 영양 품질 위반의 영향을받은 후에 만 ​​​​나타납니다. 장 기능 장애가 없습니다.

두 번째 학위는 시작 단계입니다. 분변의 장내세균증을 분석할 때 혐기성 세균의 수는 호기성 세균의 수와 같거나 초과하고 비피더스와 유산균의 수준은 매우 낮은 장의 ​​상태를 판단합니다. 어떤 경우에는 용혈 구균과 막대가 감지됩니다.

임상적으로 이 단계는 식욕 감소, 체중의 느린 증가, 대변의 성질 변화를 특징으로 합니다.

세 번째 단계는 미생물 연합의 억제 및 공격성 단계입니다. 장내 세균이상증에 대한 대변을 분석할 때 혐기성 세균의 수는 호기성 세균보다 적습니다. 장의 소화 및 흡수 과정이 방해 받고 가스 형성 및 장의 운동성이 증가합니다. 아이의 전반적인 상태가 약간 방해받습니다. 그러나 동시에 빈번한 역류가 나타나고 체중이 천천히 증가하거나 변하지 않습니다. 대변의 성질은 녹지와 점액이 섞인 거품입니다. 주기적으로 얼굴과 사지에 발진이 있습니다. 두 번째 및 세 번째 정도의 dysbacteriosis는 하위 보상으로 나타낼 수 있습니다.

네 번째 정도는 관련(비보상) 이상세균증의 단계입니다. 장의 dysbacteriosis에 대한 대변 분석에서 질병의이 단계에서는 bifidobacteria와 lactobacilli가 없으며 기회 미생물 (staphylococci, proteus, clostridia 등)이 크게 증가합니다. 소아가 팽만감, 빈번한 역류, 식욕 부진이있는 임상 적으로 완고하게 성장하는 소화 불량 장애, 대변에는 녹색 색조의 날카로운 불쾌한 냄새, 액체가 있습니다. 질병의 이 단계에서 비타민 결핍증, 결핍성 빈혈, 구루병 및 알레르기성 피부염이 발생하여 소아 습진이 형성될 수 있습니다.

dysbacteriosis의 치료현재 우리나라의 이유식 시장에는 이러한 제품이 많이 있으며, 그 치료 효과의 특징은 정상적인 미생물의 형성에 필요한 비피더스균, 유산균, 락툴로스의 영유아 조제분유 함량입니다. 아이의 창자. 질병의 세 번째 및 네 번째 정도에서 자녀의 부모는식이 요법을 독립적 인 유형의 치료로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 경우 소아과 의사는 정상적인 장내 미생물총을 교정하기 위해 프리바이오틱스와 프로바이오틱스를 처방합니다. 소화를 촉진하고 활성화시키는 락툴로스를 함유한 잘 입증된 프리바이오틱스에는 이분화 인자가 있습니다. 우리나라 의약품 시장에서 프로바이오틱스는 다양한 형태의 살아있는 미생물, 특히 비피더스 및 유산균의 동결건조물, 대장균, 천연 장내 미생물총의 포자 형성 균주(살아있는 유산균의 조합, 농축 소장 및 대장 공생의 대사 산물) 및 특정 박테리오파지 ( 대장균, 포도상 구균).

오늘날 dysbacteriosis의 치료를위한 가장 최적의 방법은식이 요법뿐만 아니라 운동 및 분비 기능을 향상시키는 특정 약물의 임명을 포함하는 복잡한 치료입니다. 위장관. 추가 자금으로 카모마일, 회향, 딜 물의 달인을 사용할 수 있습니다. 의사가 처방 한 치료를 따르면 경련성 통증, 헛배 부름이 제거되고 효소 제제의 사용과 함께 췌장의 분비 기능이 향상되고 대변이 정상화됩니다. 프로바이오틱스 처리가 충분히 효과적이지 않고 반복 작물 동안 기회주의적 미생물총이 분리되는 경우, 자연 장내 미생물총에 영향을 미치지 않으면서 기회주의적 미생물총에 대한 표적 효과인 장내 방부제를 사용해야 합니다.

이 정보는 의료 및 제약 전문가를 대상으로 합니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 권고로 사용해서는 안 됩니다.

어린이의 소화기 기능 장애

S.V. 벨머, T.V. 가실리나, A.I. 카브킨, A.S. 아이버만

소개

전통적으로 인체의 모든 시스템에서 발생하는 모든 병리학 적 상태는 유기 및 기능으로 나뉩니다. 유기적 병리학은 장기 구조의 손상과 관련이 있으며, 그 심각성은 총체적 기형에서 미묘한 효소병증에 이르기까지 가장 넓은 범위에 걸쳐 다양합니다. 기능 장애의 경우 이러한 부상이 발견되지 않아 이러한 상태 그룹의 본질에 대한 이중 해석으로 이어졌습니다. D.A. Drossman(1994)에 따르면 기능 장애의 널리 받아들여지는 정의에 따르면, "구조적 또는 생화학적 장애가 없는 위장 증상의 다양한 조합"입니다. 의미가 가깝다는 것은 소위 말하는 기능 장애의 정의입니다. "로마 기준 II", 소화기 계통의 기능적 질병에 대한 국제적 합의 1999 . 신체 활동에 대한 이러한 정의의 취약성은 현재 지식 수준과 특정 구조적 장애를 식별할 수 없는 연구 방법의 가능성에 의존하여 이 질병 그룹의 존재 자체에 의문을 제기한다는 점에 있습니다. 다른 한편으로, 기능 장애는 "장기 기능의 장애로, 그 원인은 영향을 받은 기관 외부에 있고 손상된 기능의 변경된 조절과 관련이 있습니다." 이 정의는 실제 활동과 인체(그리고 인체뿐만 아니라)의 다양한 병리학적 과정에 대한 이론적 이해 모두에서 가장 수용 가능한 것으로 보입니다.

따라서 기능 장애의 원인은 조절 장애, 신경 또는 체액과 관련이 있습니다. 이러한 상태의 가장 전형적인 예는 자율신경계 기능 장애가 있는 환자의 위장 운동성입니다. 심인성 운동 장애는 또한 자율 신경계를 통해 매개되며 조절 장애의 예이기도 합니다. 기능 장애는 또한 신경계에 유기적 손상이 있는 환자의 소화 기관의 운동 장애를 포함할 수 있으며, 이는 예를 들어 뇌 또는 척수의 부상 또는 종양과 함께 기저 질환의 구조에 포함될 수도 있고 포함되지 않을 수도 있습니다. 다른 많은 조건. 또 다른 옵션은 갑상선을 침범하는 장 운동 이상증과 같은 내분비 질환과 관련이 있습니다. 이 모든 경우에 소화 기관의 운동성 장애는 소화 기관의 직접적인 구조적 변화와 관련이 없지만 조절 위반과 관련이 있습니다. 또 다른 것은 기저 질환의 구조에서 이러한 장애를 선별하는 것이 항상 권장되는 것은 아니지만 객관적으로 접근하면 모두 기능적 장애라는 것입니다.

현재 소화기관의 기능장애라고 하면 운동장애가 내포되어 있지만 공정하게 말하면 소화기관은 운동기능 외에 분비, 소화, 흡수 등의 기능도 가지고 있다는 점에 유의해야 한다. 다른 것들도 유기적 및 기능적 이유로 손상될 수 있습니다. 그러나 확립된 전통으로 인해 기능 장애에 대한 이해가 좁아진 것으로 나타났으나 현재로서는 이러한 전통을 깨는 것은 적절하지 않아 보인다.

병인

소화관의 모든 운동 장애는 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

• 추진력의 변화:
  • 감소 - 증가
• 괄약근 톤의 변화:
  • 감소 - 증가
• 역행 운동의 출현
• 소화관의 인접한 부분에서 압력 구배의 발생.

이러한 장애는 기관 자체의 질병(기형, 염증 등)뿐만 아니라 신경 및 체액 조절의 위반과 관련될 수 있습니다. 기능적이어야 합니다. 이와 관련하여 가장 많이 연구된 것은 신경 조절 장애로, 이는 많은 측면에서 정신신체 장애와 관련이 있습니다.

환자의 신체 증상 (불만)은 본질적으로 내부 장기에 위치한 수용체의 정보에 대한 환자의 해석이며, 그 형성은 병리학 적 과정뿐만 아니라 환자의 특성에 의해 영향을받습니다. 신경계와 정신 조직. 이러한 방식으로 의사에게 제시되는 진정한 불만은 병리학의 성격, 수용체의 민감도, 전도 시스템의 특성, 그리고 마지막으로 대뇌 피질 수준에서 기관의 정보 해석에 의해 결정됩니다. . 동시에 마지막 연결 고리는 불만의 성격에 결정적인 영향을 미치며 어떤 경우에는 평준화되고 다른 경우에는 악화되며 개별적인 정서적 착색을 제공합니다.

말초 수용체로부터의 충동의 흐름은 손상 자극의 작용에 대한 민감도 또는 과민성의 수준에 의해 결정되며, 이는 활성화 역치의 감소, 신경 섬유의 충동 빈도 및 지속 시간의 증가로 나타납니다. 구 심성 통각 흐름의 증가. 동시에 강도가 중요하지 않은 자극(예: 장벽의 스트레칭)은 신경계의 중앙 부분에 강렬한 충동의 흐름을 유발하여 해당 자율 반응과 함께 심각한 병변의 이미지를 생성할 수 있습니다.

따라서 신체 증상(불만) 형성의 세 가지 수준, 예를 들어 통증: 기관, 신경, 정신을 구별하는 것이 가능합니다. 증상 생성기는 모든 수준에서 찾을 수 있지만 감정적으로 유색 불만의 형성은 정신 활동 수준에서만 발생합니다. 동시에 장기 손상 없이 발생하는 통증 호소는 실제 부상의 결과로 발생하는 통증 불만과 어떤 식으로든 다르지 않을 수 있습니다.

통증의 경우와 마찬가지로 위장관의 운동장애와 관련된 불만은 영향을 받는 기관(위, 내장 등)의 수준에서 형성될 수 있으며 신경계에 의한 이러한 기관의 조절장애와 관련될 수 있지만 또한 환자의 심리 정서적 조직의 특성으로 인해 기관의 상태에 관계없이 생성됩니다. 통증의 메커니즘과 비교할 때 차이는 신경 자극의 방향에만 관련이 있습니다. 통증의 경우 "상승" 방향이 있으며 기본 수준의 참여가 없는 상위 수준은 신경 자극의 생성기가 될 수 있습니다. 위장관의 운동성 장애가있는 경우 반대 상황이 관찰됩니다. "하강"충격은 위에있는 기관의 참여없이 기본 기관에 의해 증상을 생성 할 가능성이 있습니다. 마지막으로, 수용체 과민반응의 경우와 같이 비정상적인 상승 충동에 대한 반응으로 분절 수준에서 하강 자극을 생성하는 것이 가능합니다. 심리 사회적 영향의 배경에 대해 활성화되는 상위 조절 센터의 자극과 함께 장 수용체의 민감도 임계 값 감소와 관련된 메커니즘은 특히 과민성 대장 증후군에서 관찰됩니다.

따라서 모든 증상(불만)은 정신 활동 수준에서만 이질적인 신경 충동으로 인해 발생합니다. 진정한 신체 불만은 하나 또는 다른 내부 장기의 병변에 의해 결정되며 신경계의 다양한 부분은 연결 및 기본 데이터 처리 기능을 수행하여 후자를 정신 수준으로 또는 그 반대로 전송합니다. 동시에 신경계 자체와 그 상위 부서는 체세포와 같은 불만의 생성기가 될 수 있습니다. 동시에 정신 수준은 절대적으로 자급 자족하며 신체 수준에는 원형이 없지만 실제 신체 증상과 구별 할 수없는 불만이 여기에서 "출발"할 수 있습니다. 증상(불만)의 일차적 수준의 감별은 정확한 진단과 최적의 치료 계획의 선택을 위해 근본적으로 중요합니다.

모든 기원의 소화 기관의 운동 장애는 필연적으로 다음을 유발합니다. 2차 변경, 주요 소화 및 흡수 과정의 위반뿐만 아니라 장내 미생물 증의 위반입니다. 이러한 위반은 운동 장애를 악화시켜 병리학 적 "악순환"을 닫습니다.

예측기능 장애가있는 것은 모호합니다. "로마 기준"이 코스의 안정적이고 유리한 특성을 나타내지 만 실습은 유기 병리학으로의 가능하고 빈번한 진화를 보여줍니다. 따라서 역류성 식도염을 동반하는 질환은 위식도역류질환으로, 기능성 소화불량은 위염으로, 과민성대장증후군은 대장염으로 발전할 수 있다. 따라서 기능성 질환에 대한 태도는 상당히 심각해야 하며 적절한 치료 조치를 취해야 합니다.

분류

기능 장애의 모든 분류는 국소(영향을 받는 기관에 따라) 및 임상(주요 증상에 따라)의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹 분류의 단점은 주도체를 식별하기 어렵다는 것입니다. 예를 들어 연하장애의 경우 인두, 식도, 위도 그 과정에 관여한다. 더욱이, 기능 장애는 처음에 하나 이상의 기관의 증상이 우세한 일반화된 특성을 갖습니다. 임상 분류도 이상적이지 않습니다. 유사한 증상은 다양한 장기 및 시스템의 손상과 관련될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이제는 후자가 일상적인 실용적인 활동에 더 편리하게 인식됩니다.

우리나라 어린이의 소화기 기능 장애의 최신 분류는 "소화 시스템의 기능 장애 진단 및 치료를 위한 작업 프로토콜"의 일환으로 2004년 러시아(모스크바)의 XI Congress of Pediatric Gastroenterologists에서 채택되었습니다. 아이들에서." 이 분류의 기초는 Rome Criteria II 프로젝트의 틀 내에서 일하는 소아과 전문가 그룹이 제안한 분류였습니다.

어린이 소화기 계통의 기능적 질병의 작업 분류

(2004년 모스크바, 러시아 소아 위장병 전문의 XI 대회)

1. 나타나는 기능 장애
   1. 역류.
   2. 반추.
   3. 주기적(기능적) 구토.
   4. 호흡곤란.
2. 통증으로 나타나는 기능 장애:
   1. 기능성 소화불량.
   2. 과민성 대장 증후군.
   3. 기능성 복통, 장산통.
   4. 복부 편두통.
3. 기능적 배변 장애:
   1. 기능성 설사.
   2. 기능성 변비.
   3. 기능적 대변 유지.
   4. 기능적 농축.
4. 담도의 기능 장애:
   1. 담낭의 기능 장애(운동 이상증) 및 (또는) Oddi 괄약근의 (긴장 이상).
5. 복합 기능성 질환.

기능 장애의 진단 및 치료에 대한 일반 원칙

진단기능적 질병은 임상 데이터(주의 깊게 수집된 기억 상실증 포함)와 추가 실험실 및 도구 검사를 기반으로 합니다. 기능 장애 진단의 주요 어려움은 가능한 모든 유기적 병리를 배제할 필요가 있다는 것입니다. 그 후에야 질병의 기능적 특성에 대해 자신있게 말할 수 있습니다.

기능 장애의 증상은 다양하지만 불만은 장기간에 걸쳐 관찰되어야 합니다. "로마 II 기준"에 따르면 이러한 기간은 지난 1년 동안 12개월 이상(반드시 연속적일 필요는 없음)입니다.

임상 및 실험실 증상에 대해 말하면 소위 주목해야합니다. "불안 증상", 기능 장애가 있을 것 같지 않고 그 원인을 확인하기 위해 심각한 검사가 필요한 경우.

"불안 증상"에는 다음이 포함됩니다.

• 발열
• 동기 부여되지 않은 체중 감소
• 연하 곤란
• 토하는 피
• 대변에 피
• 빈혈증
• 백혈구 증가증
• ESR 증가

때문에 기능 장애는 거의 항상 신경계의 특정 장애와 관련이 있습니다.신경 병리학자, 심리학자, 정신 신경과 의사의 상담은 항상 그러한 환자의 검사에 포함되어야합니다.

기능 장애의 병인 개념을 기반으로 그들의 치료의 주요 방향이다:

• 발달로 이어진 원인의 치료. 정신 신경학적 상태의 교정. 자극 요인 제거. 치료 수반되는 질병기능 장애의 진행을 악화시킵니다.
• 소화 기관의 손상된 운동성 교정.
• 손상된 운동 능력으로 인한 장애의 교정.

어린 시절 소화 시스템의 주요 기능 장애 그룹의 특성

구토로 나타나는 기능 장애

역류와 구토로 나타나는 기능 장애의 기본은 다음과 같습니다. 위식도 역류(GER), 역행 운동, 위 및/또는 장 내용물의 식도로 누출 또는 역류. ICD-10(XI, K21)은 종종 독립적인 조직학적 단위로 간주됩니다. 동시에 GER은 건강한 개인에서도 관찰되는 정상적인 생리학적 과정이며 병리학적 GER은 여러 질병의 기저에 있는 병인 기전입니다. 또한 병리학 적 GER은 규제 메커니즘의 위반, 즉 순전히 기능적인 현상이 될 수 있지만 예를 들어 식도, 위, 십이지장의 기형의 배경과 같은 유기적 과정의 배경에 대해 발전합니다. 이 경우 GER은 이러한 질병 또는 합병증의 징후입니다.

GER 진단을 위해 가장 유익한 것은 일일 위 내 pH 측정법으로 다음을 결정할 수 있습니다. 총 수낮 동안의 역류 에피소드 및 기간. 일반적으로 식도의 pH는 5.5~7.0이며, pH가 4 미만으로 감소하면 GER.관찰 기간의 신뢰할 수 있는 기준으로 간주됩니다.

모든 GER의 기본은 하부 식도 괄약근의 색조 감소 (또는 여러 유기 질환에서 폐쇄 불가능) 및 위 내압의 증가입니다. 위 내용물의 pH를 낮추는 것은 지지 역할을 하며 식도 점막 손상에 더 중요합니다. 식도의 염증 과정(역류성 식도염) 또는 기능적 GER과 관련된 식도 외 병리학 과정의 발달(위 내용물의 높은 역류 및 병리학적 반사의 발생으로 인한 기도, 구강 및 치아 손상) 식도 점막 자극의 결과) 위식도 역류 질환(GERD)의 형성과 기능적 병리학에서 기질적 병리학으로의 전환을 나타냅니다. GERD를 통한 GERD의 추가 진화는 Barrett의 식도의 형성과 함께 장기간 지속되는 염증의 배경에 대한 식도 점막의 화생을 포함할 수 있으며, 이는 차례로 식도암의 발병으로 가득 차 있습니다. 제시된 가상의 일련의 사건은 기능적 질병에 대한 태도를 일시적이고 심각한 결과를 초래하지 않는 것으로 완전히 거부합니다.

이 그룹에서 가장 흔한 질병 중 하나는 역류(ICD-10, XVIII, R11) - 먹은 음식을 섭취한 직후 음식 유미향의 역류. 생후 첫 달의 소아에서 역류는 드물고 경미하며 수유 후 1시간 이내에 발생하는 경우 생리학적 상태로 간주될 수 있습니다. 이에 반해 이 시기에는 하루 2회 이상 관찰되고 식후 1시간 이후에 발생하고 양이 많으면 병적인 것으로 본다. 생후 첫 몇 달 동안 어린이의 역류의 발달은 상부 소화관의 구조적 특징과 괄약근 장치의 신경 체액 조절의 미성숙 및 위장관 운동성의 경향이 있습니다. 종종 역류는 부적절한 수유(공기연화증, 과식, 수유 요법 위반, 혼합물 선택 부적절 등)뿐만 아니라 중추 신경계의 주산기 손상으로 인해 발생합니다.

역류로 인해 어떤 경우에는 유문 경련 (ICD-10, XVIII, R19)이 발생합니다. 유문 근육 경련으로 인해 위를 비우기가 어렵습니다. 유문 경련이있는 첫 번째 날부터 영양량이 증가함에 따라 역류가 나타납니다. 구토가 "지연"되고 담즙이 혼합되지 않은 응고 된 산성 내용물이 섭취 한 음식의 양을 초과하지 않습니다. 아이는 구토에도 불구하고 충분하지는 않지만 체중이 증가하고 치료가 제때 시작되지 않으면 영양실조가 발생할 수 있습니다. 방사선학적 병리학은 결정되지 않았지만 2시간 후에 볼 때 조영제 덩어리의 배출이 지연될 수 있습니다. 내시경 검사는 틈새 형태로 닫힌 유문을 나타내며 유문 십이지장 폐쇄의 유기적 원인을 배제한 내시경으로 항상 통과 할 수 있습니다.

반추(ICD-10, XVIII, R19) 복근, 횡격막 및 혀의 수축이 주기적으로 반복되어 위 내용물이 구강으로 역류하여 다시 씹고 삼키게 됩니다. 발병은 3-8 개월에 특징적이며 영양의 성질을 변화시키는 효과가 없으며 유두 또는 위루를 통한 수유입니다. 불편 함의 징후가 없습니다. 결핍의 증상이거나 중추 신경계에 대한 심각한 유기적 손상의 징후일 수 있습니다.

주기적(기능적) 구토(ICD-10, XVIII, R11) - 몇 시간에서 며칠 동안 지속되는 메스꺼움과 구토의 급성 발작, 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 무증상 기간이 산재되어 있습니다. 증상이 3개월 이상(또는 간헐적으로 1년 내 총 3개월 동안) 지속되는 만성일 수 있습니다. 주로 3세 이상의 소아에서 발생하며 철저한 신경학적 검사가 필요합니다.

에어로파지아- 12개월 동안 관찰된 반복적인 트림과 헛배 부름으로 이어지는 공기 삼키기. 지난 1년 동안 그 이상(반드시 연속적이지는 않음). 중등도의 호흡곤란은 연하 과정의 신경 조절 미성숙으로 인해 생후 첫 몇 달 동안 어린이에게 흔히 발생합니다. 더 큰 범위에서, 에어로파지는 출생 시 미숙아 및 미숙아에서 표현됩니다. Aerophagy는 식사 중 말하기, 성급한 식사, 껌 씹기, 탄산 음료 마시기 등으로 촉진됩니다. 1세 이상 어린이의 지속적인 호흡곤란은 신경학적 병리를 배제해야 합니다.

치료나열된 질병 중 기능 장애 치료의 일반 원칙에 따라 만들어지며 종종 신경 병리학 자, 심리학자 또는 정신 신경 학자의 참여가 필요한 근본 원인 제거로 시작됩니다.

GER의 운동장애 교정에는 요법, 영양 및 약물 중재가 포함됩니다.

위식도 역류질환 환자는 침대 머리 부분을 15cm 이상 올린 상태로 잠을 자고, 꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트를 피하고, 복부 근육의 과로와 관련된 운동, 깊게 구부리기, 구부린 자세로 오래 머무르기, 무거운 물건 들기 등을 권장합니다. 양손에 8-10kg 이상.

식단에서 동물성 지방 함량을 제한하거나 줄이고, 단백질 함량을 늘리고, 자극적인 음식, 탄산 음료를 피하고, 음식 섭취량을 일회성 양(빈도를 높일 수 있음)을 줄여야 합니다. 또한 자기 전에는 먹지 않는다. 비만 환자는 체중을 줄이는 것이 좋습니다.

생후 첫 달에 병으로 수유하는 어린이의 영양에는 특별한 역류 방지 혼합물을 사용해야하며, 그 특징은 카제인에 대한 카제인과 유청 단백질의 비율의 변화와 구성의 증점제 (대부분 로커스트 빈 검, E410) .

가능하면 하부 식도 괄약근의 긴장도를 낮추는 약물 복용을 피해야 합니다. 진정제, 수면제, 진정제, 테오필린, 항콜린제, 베타 작용제.

담배를 피우면 반드시 끊어야 합니다.

약물 요법에는 하부 식도 괄약근의 긴장도를 증가시키는 동역학(돔페리돈) 및 항분비 약물(H2-히스타민 수용체 차단제 및 양성자 펌프 차단제)의 사용이 포함됩니다.

돔페리돈(모틸리움)과 메타클로프라미드(세루칼)의 작용은 위장관의 도파민 수용체와 관련된 길항작용과 관련이 있으며, 결과적으로 콜린성 자극이 증가하여 괄약근 긴장도와 가속도가 증가합니다. 운동성의. 돔페리돈과 달리 메타클로프라미드는 혈뇌장벽을 잘 통과하며 심각한 부작용(추체외로 장애, 졸음, 피로, 불안 및 혈액 내 프로락틴 수치 증가와 관련된 유즙 분비)을 유발할 수 있어 소아과에서의 사용을 피합니다. 관행. Motilium은 체중 10kg 당 2.5mg의 용량으로 1-2 개월 동안 하루에 3 번 처방됩니다. Motilium의 부작용(두통, 전신 피로)은 드물다(환자의 0.5-1.8%).

항분비제의 사용은 다른 방법으로 제거할 수 없는 심각한 GER의 경우, 즉 나이가 많은 어린이와 성인 환자에게만 적용됩니다. GER에서이 그룹의 약물의 효과는 위 분비의 감소뿐만 아니라 무엇보다도 하부 식도 괄약근의 색조 증가와 관련이 있습니다. 일반적으로 임명에 대한 징후는 이미 형성된 GERD의 경우에 발생합니다.

현재 GER에 대한 치료 전술 선택에는 두 가지 접근 방식이 있습니다. 첫 번째 경우(소위 "단계적" 요법)에서 치료는 환자의 요법 및 영양 구성으로 시작되며, 효과가 없는 경우에는 동역학이 요법에 도입된 다음 항분비제가 도입됩니다. 대안(소위 "단계적 하향") 계획으로 치료는 모든 범위의 구제책으로 시작되고 효과를 얻는 배경에 대해 더욱 약화됩니다.

복통을 동반하는 기능 장애

"소화불량"이라는 용어에 대한 이해는 최근 수십 년 동안 상당한 발전을 이루었습니다. 전통적으로 가정의학에서의 소화불량은 소위 말하는 것을 의미했습니다. 이 용어의 번역("소화 장애")에 가장 명확하게 해당하는 소화 불량, 즉. 섭취하는 음식의 양 및 / 또는 구성과 소화 효소의 기능 불일치. 소화 불량의 개념은 생후 첫 해의 어린이와 관련하여 소아과 진료에서 가장 자주 사용되었지만 모든 연령의 환자의 상태를 설명할 수 있습니다.

20세기 말에 서구 관습에서 비롯된 소화불량에 대한 새로운 이해가 러시아 문학에 나타났습니다.

소화불량 증후군세계 위장병 전문의 학회 (1991) 기능 질환위원회의 정의에 따르면 상복부 통증이나 불편 함, 식사 후 상복부 부위의 충만감, 조기 포만감, 메스꺼움, 구토, 트림, 가슴 앓이. 이후 1999년에는 속쓰림을 동반한 소화불량을 위식도역류질환으로, 복부의 통증이나 불편함과 배변장애를 과민성대장증후군으로 명명하였다.

소화불량 증후군은 진단의 초기 단계에서 사용되거나 심층적인 진단 과정이 불가능한 경우에 사용되는 예비 개념입니다. 추가 검사의 경우 기질성 소화불량으로 해독될 수 있습니다. 위염, 소화성 궤양 등, 또는 기능성 소화불량기능 장애와 관련하여. 본질적으로 현재 기능적이란 소화 불량의 경우로, 철저한 위장 검사로 원인을 알 수없는 경우로 이해됩니다. 기능성 소화 불량은 신경계 및 / 또는 체액 조절의 위반으로 인한 위와 십이지장의 운동 장애를 기반으로합니다. 내장 과민증으로 인한.

기능성 소화불량(ICD-10, XI, K30) - 1세 이상의 소아에서 분리된 복합 증상으로, 섭식 또는 운동과 관련되거나 관련되지 않은 상복부 부위의 통증, 불편함 또는 충만감, 조기 포만감, 팽만감, 메스꺼움, 역류, 기름진 음식에 대한 불내성 등 지난 12개월 동안 최소 12주 동안 검사 중에 기질적 질병이 발견되지 않는 경우. 증상이 배변 또는 대변의 빈도 및 성질의 변화와 관련이 없다는 것도 중요합니다.

다음과 같은 기능성 소화 불량 변종이 구별됩니다. 궤양 유사(상복부에 국한된 통증, 식사 후 사라지는 "배고픈" 통증, 제산제 또는 항분비제), 운동 이상(상복부의 불편함, 섭식으로 악화됨) 및 비특이적 (불만은 특정 옵션에 귀속되기 어렵습니다).

필수 구성 요소 기능성 소화불량 치료식물 상태와 정신 감정 상태의 정상화, 정신 신경 학자, 심리학자의 상담입니다.

기능성 소화불량에 대한 식단은 주로 개인의 음식 내성에 의해 결정됩니다. 또한 상복부 통증, 속쓰림, 트림을 유발할 수 있는 모든 음식: 지방이 많은 음식, 훈제 소시지, 강한 고기, 생선 및 버섯 국물, 양배추 수프, 보르시, 호밀 빵, 신선한 패스트리, 팬케이크, 탄산 음료, 커피, 무, 매운 음식 조미료 . 환자는 어제보다 나은 흰빵, 흰빵 크래커, 빵을 굽지 않은 마른 쿠키, 약한 국물에 채식 수프 및 수프, 으깬 수프, 삶은 고기, 스팀 커틀릿, 미트볼(쇠고기, 닭고기, 토끼, 칠면조), 삶은 생선을 먹을 수 있습니다. , 우유를 첨가한 죽(세몰리나, 쌀, 메밀, 오트밀), 파스타, 반숙 계란, 스팀 오믈렛, 전유 및 연유, 코티지 치즈, 케피어, 요구르트, 순한 치즈, 젤리, 젤리, 달콤한 품종의 설탕에 절인 과일 장과 및 과일, 삶은 야채(비트, 감자, 호박, 호박, 콜리플라워) 생 당근, 껍질이 없는 달콤한 배, 바나나, 구운 사과. 하루 4~5회 섭취하는 것이 좋습니다.

제산제 및 항분비제는 기능성 소화불량의 궤양 유사 변이에 대해 표시됩니다. 제산제의 사용이 임상 증상의 중증도를 줄이는 경우 제산제가 처방될 수 있습니다. 항분비제는 위 분비의 성질을 고려하여 처방됩니다.

동역학은 우선 포만감, 식사 후 빠른 포만감, 팽만감 (소화불량의 운동 장애 변형)과 같은 증상이 우세한 환자에게 처방됩니다. 기능성 소화불량의 운동장애 변형에 대한 선택 약물은 체중 10kg당 2.5mg의 용량으로 1-2개월 동안 하루에 3번 투여되는 돔페리돈입니다.

진경제는 경련 상태에 처방됩니다. 근위축성 진경제 - 메베베린(Duspatalin)은 200mg x 2회 용량으로 12세부터 장기간 작용하는 캡슐에 사용됩니다. Papaverine (어린이용, 연령에 따라 0.005-0.06 x 1일 2회), drotaverine - 6세 미만 어린이용, 내부 0.01-0.02g 1일 1-2회, 6-12세 어린이 0.02 1-2 하루에 몇 번.

Mebeverine은 현재 매우 효과적인 진경제로 간주되며 이에 대한 자세한 내용은 과민성 대장 증후군 치료 섹션에 나와 있습니다.

환자의 식물 상태를 고려하고 미주신경마비에 적절한 약물, 특히 항콜린제를 처방하는 것이 중요합니다.

이제 소화불량의 진단과 치료를 두 단계로 나누는 것이 합리적으로 인식되고 있습니다. 첫 번째 단계에서 의사는 임상 데이터("불안" 증상 제외) 및 선별 검사(전혈구 수, 대변 검사, 대변 잠혈 검사, 초음파 검사)에 의존하여 높은 확률로 기능을 가정합니다. 질병의 성격에 따라 2-4 주 동안 치료를 처방합니다. 진행 중인 치료의 효과가 없는 경우를 '알람 신호'로 간주해 종합병원이나 전문병원에서 소화기 검진을 철저히 해야 한다는 표시 역할을 한다. 이 접근 방식은 의학적 측면뿐만 아니라 경제적 측면에서도 정당화됩니다.

과민성 대장 증후군(ICD-10, XI, K58) 또한 장의 운동성 조절 장애와 관련이 있으며 최근 몇 년 동안 발병 기전에서 내장 과민증에 특별한주의를 기울였습니다.

과민성 대장 증후군은 작년 중 적어도 3개월 동안 복부의 통증 또는 불편함이 특징이며, 이는 다음과 같습니다: 배변 후 개선, 배변 횟수의 변화(1일 3회 이상 또는 1일 미만 일주일에 3번) 및/또는 형태의 대변("양 배설물"과 같은 단단하고 건조한 덩어리 또는 - 형성되지 않은 묽은 덩어리). 추가적인 증상으로는 배변 곤란 또는 직장이 불완전하게 비워지는 느낌, 다량의 점액, 덜거덕거림 또는 팽만감이 있을 수 있습니다.

Rome II 기준에 따르면, IBS에 찬성하는 임상 징후는 또한 불평의 다양성 및 다양성, 진행 부족, 정상 체중 및 아동의 일반적인 모습, 스트레스 동안의 불만 증가, 야간에 증상 없음, 다른 질병과의 연관성입니다. 기능 장애. 종종 통증은 배변 전에 발생하고 배변 후에 사라집니다. 어느 정도까지, 지시된 진행 부족은 논란의 여지가 있습니다. 시간이 지남에 따라 IBS의 배경에 대해 만성 대장염이 형성될 수 있습니다.

IBS에는 세 가지 주요 임상 변이가 있습니다.

• 통증과 헛배 부름이있는 IBS;
• 변비가 있는 IBS;
• 설사가 있는 IBS.

IBS의 치료는 아래 별도의 섹션에서 논의됩니다.

기능성 복통(ICD-10, XVIII, R10). 임상 사진에서 통증에 대한 불만이 있으며 이는 배꼽 부위에 더 자주 국한되지만 복부의 다른 부위에서도 관찰 될 수 있습니다. 강도, 통증의 성격, 공격 빈도가 다양했습니다. 통증이 3개월 이상 관찰되며 통증과 생리적 사건(예: 섭식, 배변 등) 사이의 연결이 부분적으로 또는 완전히 부재하고 일상 활동의 약간의 손실, 통증의 유기적 원인 부재 및 통증 및 기타 기능성 위장 장애의 진단 징후 .

생후 1년의 소아에서는 기능적 복통의 진단이 이루어지지 않으며 유사한 증상을 보이는 상태를 영아산통이라고 합니다. 임상 적으로 어린이의 산통은 장기간의 울음, 불안, 다리 비틀림 (불편함의 징후, 복강 내 파열 또는 압박)으로 표현됩니다. 어린이의 복통은 장의 신경 조절 미성숙, 효소 미성숙, 정서적 불편 함 또는 박탈의 결과입니다.

복부 편두통(ICD-10, XVIII, R10) - 메스꺼움, 구토, 거식증과 함께 사지 창백 및 차가움을 동반하는 강렬하고 광범위한 성격의 발작성 통증, 몇 시간에서 며칠 동안 지속되며 다음과 번갈아 가며 나타납니다. "가벼운"간격은 며칠에서 몇 달까지입니다. 복통과 두통, 광 공포증, 친척의 편두통의 존재 및 공격이 시작되기 전에 감각 또는 운동 전조의 다른 특성을 결합하는 것이 중요합니다. 복부 편두통은 배꼽에 국한된 통증, 수반되는 소화 불량 증상 및 자율 장애(하얗게 변하는 사지, 차가운 사지, 자율신경계 장애)가 있는 1세 이상의 어린이에게서 관찰됩니다. 통증의 지속 시간은 30분에서 몇 시간 또는 며칠입니다.

복부 편두통의 증상의 출현은 매우 놀라운 사실이며 간질, 신경 및 정신 질환. 복부 장기의 허혈성 병변, 폐쇄성 요로병증, 급성 췌장염 및 기타 여러 질병에서도 유사한 증상이 관찰될 수 있습니다. 유기적 인 통증을 동반 한 감별 진단에서는 편두통, 어린 나이, 가족력, 항 편두통 약물의 치료 효과, 선형 혈류 속도의 증가 특성을 유발하고 동반하는 요인을 고려해야합니다 도플러 조영술 중 (특히 발작 중) 복부 대동맥에서.

기능 장애의 경우 복통 공격의 완화는 진경제로 수행됩니다. 근위축성 진경제 - 메베베린 (Duspatalin)은 200 mg x 2의 용량으로 12 세부터 장기간 작용하는 캡슐에 사용됩니다. Papaverine (어린이, 연령에 따라 0.005-0.06 1일 2회), drotaverine - 6세 미만 어린이 0.01-0.02g 1일 1-2회, 6-12세 어린이 0.02 1일 1-2회 .

배변 장애를 동반하는 기능 장애

이 그룹의 질병은 IBS와 매우 밀접한 관련이 있지만 주요 차이점은 통증이 없다는 것입니다.

기능성 설사(ICD-10, XI, K59) - 소화 기관의 유기 병변과 관련이 없고 동반되지 않는 설사 통증 증후군. 어린 아이들의 경우 설사는 하루 체중 1kg당 15g 이상의 대변으로 간주됩니다. 3세가 되면 대변량이 성인에 가까워지며 설사는 하루 200g을 초과하는 대변량으로 간주됩니다. 노년기에 설사의 기능적 특성은 대변의 양이 증가하는 것이 아니라 그 성질의 변화에 ​​의해 확인할 수 있습니다. 액체 또는 묽은 상태로 하루에 2 번 이상 빈도가 증가 할 수 있습니다. 가스가 형성되고 배변 충동이 종종 필요합니다. 만성 설사는 3주 이상 지속되는 설사로 정의됩니다. 기능성 설사는 통증 증후군을 동반하지 않습니다.

기능성 변비(ICD-10, XI, K59) (변비, 동의어 : obstipacia, 리터럴 번역 - 축적)은 36 시간 이상 장 비우기의 만성 지연, 배변 간격 증가 형태의 장 기능 위반입니다. 개별 생리 학적 "규범"과 비교하여 배변 행위의 어려움, 장의 불완전한 비움, 밀도가 증가한 소량의 대변 배출.

기능적 대변 정체는 위의 변비 기준이 없을 때 상당한 직경의 대변의 통과를 동반하는 불규칙한 배변입니다. 기능성 대변 저류는 종종 의식적인 배변 지연과 관련이 있으며, 이는 말단 장의 운동성 장애 및 직장 확장으로 이어지며 대변 저류로 이어집니다. 종종이 상태는 골반저 근육의 후속 기능 장애를 동반하며, 이는 복부 근육의 배변 행위에 평소보다 더 많이 참여하고 어떤 경우에는 배변을 보장하는 다른 방식으로 나타납니다. 대변.

기능적 농축(ICD-10, XI, K59) - 정신적 스트레스로 인한 기능적 변실금(공포, 두려움, 지속적으로 우울한 정신적 인상의 영향), 배변 충동의 체계적인 억제, 조기에 겪은 급성 장 감염 또는 주산기 손상 중추 신경계에.

IBS 및 기능적 배변 장애의 치료 원리

IBS의 식단은 질병의 주요 임상 증상에 따라 개별적으로 선택됩니다. 내약성이 불량(통증, 소화불량 유발) 및 가스 발생 식품은 제외됩니다: 지방이 많은 식품, 초콜릿, 콩류(완두콩, 콩, 렌즈콩), 양배추, 우유, 검은 빵, 감자, 탄산 음료, 크바스, 포도, 건포도. 신선한 야채와 과일은 제한적입니다. 임상 사진에서 설사나 변비의 유병률에 따라 다른 음식과 요리가 처방됩니다.

변비의 경우 완하제 및/또는 촉진제의 지정이 표시되지만 마지막 약물 그룹에는 소아과 진료에 사용하도록 승인된 효과적인 약물이 없으며 완하제 중 모든 연령대에서 유일하게 효과적이고 안전한 약물은 다음과 같습니다. 락툴로스(듀팔락).

락툴로스의 주요 특징은 프리바이오틱 효과입니다. 프리바이오틱스는 대장에 사는 하나 이상의 미생물 그룹의 성장 및/또는 대사를 선택적으로 자극하여 장내 미생물총의 정상적인 구성을 보장하는 부분적으로 또는 완전히 소화되지 않는 식품 성분입니다. 생화학적 관점에서 이 영양소 그룹에는 다당류와 일부 올리고당 및 이당류가 포함됩니다. 미생물의 경우 영양, 에너지 및 플라스틱 재료의 중요한 구성 요소입니다. 프리바이오틱스로는 식이섬유, 올리고당, 유당, 유당이 가장 잘 연구되고 있다.

대장에서 프리바이오틱스의 미생물 대사의 결과 젖산, 단쇄 지방산, 이산화탄소, 수소 및 물이 형성됩니다. 이산화탄소는 다량으로 아세테이트로 전환되고, 수소는 폐를 통해 흡수 및 배설되며, 유기산은 거대 유기체에 의해 이용되며 인간에 대한 중요성은 거의 과대평가될 수 없습니다.

1957년, 오스트리아 소아과 의사 F. Petuely는 락툴로스의 이분열 생성 특성을 처음 기술했습니다. F. Petuely는 유당과 단백질의 비율이 2.5:1인 1.2g/100kcal의 유당을 함유한 분유를 어린이에게 인공적으로 먹였을 때 장내에서 거의 순수한 비피더스균 배양이 형성되고 pH가 장 내용물이 감소합니다. 그의 연구를 바탕으로 F.Petuely는 락툴로스를 "Bifidusfactor"(Der Bifidusfactor)라고 명명했습니다. 1959년 F. Mayerhofer와 F. Petuely는 락툴로스를 특히 어린이를 위한 "이상적인 완하제"라고 불렀습니다. "비피더스 인자"라는 용어는 비피더스균의 성장을 촉진하고 장내 미생물총의 구성을 정상화하는 영양소를 지칭하는 데 널리 사용되었습니다.

락툴로스는 갈락토오스와 과당(4-O-a-D-갈락토피라노실-D-과당)으로 구성된 이당류입니다. 자연 조건에서 우유가 100 ° C 이상의 온도로 가열되면 유당에서 소량의 락툴로오스가 형성 될 수 있습니다. 유당은 물에 잘 녹고 유당보다 약 1.5-2배 더 달콤합니다. 락툴로스의 산업적 생산을 위해 특별한 합성 방법이 개발되었습니다.

락툴로스의 프리바이오틱 효과는 수많은 연구에서 입증되었습니다. 따라서 16명의 건강한 지원자(6주 동안 10g/일 락툴로스)에 대한 무작위 이중 맹검 대조 연구에서 결장 내 비피더스균 수가 유의하게 증가하는 것으로 나타났습니다.

미생물의 정상화 / 프리바이오틱 작용
Duphalac은 bifidogenic 효과가 있으며 대장에서 유익한 미생물의 성장을 자극합니다.
프리바이오틱*으로:
나이	정량
성인	한 달 동안 하루에 5-10 ml
어린이들	한 달 동안 하루 3-5 ml
프리바이오틱 용량에서 Duphalac은 배변 횟수에 영향을 미치지 않으며 설사를 동반하는 이상세균증에 사용할 수 있습니다.
* Tuohy et al., Microbial Ecology in Health and Disease, 2002. Venema K. et al. 건강 및 질병의 미생물 생태학, 2003. Bouhnik et al., Eur J Nutr, 2004.

락툴로스의 완하제 효과는 프리바이오틱 효과와 직접적인 관련이 있으며 박테리아 개체군의 성장으로 인해 결장 내용물의 부피가 크게 증가하기 때문입니다(약 30%). 장내 세균에 의한 단쇄 지방산 생성의 증가는 결장 상피의 영양을 정상화하고 미세 순환을 개선하여 효과적인 운동성, 물, 마그네슘 및 칼슘의 흡수를 제공합니다. 약물(예: Duphalac)의 일부로 락툴로스는 성인과 어린이 모두의 기능성 변비에 효과적으로 사용할 수 있습니다. 락툴로스의 부작용 빈도는 다른 완하제에 비해 현저히 낮고 5%를 넘지 않으며 대부분의 경우 경미하다고 볼 수 있다. 락툴로스의 안전성은 임상시험에서 입증된 미숙아에게도 사용 가능성을 결정합니다. 같은 목적으로 lactulose는 변비 경향이있는 첫해 어린이의 영양을위한 공식에 도입 될 수 있습니다.

락툴로스의 프리바이오틱 효과는 중요한 대사적 영향을 미칩니다. 결장 내강의 pH를 낮추면 전체 미생물 군집의 집락화 저항성이 증가하지만 암모니아의 이온화와 암모늄 이온 형태의 배설도 촉진됩니다. 락툴로스의 후자의 효과는 간부전의 해독을 목적으로 임상 실습에서 사용됩니다. 락툴로스의 잠재적인 항암 특성은 미생물 효소인 아조리덕타제, 베타-글루쿠로니다제, 7-디하이드로게나제, 니트로리덕타제 및 우레아제의 활성 감소와도 관련이 있습니다. 위약 대조 연구에서 페놀, 크레졸, 인돌 및 스카톨의 대변 농도가 락툴로스로 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다.

항 감염 보호는 장내 세균의 자체 힘과 면역 체계의 자극에 의해 제공됩니다. 다른 미생물과 관련하여 정상 미생물총의 대표자의 길항은 성장을 위한 기질 경쟁, 고정 부위 경쟁, 연동 자극, 불리한 생성 환경(담즙산의 변형/탈접합 포함), 항생제 유사 물질 합성. 락툴로스는 정상적인 장내 미생물총의 성장을 자극함으로써 특히 시겔라, 살모넬라, 여시니아 및 로타바이러스에 대한 거대 유기체의 항감염 보호를 유지하는 데 도움이 됩니다.

따라서 완하제 중에서 소아과에서 락툴로오스는 선택 약물로 모든 연령대에서 효과적이고 안전한 효과를 제공하는 동시에 완하제에 고유한 프리바이오틱 효과를 제공합니다.

락툴로스(Duphalac)의 용량은 1일 1회 5ml로 시작하여 개별적으로 선택됩니다. 효과가 없으면 원하는 효과가 얻어질 때까지 점차적으로 용량을 증량합니다(3-4일마다 5ml씩). 일반적으로 최대 용량은 5세 미만 어린이 1일 30ml, 6-12세 어린이 1일 40-50ml, 12세 이상 어린이 및 성인 1일 60ml로 고려할 수 있습니다. 수신의 다양성은 하루에 1-2 번 (덜 자주 - 3 번) 일 수 있습니다. lactulose 과정은 1-2 개월 동안 처방되며 필요한 경우 더 오랜 기간 동안 처방됩니다. 대변의 빈도와 농도에 따라 점차적으로 약물을 중단합니다.

진경제는 경련 상태에 대해 표시됩니다. 위에서 언급했듯이 메베베린은 효과적인 진경제입니다.

메베린(Duspatalin)의 특징은 이중 작용입니다. 한편, 그것은 빠른 Na + 채널을 차단하여 근육 세포막의 탈분극과 경련의 발달을 방지하는 동시에 콜린성 수용체의 자극 전달을 방해합니다. 반면에 메베베린은 Ca ++ 저장소의 충전을 차단하여 고갈시키고 세포에서 K +의 방출을 제한하여 저혈압의 발병을 예방합니다. 따라서 메베베린은 소화 기관의 괄약근에 조절 효과가 있어 경련을 완화할 수 있을 뿐만 아니라 과도한 이완을 예방할 수 있습니다. Duspatalin의 특징은 새로운 형태의 방출입니다. 200mg의 메베베린은 pH에 민감한 껍질로 코팅된 미세과립으로 둘러싸여 있으며 미세과립 자체는 캡슐에 둘러싸여 있습니다. 따라서 약물의 가장 큰 효과가 달성될 뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 전체 위장관에 걸쳐 작용이 연장됩니다. 과립에서 점차적으로 방출되는 약물은 12-13 시간 동안 균일 한 효과를 제공합니다. Duspatalin은 20분간 경구투여한다. 12세 이상 어린이는 식전 1캡슐을 1일 2회(아침, 저녁)

듀스파탈린의 높은 효율성과 안전성은 수많은 연구를 통해 확인되었습니다. Berthelot J. et al. 8주간의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 IBS 환자에서 Duspatalin의 사용은 복통(p = 0.03)과 배변 장애(p)의 강도를 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다.<0,03). В меньшей степени Дюспаталин уменьшал вздутие живота. При этом "отличные" результаты лечения наблюдались у 72% пациентов, получавших мебеверин, и только у 18%, получавших плацебо . По результатам исследования Tasman-Jones C. et al. эффективность лечения пациентов с СРК составляет 83%, по сравнению с 33% при приеме плацебо . Положительный опыт применения Дюспаталина при СРК получен не только зарубежными, но и отечественными специалистами .

Guilbody J. et al.의 연구에서 메베베린과 Duspatalin 캡슐의 정제 형태를 비교할 때. 의사에 따르면 캡슐과 정제로 IBS 환자의 치료에 긍정적 인 효과가 각각 70 %와 64 %, 환자에 따르면 81 %와 75 %로 나타났습니다.

약물의 중요한 특징은 항콜린 효과가 없기 때문에 적용 범위가 크게 확장된다는 것입니다. 유럽에서 Duspatalin은 현탁액 형태로 사용되며, 그 중 1ml에는 3세 이상의 어린이에게 10mg의 메베베린 염산염이 포함되어 있습니다.

헛배 부름과 함께 가스 방울의 표면 장력을 약화시켜 파열을 유발하여 장벽의 스트레칭 (및 그에 따른 통증 발생)을 방지함으로써 장의 가스 형성을 감소시키는 약물이 처방됩니다. Simethicone 및 복합 제제를 사용할 수 있습니다. pancreoflat (효소 + dimethicone), 14 세부터 - meteospasmyl (m-cholinolytic + simethicone). 더 큰 어린이를 위한 Pancreoflat은 매 식사와 함께 1-4정을 처방받습니다. 어린 나이에 복용량은 개별적으로 선택됩니다.

장의 운동성 감속은 흡착제(smecta)를 사용하여 달성할 수 있는 반면 로페라미드(이모듐)의 사용은 심각한 난치성 설사에서만 정당화되며 잘 통제되어야 합니다.

IBS 치료의 새로운 방향은 내장 과민증을 감소시키는 약물의 사용입니다.

장내 미생물총의 정상화는 기능성 질환 치료의 중요한 구성 요소입니다. 일련의 조치에는 기능성 식품을 사용한 영양 교정, 프리 및 프로바이오틱스 기반 제제가 포함됩니다.

또한 소화 및 흡수 과정의 2차 위반으로 인해 치료에 췌장 효소 제제(Creon 10000)를 포함해야 할 수도 있습니다.

Creon을 포함한 소화 시스템의 기능 장애가있는 어린이의 췌장 효소의 미세 구형 제제 사용은 의학적 및 경제적 관점에서 정당화됩니다. 이러한 약물의 높은 활성은 여러 요인에 의해 결정됩니다. 첫 번째는 이러한 약물의 생산에 사용되는 초기 기질(판크레아틴)의 높은 활성도이고, 두 번째는 위 내용물과의 균일한 혼합을 보장하는 특수 형태(크기 1.0-1.2mm 크기의 미소구체)이며 동시 십이지장으로의 통과, 세 번째 - pH에 민감한 미소구체 껍질로, 위에서 효소가 파괴되지 않도록 보호하고 십이지장에서 방출합니다. 또한, 마이크로스피어 자체는 pH에 민감한 캡슐에 배치되어 구강 및 식도(십이지장뿐만 아니라 알칼리성 환경)에서 조기 활성화로부터 보호하고 약물 투여를 용이하게 합니다. 의약품. 따라서 캡슐에 들어 있는 약물은 위에 도달하여 캡슐이 용해되고 미소구가 방출되어 위 내용물과 혼합됩니다. 십이지장에서는 약 5.5의 pH 값에서 미소구체의 pH에 ​​민감한 껍질이 용해되고 고활성 효소가 작용을 시작합니다.

Creon 10000 1캡슐에는 돼지의 췌장에서 얻은 고순도 판크레아틴과 10,000U의 리파아제, 8,000U의 아밀라아제 및 600U의 프로테아제(E = Ph. Eur.에 따른 단위), Creon 25,000 1캡슐이 들어 있습니다. 각각 25,000 U , 18000 E, 1000 E를 포함합니다. 약물의 심각한 이점은 구성에 담즙산이 없다는 것입니다. 약물의 용량은 임상 사진과 실험실 데이터의 통제하에 경험적으로 결정됩니다. 기능 장애가 있는 경우 대부분의 경우 약물의 1일 복용량은 Creon 10000의 하루 3-6캡슐입니다. 소아과 진료에서 어린 아이가 약물을 쉽게 투여할 수 있도록 캡슐을 조심스럽게 열고 마이크로스피어를 사용할 수 있습니다. 씹지 않고 소량의 물 또는 주스와 함께 섭취하십시오. 마이크로캡슐이 음식과 혼합되는 경우 혼합 직후에 복용해야 합니다. 그렇지 않으면 장용피가 손상될 수 있습니다.

췌장 효소의 활성이 높은 제제를 장기간 사용하더라도 췌장의 외분비 기능을 억제하지 않으며 이는 적어도 동일한 수준으로 유지되며 경우에 따라 증가합니다. Creon 10000의 장기간 사용에 대한 안전성도 우리 연구에서 나타났습니다. 1g에서 12세 사이의 이차성 소화 기능 부전이 있는 34명의 소아에서 6개월 동안 췌장 효소 Creon 10000의 미세 구형 제제를 장기간(4-6개월) 투여받은 후 외분비 기능 감소를 관찰했습니다. 기준선에 비해 췌장(대변에서 엘라스타제-1의 활성에 따라)은 어떤 경우에도 발생하지 않았습니다. 대부분의 경우(소아 23명), 대변의 엘라스타제-1 수준은 거의 동일한 수준(초기 수준의 ± 10%)을 유지한 반면, 나머지는 10-20% 증가했습니다. 제시된 데이터는 어린이에게 췌장 효소의 미세 구형 제제를 단기간뿐만 아니라 필요한 경우 장기간 안전하게 사용할 가능성을 나타냅니다.

기능 장애에 대한 효소 제제의 사용은 장 내강의 내부 환경을 복원하고 병인의 "악순환"을 깨고 장 운동성의 정상화를 촉진하는 데 도움이됩니다.

담도의 기능 장애

이 질병 범주에는 담낭의 운동 장애(운동 이상증)(ICD-10, XI, K82)와 Oddi 괄약근의 긴장 장애(긴장이상)의 두 가지 질병만 포함됩니다(ICD-10, XI, K83). 이 제한은 객관적인 이유로 인해 발생합니다. 일상적인 실습에서 사용할 수 있는 현대적인 검사 방법은 담도의 다른 부분의 운동성과 다른 괄약근의 음색을 평가하는 것을 허용하지 않습니다. 또한 소아과 진료에서 Oddi 괄약근의 압력계는 극히 드물게 사용됩니다. 따라서 일상적인 연구 방법 (초음파 촬영, 덜 자주 - 담낭 조영술)의 결과에 따라 담낭의 운동성 상태에 대해서만 안정적으로 말할 수 있습니다.

담낭의 운동 이상증은 가장 흔히 식물 기능 장애의 징후이지만, 담낭 손상의 배경(염증, 담즙 조성의 변화, 담석증 포함) 및 다른 소화 기관, 주로 십이지장 손상의 배경에 대해 발생할 수 있습니다 , 체액 조절의 위반으로 인해 기능.

담낭 운동이상증의 전형적인 증상은 다양한 강도의 오른쪽 hypochondrium의 불편함이나 통증(식사 후 또는 육체적 또는 정서적 스트레스 후 둔하거나 날카로움), 메스꺼움 및 입안의 쓴맛입니다. 촉진시 담낭 투영의 통증과 긍정적 인 "수지 증상"이 결정됩니다.

진단을 확인하기 위해 초음파 검사, 방사선 촬영(담낭조영술), 현재 거의 사용되지 않는 십이지장 초음파 검사를 사용할 수 있습니다. 장애의 성질에 따라 담낭의 저운동성(hypokinetic) 및 과운동성(hyperkinetic) 운동이상증이 구별된다.

담낭의 운동성 교정괄약근 긴장도에는 식이 요법, 콜라고그 및 진경제의 사용이 포함될 수 있습니다. 간보호제로 치료를 보완할 수 있습니다.

담도 괄약근의 경련을 일으킬 수 있는 찬 음식을 섭취하는 것은 권장하지 않습니다. hypokinesia의 경우 식단에 밀기울 또는 검은 호밀 빵이 든 빵, 많은 과일과 야채, 야채와 버터, 크림, 사워 크림, 반숙 계란을 포함하는 것이 좋습니다. 위반의 두 가지 변형으로 튀긴 음식, 초콜릿, 코코아, 커피, 강한 국물, 훈제 고기, 탄산 음료, 맥주는 제외되어야 합니다.

choleretic 약물은 choleretics와 choleretics로 나뉩니다.

Choleretics는 주로 담즙 생성을 자극하며 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹의 제제는 담즙의 담즙산 농도를 증가시키고(소 담즙 성분을 함유한 제제 - 알로콜, 콜효소, 리오빌 등), 두 번째 그룹은 유기 음이온의 농도를 증가시킵니다(담즙 허브의 일부인 식물 스테롤 ).

Cholekinetics는 담낭의 기능을 자극하고 담도의 압력을 감소시킵니다(황산마그네슘, 다가 알코올, 홀로사, 어느 정도 돔페리돈).

치료의 중요한 구성 요소는 오디의 괄약근을 이완시키는 능력에서 파파베린보다 20-40배 더 효과적인 메베베린(Duspatalin)을 포함하는 담즙 경련 완화제입니다.

Mebeverine(Duspatalina)은 담도 기능 장애에 효과적인 약물임이 입증되었습니다. 특히, 종종 Oddi 괄약근의 고혈압을 동반하는 담낭 절제술 후 담도 기능 장애에 대한 약물의 효과가 통증 완화, 실험실 정상화 및 초음파 검사 매개 변수로 표현됩니다. Ilchenko A.A.에 따르면 et al. 담석증 환자의 경우 통증 증상이 효과적으로 중단되고(7일 후 환자의 70% 및 14일 후 환자의 85%에서), 입안의 쓴맛이 감소하고(각각 35% 및 45%), 70%에서 십이지장위 역류가 중지됩니다.

간 보호제는 또한 담도의 기능 장애 치료에 처방될 수 있습니다. 이 그룹의 모든 준비는 동종 요법뿐만 아니라 화학 물질, 동물, 식물 기원의 제제로 나뉩니다. 소아과 진료에서 기능 장애에 가장 널리 사용되는 약초 요법(헤파벤, LIV.52, hepatofalk planta 등)은 엉겅퀴 열매(Silybum marianum)에 함유된 실리마린을 활성 성분으로 포함합니다. 실리마린은 작용 범위가 넓으며 과도한 지질 과산화(LPO) 및 LPO 생성물(과산화수소, 자유 이온 O++ 및 H+ 등)의 결합 억제, 세포막 구조 회복, 항섬유화 효과가 있습니다. 결합 조직의 성장을 자극하는 성상 세포의 활동을 억제하고 글루타티온, 타우린, 황산염의 매장량을 증가시키고 생체이물 산화에 관여하는 효소의 활동을 증가시켜 간세포의 해독 기능을 증가시킵니다. 또한 실리마린은 항염증 및 면역 조절 효과가 있으며 항원 제시에 관여하는 대식세포의 활동을 감소시키며 T-킬러(CD8+)의 수와 활동을 감소시킵니다. 어린이의 담도계 기능 장애 치료에 간 보호제를 도입하면 담즙 정체 및 담즙 조성 변화의 배경에 대해 간세포 및 관 상피 손상을 예방할 수 있습니다.

결론

소화기 계통의 기능 장애는 어린 시절에 널리 퍼져 있고 예후가 모호한 대규모 질병 그룹입니다. 이러한 질병의 진단은 특정 어려움을 나타냅니다. 유기 병리를 배제하기 위해 많은 수의 현대 검사 방법이 필요합니다. 동시에, 최근 몇 년 동안 위장관의 운동성을 조절하는 새로운 효과적인 약물의 출현과 관련된 기능 장애 치료에 상당한 진전이 있었습니다. 그러나 이러한 치료법은 문제에 대한 최종 해결책을 제공할 수 없습니다. 이러한 질병의 발병에서 신경계의 중요한 역할로 인해 치료는 포괄적이어야 하며 신경병리학자, 심리학자, 정신신경학자와 협력하여 수행해야 합니다.

문학

1. 드로스만 D.A. 기능성 위장 장애. 진단, 병태생리학 및 치료. 다국적 합의. 리틀, 브라운, 컴퍼니. 보스턴/뉴욕/토론토/런던. 1994. 370p.
2. 드로스만 D.A. 기능성 위장 장애와 로마 II 과정.//Gut 1999; 45(부속 2).-P.II1-II5.
3. Antropov Yu.F., Belmer S.V. 어린 시절의 정신 장애의 신체화. 엠., 2005.
4. Pechkurov D.V., Shcherbakov P.L., Kanganova T.I. 소아의 소화불량 증후군: 진단 및 치료에 대한 현대적 접근. 소아과 의사, 위장병 전문의 및 가정의를 위한 정보 및 방법론 자료. 사마라, 2005. 20 p.
5. Petuely F. Der Bifidusfactor. 도이치메드. Wochenschr., 1957, Bd. 82, S. 1957-1960.
6. Petuely F. Uber den Bifidusfactor Lactulose. 비피도박테리아 마이크로플로라, 1986, Bd. 5, S.3-11.
7. S.G. 그리바킨. 이유식의 락툴로오스: 프리바이오틱 "경험.// 어린이 영양학의 문제. - 2003. - vol.
8. Bouhnik Y, Attar A, Joly FA, ​​Riottot M, Dyard F, Flourie B. Lactulose 섭취는 대변 비피더스균 수를 증가시킵니다. 건강한 인간을 대상으로 한 무작위 이중 맹검 연구. Eur J 클리닉 Nutr. 2004년 3월;58(3):462-6.
9. Gleason W., Figueroa-Colon R., Robinson L.H. et al. 만성 변비가 있는 소아의 폐쇄증 치료에서 락툴로스에 대한 이중 맹검, 병렬 그룹, 위약 대조 연구. Gastroenterol., 1995, vol. 108(보조 4), p. A606.
10. 벨머 S.V. 락툴로스 제제로 생후 첫 해의 어린이 변비 치료. 소아과 의사, 2001, 3 1, p. 46-48.
11. Ballongue J., Schumann C., Quignon P. 결장 미생물 및 효소 활성에 대한 락툴로오스 및 락티톨의 효과. 스캔. J. Gastroenterol., 1997, vol. 32, 공급 22, p. 41-44.
12. 롤프 R.D. 토착 장내 세균총의 미생물과 숙주에 미치는 영향.// Rev Infect Dis.- 1984.- Vol.6.- Suppl 1.- S73-79.
13. Duffy L.C., Zielezny M.A., Riepenhoff-Talty M. et al. 실험적으로 유도된 MRV 감염에서 Bifidobacterium bifidum의 효과: 신생아를 위한 조제분유의 식이 영향. 내인성. 규정, 1993, vol. 27, p. 223-229.
14. Berthelot J., Centonze M. Etude controlee en double aveugle Duspataline (mebeverine) contre placebo dans le traitement du colon irritable/ Gaz. 메드. 정말로. - 1981. - 88(16). – 피. 2341-2343.
15. 과민성 대장 증후군 환자의 Tasman-Jones C. Mebeverine: 이중 맹검 연구. 뉴저지 메드. J. - 1986. - 40. - p. 276–278.
16. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. 복통과 헛배 부름으로 발생하는 장 및 담도계의 기능 장애 치료 // Klin. 약리학. 그리고 터. 2002. No. 1. S. 1–3.
17. Gilbody J., Fletcher C., Hughes I.., Kidman S. 과민성 대장 증후군에서 메베베린 염산염의 두 가지 다른 제형 비교. 국제 제이클린. 연습 - 2000. - 54(7). – 피. 461–464.
18. Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. 담석증의 통증 완화에 듀스파탈린(메베베린). 실험 및 임상 위장병학, 2002, No. 3, p.2-3.
19. H. G. Reim, M. Koken, Arzt, 1984 어린 시절 기능성 복통. 메베베린을 이용한 의학적 치료.

어린이의 소화 불량은 기능적 또는 기질적 소화 불량을 특징으로 하는 상당히 흔한 질병입니다. 이 질병은 뚜렷한 증상 없이 점진적으로 발전할 수 있습니다. 이러한 이유로 대부분의 경우 아기의 부모는 질병의 첫 징후를 중요하게 생각하지 않습니다. 시기 적절하지 않은 치료는 건강을 위협하는 결과를 초래하고 소화 불량이 만성 단계로 전환될 수 있습니다.

어린이의 소화 불량 문제는 의사와의 필수 상담과 유능한 복합 치료가 필요합니다.

소화불량의 분류

소화 시스템의 장애를 유발하는 요인에 따라 어린이의 소화 불량은 유기 및 기능으로 나뉩니다. 첫 번째 형태는 위염, 췌장염, 담도 기능 장애, 담낭 및 간의 염증을 배경으로 발생합니다.

어린이의 기능성 소화불량은 영양실조, 효소 결핍 및 음식의 적절한 흡수에 일시적인 장애를 일으키는 질병과 관련이 있습니다. 어린이의 기능적 소화 불량은 다음 유형으로 나뉩니다.

1. 단순(영양). 소화기 계통의 기능적 특성과 영양의 불일치로 인해 1세 미만의 영아에서 발생합니다. 단순 소화불량은 과식, 부적절하게 선택한 유아용 조제분유 또는 아기의 장이 인지하지 못하는 음식으로 인해 나타납니다.
2. 효소. 이것은 효소 결핍의 결과입니다.
3. 소장에서 흡수 장애로 인한 소화 불량.
4. 독성. 이러한 유형의 기능적 소화 불량은 소화 불량의 치료되지 않은 소화 형태의 결과일 수 있습니다.
5. 장 감염으로 인한 소화 불량.
6. 비경구(중독). 그것은 인플루엔자, 폐렴, 중이염 또는 독성 물질에 대한 급성 중독의 배경에 대해 발생합니다.

기능성 소화불량은 어린이의 규칙적인 영양실조와 함께 고통스러운 소화가 어려운 것이 특징입니다.

소화 불량에는 발효성, 부패성 및 지방질과 같은 아종이 있습니다. 발효성 소화 불량은 탄수화물, 부패성 - 단백질 및 지방 (지방변) - 지방이 많은 음식 섭취의 배경에 대해 발생합니다.

단순 소화불량은 증상에 따라 궤양성, 역류성, 운동이상, 비특이적으로 나뉜다. 질병을 성공적으로 치료하려면 발병을 유발하는 요인을 식별해야 합니다.

어린이 병리의 원인

종종 어린이의 소화 시스템 위반은 소화기 - 음식 관련 - 자연의 원인으로 인해 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 불규칙한 식사;
• 식단 변경;
• 건조 식품, 지방질, 절인 음식 및 매운 음식의 남용;
• 영양 실조 또는 과식.

소화 불량은 아기의 영양 실조로 인해 발생할 수 있습니다.

위장의 소화 불량은 어린이의 정신 감정 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 연구 중 심한 피로;
• 빈번한 거주지 변경 및 새 학교로의 전학;
• 부모의 학대;
• 가족의 무거운 감정적 분위기;
• 다른 본성에 대한 두려움.

유아의 위는 특정 유형의 영양에 적응합니다. 종종식이 요법의 변화는 소화 시스템의 오작동을 유발합니다.

대부분의 경우 유아의 소화 불량은 보충 식품의 갑작스러운 도입이나 유아의 인공 영양 섭취로 인해 발생합니다.

훨씬 더 자주, 소화불량은 약하고 미숙아로 태어난 어린이와 다음과 같은 질병을 앓은 아기에게 영향을 미칩니다.

• 구루병;
• 알레르기 발현;
• 비타민 결핍;
• 소질;
• 빈혈증;
• 비대.

질병의 증상은 광범위합니다. 독성 소화 불량과 같은 일부 유형의 소화 장애는 어린이의 생명에 매우 위험합니다. 이러한 이유로 부모는 제때 질병의 징후를 식별할 수 있어야 합니다.

증상

소화불량은 배변 횟수가 증가하는 특징이 있습니다.

단순 유형의 소화불량은 일반적으로 생후 1년 동안 아기에게 발생합니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 대변이 이질적이고 액체가되고 점액이 포함 된 배변 증가;
• 빈번한 역류;
• 구토의 발작;
• 먹기 거부;
• 팽만감;
• 내장에 과도한 가스 축적;
• 복통;
• 아이의 불안.

대부분의 경우 단순 소화 불량은 최대 7일 동안 지속됩니다. 약화 된 어린이의 경우 독성 형태로 변형 될 수 있으며 그 증상은 다음과 같습니다.

• 잦은 구토;
• 고열 및 발열 상태;
• 배변 횟수는 하루 최대 20회입니다.

아기의 대변은 상피가 포함된 물처럼 보입니다. 지속적인 설사와 구토로 인해 아이의 몸이 탈수되고 체중이 감소하며 큰 천문이 물러날 수 있습니다. 이 상태의 얼굴은 얼어 붙고 경련이 나타납니다.

독성 소화 불량은 종종 혼수 상태로 이어지는 매우 위험한 질병입니다. 나이가 많은 어린이의 경우 기능적 소화 불량은 식후 통증, 빠른 포만감, 속쓰림 및 작열감, 발한, 현기증, 빈번한 대변 및 변비의 형태로 나타납니다.

진단

진단 할 때 의사는 성장하는 성격의 통증과 밤의 권태감, 부적절한식이 요법, 피로 및 졸음의 존재를 고려합니다. 진단을 내리기 위해 다음이 표시됩니다.

• 위장관의 내시경 검사;
• 형광투시;
• 소변 pH 수준 분석;
• coprograms(읽을 것을 권장합니다:).

소아과 의사는 부모에게 자녀가 섭취하는 음식의 양과 질, 배변 빈도, 대변의 농도를 2주 동안 모니터링할 것을 권고합니다. 이러한 정보는 의사가 올바른 진단을 내리고 최상의 치료 방법을 처방하는 데 도움이 될 것입니다.

어린이의 다양한 유형의 소화 불량 치료

소화 불량의 치료는 약물 사용을 기반으로 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 염산 분비 억제제;
• 중화제;
• 히스타민 수용체 차단제;
• 향정신성 약물;
• 동역학 또는 신경 호르몬.

질병의 심각한 형태에서는 항생제, 글루코 코르티코이드 제제, 감마 글로불린이 처방됩니다. Alma-gel, Smecta, Mezim, Linex는 통증 완화에 사용됩니다. 효소와 비타민 복합체가 반드시 치료에 포함됩니다. 재발 위험을 제거하려면 예방 조치를 취해야 합니다.

예측 및 예방

소화 불량의 성공적인 치료에 대한 예후는 유리합니다. 가장 중요한 것은시기 적절한 치료를 시작하는 것이며 이미 5-7 일째에 작은 환자의 상태가 크게 개선됩니다.

질병 예방은 적절하고 균형 잡힌 영양을 기반으로 해야 합니다. 예를 들어, 발효성 소화 불량이 감지되면 식단의 탄수화물 양과 부패성 - 단백질의 양을 정상화해야합니다. 아이의 메뉴에서 나이에 비해 특이한 제품은 제외해야합니다. 모유 수유는 일정에 따라 엄격하게 수행되어야 합니다. 아기에게 너무 많이 먹거나 적게 먹여서는 안 됩니다. 이는 기능적 소화불량의 발병을 유발할 수 있습니다.

아이들은 정서적인 과도한 스트레스로부터 보호되어야 합니다. 그들은 길고 편안한 수면을 제공해야 합니다. 감염성 및 일반 신체 질환은 적시에 치료해야 합니다. 어린이의 질병 증상을 스스로 처리하는 것은 금지되어 있습니다. 의사만이 최상의 치료 방법을 처방할 수 있습니다.

어린이의 소화 불량은 장의 침범으로 인한 상당히 흔한 현상입니다. 그러나 영아에서 소화 불량 증상이 계속해서 반복된다면 이것은 소화 과정을 정상화하고 회복시키기 위한 조치를 취할 필요가 있다는 직접적인 신호입니다.

소화 불량 징후의 징후에는 자체 임상 지정이 있습니다 - 소화 불량. 동시에 신생아와 나이든 어린이의 소화 불량은 다를 수 있으며 특징적인 증상과 치료 방법이 있습니다.

영아의 소화불량은 복부와 소화기 계통에 심한 불편함이 있습니다. 급성 소화 불량이 반복됩니다.

소화 불량 사례의 약 20%는 7-12세 어린이에게서 발생합니다. 소녀들이 가장 취약한 범주의 어린이라는 점은 주목할 만합니다.

소아에서 소화 장애 발병의 근본 원인을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 영유아 이상의 소화불량 사례 중 약 40%에서 시간이 지나면 저절로 사라집니다. 그러나 여전히 기회에 의존해서는 안됩니다. 부모는 적절한 치료와 관리를 제공하여 새싹에서 그러한 질병을 멈출 필요가 있습니다.

어린이 장애의 종류

발달의 원인을 고려하면 질병은 다음 유형으로 나뉩니다.

• 발효.어린이의 발효성 소화 불량의 주된 원인은 탄수화물 함유 식품뿐만 아니라 발효와 같은 과정을 기반으로 한 어린이의 음료 남용입니다. 아기에게 위험한 탄수화물의 최고 농도는 감자와 밀가루 제품에서 발견됩니다.
• 썩은.이 형태는 부패성 소화 불량의 발병을 유발하는 어린이 식단의 과도한 단백질 때문입니다. 제품은 단순히 완전히 소화 될 시간이 없기 때문에 부패 과정이 신체 내부에서 시작됩니다.
• 뚱뚱.지방형 어린이의 소화 불량 증후군은 난치성 및 소화 불가능한 지방의 남용으로 인해 발생합니다.

세 가지 유형의 질병을 구별하는 특정 분류도 있습니다.

• 어린 아이들의 급성 소화 장애를 나타냅니다. 대부분이 질병은 모유 수유중인 어린이에게 영향을 미칩니다. 다양한 질병은 소화 시스템의 질병이 특징입니다.
• 어린이의 독성 소화 불량.독성 유형의 질병에서 증상은 대사 장애로 인한 것입니다. 독성 형태는 몸 전체에 빠르게 퍼져 다른 기관에 손상을 줄 수 있기 때문에 더 위험합니다.
• 비경구 소화불량.다양한 전염병에 수반되는 소화기 계통의 위반입니다. 대부분의 경우 아기가 중이염, 폐렴, 홍역 또는 인플루엔자로 고통받을 때 질병이 나타납니다.
• 생리적 소화불량.생리적 소화 불량의 징후는 1세 이상의 어린이에게서 관찰될 수 있습니다. 복부와 기질의 불편 함을 동반하지만 질병은 관찰되지 않습니다. 드물게 스트레스, 영양 실조, 위액의 산성도 증가 또는 아기의 나이에 맞지 않는 음식 사용으로 인해 질병의 생리학적 다양성이 발생합니다.

기능성 소화불량의 종류

영아에서 소화 장애와 영양 장애를 만나는 것은 드문 일이 아닙니다. 다른 질병과 마찬가지로 어린이의 기능성 소화불량(FD)은 부정적인 결과와 아기의 건강에 대한 위협을 수반합니다.

어린 아이들의 기능성 소화 불량의 재발이 계속해서 반복되면 위염, 궤양 등의 위장 질환 발병의 자극제가 될 것입니다. 또한 면역 체계가 위험에 처할 것이며 회복이 많이 필요할 것입니다. 힘, 인내 및 시간.

FD를 치료하는 방법을 결정하려면 아기가 겪고 있는 특정 유형의 질병을 결정하는 것이 필요합니다. 그들 각각에는 특정 표시와 식별 방법이 있습니다.

• 궤양성.이러한 FD는 식사 후 기질 부위의 통증을 동반합니다. 증상은 과식을 하거나 특정 약물을 복용한 경우에 가장 두드러집니다. 특히, 우리는 소화 시스템의 산 의존성 질병에 대한 약물에 대해 이야기하고 있습니다.
• 운동이상.주요 증상은 빠른 포화입니다. 꽤 많은 양의 음식을 먹었을 때 아기는 배부른 느낌을 받습니다. 이것은 음식의 첫 번째 숟가락 후에 거의 발생합니다. 기질에서는 포만감과 신맛이 느껴진다. 또한, 증상은 종종 구토와 메스꺼움을 동반합니다.
• 비특이적.특징이 있기 때문에 진단이 어렵다. 표명한 번에 두 종류의 기능성 소화불량의 증상.

어린이 소화 불량의 원인

어린이의 기능성 소화 불량의 경우 질병의 증상을 유발 한 원인에 따라 치료가 처방됩니다. 대부분의 경우 그 원인은 영양실조에 있습니다. 그러나 이 개념은 여러 가지를 의미할 수 있습니다.

따라서 우리는 어린이의 기능성 소화 불량 발병을 유발할 수있는 주요 요인에 대해 알려줄 것입니다.

• 다른 식단으로의 갑작스러운 전환;
• 모유를 인공 혼합물로 빠르게 변경;
• 아이의 생활 방식의 변화;
• 규칙적이고 체계적인 식사 부족;
• 아침, 저녁 또는 점심을 자주 건너 뛰는 것;
• 패스트 푸드의 음식 남용;
• 규칙적인 과식;
• 식단에서 탄수화물과 단백질의 엄청난 양;
• 빈번한 간식;
• 다량의 건조 식품의 일일 식단에 포함;
• 스트레스가 많은 상황과 강한 정서적 격변.

증상

어린이의 소화 시스템의 기능 장애는 위장관의 변화를 수반합니다. 그렇게 하면 다음과 같은 일이 발생합니다.

• 위장의 운동 기능이 방해받습니다.
• 소화 과정의 장애가 있습니다.
• 소화 시스템과 관련된 기관이 약화됩니다.
• 십이지장에서 거의 소화되지 않은 형태의 음식이 위장으로 이동합니다.
• 위는 음식을 소화할 만큼 충분히 활동적이지 않습니다.

어린 아이들의 기능성 빈번한 소화불량은 그 증상이 위장관의 다른 질병과 대체로 유사합니다. 따라서 FD의 자가 진단은 매우 어렵습니다.

FD의 특징이 아닌 몇 가지 증상이 있습니다. 즉, 나타날 때 다른 질병을 의심해야 합니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

• 잦은 설사;
• 거식증(과도한 날씬함)의 발달;
• 수면을 방해하는 야간 통증;
• 통증으로 인한 불면증;
• 관절의 통증;
• 고통스러운 감각의 조사;
• 발열 징후;
• 발작 중 아기의 행동이 바뀌면 비표준 행동 또는 부적절 할 수 있습니다.

위의 비 특징적인 징후에 직면하여 기능성 소화 불량이 아닌 다른 질병이 있다고 결론 지을 수 있습니다. 또는 FD는 다른 질병을 동반하여 서로 연결되고 적절한 표지판. 어쨌든 치료를 처방하고 권장 사항을 제공 할 전문가에게 연락해야합니다.

급성 소화불량

이와는 별도로 급성 소화불량을 고려해야 한다. 소화 불량이 급성으로 진행되기를 바라는 것만큼 드문 일이 아닙니다. 그 모양은 아기에게 먹이를 줄 때 구성과 양의 영양이 일관성이 없기 때문입니다. 신체는 단순히 소화 시스템이 부하에 대처할 생리학적 능력이 없습니다.

급성 소화 불량의 경우 특정 징후가 특징적입니다.

• 역류;
• 느린 성장 과정;
• 잦은 설사, 즉 설사;
• 이질적인 일관성의 대변;
• 때로는 대변에 점액 불순물이 있습니다.

급성 성격의 어린이의 소화 불량 치료를 위해서는식이 요법을 제거해야합니다. 잠시 동안 하루에 2 번 이상 먹이를 건너 뛰고 영양액으로 바꾸십시오.

치료의 특징

다양한 방법과 수단을 사용하여 어린이의 소화 불량을 치료할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에도 전문가와 먼저 상담하지 않고 민간 요법에 따라 의약품을 구입하거나 준비해서는 안됩니다.

첫 번째 우선 순위는 의사를 방문하는 것입니다. 그는 질병을 확인하고 그 과정의 성격을 결정하기 위해 검사와 진단을 실시할 것입니다. 필요한 정보를 받은 전문가는 최적의 솔루션을 지정할 수 있습니다.

치료의 기본은 두 가지입니다.

• 어린이 식단의 변화.문제는 소화기 계통과 가장 직접적인 관련이 있으므로 식이 조절부터 치료를 시작해야 합니다. 위반은 비활동적이고 잘못된 생활 방식으로 인해 발생합니다. 아이가 덜 움직이면 덜 먹고 싶어합니다. 이 때문에 몸 전체에 손상이 발생합니다. 하루 종일 음식을 여러 개의 작은 부분으로 나누어 질병을 치료하는 것이 가장 좋습니다. 우리는 소위 별도의 영양에 대해 이야기하고 있습니다. 또한 섭취 후 알레르기 반응을 유발할 수 있는 알레르기 유발 식품은 제외하십시오. 이상적인 정렬은 튀긴 음식과 기름진 음식, 탄산음료, 훈제 고기 및 과자를 어린이 식단에서 완전히 제거하는 것입니다. 그러나 이것은 종종 어려운 일이므로 이러한 제품의 사용을 최소화하도록 노력하십시오. 드물지는 않지만 간단한 영양 변화로 아기를 기능성 소화불량의 모든 증상으로부터 구할 수 있습니다.
• 약물.적절한 영양을 보충하기 위해 의사는 특정 약물을 처방합니다. 이를 통해 치유 과정을 가속화할 수 있습니다. 약물의 유형은 아동이 겪은 소화불량 유형에 직접적으로 의존합니다. 궤양 형태에서는 일반적으로 억제제 또는 히스타민 차단제가 처방됩니다. 운동 이상 유형의 질병 치료의 경우 동역학이 사용됩니다. 비특이적 소화불량에 직면하면 약물이 필요하지 않습니다. 이러한 형태의 소화 불량은 약물 치료를 받을 수 없습니다.

FD에 대한 민간 요법

우리가 아이의 허약한 몸에 대해 이야기하고 있기 때문에 많은 의사들이 가장 안전하고 자연스럽고 효과적인 치료법을 찾고 있습니다. 여기에는 민속 요리법이 포함됩니다. 그러나 어떤 경우에도 먼저 의사와상의하지 않고 전통 의학을 사용해서는 안됩니다.

대체 치료를 통해 어린이의 소화불량 증상을 완화할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 블랙베리.약 10 gr이 필요합니다. 500ml의 물을 부어 불에 태우는이 베리의 덤불 뿌리. 용기에 물의 2/3가 남을 때까지 뿌리를 끓입니다. 고품질 적포도주를 1:1의 비율로 혼합물에 스트레인하고 첨가하십시오. 4 시간마다 한 번씩 어린이에게 치료제 2 큰 스푼을 주어야합니다.
• 회향.그는 약국 딜입니다. 비용은 한 푼도 들지만 많은 도움이 됩니다. 끓는 물 500ml에 과일 10개를 붓고 불에 올려 10~15분 정도 익힌다. 혼합물을 식힌 다음 변형하십시오. 200ml의 달인이 남아있는 것이 중요합니다. 하루 종일 소량씩 마셔야 합니다.
• 세이지브러시.씁쓸하지만 이점은 놀랍습니다. 큰 숟가락의 쑥을 가져다가 끓는 물 200-250ml를 붓습니다. 30분 후에 긴장하십시오. 복용량과 관련하여 각 개별 사례에 대해 특정 부분의 달인이 필요하므로 의사에게 조언을 구하십시오.

소화 불량은 끔찍한 질병이라고 할 수 없습니다. 특히 의사와 적시에 상담하고 문제에 대한 포괄적 인 치료를 시작하는 경우. 자녀에게 적절한 영양을 공급하고 활동적인 생활 방식을 제공하고 스트레스가 많은 상황을 최소화하십시오. 이것은 소화 불량에 대한 확실한 보호를 보장합니다.

- 기능적 또는 유기적 영양실조 및 소화 불량. 어린이의 소화 불량은 상복부의 불편 함 또는 통증, 식사 후 위장의 충만감, 조기 포만감, 메스꺼움, 구토, 트림, 속쓰림, 변비 또는 설사와 같은 특징적인 증상 복합으로 나타납니다. 소아의 소화 불량 진단은 소화 불량의 원인을 식별하는 것을 목표로하며 복부 장기 초음파, 내시경 검사, 혈액 생화학 검사, 배설물, 기생충 알, 음순 등이 포함될 수 있습니다. 소아에서 소화 불량의 이방성 치료는 다음과 같이 수행됩니다. 실험실 및 기기 데이터의 기초 .

일반 정보

어린이의 소화 불량은 상부 위장관 장애의 결과로 발생하는 소화 장애의 복합 증상입니다. 소아과에서 소화불량 증후군은 소아 및 청소년의 13-40%에서 발생하여 높은 유병률을 나타냅니다. 소아에서 소화불량의 빈도는 위장관, 신경계 및 소아의 신진대사 상태의 해부학적 및 생리학적 특성으로 설명됩니다. 소아의 소화불량은 광범위한 병리학적 상태를 동반할 수 있는 다인성 및 이질적인 증후군입니다. 소아에서 소화불량 증후군을 연구하는 문제는 소아 위장병학의 범위를 넘어서 다양한 소아과 전문의의 참여가 필요합니다.

원인

어린이의 기능성 소화 불량 증후군은 상부 위장관의 운동 기능 및 내장 과민증의 신경 체액 조절 위반에 근거합니다. 동시에 조절 시스템의 장애는 중추 (중추 신경계 수준), 말초 (경로 수준), 국소 (위의 수용체 장치 수준)와 같은 모든 수준에서 발생할 수 있습니다. 및 장, 장내분비 세포 등) 및 하위 기관의 운동 이상증을 수반한다.

대부분의 경우 단순 소화 불량은 영양 요인과 관련이 있습니다. 어린이 수유 오류: 과식, 단조로운 영양, 수유부의식이 요법 위반, 인공 수유로의 빠른 전환, 보완 식품 도입. 어린 아이들의 소화의 특징은 위장관이 특정 구성과 양의 음식에 적응하는 것이므로 영양의 성질이 급격히 변하면 소화 불량으로 이어질 수 있습니다. 어린 아이들의 소화 불량 요인 중 하나는 과열로 인해 땀으로 인한 전해질 손실이 증가하고 위액의 산도가 감소합니다.

나이가 많은 어린이의 경우 패스트 푸드, 탄산 음료의 남용,식이 요법 미준수, 훈련 부하 증가 및 스트레스 상황으로 인해 단순 소화 불량이 발생할 수 있습니다.

어린이의 독성 소화 불량 또는 장 독성증은 단순 소화 불량의 결과일 수 있습니다. 교정되지 않은식이 요법과 치료 부족은 박테리아 대사, ​​일반 중독, 간 장애, 심혈관 및 신경계의 독성 산물의 흡수에 기여합니다. 또한 살모넬라증, 이질 등 급성 장 감염의 배경에 대해 어린이의 독성 소화 불량이 발생할 수 있습니다.

소아에서 비경구성 소화불량의 발병은 미생물 또는 바이러스 감염이 신체에 미치는 전반적인 영향과 관련이 있습니다. 소화 불량은 이차적이며 어린이의 다른 질병에 의해 발생합니다.

소아의 소화 불량 증후군은 병인을 명확히 해야 하는 예비 진단입니다. 이와 관련하여 어린이에 대한 심층적 인 검사를 통해 유기적 또는 기능적 소화 불량을 감지 할 수 있습니다. 기질성 소화불량은 어린이의 위염, 위궤양, 담낭염, 췌장염, 담도 운동이상증으로 인해 발생할 수 있습니다. 어린이의 기능성 소화 불량에는 철저한 위장 학적 검사로 기질 병리가 감지되지 않는 경우가 포함됩니다. 그러나 기능 장애의 긴 과정과 부적절한 치료로 유기 병리학 (GERD, 위염, 대장염 등)의 발병이 가능합니다.

어린이의 기능성 소화불량은 여러 형태로 발생할 수 있습니다. 단순 기능성 소화불량은 위장관의 단독 기능 장애를 특징으로 합니다. 독성 소화 불량의 경우 소화 장애 외에도 뚜렷한 독성 및 exsicosis가 관찰됩니다. 어린이의 비경 구 소화 불량은 중이염, 폐렴, 인플루엔자 등 다른 질병의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

또한 임상 증상에 따라 어린이의 기능성 소화 불량은 코스의 4 가지 변형으로 나뉩니다.

• 궤양성- 상복부에 국한된 통증, 식후 통과, 제산제 또는 항분비제를 특징으로 함
• 역류성- 트림, 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 팽만감, 역류와 함께 발생
• 운동이상- 상복부의 불편함, 식후 악화, 헛배부름, 특정 유형의 음식(지방, 유제품 등)에 대한 불내성을 특징으로 합니다.
• 비특이적- 어린이의 소화 불량 과정에 대한 위의 옵션과 관련이 없습니다.

어린이의 소화 불량 증후군의 구조에서 유기적 형태는 5-10 %를 넘지 않으므로 앞으로는 주로 소화 불량의 기능적 변형에 대해 이야기 할 것입니다.

어린이의 소화 불량 증상

단순 소화 불량은 생후 첫 해의 어린이에게 더 흔합니다. 불안, 식욕 부진, 역류, 빈번한 변과 같은 전구체의 배경에 대해 급격히 또는 발생할 수 있습니다. 3-4일 후, 대변 빈도는 하루에 5-7회에 도달하고 액체가 되고 색이 이질적이며 점액이 혼합된 흰색, 노란색 및 녹색 덩어리가 있는 다진 달걀 모양과 유사합니다. 어린이의 소화 불량으로 팽만감, 빈번한 가스 배출, 역류, 구토가 있습니다. 아이는 장의 산통으로 인해 방해받습니다. 배변하기 전에 다리를 비틀고 웁니다. 식욕은 음식을 거부할 때까지 감소하여 체중 증가가 중단됩니다(체중 증가 곡선이 평평해짐). 어린이의 단순 소화 불량은 2-7 일 지속됩니다. 소화 불량의 배경에 대해 어린이는 아구창, 구내염, 기저귀 발진이 발생할 수 있습니다.

쇠약해진 어린이의 경우 단순 소화 불량이 독성 형태로 변할 수 있습니다. 동시에 열, 불굴의 구토, 빈번한 (하루에 최대 15-20 번) 대변이 나타나며 박리 된 상피 덩어리가있는 물의 특성을 빠르게 얻습니다. 구토와 설사 중 체액의 상당한 손실은 탈수, 조직 긴장도 감소, 큰 천문 수축 및 체중의 급격한 감소를 동반합니다. 아이의 얼굴은 고정된 시선으로 가면과 같은 특징을 얻습니다. 피부와 점막이 건조해진다. 반사가 감소하고 발작이 발생할 수 있습니다. 어린이의 독성 소화 불량은 의식 장애, 혼수 상태 발생 및 어린이 사망으로 이어질 수 있습니다.

나이든 소아의 기능성 소화불량은 간헐적 복통(보통 식사 직후), 조기 포만감, 메스꺼움, 포만감, 트림, 속쓰림, 변비 또는 설사가 번갈아 나타납니다. 어린이 소화불량의 소화 장애는 현기증 및 발한과 함께 스트레스가 많은 상황으로 인해 종종 악화됩니다.

신생아의 생리학적 소화불량은 일시적인 현상을 말하며 "신생아의 경계선 상태" 기사에서 논의될 것입니다.

진단

소아과 의사 또는 소아 위장병 전문의가 소화 불량 아동을 검사할 때는 기억 상실증 및 불만 사항 수집, 임상 검사, 복잡한 실험실 및 도구 진단을 포함해야 합니다.

우선 소아에서 소화불량 증후군이 있는 경우 소화 불량의 기질적 또는 기능적 특성을 구별할 필요가 있습니다. 이를 위해 어린이는 복부 장기 (간, 담낭, 췌장), 식도 위 십이지장 내시경 검사, 위 방사선 촬영을 시행합니다. 실험실 테스트에서 H. Pylori에 대한 대변 연구, 생화학 적 간 테스트, 혈액 및 소변의 췌장 효소 측정이 사용됩니다. 대변의 세균 배양 덕분에 AII는 기생충 알 - 기생충 침입에 대한 대변을 검사하여 제외됩니다.

소아의 소화불량에 대한 공동 프로그램에 대한 연구는 단일 백혈구, 다량의 중성 지방 및 유리 지방산이 포함된 소량의 점액을 나타냅니다. 상부 위장관의 운동성을 평가하기 위해 전기위장조영술이 수행됩니다. 환경을 연구할 목적으로 식도 내 또는 위 내 pH 측정이 필요할 수 있습니다.

어린이의 소화 불량에서 소화를 개선하기 위해 효소 (판크레아틴)가 처방됩니다. 독소 제거 - 흡착제; 통증 완화 - 진경제. 소아 소화불량 증후군의 75%는 위 운동 장애에 기인하므로 동역학을 처방하는 것이 좋습니다. 가스 형성이 증가하면 가스 배출 튜브가 도입되고 위장에 건열이 사용됩니다. 소화 불량을 앓은 후 장내 세균총을 회복하기 위해 어린이에게 비피더스균과 유산균의 살아있는 배양물을 준비할 수 있습니다.

어린이의 중등도 및 중증 형태의 소화불량은 병원에서 치료해야 합니다. 치료에는 비경구 수화 요법(혈장 수혈, 혈장 대체 및 식염수), 대증 요법(항경련제, 해열제, 심혈관제 투여 등)이 포함됩니다. 어린이의 독성 소화 불량은 항균제의 임명이 필요합니다.

소화 불량으로 고통받는 어린이는 적절한 온도 체계, 차분한 환경 유지 및 위생 유지와 같은 세심한 관리가 필요합니다. 어린이 상태의 역학을주의 깊게 모니터링하고 구토와 대변의 성질을 검사하고 구토가 호흡기로 흡인되는 것을 방지해야합니다.

예측 및 예방

단순 소화 불량은 일반적으로 며칠 안에 어린이의 회복으로 끝나며 합병증을 수반하지 않습니다. 병전 배경이 좋지 않은 어린이의 경우 단순 소화 불량이 독성으로 변할 수 있습니다. 이 경우 결과는 필요한 치료의 시기와 완전성에 따라 결정됩니다. 소아에서 기질적 및 비경구적 기능성 소화불량의 예후는 주로 기저 질환의 경과에 달려 있습니다.

어린이의 소화 불량 예방은 연령별식이 요법, 보완 식품 도입시기 및 순서, 수유 위생, 전염성 및 일반 신체 아동기 질병의시기 적절하고 적절한 치료로 축소됩니다.