Ayollarda yallig'lanish kasalliklari. Ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklari

Yallig'lanish kasalliklari ayol jinsiy a'zolarining turli kasalliklarining umumiy nomi - bachadon, bachadon qo'shimchalari: fallop naychalari va tuxumdonlar. Ba'zida yallig'lanish butun tos bo'shlig'iga ta'sir qiladi.

Ayol jinsiy a'zolarining bu kasalliklari alohida o'rin tutadi. Ularning ahamiyati, birinchi navbatda, bu kasalliklar reproduktiv tizim bilan bog'liq organlar va to'qimalarga ta'sir qilishiga bog'liq. Yallig'lanish kasalliklari xavfli, chunki ular bepushtlik, ektopik homiladorlik, hayz davrining buzilishi, jinsiy disfunktsiya, endometrioz, o'smalar va boshqa ko'plab asoratlarning asosiy sabablaridan biridir.

Yallig'lanish kasalliklari nafaqat bakterial infektsiyalar, balki jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bilan ham infektsiyaning natijasidir.

Ayollarda genital organlarning yallig'lanish kasalliklarining sabablari

Ayolning salomatligi juda nozik vositadir. Keng tarqalgan urbanizatsiya, atrof-muhitning yomonlashuvi, shuningdek, giyohvand moddalarni (birinchi navbatda antibiotiklar) nazoratsiz qo'llash oqibatlari ayollar salomatligini saqlashga yomon xizmat qiladi. Shunday qilib, qinning normal mikroflorasi bostiriladi. Muqaddas joy hech qachon bo'sh qolmaydi: bu sharoitlar ta'sirida normal mikroflora patogen xususiyatlarga ega bo'ladi va uning vakillari bir qator kasalliklarning qo'zg'atuvchisiga aylanadi va genital organlarning himoya tizimi urogenital infektsiyalar hujumiga dosh bera olmaydi. . Ha, mikrob hujumidan tashqari, yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishida ayolning immunitetining xususiyatlari - uning tanasining infektsiyalarga chidamliligi ham muhim rol o'ynaydi.

Jinsiy organlarda yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishiga umuman har qanday kasalliklar, infektsiyalar, gipotermiya, abortlar, operativ va diagnostik maqsadlarda manipulyatsiyalar (bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish, histeroskopiya, bachadon bo'shlig'ini tekshirish, gisterosalpingografiya, tug'ish va boshqalar), noto'g'ri gigiena jinsiy hayot, antibiotiklar bilan noto'g'ri davolash (davlat antenatal klinikalarida shifokorlar juda yaxshi ko'radilar, bemorlarga faqat smear ma'lumotlari asosida antibiotik terapiyasini buyurishadi, bu ko'plab patogenlarni ko'rsatmaydi va ko'rsatolmaydi). INFEKTSION tarqalishiga IUD ham katta yordam beradi. Intrauterin vositadan foydalanganda yallig'lanish jarayonlari xavfi 4-5 barobar ortadi. Intravaginal tamponlardan noto'g'ri foydalanish bir xil xususiyatga ega - infektsiyani tarqatish xususiyati.

Yallig'lanish kasalliklarining sabablaridan biri jarrohlik aralashuvlar paytida to'qimalarning shikastlanishi bo'lishi mumkin. Bunday holda, ularning oksidlanish-qaytarilish salohiyati sezilarli darajada kamayadi va bu opportunistik floraning nazoratsiz ko'payishi uchun ideal sharoit yaratadi. Operatsiyalar sezaryen va histerektomiyalar ham xavflidir: asboblar yordamida ayolning ichki a'zolariga tashqi tomondan - asboblar, qo'lqoplar, tamponlar orqali anaerob bakteriyalarni kiritish mumkin ...

Yallig'lanish kasalliklarining keng tarqalishiga, albatta, jinsiy me'yorlarning o'zgarishi ta'sir ko'rsatdi. Jinsiy inqilob munosabatlarga "erkinlik" olib keldi, ammo bu munosabatlarga madaniyat olib kelmadi. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarning belgilari ko'pincha juda yumshoq bo'lib, ayollar uzoq vaqt davomida ginekologga murojaat qilmaydi. Bu jarayonning surunkali bo'lishiga, davolanishdagi qiyinchiliklarga va ayollar salomatligi bilan bog'liq ko'plab muammolarga olib keladi. Shunday qilib, mikroblarning jinsiy a'zolarga kirishining asosiy usullaridan biri jinsiy a'zolardir. Bunga qo'shimcha ravishda, infektsiyaning salbiy ta'siri vaginadan yuqoriroq bachadon, fallopiya naychalari va tuxumdonlarga "olib" ketganda kuchayadi. INFEKTSIONning yuqoriga ko'tarilishi, paradoksal ravishda, sperma va trichomonas tomonidan osonlashtiriladi. Ha, siz to'g'ri eshitdingiz - ba'zi bakteriyalar spermatozoidlarga "birikishi" va ular bilan harakatlanishi mumkin: sperma mikroblar uchun o'ziga xos retseptor bo'lgan manfiy zaryadga ega. Shuningdek, mikroblar qon oqimi va limfa oqimi orqali bir joydan ikkinchi joyga o'tishi mumkin.

Ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklarining belgilari va namoyon bo'lishi juda xilma-xildir.

· doimiy vaginal oqindi;

· Jinsiy organlarning qichishi;

· Hid bilan oqizish;

· Siydik chiqarishning ko'payishi;

· Siydik chiqarishda og'riq va yonish hissi;

Jinsiy aloqa paytida og'riq

Ichki tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarining belgilari ko'pincha hayz paytida va darhol o'zini namoyon qila boshlaydi. Bu odatda qorinning pastki qismida va tosda og'riq bo'lib, isitma, yuqori harorat va ko'ngil aynishi, vaginal oqindi bilan birga bo'lishi mumkin.

Kandidozdan oqindi ko'pincha ko'p bo'ladi - tvorogga o'xshash oq bo'laklar - tvorog deb ataladigan oqindi. Gardnerellyoz bilan oqindi ko'pincha tiniq, yoqimsiz (baliq) hidga ega. Yiringli oqindi (qalin, oq-sariq yoki sariq-yashil) kokkal mikrofloraga xosdir, ammo gonoreya alomati sifatida ham xizmat qilishi mumkin.

O'tkir yallig'lanishning klassik belgilari qizarish, shishish, yallig'langan hududning haroratining oshishi va og'riqdir. Yallig'langan organning normal faoliyati buziladi.

Butun organizmning reaktsiyalari ham o'zgaradi. Harorat ko'tariladi. Umumiy qon tekshiruvi leykotsitoz va tezlashtirilgan ESRni ko'rsatadi.

Tananing reaktsiyasining zo'ravonligi patogen va kasallikning sababiga, tananing immunitetiga va organning shikastlanish darajasiga bog'liq.

Yallig'lanish kasalliklarining tasnifi

Yallig'lanish kasalliklari paydo bo'lish davomiyligi va namoyon bo'lishning og'irligiga ko'ra o'tkir va surunkali bo'linadi.

Yallig'lanish jarayonlariga sabab bo'lgan patogenlarga (bunday sabablar har qanday infektsiyalar bo'lishi mumkin - bakteriyalar, viruslar, zamburug'lar, protozoa va boshqalar) va patologik jarayonning joylashishiga ko'ra tasniflar ham mavjud.

Alohida guruh tug'ruqdan keyingi, abortdan keyingi, operatsiyadan keyingi yallig'lanish jarayonlarini o'z ichiga oladi

Pastki jinsiy a'zolarning yallig'lanish kasalliklari

Vulvit- tashqi jinsiy a'zolarning yallig'lanishi (vulva). Ko'pincha u kolpit, endoservit, endometrit tufayli ikkilamchi rivojlanadi. Birlamchi vulvit diabet va yomon gigiena bilan sodir bo'ladi.

O'tkir vulvitda bemorlar qichishish, tashqi jinsiy a'zolar hududida yonish, ba'zan esa umumiy buzuqlikdan shikoyat qiladilar. Klinik jihatdan kasallik vulvaning giperemiyasi va shishishi, yiringli yoki seroz-yiringli oqmalar, inguinal limfa tugunlarining kattalashishi bilan namoyon bo'ladi. Surunkali bosqichda klinik ko'rinishlar susayadi, qichishish va yonish vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi.

Vulvitni tashxislash uchun qo'shimcha usullar kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun tashqi genital organlarning oqishi bakteriyoskopik va bakteriologik tekshiruvni o'z ichiga oladi.

Vulvitni davolash unga sabab bo'lgan birga keladigan patologiyani bartaraf etishdan iborat. Vaginal yuvish o'tlar (romashka, kalendula, adaçayı, Avliyo Ioann sharbati), antiseptik eritmalar (dioksidin, miramistin, xlorheksidin, oktinisept, kaliy permanganat va boshqalar) infuzioni bilan buyuriladi. Ular har kuni 10-14 kun davomida vaginaga kiritish uchun ko'plab patogen bakteriyalar, zamburug'lar, trichomonalarga qarshi samarali bo'lgan murakkab antibakterial preparatlardan foydalanadilar: poliginaks, terjinan, neo-penotran, makmiror. Yallig'lanish o'zgarishlari to'xtagandan so'ng, reparativ jarayonlarni tezlashtirish uchun A, E vitaminlari, solkoseril, Actovegin, dengiz itshumurt yog'i, atirgul yog'i va boshqalar bo'lgan malhamlardan foydalanish mumkin. Vulvaning kuchli qichishi uchun antigistaminlar (difengidramin, suprastin, tavegil va boshqalar) va mahalliy anestetiklar (anestetik malham) buyuriladi.

Bartolinit- qin vestibyulining katta bezining yallig'lanishi. Bez va uning atrofidagi to'qimalarni qoplaydigan ustunli epiteliyadagi yallig'lanish jarayoni tezda xo'ppoz rivojlanishi bilan uning chiqarish kanalining tiqilib qolishiga olib keladi.

Bartolinit bilan bemor yallig'lanish joyida og'riqdan shikoyat qiladi. Bezning chiqarish kanalining giperemiyasi va shishishi, bosilganda yiringli oqindi aniqlanadi. Xo'ppozning shakllanishi vaziyatning yomonlashishiga olib keladi. Zaiflik, bezovtalik, bosh og'rig'i, titroq, 39 ° C gacha isitma paydo bo'ladi, Bartolin bezi hududida og'riq keskin va zonklama bo'ladi. Tekshiruvda shikastlangan tomonda katta va kichik labiyaning o'rta va pastki uchdan bir qismida shish va giperemiya, shuningdek, qinning kirish qismini qoplaydigan og'riqli o'simtaga o'xshash shakllanish qayd etiladi. Xo'ppozning jarrohlik yoki o'z-o'zidan ochilishi vaziyatning yaxshilanishiga va yallig'lanish belgilarining asta-sekin yo'qolishiga olib keladi.

Bartolinitni davolash patogenning sezgirligini va simptomatik vositalarni hisobga olgan holda antibiotiklarni buyurishga to'g'ri keladi. Yallig'lanishga qarshi malhamlarning mahalliy qo'llanilishi buyuriladi va yallig'lanishning og'irligini kamaytirish uchun muz to'plami qo'llaniladi. Yallig'lanish jarayonining o'tkir bosqichida fizioterapiya qo'llaniladi - ta'sirlangan bez hududida UHF.

Bartolin bezida xo'ppoz paydo bo'lganda, jarrohlik davolash ko'rsatiladi - xo'ppozni ochish.

Kolpit- turli mikroorganizmlar tomonidan kelib chiqqan qin shilliq qavatining yallig'lanishi kimyoviy, termal, mexanik omillar ta'siri natijasida yuzaga kelishi mumkin. Kasallikning o'tkir bosqichida bemorlar qichishish, qinda yonish, jinsiy yo'ldan yiringli yoki seroz-yiringli oqmalar, jinsiy aloqa paytida qinning og'rig'idan shikoyat qiladilar. Kolpit ko'pincha vulvit, endoservitsit va uretrit bilan birlashtiriladi. Ginekologik tekshiruv vaqtida vaginal shilliq qavatning shishishi va giperemiyasiga e'tibor qaratiladi, ular teginish paytida oson qon ketadi, yiringli birikmalar va uning yuzasida aniq qon ketishlar. Kasallikning og'ir holatlarida vaginal epiteliya eroziya va oshqozon yarasi shakllanishi bilan rad etiladi. Surunkali bosqichda qichishish va yonish kamroq kuchayadi va vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, asosiy shikoyat genital traktdan seroz-yiringli oqindi bo'lib qoladi.

Kolpitni tashxislashning qo'shimcha usuli kolposkopiya bo'lib, u hatto yallig'lanish jarayonining engil belgilarini aniqlashga yordam beradi. Kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun vagina, siydik yo'llari va bachadon bo'yni kanalidan oqindi bakteriologik va bakterioskopik tekshiruvdan foydalaniladi.

Kolpitni davolash infektsiyaga qarshi kurashish va birga keladigan kasalliklarni bartaraf etishga qaratilgan keng qamrovli bo'lishi kerak. Patogenlarga ta'sir qiluvchi antibakterial preparatlarni buyuring. Shu maqsadda ham mahalliy, ham umumiy terapiya qo'llaniladi. Kuniga 2-3 marta vaginani dioksidin, xlorheksidin, miramistin, xlorofillipt eritmalari bilan yuvish yoki yuvish buyuriladi. Uzoq muddatli yuvish (3-4 kundan ortiq) tavsiya etilmaydi, chunki bu tabiiy biotsenoz va vaginaning normal kislotaliligini tiklashga xalaqit beradi.

Antibiotiklar va antibakterial vositalar shamlar, vaginal tabletkalar, malhamlar va jellar shaklida qo'llaniladi. Mahalliy davolash ko'pincha patogenning sezgirligini hisobga olgan holda umumiy antibiotik terapiyasi bilan birlashtiriladi.

Endoservitsit- bachadon bo'yni kanalining shilliq qavatining yallig'lanishi, tug'ruq, abort, diagnostik kuretaj va boshqa intrauterin aralashuvlar paytida bachadon bo'yni shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Servikal kanalning ustunli epiteliysiga yaqinlik ayniqsa gonokokklar va xlamidiyalarga xosdir. Endoservitsit ko'pincha yallig'lanishli (kolpit, endometrit, adneksit) va yallig'lanishsiz etiologiyali (bachadon bo'yni ektopiyasi, eroziyalangan ektropion) boshqa ginekologik kasalliklarga hamroh bo'ladi. Yallig'lanish jarayonining o'tkir bosqichida bemorlar jinsiy a'zolardan shilliq yiringli yoki yiringli oqindi, kamroq qorinning pastki qismida zerikarli og'riqdan shikoyat qiladilar. Jarayonning xronizatsiyasi servitsitning rivojlanishiga olib keladi. Surunkali servitsit bachadon bo'yni gipertrofiyasi va qotib qolishi, bachadon bo'yni qalinligida kichik kistalar paydo bo'lishi (Nabothian kistlari ovulae Nabothii) bilan kechadi.

Endoservitsit diagnostikasi bachadon bo'yni kanalidan oqindini bakteriologik va bakterioskopik tekshirish, shuningdek, bachadon bo'yni smearlarini sitologik tekshirish orqali yordam beradi.

O'tkir bosqichda endoservitsitni davolash patogenlarning sezgirligini hisobga olgan holda antibiotiklarni buyurishdan iborat. Mahalliy davolash ko'tarilgan infektsiya xavfi tufayli kontrendikedir.

Antibakterial terapiyadan so'ng vaginaning tabiiy mikroflorasini va kislotaliligini tiklaydigan eubiotiklarni (bifidumbakterin, laktobakterin, biovestin, jlemik) buyurish kerak.

Tuxumdonlarning yallig'lanishi (ooforit) ko'pincha bachadon va uning qo'shimchalarining yallig'lanishi (adneksit) bilan kechadi. Reproduktiv yoshdagi deyarli har bir ayol bu ginekologik kasallikka duch keldi. Davolash keng qamrovli bo'lishi kerak va antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiyani, shuningdek, immunitet va vitaminlarni kuchaytirish uchun dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.

Tuxumdonlarning yallig'lanishini davolash uchun immunostimulyatorlar

Umumiy immunitetni oshirish uchun siz Cycloferon, Anaferon, Immunal (tomchilar shaklida mavjud) dan foydalanishingiz mumkin. Ushbu immunomodulyatorlar tananing mudofaasini "yoqadi", shuning uchun u o'zi infektsiyaga qarshi kurashadi.

Vitaminlar bilan davolash

Vitaminlar ayollarda tuxumdonlarning yallig'lanishini davolashning asosiy kursida ham, uni tugatgandan keyin ham profilaktika va parvarish terapiyasi sifatida buyuriladi. Qo'shimchalar va tuxumdonlarning yallig'lanishi oylik tsiklda buzilishlarga olib keladigan bo'lsa, u holda shifokor ma'lum bir sxema bo'yicha C, E va B vitaminlarini buyurishi mumkin.

Magniy B6 ayollar salomatligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Bu vitaminlarning barchasi planshetlar yoki drajelar shaklida mavjud va retseptisiz sotiladi.

Tiklarga qarshi kurash

Oophorit, ayniqsa uning rivojlangan shaklida, kontseptsiya yoki hatto bepushtlik bilan bog'liq muammolarga olib keladigan yopishqoqlik paydo bo'lishi bilan to'la bo'lganligi sababli, shifokorlar profilaktika chorasi sifatida Longidaza preparatini buyuradilar. Kechasi ichak harakatidan keyin rektal ravishda yuboriladigan shamlar shaklida bo'ladi. Kurs 10 ta shamdan iborat bo'lib, ular har 3 kunda bir marta ishlatiladi.

Agar yallig'lanish birinchi marta sodir bo'lsa va uni bartaraf etish uchun o'z vaqtida choralar ko'rilsa, Longidaza buyurilmaydi.

Qo'shimchalar, bachadon va tuxumdonlarning yallig'lanishi juda hiyla-nayrang kasallikdir, chunki u engil alomatlar bilan kechishi yoki odatda yashirin kursga ega bo'lishi mumkin. Noqulaylikning eng kichik belgilarida, hatto past intensivlikdagi og'riqlar yoki hayz davridagi tartibsizliklarda siz tashxis qo'yadigan va davolanish uchun dori-darmonlarni buyuradigan shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Yallig'lanish kasalliklari ayol jinsiy a'zolarida eng ko'p uchraydi va ularning taxminan 60 foizi bachadon qo'shimchalarining (fallop naychalari va tuxumdonlar) yallig'lanishi. Va ko'p ota-onalar boshidanoq majburlashsa ham erta yosh qizlari uchun oyoqlarini issiq tutishlari va sovuqqa o'tirmasliklari uchun, alomatlari juda xilma-xil bo'lgan qo'shimchalarning yallig'lanishi shu sababli paydo bo'lmaydi. Albatta, hipotermiya kasallikning sababi bo'lishi mumkin, ammo bu holda yallig'lanish jarayoni nafaqat ginekologiya, balki urologiya ham sabab bo'lishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, "qo'shimchalarning yallig'lanishi" iborasi, bu kasallikni davolash ko'plab ayollarga tanish, shifokorlar buni "andeksit" deb atashadi. Ammo endi bu atama kamroq qo'llaniladi, chunki "ooforit" - tuxumdon to'qimalarining yallig'lanishi va "salpingit" - fallop naychasining yallig'lanishi so'zlari ishlatilgan. Ammo bunday patologik holatlar alohida holatda kam uchraydi va ko'pincha shifokorlar "salpingo-ooforit" bilan shug'ullanishadi.

Yallig'lanish sabablari

Bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish jarayoni patogen va shartli patogen mikroorganizmlar tufayli yuzaga keladi. Muayyan omillar ostida ular patogen bo'lib, birinchi alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi. INFEKTSION bachadon qo'shimchalariga quyidagi yo'llar bilan kiradi:

• bachadon bo'yni va vaginadan;
• yallig'lanish jarayoni mavjud bo'lgan boshqa organlardan - appendiks, sigmasimon ichak;
• limfa tomirlari orqali;
• qon tomirlari orqali.

Kasallikning boshlanishiga yordam beradigan omillar quyidagilardir:

• shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik;
• beadablik;
• hipotermiya va stressli vaziyatlar;
• asoratlar bilan sodir bo'lgan tug'ilish;
• turli kasalliklar va infektsiyalar - diabet, OIV infektsiyasi va boshqa har qanday yuqumli kasalliklar tufayli tananing himoya kuchlarining zaiflashishi;
• appendektomiya;
• bachadon ichidagi tibbiy muolajalar - abort qilish, bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish, IUDni kiritish va olib tashlash va boshqalar.

Chapda yallig'langan appendaj, o'ngda normal

Kasallikning belgilari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

Ayollarda qo'shimchalarning yallig'lanish belgilarini ba'zan ichak o'smalari, o'tkir appenditsit, buyraklardagi kolik yoki peritonit bilan aralashtirish mumkin.

Mahalliy simptomlar

Qo'shimchalarga bevosita zarar etkazish bilan, ularning normal funktsiya va umuman olganda, bu tananing yallig'lanish jarayoniga bo'lgan munosabatida namoyon bo'ladi. Mahalliy belgilarga quyidagilar kiradi:

1. og'riq. Ayol pastki qorinda og'riqni his qilishi mumkin, u kuch va xarakterda farq qilishi mumkin. Ko'pincha og'riq og'riydi, ammo uning intensivligi oshishi mumkin. Og'riq yonbosh mintaqasida sezilishi mumkin va bu sohadan u son yoki sakrumga o'tadi. Agar jarayon qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishiga aylansa, og'riq doimiy bo'lib qoladi, lekin juda o'tkir emas va hayz paytida, jinsiy aloqada yoki jismoniy ish paytida kuchayadi;
2. hayz ko'rish buzilishi. Hayz ko'rish tartibsiz sodir bo'ladi va mumkin bo'lgan og'ir qon ketishi bilan og'riydi va uzoq vaqt davom etadi. Ammo ba'zida hamma narsa aksincha sodir bo'ladi: hayz ko'rish kam va qisqa bo'ladi;
3. vaginal oqindi. Ular seroz, yiringli yoki shilimshiq bo'lishi mumkin. Ko'pincha genital organlarning qichishi va tirnash xususiyati bilan birga, ikkilamchi vulvit paydo bo'lishi mumkin.

Umumiy simptomlar

Qo'shimchalarning yallig'lanishining umumiy belgilari quyidagilardan iborat:

1. ko'tarilgan harorat. Ayol titroq, mushak og'rig'i va bosh og'rig'idan shikoyat qiladi va harorat hatto 39 darajaga ko'tarilishi mumkin;
2. umumiy buzuqlik. Kusish, quruq og'iz bilan mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi. Shunisi e'tiborga loyiqki, qusish tez-tez emas, balki bir marta sodir bo'ladi;
3. oshqozon-ichak traktining buzilishi. Qorin bo'shlig'ida shishiradi va og'riq, diareya ko'rinishidagi buzilishlar paydo bo'lishi mumkin;
4. siydik tizimining disfunktsiyalari. Ba'zi bemorlar siyish paytida og'riqdan shikoyat qiladilar. Shunisi e'tiborga loyiqki, siyish kam uchraydi va ozgina siydik chiqariladi. Ba'zida sistit va pyelonefrit paydo bo'ladi;
5. asab va endokrin tizimlar ta'sir qiladi. Ayol nevrozlar va depressiyaga duchor bo'ladi va uning ish qobiliyati juda kamayadi. Ko'pgina bemorlar shifokorga jinsiy istakning kamayganini yoki butunlay yo'qolganini aytishadi va ular jinsiy aloqa paytida og'riqni his qilishadi.

Ayollarda qo'shimchalarning yallig'lanish belgilari qondagi leykotsitozdir. Qon formulasi o'zgaradi va ESR ortadi. Ginekolog tomonidan tekshirilganda, bachadon bo'yni va tuxumdonlarda og'riqli va yoqimsiz his-tuyg'ular paydo bo'ladi, keyin esa shifokor shubhasiz tashxis qo'yadi.

Kasallikning surunkali shaklining belgilari

O'tkir yallig'lanish jarayoni davolanmasa yoki davolash sifatsiz bo'lsa, kasallik surunkali bosqichga o'tadi. Ushbu shaklning klinik ko'rinishi o'chiriladi va kasallik bahor va kuzda kuchayishi bilan sodir bo'ladi. Qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishining belgilari bir xil og'riqdir, ammo kasallikning o'tkir shaklidan farqli o'laroq, ular zerikarli va og'riqli xarakterga ega va qorinning pastki qismida lokalizatsiya qilinadi, ba'zida qin va pastki orqa tomonga tarqaladi. Bo'shatish bo'lishi mumkin, ammo u o'tkir shakldagi kabi ko'p va yiringli emas.

Qo'shimchalarning yallig'lanishining asoratlari

Bepushtlik kasal ayol duchor bo'lgan eng muhim xavf hisoblanadi.

Fallop naychalarining yopishishi yoki obstruktsiyasi tufayli bepushtlik rivojlanishi mumkin va bularning barchasi bemorga yomon munosabatda bo'lgan yoki umuman davolanmagan bo'lsa paydo bo'ladi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, qo'shimchalarning yallig'lanishi bilan og'riganidan so'ng, ektopik homiladorlik xavfi 5-10 baravar ortadi, chunki bachadon naychalari torayib, yopishqoqlik paydo bo'lishi mumkin.

Ayollarning sog'lig'iga beparvo munosabatda bo'lish yiringli asoratlar paydo bo'lishiga olib keladi va jarrohning aralashuvi talab qilinadi, eng o'ta og'ir holatlarda fallop naychalarini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

Endi siz bilasizki, qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash juda zarur va bu kasallikning dastlabki belgilarida hamma narsa o'z yo'lida ketishiga yo'l qo'ymasligingiz kerak - shoshilinch ravishda ginekologingizga murojaat qiling va shundan keyingina siz ayollarning sog'lig'i uchun mumkin bo'lgan jiddiy oqibatlardan qochishingiz mumkin.

Salpingooforitni davolash

Har bir ayol qo'shimchalarning yallig'lanishini qanday davolash kerakligini aniq bilishi kerak va davolanish o'z vaqtida bo'lishi kerak. Ko'pincha davolanish kasalxonada amalga oshiriladi va barchasi bemorga qalampir, uglevodlar va tuz iste'molini cheklaydigan dietani belgilashdan boshlanadi. Birinchi kunlarda bemor yotoqda, ayniqsa kuchli og'riqlar bo'lsa.

Kasallikning o'tkir holatlarida va uning surunkali shakllarida ular qorinning pastki qismiga sovuqni qo'llashni buyurishi mumkin. Sovuq og'riq va yallig'lanishni engillashtiradi.

Antibiotiklar

Qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun antibiotiklar tibbiy terapiyada asosiy o'rinni egallaydi. Ular kasallikning asosiy sababiga qarab tanlanadi va ular keng ta'sir doirasiga va maksimal yarim umrga ega bo'lishi kerak.

Qiziqarli narsani xohlaysizmi?

Kasallik juda tez-tez birgalikda harakat qiladigan mikroorganizmlarning turli guruhlari tufayli yuzaga keladi va shuning uchun ikkita antibiotikni yoki undan ham ko'proqni buyurishi mumkin.

Quyidagi antibakterial preparatlar buyurilishi mumkin:

• inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillinlar - Amoksiklav;
• uchinchi avlod sefalosporinlari - Seftriakson;
• makrolidlar - eritromitsin;
• nitromidazol hosilalari - Metronidazol. Bunday dorilar kislotasiz muhitda to'sqinliksiz yashashi mumkin bo'lgan anaerob florani yo'q qiladi, masalan, gonokokklar;
• antifungal preparatlar - Nystatin, Diflucan.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun boshqa antibiotiklar buyurilishi mumkin, ammo ularning barchasi kislorodli muhitda yashashi mumkin bo'lgan floraga samarali ta'sir qilishi kerak. Dastlabki uch yoki to'rt kun davomida antibiotiklar in'ektsiya shaklida qo'llaniladi, keyin ular planshetlarga o'tadi va dozani kamaytiradi. Davolashning samaradorligini davolash boshlanganidan keyin birinchi ikki kun ichida baholash mumkin. Natija bo'lmasa, hatto operatsiya qilish mumkin.

Birgalikda davolash

Kasalxonada antibiotiklardan tashqari, ikki-uch litr hajmdagi sho'r eritmalar, gemodez, glyukoza va boshqa preparatlarning tomir ichiga infuziyalari beriladi.

Og'riqni yo'qotish va yallig'lanish jarayonini kamaytirish planshetlar shaklida yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan preparatlar yordamida amalga oshiriladi. Bular Diklofenak, Ibuprofen, Ketarol va boshqa preparatlar. C va B vitaminlarini, shuningdek, allergiya tabletkalarini buyurganingizga ishonch hosil qiling.

O'tkir jarayon susaygandan so'ng va kuchayishi kamayganidan so'ng, fizik muolajalar buyuriladi: yod yoki lidaza bilan elektroforez, ultratovush, yuqori chastotali impulsli oqimlar.

Shamlar qanday ishlatiladi?

Yallig'lanish, og'riq, shishish va harorat kabi belgilarni kamaytirish uchun qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun shamlar qo'llaniladi. Shuningdek, ular immunitet tizimini mustahkamlaydigan shamlarni buyurishi mumkin va bu har qanday kasallik uchun juda muhimdir. Shuningdek, bunday dorilar tanani zararli moddalardan tozalaydi.

Yallig'lanishga qarshi shamlar

Ushbu preparatlar diklofenak, piroksekam va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi komponentlarni o'z ichiga oladi. Moddaning so'rilishi shamni qo'llashdan so'ng darhol boshlanadi, ammo bunday dorilarning ko'plab yon ta'siri ularni juda uzoq vaqt davomida ishlatishga imkon bermaydi.

So'rilishi mumkin bo'lgan shamlar

Terrilitin kabi mahsulotni o'z ichiga olgan vaginal shamlar hal qiluvchi ta'sirga ega va nekrotik to'qimalarni parchalashga qodir; terrilitin ham qon quyqalarini va yiringni yaxshi suyultiradi. Bu ferment mog'or qo'ziqorinining chiqindi mahsulotidir.

Rektal shamlar

Qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun Viferon rektal süpozituarlari alfa interferonni o'z ichiga oladi, bu yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va ayolning immunitet tizimini mustahkamlaydi. Ushbu dori isitma, yallig'lanish va og'riq belgilarini bartaraf etishga yordam beradi.

Barcha shamlar shifokor tomonidan belgilanadi, ammo har qanday holatda bunday davolash qo'shimcha bo'ladi.

Shamlar yallig'lanish va og'riqni engillashtiradi

Qo'shimchalarning yallig'lanishini davolashning an'anaviy usuli

Qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash xalq davolari an'anaviy tibbiyot usullari bilan ideal tarzda birlashtirilgan. Ushbu kasallik yillar davomida davom etishi mumkin va ko'plab ayollar endi klinikaga borishni xohlamaydilar. Ammo siz ba'zi xalq retseptlarini sinab ko'rishingiz mumkin, ko'p hollarda ular dori-darmonlardan kam emas.

Shuvoq bilan davolash

Iloji boricha yangi shuvoq yig'ing. Keyin temir chelakka ikki litr suv quyib, chelakda qaynatib oling. Yangi shuvoq kekini qaynoq suvga tashlang. Endi siz chelak ustida o'tirib, yigirma daqiqa davomida shunday o'tirishingiz kerak. Agar siz butun hafta davomida shu tarzda bug'lansangiz, qo'shimchalarning yallig'lanish belgilari sezilarli darajada kamayadi va kasallik sizni bezovta qilmaydi.

Quruq isitish

3 kg osh tuzini 70-80 daraja haroratgacha qizdiring va uni kanvas sumkaga quying. Sizga yana bir shunday sumka kerak bo'ladi, unga namlangan hoplarni quyishingiz kerak. Hoplarni 3 santimetr qalinlikdagi sumkaga quying. Tananing son qismi darajasiga bir qop qizdirilgan tuz qo'ying va ustiga oshqozoningiz bilan yoting.

Xuddi shu darajada siz bir sumka hops qo'yishingiz kerak, uni pastki orqa tomonga mahkam bosing. Xaltalar bir-birining ustiga joylashgan bo'lishi kerak. Ular sizni issiq adyol bilan yopsinlar va bu holatda bir necha soat yotishsin. Bir hafta davomida kuniga ikki marta protseduralarni bajaring. Keyin uch kunlik tanaffus qilinadi va davolanish kursi takrorlanadi.

Dori to'lovi

Qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun xalq davolari bilan davolash, shuningdek, vannaga qo'shish, dush yoki og'iz orqali qabul qilish uchun ishlatiladigan shifobaxsh infuziyalarni tayyorlashni ham o'z ichiga oladi.

Teng miqdorda civanperçemi, romashka, kalendula, Seynt Jonning go'shti, o'lmas o'simlik va eman daraxti qobig'ini oling. Barcha ingredientlarni aralashtiring va 4 osh qoshiqni oling. aralashmalar. Ularga bir litr miqdorida qaynoq suv quyib, besh daqiqa qaynatiladi. Shundan so'ng, aralashmani taxminan o'ttiz daqiqaga qoldirib, suzish kerak. Olingan dori uch oy davomida yotishdan oldin amalga oshiriladigan dush uchun ishlatiladi.

Endi siz ushbu kasallikning belgilarini bilasiz va qo'shimchalarning yallig'lanishi qanday davolanadi. Shuning uchun, agar siz qorinning pastki qismida og'riqlar, shubhali oqindi va ko'ngil aynish kabi alomatlarni sezsangiz, imkon qadar tezroq ginekologingizga murojaat qiling. Kechikish ko'pchilikka olib kelishi mumkin qaytarilmas jarayonlar organizmda va jiddiy asoratlarning rivojlanishi, ularning eng muhimi bepushtlikdir.

Ushbu material faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan, taqdim etilgan ma'lumotlardan foydalanishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari shifokorlarning ginekologik amaliyotida eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Tibbiy ko'rsatkichlarga ko'ra, ayol jinsiy a'zolarining kasalliklarining taxminan 60% tuxumdonlar, bachadon, fallopiya naychalari va qo'shimchalardagi yallig'lanish jarayonlari fonida rivojlanadi.

"Qo'shimchalar" atamasi bachadonning barcha qo'shni organlarini (fallop naychalari, tuxumdonlar) anglatadi. Qo'shimchalarning yallig'lanishi yuqumli va yallig'lanish jarayonlari guruhiga kiradi, bu ko'pincha bachadonning tuxumdonlari yoki naychalarini o'z ichiga oladi. Yallig'lanish bachadonga ta'sir qiladigan hollarda endometrit belgilari ko'pincha paydo bo'ladi.

Ginekologiyada qo'shimchalarning kasalliklarini adneksit (tuxumdonlarning yallig'lanishi) yoki salpingooforit (fallop naychalarining yallig'lanishi) nomi ostida topish mumkin. Ushbu organlar anatomik jihatdan bir-biri bilan chambarchas bog'liqligini hisobga olib, shifokor ko'pincha "qo'shimchalarning yallig'lanishi" tashxisini qo'yadi. Kasallikning sabablari va belgilari qanday, qo'shimchalarning yallig'lanishini qanday davolash mumkin va bu kasallik qanchalik xavfli.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi: sabablari

Odatda, tos a'zolari, shu jumladan qo'shimchalar, patogen floraga ega emas, ammo ma'lum omillar yoki kasalliklarda patogen bakteriyalar ichkariga kirib, yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishini qo'zg'atadi. Ma'lumki, har qanday yallig'lanish kasalligi patogen mikroorganizmlardan kelib chiqadi. Bunday holda, qo'shimchalardagi yallig'lanishning sababi genitoüriner tizimning shilliq qavatiga kirgan har qanday bakteriyalar bo'lishi mumkin: viruslar, zamburug'lar, gonokokklar, xlamidiyalar, streptokokklar, stafilokokklar, spiroketalar, protozoa, gerpes simplex viruslari va boshqalar. tanaga kirib borish faol ravishda ko'payadi, bu qo'shimchalarning yallig'lanishiga xos bo'lgan simptomlarni keltirib chiqaradi. Patogen mikroorganizmlarning har biri nafaqat qo'shimchalarning yallig'lanish belgilarini, balki boshqa kasalliklarni ham keltirib chiqarishi mumkin. Masalan, xlamidiya - xlamidiya, zamburug'lar - vulvit, kandidoz, gonokokklar - gonoreya va ko'pincha jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa kasalliklar.

Patogen mikroblar organizmga nafaqat jinsiy aloqa, balki aloqa, uy-ro'zg'or aloqasi, shuningdek, asosiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik yoki patogen tashuvchisi bilan aloqa qilish orqali ham kirishi mumkin. Ushbu kasallikning rivojlanishida immunitet tizimining holati alohida ahamiyatga ega. Agar ayolning immuniteti kuchli bo'lsa, u hech qanday mikroorganizmning faollashishiga yo'l qo'ymaydi. Immunitet zaif bo'lgan hollarda kasallanish xavfi bir necha bor ortadi. Bundan tashqari, qo'shimchalardagi yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishiga turtki bo'lgan bir qator ma'lum omillar mavjud. Bu omillar orasida:

• Tananing gipotermiyasi.
• Haddan tashqari ish;
• Doimiy stress;
• Balanssiz ovqatlanish;
• Qabziyat;
• Nopok jinsiy aloqa.
• Abort.
• Tug'ilish;
• Hayz ko'rish paytida jinsiy aloqa.
• Kambag'al ginekologik tekshiruvlar.

Yuqoridagi omillarga qo'shimcha ravishda, qo'shimchalardagi yallig'lanish jarayonlari jismoniy yoki ruhiy stress, endokrin kasalliklar va boshqa organlarning ichki infektsiyalari bilan qo'zg'atilishi mumkin. Qanday bo'lmasin, qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash kerak, chunki o'z vaqtida davolashning etishmasligi murakkab va ba'zan xavfli asoratlarni keltirib chiqaradi.

Qo'shimchalardagi yallig'lanish jarayonlarining belgilari

Qo'shimchalarning yallig'lanishi - alomatlar o'tkir yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning o'tkir shakli aniq klinik ko'rinishga ega va qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishi yanada nozik belgilarga ega bo'lib, ular remissiya va alevlenme davrlari bilan tavsiflanadi. Qo'shimchalardagi yallig'lanish jarayonlari bilan ayol quyidagi alomatlarni boshdan kechiradi:

• Og'riq sindromi. Qorinning pastki qismidagi qo'shimchalarning yallig'lanishi tufayli og'riq lokalizatsiya qilinadi. Turli xil intensivlikka ega bo'lishi va sakrum yoki songa nurlanishi mumkin. Hayz paytida yoki jinsiy aloqada og'riq kuchayadi. Agar ayol kasallikning surunkali shaklidan azob chekayotgan bo'lsa, unda og'riq sindromi doimo mavjud bo'lishi va kuchayishi bilan kuchayishi mumkin.

• Menstrüel tartibsizliklar. Qo'shimchalarning yallig'lanishi bilan hayz ko'rish deyarli har doim tartibsiz, juda og'riqli va kuchli qon ketishi mumkin. Kamdan kam hollarda hayz ko'rish juda qisqa va kam.
• Vaginal oqindi yiringlidan tortib, yoqimsiz hidli shilimshiqgacha bo'ladi.
• Qichishish, vaginal hududda yonish.
• Tana haroratining oshishi. Kasallikning kuchayishi paytida tana harorati 39 darajaga ko'tarilishi mumkin.

• Umumiy buzuqlik. Ba'zida ko'ngil aynishi, quruq og'iz va charchoqning kuchayishi seziladi.
• Siydik chiqarish tizimining buzilishi. Noqulaylik, siyish paytida og'riq.
• Asab tizimining ishidagi buzilishlar: asabiylashish, depressiyaning kuchayishi.
• Libidoning pasayishi.

Qo'shimchalarning yallig'lanish belgilari qon tekshiruvi natijalari bilan aniqlanishi mumkin. Yallig'lanish jarayonlarida qon formulasi sezilarli darajada o'zgaradi va ESR ortadi. Bundan tashqari, ginekolog bilan uchrashuvda ginekologik tekshiruv vaqtida ayol tuxumdonlarda va bachadonda kuchli og'riqni his qiladi. Yuqoridagi alomatlar genital organlarning boshqa kasalliklarida ham bo'lishi mumkin, shuning uchun faqat shifokor bemorni tekshirgandan, anamnezni to'plaganidan va laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalaridan so'ng aniq tashxis qo'yishi mumkin: qon testi, siydik tekshiruvi, ultratovush tekshiruvi. tos a'zolari va boshqalar, bu shifokorga to'liq rasm kasallikni olish imkonini beradi, to'g'ri tashxis qo'yish.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qo'shimchalarning yallig'lanishi - alomatlar va davolash o'z vaqtida va faqat shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. O'z vaqtida yoki noto'g'ri davolash holatlarida, ayolning hayotiga xavf tug'dirmaydigan, ammo kasallikning surunkali shaklini, shuningdek, bepushtlik rivojlanishiga olib keladigan asoratlarni rivojlanish xavfi mavjud.

Shuni ta'kidlash kerakki, qo'shimchalarning yallig'lanishi bo'lgan ayollarda ektopik homiladorlik tashxisi 10 barobar ko'p. Tuxumdonlar yoki naychalarda chandiq to'qimalarining shakllanishi tufayli asoratlar rivojlanadi. Kamdan kam hollarda asorat bachadon naychalarida yiringli jarayonlar ko'rinishida namoyon bo'ladi. Ushbu asorat bachadon naychalari yoki tuxumdonlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni talab qiladi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi: davolash usullari

Har bir ayol qo'shimchalarning yallig'lanishini qanday davolash kerakligini aniq bilishi kerak, ammo har qanday holatda terapevtik choralar shifokor nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Kasallikning o'tkir davrida davolanish kasalxonada amalga oshiriladi va dori-darmonlarni, dietani va to'g'ri turmush tarzini o'z ichiga olishi kerak. O'tkir davrda ayolga yotoqda dam olish va kam yog'li va tuzsiz ovqatlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Davolashda muhim o'rinni antibakterial terapiya egallaydi, uning harakati kasallikning qo'zg'atuvchisini yo'q qilishga qaratilgan. Odatda, shifokor keng spektrli antibiotiklarni, shu jumladan quyidagi dorilarni buyuradi:

• Penitsillinlar guruhi - Amoksiklav, Augmentin;
• sefalosporinlar - seftriakson, sefazolin;
• Makrolidlar - Eritromitsin, Makropen, Fromilid.

Shifokor patogen floraga ta'sir qiluvchi boshqa antibiotiklarni buyurishi mumkin. Qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun antibiotiklar mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish uchun in'ektsiya shaklida yoki og'iz orqali yuborish uchun planshetlar shaklida buyuriladi. O'tkir davrda antibiotiklarni in'ektsiya qilish tavsiya etiladi, chunki ular yallig'lanish jarayonini tezda bartaraf etishi va shu bilan kasallikning alomatlarini kamaytirishi mumkin. Davolashning samaradorligi birinchi kunida kuzatilishi kerak. Davolash kursi 5 kundan 10 kungacha davom etadi. Agar ijobiy dinamika kuzatilmasa, shifokor antibiotikni o'zgartirishi yoki davolashning yanada radikal usullarini (jarrohlik) buyurishi mumkin.

Antibiotiklardan tashqari, shifokor boshqa dorilarni ham buyuradi:

• Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan preparatlar: Ibuprofen, Intometazin.
• Vaginal shamlar. Ular patogen mikroorganizmlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va bevosita yallig'lanish joyida harakat qiladi. Ushbu dorilar yotishdan oldin qo'llaniladi. Ular mikroblarga qarshi, yallig'lanishga qarshi, bakteritsid ta'sirga ega: Terzhinan, Polizhinaks, Klion-D va boshqalar. Bunday dorilar vaginal mikrofloraga ta'sir qilmaydi, minimal miqdordagi kontrendikatsiyaga ega va ayol tanasi tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.
• Vitamin terapiyasi. B, C va E vitaminlari, shuningdek immunitetni yaxshilash uchun immunostimulyatorlar buyuriladi.

Davolashda yaxshi samarani fizioterapevtik muolajalardan olish mumkin: qonning ultrabinafsha nurlanishi, elektroforez, lazer bilan davolash, UHF va boshqa ko'plab usullar. Fizioterapiya kasallikning o'tkir davrida ham, surunkali shaklda ham qo'llanilishi mumkin.

12-bob. AYOL JINSIY ORGANLARINING YANGLISH KASALLIKLARI.

12-bob. AYOL JINSIY ORGANLARINING YANGLISH KASALLIKLARI.

Ayollarda genital organlarning yallig'lanish kasalliklari (IGDO) ginekologik patologiya tarkibida 1-o'rinni egallaydi va antenatal klinikalarga tashriflarning 60-65% ni tashkil qiladi. Ehtimol, kasallar soni ko'proqdir, chunki ko'pincha o'chirilgan shakllar bilan bemorlar shifokorga bormaydilar. Dunyoning barcha mamlakatlarida VZPO sonining ko'payishi yoshlarning jinsiy xulq-atvoridagi o'zgarishlar, atrof-muhitga zarar etkazish va immunitetning pasayishi oqibatidir.

Tasniflash. Patologik jarayonning lokalizatsiyasiga asoslanib, chegarasi ichki bachadon bo'lgan jinsiy a'zolarning pastki (vulvit, bartolinit, kolpit, endoservitsit, servitsit) va yuqori (endomiyometrit, salpingooforit, pelvioperitonit, parametrit) qismlarining yallig'lanish kasalliklari. farenks, ajralib turadi.

Klinik kursga ko'ra, yallig'lanish jarayonlari quyidagilarga bo'linadi:

Og'ir klinik belgilar bilan o'tkir;

O'chirilgan namoyishlar bilan subakut;

Surunkali (kasallikning noma'lum davomiyligi yoki 2 oydan ortiq davomiylik bilan) remissiya yoki alevlenme bosqichida.

Etiologiya. VPO mexanik, termal, kimyoviy omillar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin, ammo eng muhimi yuqumli hisoblanadi. Qo'zg'atuvchining turiga qarab, VZPOlar nonspesifik va o'ziga xos (gonoreya, sil, difteriya) bo'linadi. Nospetsifik yallig'lanish kasalliklarining sababi streptokokklar, stafilokokklar, enterokokklar, Candida zamburug'lari, xlamidiya, mikoplazma, ureaplasma, ichak tayoqchasi, Klebsiella, Proteus, viruslar, aktinomitsetalar, trichomonas va boshqalar bo'lishi mumkin. Mycoplasma genitalium) VZPO paydo bo'lishida genital traktning muayyan hududlarida yashovchi opportunistik mikroorganizmlar, shuningdek, mikroorganizmlar uyushmalari ham muhim rol o'ynaydi. Hozirgi vaqtda genital tizimdagi yallig'lanish kasalliklari anaerob spora hosil qilmaydigan mikroorganizmlar ustunligi bilan aralash mikrofloradan kelib chiqadi. VZPO ning patogen patogenlari jinsiy yo'l bilan, kamroq tez-tez - maishiy aloqa orqali (asosan, umumiy gigiena vositalaridan foydalanganda qizlarda) yuqadi. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga gonoreya, xlamidiya, trichomoniasis, gerpes va odam papillomavirusi infektsiyalari, orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS), sifilis, anogenital siğiller va mollyuskum kontagiozum kiradi. Oportunistik

mikroorganizmlar, bir tomondan, ularning virulentligini oshiradigan, ikkinchi tomondan, makroorganizmning immunobiologik xususiyatlarini kamaytiradigan ma'lum sharoitlarda VZPO patogenlariga aylanadi.

Organizmga infektsiyaning kirib kelishi va tarqalishiga to'sqinlik qiluvchi omillar. Jinsiy traktda yuqumli kasalliklarning paydo bo'lishiga qarshi ko'plab biologik himoya darajalari mavjud. Birinchisi genital yoriqning yopiq holatiga ishora qiladi.

Oportunistik mikroorganizmlarning faollashishi va infektsiyaning tarqalishi vaginal mikrofloraning xususiyatlari - kislotali muhitni yaratish, peroksidlar va boshqa mikroblarga qarshi moddalarni ishlab chiqarish, boshqa mikroorganizmlar uchun yopishishni inhibe qilish, fagotsitozni faollashtirish va immunitetni rag'batlantirish orqali oldini oladi. reaktsiyalar.

Odatda, vaginal mikroflora juda xilma-xildir. U gramm-musbat va gramm-manfiy aeroblar, fakultativ va obligat anaerob mikroorganizmlar bilan ifodalanadi. Mikrobiotsenozda patogen infektsiya uchun tabiiy to'siqni yaratadigan lakto- va bifidobakteriyalar (Dederlein tayoqchalari) katta rol o'ynaydi (12.1-rasm). Ular reproduktiv davrda vaginal mikrofloraning 90-95% ni tashkil qiladi. Laktobakteriyalar vaginal epiteliyning sirt hujayralarida mavjud bo'lgan glikogenni sut kislotasiga parchalash orqali ko'plab mikroorganizmlar uchun halokatli bo'lgan kislotali muhitni (pH 3,8-4,5) hosil qiladi. Laktobakteriyalar soni va shunga mos ravishda sut kislotasining shakllanishi tanadagi estrogen darajasining pasayishi bilan kamayadi (neytral davrda qizlarda, postmenopoz). Laktobakteriyalarning o'limi antibiotiklarni qo'llash, vaginani antiseptik va antibakterial preparatlar eritmalari bilan yuvish natijasida yuzaga keladi. Vaginal tayoqcha shaklidagi bakteriyalarga aktinomitsetalar, korinebakteriyalar, bakteroidlar va fusobakteriyalar ham kiradi.

Vaginada bakteriyalarni aniqlash chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni kokklar - epidermal stafilokokklar, gemolitik va gemolitik bo'lmagan streptokokklar, enterokokklar egallaydi. Kichik miqdorda va kamroq tez-tez

Guruch. 12.1. Vaginal smearning mikroskopiyasi. Laktobakteriyalar fonida vaginal epiteliya hujayrasi

Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella, mikoplazma va ureaplasma, shuningdek Candida jinsining xamirturushsimon zamburug'lari uchraydi. Anaerob flora aerob va fakultativ anaerob floraga nisbatan ustunlik qiladi. Vaginal flora dinamik, o'zini o'zi boshqaradigan ekotizimdir.

Immunitetning pasayishi, endokrin kasalliklar, gormonal va intrauterin kontratseptivlarni qo'llash, sitostatiklarni qo'llash bilan kechadigan keng tarqalgan yuqumli kasalliklar vaginal mikrofloraning sifat va miqdoriy tarkibini buzadi, bu patogen mikroorganizmlarning kirib borishini osonlashtiradi va inflammaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. opportunistik bakteriyalar sabab bo'lgan jarayonlar.

Bachadon bo'yni kanali pastki va yuqori genital yo'llar o'rtasida to'siq bo'lib xizmat qiladi va chegara bachadonning ichki osidir. Servikal mukus yuqori konsentratsiyalarda biologik faol moddalarni o'z ichiga oladi. Bachadon bo'yni shilimshiqligi o'ziga xos bo'lmagan himoya omillari (fagotsitoz, opsoninlar sintezi, lizozim, transferrin, ko'plab bakteriyalar uchun zararli) va immunitet mexanizmlarini (komplement tizimi, immunoglobulinlar, T-limfotsitlar, interferonlar) faollashishini ta'minlaydi. Gormonal kontratseptivlar bachadon bo'yni shilliq qavatining qalinlashishiga olib keladi, bu esa yuqumli agentlarning o'tishi qiyinlashadi.

INFEKTSION tarqalishi, shuningdek, u erga kirgan mikroorganizmlar bilan birga hayz paytida endometriumning funktsional qatlamini rad etish orqali ham oldini oladi. INFEKTSION qorin bo'shlig'iga kirganda, tos bo'shlig'i qorin pardasining plastik xususiyatlari yallig'lanish jarayonini tos bo'shlig'iga cheklashga yordam beradi.

Infektsiyaning tarqalish yo'llari. Pastki genital traktdan yuqori jinsiy yo'llarga infektsiyaning tarqalishi passiv yoki faol bo'lishi mumkin. Passiv servikal kanal orqali bachadon bo'shlig'iga, naychalarga va qorin bo'shlig'iga, shuningdek, gematogen yoki limfogen yo'lni o'z ichiga oladi. Mikroorganizmlar harakatlanuvchi sperma va trichomonas yuzasida ham faol ravishda tashilishi mumkin.

Jinsiy organlarda infektsiyaning tarqalishiga quyidagilar yordam beradi:

Har xil intrauterin manipulyatsiyalar, bunda infektsiya tashqi muhitdan yoki vaginadan bachadon bo'shlig'iga kiritiladi, so'ngra infektsiya bachadon naychalari orqali qorin bo'shlig'iga kiradi;

Hayz ko'rish, bu davrda mikroorganizmlar vaginadan bachadonga osongina kirib, ko'tarilgan yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi;

Tug'ilish;

Qorin bo'shlig'i va tos a'zolaridagi operatsiyalar;

Surunkali infektsiya o'choqlari, metabolik va endokrin kasalliklar, ovqatlanishning etishmasligi yoki muvozanati, hipotermiya, stress va boshqalar.

Patogenez. INFEKTSION kirib kelganidan so'ng, yallig'lanish reaktsiyasi paydo bo'lishi bilan lezyonda halokatli o'zgarishlar sodir bo'ladi. Biologik faol yallig'lanish vositachilari chiqariladi, ular ekssudatsiya bilan mikrosirkulyatsiya buzilishlarini keltirib chiqaradi va shu bilan birga proliferativ jarayonlarni rag'batlantiradi. Yallig'lanish reaktsiyasining mahalliy ko'rinishlari bilan bir qatorda, beshta asosiy ta'sir bilan tavsiflanadi:

belgilar (qizarish, shishish, isitma, og'riq va disfunktsiya) umumiy reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, ularning og'irligi jarayonning intensivligi va darajasiga bog'liq. Yallig'lanishning umumiy ko'rinishlari orasida isitma, leykotsitoz rivojlanishi bilan gematopoetik to'qimalarning reaktsiyalari, ESR ortishi, tezlashtirilgan almashinuv moddalar, tananing intoksikatsiyasi hodisalari. Asab, gormonal va yurak-qon tomir tizimlarining faoliyati, gemostasiogrammaning immunologik reaktivligi ko'rsatkichlari o'zgaradi, yallig'lanish joyida mikrosirkulyatsiya buziladi. Yallig'lanish eng keng tarqalgan patologik jarayonlardan biridir. Yallig'lanish, lokalizatsiya va keyinchalik uning ta'siri ostida zararlangan to'qimalar bilan birga yuqumli agentni yo'q qilish yordami bilan ta'minlanadi.

12.1. Pastki jinsiy a'zolarning yallig'lanish kasalliklari

Vulvit- tashqi jinsiy a'zolarning yallig'lanishi (vulva). Reproduktiv davrdagi ayollarda vulvit ko'pincha ikkilamchi rivojlanadi - kolpit, endoservitsit, endometrit, adneksit bilan. Birlamchi vulvit kattalarda qandli diabet, yomon gigiena (semizlik tufayli yo'rgak toshmasi), tashqi jinsiy a'zolar terisiga termal, mexanik (shikastlanish, aşınma, chizish) va kimyoviy ta'sir ko'rsatadi.

O'tkir vulvitda bemorlar qichishish, tashqi jinsiy a'zolar hududida yonish, ba'zan esa umumiy buzuqlikdan shikoyat qiladilar. Klinik jihatdan kasallik vulvaning giperemiyasi va shishishi, yiringli yoki seroz-yiringli oqmalar, inguinal limfa tugunlarining kattalashishi bilan namoyon bo'ladi. Surunkali bosqichda klinik ko'rinishlar susayadi, qichishish va yonish vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi.

Vulvitni tashxislash uchun qo'shimcha usullar kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun tashqi genital organlarning oqishi bakteriyoskopik va bakteriologik tekshiruvni o'z ichiga oladi.

Davolash vulvit unga sabab bo'lgan birga keladigan patologiyani bartaraf etishdan iborat. Vaginal yuvish o'tlar (romashka, kalendula, adaçayı, Avliyo Ioannning ziravorlari), antiseptik eritmalar (dioksidin ♠, miramistin ♠, xlorheksidin, oktenisept ♠, kaliy permanganat va boshqalar) infuzioni bilan buyuriladi. Ular har kuni 10-14 kun davomida vaginaga kiritish uchun ko'plab patogen bakteriyalar, zamburug'lar, trichomonalarga qarshi samarali bo'lgan murakkab antibakterial preparatlardan foydalanadilar: polyzhi-nax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (makmiror ♠). Vulva maydoniga antiseptik yoki antibiotikli malhamlar qo'llaniladi. Yallig'lanish o'zgarishlari to'xtagandan so'ng retinol, E vitamini, solkoseril ♠, Akto-vegin ♠, dengiz itshumurt yog'i, atirgul moyi va boshqalar bilan malhamlar reparativ jarayonlarni tezlashtirish uchun mahalliy sifatida ishlatilishi mumkin.Fizioterapiya ham qo'llaniladi: vulvaning ultrabinafsha nurlanishi, lazer terapiyasi. Vulvaning kuchli qichishi uchun antigistaminlar (difengidramin, xloropiramin, klemastin va boshqalar) va mahalliy anesteziklar (anestetik malham) buyuriladi.

Bartolinit- qin vestibyulining katta bezining yallig'lanishi. Bez va uning atrofidagi to'qimalarni qoplaydigan ustunli epiteliyadagi yallig'lanish jarayoni tezda xo'ppoz rivojlanishi bilan uning chiqarish kanalining tiqilib qolishiga olib keladi.

Bartolinit bilan bemor yallig'lanish joyida og'riqdan shikoyat qiladi. Bezning chiqarish kanalining giperemiyasi va shishishi aniqlanadi va bosilganda yiringli oqindi paydo bo'ladi. Xo'ppozning shakllanishi vaziyatning yomonlashishiga olib keladi. Zaiflik, bezovtalik, bosh og'rig'i, titroq, tana haroratining 39 ° C gacha ko'tarilishi paydo bo'ladi, Bartolin bezi hududida og'riq o'tkir va zonklama bo'ladi. Tekshiruvda ta'sirlangan tomonda katta va kichik labiyaning o'rta va pastki uchdan bir qismida shish va giperemiya, shuningdek, qinning kirish qismini qoplaydigan o'simtaga o'xshash shakllanish ko'rinadi. Shakllanishni palpatsiya qilish keskin og'riqli. Xo'ppozning jarrohlik yoki o'z-o'zidan ochilishi vaziyatni yaxshilashga va yallig'lanish belgilarining asta-sekin yo'qolishiga yordam beradi. Kasallik, ayniqsa, o'z-o'zini davolash bilan takrorlanishi mumkin.

Davolash Bartolinit patogenning sezgirligini va simptomatik vositalarni hisobga olgan holda antibiotiklardan foydalanishga to'g'ri keladi. Yallig'lanishning og'irligini kamaytirish uchun yallig'lanishga qarshi malhamlarni (levomekol ♠) mahalliy qo'llash va muzli paketni qo'llash buyuriladi. Yallig'lanish jarayonining o'tkir bosqichida fizioterapiya qo'llaniladi - ta'sirlangan bez hududida UHF.

Bartolin bezida xo'ppoz paydo bo'lganda, jarrohlik davolash ko'rsatiladi - bezning shilliq qavatining chetlarini teri kesmasining chetlariga tikib, sun'iy kanal hosil qilish bilan xo'ppozni ochish (marsupializatsiya). Operatsiyadan keyin tikuvlar bir necha kun davomida antiseptik eritmalar bilan davolanadi.

12.2. Qinning yuqumli kasalliklari

Reproduktiv davrda bemorlarda qinning yuqumli kasalliklari eng ko'p uchraydi. Bularga quyidagilar kiradi:

Bakterial vaginoz;

Nonspesifik vaginit;

Vaginal kandidoz;

Trichomonas vaginiti.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, vaginal yuqumli kasallikning rivojlanishi quyidagicha sodir bo'ladi. Vaginal epiteliya hujayralariga yopishganidan so'ng, opportunistik mikroorganizmlar faol ravishda ko'paya boshlaydi, bu vaginal disbiyozning paydo bo'lishiga olib keladi. Keyinchalik, yengish natijasida himoya mexanizmlari Vaginada yuqumli vositalar yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi (vaginit).

Bakterial vaginoz (BV) qin florasidagi laktobakteriyalarni opportunistik anaerob mikroorganizmlar bilan almashtirish natijasida yuzaga keladigan yallig'lanishsiz klinik sindromdir. Hozirgi vaqtda BV jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiya sifatida emas, balki vaginal infektsiya sifatida qabul qilinadi

disbiyoz. Shu bilan birga, BV vaginada yuqumli jarayonlarning paydo bo'lishi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi, shuning uchun u genital organlarning yallig'lanish kasalliklari bilan birgalikda ko'rib chiqiladi. BV qinning juda keng tarqalgan yuqumli kasalligi bo'lib, reproduktiv yoshdagi bemorlarning 21-33 foizida uchraydi.

Etiologiyasi va patogenezi. Ilgari kasallikning sababi gardnerella deb hisoblangan, shuning uchun uni gardnerellyoz deb atashgan. Biroq, keyinchalik bu aniqlandi Gardnerella vaginalis- BV ning yagona qo'zg'atuvchisi emas; bundan tashqari, bu mikroorganizm oddiy mikrofloraning ajralmas qismi hisoblanadi. Vaginaning mikroekologiyasining buzilishi odatda hukmronlik qiladigan laktobakteriyalar sonining kamayishi va turli bakteriyalarning tez ko'payishi bilan ifodalanadi. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), lekin birinchi navbatda - majburiy anaeroblar (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. va boshq.). Bakteriyalarning umumiy kontsentratsiyasining oshishi bilan vaginal mikrofloraning nafaqat sifatli, balki miqdoriy tarkibi ham o'zgaradi.

Kasallik antibakterial dorilarni, shu jumladan antibiotiklarni qo'llash, og'iz kontratseptivlarini qo'llash va IUDlarni qo'llash, oligo- va opsomenoreya klinik ko'rinishi bilan gormonal kasalliklar, jinsiy a'zolarning oldingi yallig'lanish kasalliklari, jinsiy sheriklarning tez-tez o'zgarishi bilan bog'liq. , immunitetning pasayishi va boshqalar.

Vaginal mikrobiotsenozning buzilishi natijasida vaginal tarkibidagi pH 4,5 dan 7,0-7,5 gacha o'zgaradi, anaeroblar chirigan baliqning yoqimsiz hidi bilan uchuvchi aminlarni hosil qiladi. Ta'riflangan o'zgarishlar vaginadagi tabiiy biologik to'siqlarning ishlashini buzadi va genital organlarning yallig'lanish kasalliklari va operatsiyadan keyingi yuqumli asoratlar paydo bo'lishiga yordam beradi.

Klinik belgilar. BV bilan og'rigan bemorlarning asosiy shikoyati ko'p miqdorda, bir hil, kremsimon, qin devorlariga yopishib qolgan kulrang oqindi (12.2-rasm) va yoqimsiz "baliq" hidga ega. Jinsiy aloqada qichishish, yonish va jinsiy aloqa paytida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.

Gram bo'yoq bilan bo'yalgan vaginal smearlarning mikroskopiyasi desquamatsiyalangan vaginal epiteliya hujayralari ko'rinishidagi "asosiy" hujayralarni aniqlaydi,

Guruch. 12.2. Bakterial vaginoz

yuzasiga BV ga xos mikroorganizmlar biriktirilgan (12.3-rasm). Sog'lom ayollarda "kalit" hujayralar aniqlanmaydi. Bundan tashqari, kasallikning tipik bakterioskopik belgilari ko'rish sohasida kichik miqdordagi leykotsitlar, Dederlein tayoqchalari sonining kamayishi yoki yo'qligi.

BV diagnostik mezonlari (Amsel kriteriyalari) quyidagilardir:

Maxsus vaginal oqindi;

Vaginal smearda "asosiy" hujayralarni aniqlash;

vaginal tarkibidagi pH >4,5;

Ijobiy amin testi (qin sekretsiyasiga kaliy gidroksid qo'shilganda chirigan baliq hidi).

Agar sanab o'tilgan mezonlardan uchtasi mavjud bo'lsa, BV tashxisi qo'yilishi mumkin. Diagnostika vaginal mikrofloraning sifat va miqdoriy tarkibini aniqlash, shuningdek, vaginal smeardagi bakterial morfotiplarning nisbiy ulushini mikroskopik baholash (Nugent mezoni) bilan bakteriologik tadqiqot usuli bilan to'ldiriladi.

Davolash Ayollarda bakterial vaginozning qaytalanishini oldini olish uchun erkak jinsiy hamkorlar tavsiya etilmaydi. Biroq, erkaklarda uretritni istisno qilish mumkin emas, bu tekshiruvni va kerak bo'lganda davolanishni talab qiladi. Davolash paytida prezervativlardan foydalanish shart emas.

Terapiya 5-7 kun davomida metronidazol, ornidazol yoki klindamitsinni og'iz orqali yoki intravaginal yuborishdan iborat. Terjinan ♠, nifuratelni vaginal tabletkalar yoki shamlar shaklida 8-10 kun davomida ishlatish mumkin.

Antibakterial terapiyadan so'ng eubiotiklar - Vagilak ♠, Lactobacterin ♠, Bifidumbakterin ♠, Acylact ♠ va boshqalar yordamida normal vaginal mikrobiotsenozni tiklash choralari ko'rsatiladi. Shuningdek, tananing umumiy qarshiligini oshirishga qaratilgan vitaminlar va biogen stimulyatorlardan foydalanish. tavsiya etiladi.

BV ning immunoterapiyasi va immunoprofilaktikasi uchun laktobakteriyalarning maxsus shtammlaridan iborat SolkoTrichovak ♠ vaktsinasi yaratildi. Vaktsinani kiritish natijasida hosil bo'lgan antikorlar samarali birlashtiriladi.

Guruch. 12.3. Vaginal smearning mikroskopiyasi. "Kalit" katakchasi

Ular kasallikning qo'zg'atuvchilarini yo'q qiladi, vaginal mikroflorani normallashtiradi va relapslarning oldini oladigan immunitetni yaratadi.

Nonspesifik vaginit (kolpit)- turli mikroorganizmlar tomonidan kelib chiqqan vaginal shilliq qavatning yallig'lanishi kimyoviy, termal, mexanik omillar natijasida yuzaga kelishi mumkin. Vaginitning qo'zg'atuvchisi orasida eng muhimi opportunistik flora, birinchi navbatda stafilokokklar, streptokokklar, ichak tayoqchalari va spora hosil qilmaydigan anaeroblar. Kasallik makroorganizmning immunobiologik himoyasining pasayishi bilan qinning saprofit mikroorganizmlarining virulentligining oshishi natijasida yuzaga keladi.

Kasallikning o'tkir bosqichida bemorlar qichishish, qinda yonish, jinsiy yo'ldan yiringli yoki seroz-yiringli oqmalar, jinsiy aloqa paytida qindagi og'riq (disparuniya) haqida shikoyat qiladilar. Vaginit ko'pincha vulvit, endoservitsit va uretrit bilan birlashtiriladi. Ginekologik tekshiruv vaqtida vaginal shilliq qavatning shishishi va giperemiyasiga e'tibor qaratiladi, ular teginish paytida oson qon ketadi, yiringli birikmalar va uning yuzasida aniq qon ketishlar. Kasallikning og'ir holatlarida eroziya va oshqozon yarasi paydo bo'lishi bilan vaginal epiteliyaning desquamatsiyasi sodir bo'ladi. Surunkali bosqichda qichishish va yonish kamroq kuchayadi va vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, asosiy shikoyat genital traktdan seroz-yiringli oqindi bo'lib qoladi. Shilliq qavatning giperemiyasi va shishishi pasayadi, eroziya joylarida vaginaning papiller qatlamining infiltratlari paydo bo'lishi mumkin, ular yuzadan yuqori nuqta ko'tarilishi (donali kolpit) shaklida aniqlanadi.

Vaginitni tashxislashning qo'shimcha usuli - bu yallig'lanish jarayonining engil belgilarini aniqlashga yordam beradigan kolposkopiya. Kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash uchun vagina, siydik yo'llari va bachadon bo'yni kanalidan oqindi bakteriologik va bakterioskopik tekshiruvdan foydalaniladi. Vaginal smear mikroskopida ko'p miqdorda leykotsitlar, desquamatsiyalangan epiteliy hujayralari va ko'p miqdorda gramm-musbat va gramm-manfiy flora aniqlanadi.

Davolash vaginitni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak, bir tomondan, infektsiyaga qarshi kurashish, boshqa tomondan, birga keladigan kasalliklarni bartaraf etish va tananing himoya kuchlarini oshirish. Etiotropik terapiya kasallikning qo'zg'atuvchilariga ta'sir qiluvchi antibakterial preparatlarni buyurishdan iborat. Shu maqsadda ham mahalliy, ham umumiy terapiya qo'llaniladi. Vaginal yuvish yoki yuvish kuniga 1-2 marta dioksidin ♠, xlorheksidin, betadin ♠, miramistin ♠, xlorofillipt ♠ eritmalari bilan buyuriladi. Uzoq muddatli yuvish (3-4 kundan ortiq) tavsiya etilmaydi, chunki bu tabiiy biotsenoz va vaginaning normal kislotaliligini tiklashga xalaqit beradi. Keksalik kolpiti uchun epiteliyning biologik himoyasini oshirishga yordam beradigan estrogenlarni topikal ravishda qo'llash tavsiya etiladi (estriol - ovestin ♠ shamlarda, malhamlarda).

Antibiotiklar va antibakterial vositalar shamlar, vaginal tabletkalar, malhamlar va jellar shaklida qo'llaniladi. Antimikrobiyal, antiprotozoal va antifungal ta'sirga ega bo'lgan kompleks preparatlar - terjinan ♠, polyzhi-nax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - vaginitni davolash uchun keng tarqalgan. Anaerob va aralash infektsiyalar uchun betadin ♠, metronidazol, klindamitsin, ornidazol samarali. Mahalliy davolash ko'pincha patogenning sezgirligini hisobga olgan holda umumiy antibiotik terapiyasi bilan birlashtiriladi.

Antibakterial terapiyadan so'ng qinning tabiiy mikroflorasini va kislotaliligini tiklaydigan eubiotiklarni (vagilak ♠, bifidumbakterin ♠, laktobakterin ♠, biovestin ♠) buyurish kerak.

Vaginal kandidoz infektsion etiologiyali qinning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri hisoblanadi o'tgan yillar uning chastotasi oshdi. Qo'shma Shtatlarda har yili kasallikning 13 million epizodi qayd etiladi - mamlakat ayollarining 10 foizida; Reproduktiv yoshdagi 4 ayoldan 3 nafari kamida bir marta vaginal kandidoz bilan kasallangan.

Etiologiyasi va patogenezi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi Candida jinsining xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlaridir. Ko'pincha (85-90%) vagina qo'ziqorinlardan ta'sirlanadi Candida albicans kamroq tez-tez - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei va boshqalar Candida jinsining qo'ziqorinlari bir hujayrali aerob mikroorganizmlardir. Ular cho'zilgan hujayralar zanjiri ko'rinishida psevdomitseliyni, shuningdek, ko'payish elementlari bo'lgan psevdomitseliy shoxlangan joylarda blastosporlar - tomurcuklanma hujayralarini hosil qiladi. Qo'ziqorinlarning o'sishi va ko'payishi uchun maqbul sharoitlar 21-37 ° S harorat va ozgina kislotali muhitdir.

Genital kandidoz jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik emas, lekin ko'pincha uning belgisidir. Qo'ziqorinlar odatda teri va shilliq pardalar yuzasida, shu jumladan vaginada yashaydigan opportunistik floraga tegishli. Biroq, ma'lum sharoitlarda (umumiy va mahalliy qarshilikning pasayishi, antibiotiklar, og'iz kontratseptivlari, sitostatiklar va glyukokortikosteroidlarni qabul qilish, qandli diabet, sil kasalligi, malign neoplazmalar, surunkali infektsiyalar va boshqalar) kasallikka olib kelishi mumkin. Bu vaginal epiteliya hujayralariga birikadigan zamburug'larning yopishqoq xususiyatlarini oshiradi, bu shilliq qavatning kolonizatsiyasiga va yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishiga olib keladi. Odatda, kandidoz faqat vaginal epiteliyaning yuzaki qatlamlariga ta'sir qiladi. Kamdan kam hollarda epiteliya to'sig'i engib o'tadi va patogen gematogen tarqalish bilan asosiy to'qimalarga kiradi.

Olingan ma'lumotlarga ko'ra, urogenital kandidoz takrorlanganda, infektsiyaning asosiy rezervuari ichak bo'lib, u erdan zamburug'lar vaqti-vaqti bilan qinga kirib, yallig'lanish jarayonining kuchayishiga olib keladi.

O'tkir (kasallikning davomiyligi 2 oygacha) va surunkali (takroriy; kasallikning davomiyligi - 2 oydan ortiq) urogenital kandidoz mavjud.

Klinika. Vaginal kandidoz qichishish, vaginada yonish va jinsiy yo'ldan pishloqli oqindi shikoyatlarini keltirib chiqaradi. Qichishish va yonish suv protseduralaridan keyin, jinsiy aloqada yoki uyqu paytida kuchayadi. Jarayonda siydik yo'llarining ishtiroki dizurik buzilishlarga olib keladi.

Kasallikning o'tkir davrida tashqi jinsiy a'zolarning terisi ikkinchi darajali yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi. Terida pufakchalar hosil bo'lib, ular ochilib, eroziya qoldiradi. Bachadon bo'yni va qin qismini chayqov yordamida tekshirganda, qin devorlarida giperemiya, shish, oq yoki kulrang-oq pishloqli cho'kindilar aniqlanadi (12.4-rasm). Lugol eritmasi* bilan bo'yalganidan keyin vaginal kandidozning kolposkopik belgilariga aniq qon tomir naqshli "irmik" ko'rinishidagi kichik aniq qo'shimchalar kiradi. Kandidozning surunkali kursida yallig'lanishning ikkilamchi elementlari ustunlik qiladi - to'qimalarning infiltratsiyasi, sklerotik va atrofik o'zgarishlar.

Eng informatsion diagnostika testi mikrobiologik testdir. Mahalliy yoki Gram bo'yalgan vaginal smearning mikroskopiyasi qo'ziqorin sporalari va psevdomitseliylarini aniqlash imkonini beradi. Yaxshi qo'shimcha Mikroskopiya uchun ishlatiladigan madaniy usul sun'iy oziqlantiruvchi muhitda vaginal tarkibni emlashdir. Madaniy tadqiqot zamburug'larning turlarini, shuningdek, ularning antimikotik dorilarga sezgirligini aniqlash imkonini beradi (12.5-rasm).

Vaginal kandidoz uchun qo'shimcha usullar ichak mikrobiotsenozini tekshirish, jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni tekshirish va yuk bilan glisemik profilni tahlil qilishni o'z ichiga oladi.

Guruch. 12.4. Kandidoz tufayli genital traktdan oqindi

Guruch. 12.5. Vaginal smearning mikroskopiyasi

Davolash vaginal kandidoz nafaqat kasallikning qo'zg'atuvchisiga ta'sir qilish bilan, balki predispozitsiya qiluvchi omillarni yo'q qilish bilan ham keng qamrovli bo'lishi kerak. Og'iz orqali kontratseptivlarni, antibiotiklarni va iloji bo'lsa, glyukokortikosteroidlarni, sitostatiklarni qabul qilishdan saqlanish va diabetes mellitusga dori-darmonlarni tuzatish tavsiya etiladi. Davolash va klinik kuzatuv davrida prezervativlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Urogenital kandidozning o'tkir shakllarini davolash uchun birinchi bosqichda dorilardan biri odatda krem, shamlar, vaginal tabletkalar yoki sharlar shaklida mahalliy sifatida qo'llaniladi: ekonazol, izokonazol, klotrimazol, butokonazol (Gynofort ♠), natamitsin (pimafucin ♠) ), ketokonazol, terzhinan ♠ , nifuratel va boshqalar 6-9 kun davomida. Surunkali urogenital kandidoz uchun mahalliy davolash bilan birga tizimli preparatlar qo'llaniladi - flukonazol, itrakonazol, ketokonazol.

Bolalarda kam toksik preparatlar qo'llaniladi - flukonazol, nifuratel, terjinan ♠. Naychalardagi maxsus biriktirmalar qizlik pardasiga zarar yetkazmasdan kremni surtish imkonini beradi.

Davolashning ikkinchi bosqichida buzilgan vaginal mikrobiotsenoz tuzatiladi.

Davolashning mezoni klinik ko'rinishlarni va mikrobiologik tekshiruvning salbiy natijalarini hal qilishdir. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, boshqa sxemalar yordamida kursni takrorlash kerak.

Oldini olish vaginal kandidoz - uning paydo bo'lishi uchun sharoitlarni bartaraf etish.

Trichomonas vaginiti eng keng tarqalganlaridan biri hisoblanadi yuqumli kasalliklar, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik va jinsiy faol ayollarning 60-70% ta'sir qiladi.

Etiologiyasi va patogenezi. Trichomoniasisning qo'zg'atuvchisi - Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- eng oddiy oval shaklidagi mikroorganizm; 3 dan 5 gacha flagella va to'lqinsimon pardaga ega bo'lib, uning yordami bilan harakatlanadi (12.6-rasm). Oziqlanish endosmoz va fagotsitoz orqali amalga oshiriladi. Trichomonas tashqi muhitda beqaror va 40 ° C dan yuqori qizdirilganda, quritilganda yoki dezinfektsiyali eritmalar ta'sirida osongina nobud bo'ladi. Trichomonas ko'pincha boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar (gonoreya, xlamidiya, virusli infektsiyalar va boshqalar) va (yoki) jinsiy a'zolarning yallig'lanishiga olib keladigan (xamirturush, mikoplazma, ureaplasma) hamrohlardir. Trichomoniasis aralash protozoa-bakterial infektsiya hisoblanadi.

Guruch. 12.6. Vaginal smearning mikroskopiyasi. Trichomonas

Trichomonas sperma harakatini kamaytirishi mumkin, bu bepushtlikning sabablaridan biridir.

Trichomoniasis bilan infektsiyaning asosiy yo'li jinsiy aloqadir. Patogenning yuqumliligi 100% ga yaqinlashadi. Infektsiyaning maishiy yo'li ham istisno qilinmaydi, ayniqsa qizlarda, umumiy choyshab, to'shakdan foydalanganda, shuningdek, onaning infektsiyalangan tug'ilish kanali orqali homilaning o'tishi paytida intranatal.

Trichomonalar asosan vaginada joylashgan, ammo bachadon bo'yni kanali, siydik yo'llari, siydik pufagi va qin vestibulasi katta bezlarining chiqarish yo'llariga ta'sir qilishi mumkin. Trichomonas bachadon va fallop naychalari orqali hatto qorin bo'shlig'iga ham kirib, uning yuzasida patogen mikroflorani olib yurishi mumkin.

Trichomonasning kiritilishiga xos immunologik reaktsiyalarga qaramasdan, trichomoniasis bilan og'riganidan keyin immunitet rivojlanmaydi.

Tasniflash. Yangi trichomoniasis (kasallikning davomiyligi 2 oygacha), surunkali (kasallikning 2 oydan ortiq davom etadigan sust shakllari yoki davomiyligi noma'lum) va patogenlar genital traktda yallig'lanish jarayonini keltirib chiqarmasa, trichomonaslarni tashish mavjud. lekin jinsiy aloqa orqali hamkorga yuqishi mumkin. Yangi trichomoniasis o'tkir, subakut yoki torpid (asemptomatik) bo'lishi mumkin. Urogenital trichomoniasis ham asoratlanmagan va murakkab bo'linadi.

Klinik belgilar. Trichomoniasis uchun inkubatsiya davri 3-5 kundan 30 kungacha. Klinik ko'rinish, bir tomondan, qo'zg'atuvchining virulentligi, ikkinchidan, makroorganizmning reaktivligi bilan belgilanadi.

O'tkir va subakut trichomoniasisda bemorlar vaginada qichishish va yonishdan shikoyat qiladilar, jinsiy yo'ldan ko'p miqdorda ko'pikli kulrang-sariq oqindi (12.7-rasm). Ko'pikli oqindi vaginada gaz hosil qiluvchi bakteriyalar mavjudligi bilan bog'liq. Uretraning shikastlanishi siydik chiqarishda og'riqni keltirib chiqaradi

Guruch. 12.7. Trichomoniasis tufayli ko'pikli vaginal oqindi

skaniya, tez-tez chaqirish siyish uchun. Torpid va surunkali kasalliklarda shikoyatlar ifodalanmaydi yoki yo'q.

Tashxis qo'yishga diqqat bilan to'plangan anamnez (trichomoniasis bilan og'rigan bemorlar bilan aloqalar) va ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari yordam beradi. Ginekologik tekshiruvda giperemiya, qin shilliq qavati va bachadon bo'yni qin qismining shishishi, qin devorlarida ko'pikli yiringsimon leykoreya aniqlanadi. Kolposkopiyada petechial qon ketishlar va bachadon bo'yni eroziyalari aniqlanadi. Kasallikning subakut shaklida yallig'lanish belgilari zaif ifodalangan, surunkali shaklda esa ular deyarli yo'q.

Vaginal smearlarning mikroskopiyasi patogenni aniqlaydi. Rangli preparatni emas, balki mahalliy preparatni qo'llash yaxshiroqdir, chunki mikroskop ostida trichomonas harakatini aniqlash qobiliyati ularni aniqlash ehtimolini oshiradi. Ba'zi hollarda floresan mikroskopiya qo'llaniladi. So'nggi yillarda trichomoniasisni tashxislash uchun PCR usuli tobora ko'proq foydalanilmoqda. Materialni olishdan 1 hafta oldin bemorlar antikistik dorilarni ishlatmasliklari va mahalliy protseduralarni to'xtatishlari kerak. Muvaffaqiyatli tashxis turli usullar va takroriy testlarning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi.

Davolash trichomonas faqat bittasida aniqlangan bo'lsa ham, har ikkala jinsiy hamkorda (turmush o'rtog'ida) amalga oshirilishi kerak. Terapiya va keyingi nazorat davrida jinsiy faoliyat taqiqlanadi yoki prezervativlardan foydalanish tavsiya etiladi. Trichomonas tashuvchilar ham davolanishga jalb qilinishi kerak.

O'tkir va subakut trichomoniasisda terapiya o'ziga xos anti-trixomonoz preparatlaridan birini - ornidazol, tinidazol, metronidazolni buyurishga to'g'ri keladi. Agar davolanish samarasi bo'lmasa, preparatni o'zgartirish yoki dozani ikki baravar oshirish tavsiya etiladi.

Bolalarda trichomonas vulvovaginit uchun tanlangan preparat ornidazol hisoblanadi.

An'anaviy terapiyaga javob berish qiyin bo'lgan trichomoniasisning surunkali shakllari uchun trichomoniasis bilan kasallangan ayollarning vaginasidan ajratilgan laktobakteriyalarning maxsus shtammlarini o'z ichiga olgan SolkoTrichovak * vaktsinasi samarali. Vaktsinani kiritish natijasida laktobakteriyalar bilan umumiy antigenlarga ega bo'lgan Trichomonas va boshqa yallig'lanish patogenlarini yo'q qiladigan antikorlar hosil bo'ladi. Bu vaginal mikroflorani normallashtiradi va relapslarning oldini oladigan uzoq muddatli immunitetni yaratadi.

Trichomoniasisni davolash mezonlari klinik ko'rinishlarning yo'qolishi va genital traktda va siydikda trichomonaslarning yo'qligi hisoblanadi.

Oldini olish Trichomoniasis bemorlarni va trichomonas tashuvchilarni o'z vaqtida aniqlash va davolash, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish va tasodifiy jinsiy aloqani istisno qilish bilan bog'liq.

Endoservitsit- bachadon bo'yni kanalining shilliq qavatining yallig'lanishi, tug'ruq, abort, diagnostik kuretaj va boshqa intrauterin aralashuvlar paytida bachadon bo'yni shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Bachadon bo'yni kanalining ustunli epiteliysiga yaqinlik ayniqsa

gonokokklar, xlamidiyalarga xos. Endoservitsit ko'pincha yallig'lanishli (kolpit, endometrit, adneksit) va yallig'lanmagan (ektopiya, bachadon bo'yni ektropiyasi) etiologiyasining boshqa ginekologik kasalliklari bilan birga keladi. Yallig'lanish jarayonining o'tkir bosqichida bemorlar jinsiy a'zolardan shilliq yiringli yoki yiringli oqindi, kamroq tez-tez qorinning pastki qismida zerikarli og'riqlar haqida shikoyat qiladilar. Bachadon bo'yni ko'zgu va kolposkopiya yordamida tekshirilganda tashqi os atrofidagi shilliq qavatning giperemiyasi va shishishi, ba'zida eroziyalar hosil bo'lishi, bachadon bo'yni kanalidan seroz-yiringli yoki yiringli oqmalar aniqlanadi. Kasallikning surunkaliligi rivojlanishga olib keladi servitsit mushak qavatining yallig'lanish jarayonida ishtirok etishi bilan. Surunkali servitsit bachadon bo'yni gipertrofiyasi va qotib qolishi, bachadon bo'yni qalinligida kichik kistalarning paydo bo'lishi bilan birga keladi (Nabotiya kistalari - ovulae Nabothii).

Endoservitsit tashxisiga bachadon bo'yni kanalidan oqindini bakteriologik va bakterioskopik tekshirish, shuningdek, bachadon bo'yni smearlarini sitologik tekshirish yordam beradi, bu atipiya belgilarisiz ustunli va qatlamli skuamoz epiteliya hujayralarini va yallig'lanishni aniqlashga imkon beradi. leykotsitlar reaktsiyasi.

Davolash o'tkir bosqichda endoservitsit - patogenlarning sezgirligini hisobga olgan holda antibiotiklarni buyurish. Mahalliy davolash ko'tarilgan infektsiya xavfi tufayli kontrendikedir.

12.3. Yuqori jinsiy a'zolarning yallig'lanish kasalliklari (tos a'zolari)

Endometrit- funktsional va bazal qatlamlarning shikastlanishi bilan bachadon shilliq qavatining yallig'lanishi. O'tkir endometrit, Qoida tariqasida, bu turli xil intrauterin manipulyatsiyalardan keyin - abort, kuretaj, intrauterin kontratseptivlarni (IUC) kiritish, shuningdek, tug'ruqdan keyin sodir bo'ladi. Yallig'lanish jarayoni tezda mushak qavatiga (endomiyometrit) tarqalishi mumkin va og'ir holatlarda bachadonning butun devoriga ta'sir qiladi (panmetrit). Kasallik o'tkir boshlanadi - tana haroratining ko'tarilishi, qorinning pastki qismida og'riqlar paydo bo'lishi, titroq, jinsiy yo'ldan yiringli yoki yiringli oqindi. Kasallikning o'tkir bosqichi 8-10 kun davom etadi va odatda tiklanish bilan tugaydi. Kamdan kam hollarda jarayon asoratlarning rivojlanishi (parametrit, peritonit, tos a'zolarining xo'ppozlari, tos venalarining tromboflebiti, sepsis) bilan umumlashtiriladi yoki yallig'lanish subakut va surunkali holga keladi.

Ginekologik tekshiruvda bachadon bo'yni kanalidan yiringli oqindi, yumshoq konsistensiyaning kattalashgan bachadoni, og'riqli yoki sezgir, ayniqsa qovurg'alar sohasida (katta limfa tomirlari bo'ylab) aniqlanadi. Klinik qon tekshiruvida leykotsitoz, leykotsitlar formulasining chapga siljishi, limfopeniya va ESRning oshishi aniqlanadi. Ultratovush tekshiruvi bachadonning kengayganligini, endometrium va miyometrium o'rtasidagi loyqa chegarani, miyometriumning ekojenikligining o'zgarishini (o'zgaruvchan aks-sado zichligi ortib borayotgan va pasaygan joylar), bachadon bo'shlig'ining gipoekoik tarkibli va nozik dispers tarkibi bilan kengayganligini aniqlaydi.

nary suspenziyasi (yiringli) va tegishli tarix bilan - IUD yoki urug'langan tuxum qoldiqlari borligi.Histeroskopiya paytida endoskopik rasm endometritni keltirib chiqargan sabablarga bog'liq. Bachadon bo'shlig'ida giperemik, shishgan shilliq qavat fonida, nekrotik shilliq pardaning bo'laklari, urug'lantirilgan tuxum elementlari, platsenta to'qimalarining qoldiqlari, begona jismlar (ligaturalar, IUDlar va boshqalar) aniqlanishi mumkin.

Bachadonning chiqishi buzilgan bo'lsa va bachadon bo'yni kanalining malign o'simta, polip yoki miyomatoz tugun bilan torayishi tufayli bachadondan oqindi infektsiyalangan bo'lsa, pyometra - bachadonning ikkilamchi yiringli shikastlanishi. Qorinning pastki qismida o'tkir og'riqlar, yiringli-rezorptiv isitma, titroq bor. Ginekologik tekshiruv paytida bachadon bo'yni kanalidan oqindi yo'q, bachadonning kattalashgan, yumaloq shakldagi, og'riqli tanasi aniqlanadi va ultratovush bilan - bachadon bo'shlig'ining kengayishi, unda suspenziyasi bo'lgan suyuqlik borligi ( ekostruktura yiringga to'g'ri keladi).

Surunkali endometrit tez-tez o'tkir endometritni etarli darajada davolash natijasida yuzaga keladi, bu qon ketishi tufayli bachadon shilliq qavatining takroriy kuretaji, sezaryen so'ng tikuv materialining qoldiqlari, IUD. Surunkali endometrit klinik va anatomik tushunchadir; surunkali yallig'lanishni saqlashda infektsiyaning roli juda shubhali, ammo surunkali endometritning morfologik belgilari mavjud: limfoid infiltratlar, stromal fibroz, spiral arteriyalarda sklerotik o'zgarishlar, plazma hujayralari mavjudligi, bez atrofiyasi yoki aksincha, shilliq qavatning giperplaziyasi. kistalar va sinexiyalar (yapishmalar) hosil bo'lgan membrana . Endometriumda jinsiy steroid gormonlari uchun retseptorlar soni kamayadi, bu esa hayz davrida bachadon shilliq qavatining yomon o'zgarishiga olib keladi. Klinik kurs yashirin. Surunkali endometritning asosiy belgilari orasida hayz davrining buzilishi - shilliq qavatning regeneratsiyasining buzilishi va bachadonning qisqarish qobiliyatining pasayishi tufayli menopauza yoki menometrorragiya kiradi. Bemorlarni qorinning pastki qismida nagging, og'riqli og'riqlar, genital traktdan seroz-yiringli oqindi bezovta qiladi. Ko'pincha anamnezda generativ funktsiyaning buzilishi belgilari - bepushtlik yoki spontan abortlar mavjud. Surunkali endometritga anamnez, klinik ko'rinish, ginekologik tekshiruv (bachadon tanasining biroz kattalashishi va qotib qolishi, jinsiy a'zolardan seroz-yiringli oqmalar) asosida shubha qilish mumkin. Bachadon shilliq qavatining surunkali yallig'lanishining ultratovush belgilari mavjud: intrauterin sinexiyalar, bachadon devorlari o'rtasida giperekoik septa sifatida aniqlanadi, ko'pincha bo'shliqlar hosil bo'ladi. Bundan tashqari, patologik jarayonda endometriumning bazal qatlamining ishtiroki tufayli M-echo qalinligi hayz davrining bosqichiga mos kelmaydi. Biroq, tashxisni yakuniy tekshirish uchun diagnostik kuretaj yoki bachadon shilliq qavatining pipetka biopsiyasi paytida olingan endometriumning gistologik tekshiruvi talab qilinadi.

Salpingooforit (adneksit) - bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi (naychalar, tuxumdonlar, ligamentlar), ko'tarilgan yoki ko'tarilgan holda sodir bo'ladi. pastga yo'l qorin bo'shlig'i organlarida yallig'lanish o'zgarishlariga ikkilamchi (masalan, bilan

appenditsit) yoki gematogen yo'l bilan. Ko'tarilgan infektsiya bilan mikroorganizmlar bachadondan fallop naychasining bo'shlig'iga kirib, yallig'lanish jarayonining barcha qatlamlarini (salpingit), so'ngra bemorlarning yarmida - tuxumdonni (ooforit) va ligamentli apparatlar (adneksit, salpinoforit). Adneksitning paydo bo'lishida etakchi rol xlamidiya va gonokokk infektsiyalariga tegishli. Fallop naychasining lümeninde to'plangan yallig'lanish ekssudati, yopishqoq jarayonga va fimbrial hududning yopilishiga olib kelishi mumkin. Fallop naychalarining sakkulyar shakllanishlari (saktosalpinkslar) paydo bo'ladi. Naychada yiringning to'planishi pyosalpinks (12.8-rasm), seroz ekssudat - gidrosalpinks shakllanishiga olib keladi (12.9-rasm).

Mikroorganizmlar tuxumdon to'qimalariga kirganda, yiringli bo'shliqlar (tuxumdonlarning xo'ppozi) paydo bo'lishi mumkin va ular birlashganda tuxumdon to'qimalari eriydi. Tuxumdon yiring bilan to'ldirilgan sakkulyar shakllanishga aylanadi (pyovar; 12.10-rasm).

Guruch. 12.8. Pyosalpinks. Laparoskopiya

Guruch. 12.9. Gidrosalpinks. Laparoskopiya

Guruch. 12.10. Piovar. Laparoskopiya

O'tkir adneksitning asoratlanish shakllaridan biri - bu tubo-tuxumdon xo'ppozi (12.11-rasm), bu pyovar va pyosalpinksning aloqa devorlarining erishi natijasida yuzaga keladi.

Muayyan sharoitlarda, naychaning fimbrial qismi orqali, shuningdek, tuxumdon xo'ppozi, pyosalpinx, tubo-tuxumdon xo'ppozining yorilishi natijasida infektsiya qorin bo'shlig'iga kirib, tos peritonining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin (pelvioperitonit) ( 12.12-rasm), so'ngra qorin bo'shlig'ining boshqa qavatlari (peritonit) (12.13-rasm) rektovaginal chuqurchaning xo'ppozlari, interintestinal xo'ppozlarning rivojlanishi bilan.

Kasallik ko'pincha jinsiy faol bo'lgan erta reproduktiv davrdagi ayollarda uchraydi.

Klinik belgilar O'tkir salpingo-ooforit (adneksit) qorinning pastki qismida turli xil intensivlikdagi og'riqlar, tana haroratining 38-40 ° C gacha ko'tarilishi, titroq, ko'ngil aynishi, ba'zida qusish, jinsiy yo'ldan yiringli oqmalar va dizurik hodisalarni o'z ichiga oladi. Klinik belgilarning og'irligi, bir tomondan, patogenlarning virulentligi bilan, ikkinchidan, makroorganizmning reaktivligi bilan belgilanadi.

Guruch. 12.11. Chapda tubovariy xo'ppoz. Laparoskopiya

Guruch. 12.12. Pelvioperitonit. Laparoskopiya

Guruch. 12.13. Peritonit. Laparoskopiya

Umumiy tekshiruvda til nam, oq qoplama bilan qoplangan. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish hipogastrik mintaqada og'riqli bo'lishi mumkin. Ginekologik tekshiruvda bachadon bo'yni kanalidan yiringli yoki sanguine-yiringli oqmalar, qalinlashgan, shishgan, og'riqli bachadon qo'shimchalari aniqlanadi. Bachadon qo'shimchalari sohasida yoki bachadon orqasida piosalpinx, piovar, tubo-tuxumdon xo'ppozlari paydo bo'lganda, aniq kontursiz va notekis konsistensiyasiz, ko'pincha tanasi bilan bitta konglomerat hosil qiluvchi qattiq, hajmli, og'riqli shakllanishlar aniqlanishi mumkin. bachadon. Periferik qonda leykotsitoz, leykotsitlar formulasining chapga siljishi, ESRning oshishi, C-reaktiv oqsil darajasi va disproteinemiya aniqlanadi. Siydikni tahlil qilishda protein miqdori ortishi, leykotsituriya va bakteriuriya mumkin, bu siydik pufagi va siydik pufagining shikastlanishi bilan bog'liq. Ba'zida o'tkir adneksitning klinik ko'rinishi o'chiriladi, ammo bachadon qo'shimchalarida aniq halokatli o'zgarishlar mavjud.

Qin va bachadon bo'yni kanalidan olingan surtmalarni bakterioskopiya qilishda leykotsitlar, kokkal flora, gonokokklar, trichomonadlar, psevdomitseliylar va xamirturushga o'xshash qo'ziqorin sporalari sonining ko'payishi aniqlanadi. Servikal kanaldan oqindini bakteriologik tekshirish har doim ham adneksitning qo'zg'atuvchisini aniqlamaydi. Aniqroq natijalar laparoskopiya, laparotomiya yoki ponksiyon paytida olingan bachadon naychalari va qorin bo'shlig'ining tarkibini mikrobiologik tekshirish orqali olinadi.

Ultratovush tekshiruvi kengaygan fallop naychalarini va tos bo'shlig'idagi erkin suyuqlikni (yallig'lanish ekssudati) ingl. Ultratovushning qiymati noaniq konturlar va heterojen ekostrukturaga ega bo'lgan tartibsiz shakldagi shakllangan yallig'lanishli tubo-ovarian shakllanishlar (12.14-rasm) bilan ortadi. Tos bo'shlig'idagi erkin suyuqlik ko'pincha bachadon qo'shimchalarining yiringli shakllanishining yorilishidan dalolat beradi.

O'tkir adneksit tashxisida laparoskopiya eng informatsion hisoblanadi. Bu sizga bachadon va qo'shimchalarning yallig'lanish jarayonini, uning zo'ravonligi va tarqalishini aniqlashga, to'g'ri taktikani aniqlash uchun "o'tkir qorin" surati bilan birga keladigan kasalliklarning differentsial tashxisini o'tkazishga imkon beradi. O'tkir salpingitda, shish, giperemik fallop naychalari, fimbrial bo'limlardan seroz-yiringli yoki yiringli ekssudatning oqishi (12.15-rasm) va uning rektovaginal bo'shliqda to'planishi endoskopik usulda aniqlanadi. Yallig'lanish jarayonida ikkilamchi ishtirok etish natijasida tuxumdonlar kattalashishi mumkin. Pyosalpinx ampulalar bo'limida naychaning retort shaklidagi qalinlashuvi sifatida ko'rinadi, trubaning devorlari qalinlashgan, shishgan, siqilgan, fimbrial bo'lim muhrlangan va lümenda yiring bor. Pyovar zich kapsulaga va fibrin qoplamasiga ega bo'lgan yiringli bo'shliq bilan tuxumdonning hajmli shakllanishiga o'xshaydi. Tubo-tuxumdon xo'ppozi paydo bo'lganda, nay, tuxumdon, bachadon, ichak qovuzloqlari va tos devori o'rtasida keng yopishishlar hosil bo'ladi. Tubo-tuxumdon xo'ppozining uzoq muddatli mavjudligi chegaralovchi zich kapsula hosil bo'lishiga olib keladi.

Guruch. 12.14. Tuboovarian yallig'lanish shakllanishi. Ultratovush

Guruch. 12.15. O'tkir salpingit. Laparoskopiya

yiringli bo'shliqni (lar) atrofdagi to'qimalardan chiqarish. Bunday yiringli shakllanishlar yorilib ketganda, ularning yuzasida teshilish mavjud bo'lib, undan yiring qorin bo'shlig'iga kiradi (12.16-rasm). Bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishida laparoskopiya paytida aniqlangan ichki jinsiy a'zolardagi ko'rsatilgan o'zgarishlarni yallig'lanish manbasini olib tashlash uchun olib borilgan kesish paytida ham qayd etish mumkin. Ultratovush tekshiruvi ostida qinning orqa teshigi orqali ponksiyon paytida bachadon qo'shimchalarining bo'sh joy egallagan shakllanishlaridan yiringli tarkibni olish ham kasallikning yallig'lanish xususiyatini bilvosita tasdiqlaydi.

Guruch. 12.16. O'ng tomonlama piyosalpinksning yorilishi. Laparoskopiya

Surunkali salpingooforit (adneksit) bachadon qo'shimchalarining o'tkir yoki subakut yallig'lanishining natijasidir. Yallig'lanish jarayonining surunkali bo'lishining sabablari orasida o'tkir adneksitni etarli darajada davolash, tananing reaktivligining pasayishi va patogenning xususiyatlari kiradi. Surunkali salpingooforit yallig'lanishli infiltratlarning rivojlanishi, bachadon naychalari devoridagi biriktiruvchi to'qimalar va gidrosalpinkslarning shakllanishi bilan birga keladi. Tuxumdon to'qimalarida distrofik o'zgarishlar ro'y beradi, qon tomirlarining lümeninin torayishi tufayli mikrosirkulyatsiya buziladi, natijada jinsiy steroid gormonlari sintezi kamayadi. Bachadon qo'shimchalarining o'tkir yoki subakut yallig'lanishining oqibati kichik tos bo'shlig'ida naycha, tuxumdon, bachadon, tos devori, siydik pufagi, omentum va ichak qovuzloqlari o'rtasida yopishqoq jarayondir (12.17-rasm). Kasallik davriy alevlenmeler bilan uzoq davom etadigan kursga ega.

Bemorlar qorinning pastki qismida turli xil intensivlikdagi zerikarli, og'riqli og'riqlardan shikoyat qiladilar. Og'riq pastki orqa, to'g'ri ichak, son, ya'ni nurlanishi mumkin. pelvis pleksuslari bo'ylab va psixo-emotsional (ajablanish, asabiylashish, uyqusizlik, depressiya) va vegetativ buzilishlar bilan birga keladi. Og'riq hipotermiya, stress va hayzdan keyin kuchayadi. Bundan tashqari, surunkali salpingooforit bilan menstrual disfunktsiya, masalan, menometrorragiya, opso- va oligomenoreya, anovulyatsiya yoki sariq tananing etishmovchiligidan kelib chiqqan premenstrüel sindrom kuzatiladi. Surunkali adneksitdagi bepushtlik ham tuxumdonlarda steroidogenezning buzilishi, ham tuboperitoneal omil bilan izohlanadi. Bachadon qo'shimchalaridagi yopishqoqlik ektopik homiladorlikka olib kelishi mumkin. Kasallikning tez-tez kuchayishi jinsiy buzilishlarga olib keladi - libidoning pasayishi, disparuniya.

Surunkali adneksitning kuchayishi patogenning patogen xususiyatlarining oshishi, qayta infektsiya va makroorganizmning immunobiologik xususiyatlarining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Kuchlanish bilan og'riq kuchayadi, umumiy farovonlik buziladi, tana harorati ko'tarilishi mumkin,

Guruch. 12.17. Surunkali adneksitda yopishqoq jarayon. Laparoskopiya

Jinsiy organlardan yiringli oqindi bor. Ob'ektiv tekshiruv har xil zo'ravonlikdagi bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish o'zgarishlarini aniqlaydi.

Diagnostika surunkali salpingooforit juda qiyin bo'lishi mumkin, chunki vaqti-vaqti bilan kuchayadigan surunkali tos og'rig'i boshqa kasalliklarda (endometrioz, tuxumdon kistalari va o'smalar, kolit, tos a'zolarining pleksitlari) uchraydi. Bachadon qo'shimchalarining surunkali yallig'lanishiga shubha qilish imkonini beruvchi ma'lum ma'lumotlarni tos a'zolarini bimanual tekshirish, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, histerosalpingografiya va GHA yordamida olish mumkin. Ginekologik tekshiruv paytida bachadon tanasining cheklangan harakatchanligini (yopishishlar), bachadon qo'shimchalari (gidrosalpinks) sohasida cho'zilgan shaklning shakllanishini aniqlash mumkin. Ultratovush tekshiruvi bachadon qo'shimchalarining bo'sh joy egallagan shakllanishlarini tashxislashda samarali bo'ladi. Histerosalpingografiya va GHA tubo-peritoneal omil bepushtligida (yopiq bo'shliqlarda kontrast moddaning to'planishi) yopishqoqlikni aniqlashga yordam beradi. Hozirgi vaqtda histerosalpingografiya rentgen nurlarini talqin qilishda ko'plab diagnostik xatolar tufayli kamroq va kamroq qo'llaniladi.

Qorinning pastki qismida davriy og'riqlar bilan kasallikning uzoq davom etishi bilan, agar antibiotik terapiyasi samarasiz bo'lsa, surunkali adneksit belgilari mavjudligini yoki yo'qligini vizual ravishda aniqlashga imkon beradigan laparoskopiyaga murojaat qilishingiz kerak. Bularga tos suyagi va gidrosalpinksdagi bitishmalar kiradi. O'tkir salpingooforitning oqibatlari, ko'pincha gonoreya yoki xlamidiya etiologiyasi, jigar yuzasi va diafragma o'rtasidagi bitishmalar hisoblanadi - Fitz-Hugh-Kurtis sindromi (12.18-rasm).

Pelvioperitonit (tos bo'shlig'i qorin pardasining yallig'lanishi) bachadondan yoki uning qo'shimchalaridan tos bo'shlig'iga patogenlarning kirib borishi natijasida ikkilamchi sodir bo'ladi. Tos bo'shlig'idagi patologik tarkibga qarab, seroz-fibrinoz va yiringli pelvioperitonit farqlanadi. Kasallik o'tkir boshlanadi, qorinning pastki qismida o'tkir og'riqlar paydo bo'lishi bilan,

Guruch. 12.18. Fits-Xyu-Kertis sindromi. Laparoskopiya

tana haroratining 39-40 ° C gacha ko'tarilishi, titroq, ko'ngil aynishi, qusish, bo'shashgan axlat. Jismoniy tekshiruv vaqtida oq qoplama bilan qoplangan nam til diqqatni tortadi. Qorin bo'shlig'i shishgan, nafas olish aktida ishtirok etadi, pastki qismlarida palpatsiya paytida og'riqli; U erda qorin pardaning tirnash xususiyati Shchetkin-Blumberg alomati turli darajada ifodalanadi va qorin old devoridagi kuchlanish qayd etiladi. Ginekologik tekshiruv paytida bachadon va qo'shimchalarni palpatsiya qilish kuchli og'riq tufayli qiyinlashadi, orqa vaginal tonoz rektovaginal bo'shliqda ekssudat to'planishi tufayli tekislanadi. Klinik qon testlarida o'zgarishlar yallig'lanishga xosdir. Qo'shimcha diagnostika usullariga transvaginal ultratovush tekshiruvi kiradi, bu bachadon va qo'shimchalarning holatini aniqlashga va tos bo'shlig'idagi erkin suyuqlikni (yiringni) aniqlashga yordam beradi. Eng informatsion diagnostika usuli laparoskopiya hisoblanadi: tos bo'shlig'i qorin pardasi va qo'shni ichak qovuzloqlarining giperemiyasi, rektovaginal bo'shliqda yiringli tarkib mavjudligi bilan ingl. Bachadon va qo'shimchalarning omentum, ichak va siydik pufagi bilan yopishishi natijasida o'tkir hodisalar susayganligi sababli, yallig'lanish tos bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinadi. Qorin bo'shlig'ini vaginal orqa teshik orqali teshganda, yallig'lanish ekssudati aspiratsiyalanishi mumkin. Olingan materialning bakteriologik tahlili o'tkaziladi.

Parametrit- bachadon atrofidagi to'qimalarning yallig'lanishi. Tug'ilgandan, abortdan, bachadon shilliq qavatining kuretajidan, bachadon bo'yni bo'ylab operatsiyalardan yoki IUDdan foydalanganda infektsiya bachadondan tarqalganda paydo bo'ladi. Infektsiya limfogen yo'l orqali parametrial to'qimalarga kiradi. Parametrit infiltratsiya paydo bo'lishi va lezyon joyida seroz yallig'lanish ekssudati shakllanishi bilan boshlanadi. Qulay kurs bilan infiltrat va ekssudat yo'qoladi, ammo ba'zi hollarda yallig'lanish joyida tolali biriktiruvchi to'qima rivojlanadi, bu esa bachadonning lezyon tomon siljishiga olib keladi. Ekssudat yiringlashganda yiringli parametrit paydo bo'ladi, bu yiringni to'g'ri ichakka, kamroq tez-tez siydik pufagi yoki qorin bo'shlig'iga chiqarish orqali hal qilinadi.

Klinik rasm parametrit yallig'lanish va intoksikatsiya natijasida yuzaga keladi: tana haroratining ko'tarilishi, bosh og'rig'i, yomon tuyg'u, quruq og'iz, ko'ngil aynishi, pastki qorindagi og'riqlar, oyoqqa yoki pastki orqa tomonga nurlanish. Ba'zida parametriumning infiltratsiyasi ta'sirlangan tomonda ureterning siqilishiga, siydik o'tishining buzilishiga va hatto gidronefrozning rivojlanishiga olib keladi. Kasallik diagnostikasida bimanual va rektovaginal tekshiruv muhim rol o'ynaydi, bu vaginal lateral tovoqning silliqligini, lezyon joyida parametriumning zich, harakatsiz, kam og'riqli infiltratini, ba'zan esa o'z ichiga oladi. tos devori. Parametrit tomonida umurtqa pog‘onasidan yuqori yonbosh suyagi ustidan perkussiyada perkussiya tovushining xiralashganligi aniqlanadi (Henter simptomi). Qonda leykotsitoz leykotsitlar formulasining chapga siljishi va ESRning oshishi bilan kuzatiladi. Parametritni tashxislashning qo'shimcha usullari tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, KT va MRI hisoblanadi.

Parametrial to'qimalarning yiringlashi bilan bemorning ahvoli keskin yomonlashadi - titroq, isitma paydo bo'ladi va intoksikatsiya belgilari kuchayadi. Parametriya sohasida tolali o'zgarishlar rivojlansa, zich shnur palpatsiya qilinadi, bachadon zararlangan tomonga siljiydi.

Ginekologik peritonit (qorin pardaning diffuz shikastlanishi), sepsis bilan bir qatorda, ichki genital organlarning yallig'lanish jarayonining namoyon bo'lishining eng og'ir shakli bo'lib, tizimli yallig'lanishga javob sindromi deb ataladigan og'ir endogen intoksikatsiya va ko'p a'zolar etishmovchiligi hodisalari bilan tavsiflanadi. .

Peritonitning rivojlanishida 3 bosqichni ajratish odatiy holdir: reaktiv, toksik va terminal. Taxminan bir kun davom etadigan reaktiv bosqich giperemiya, qorin pardaning shishishi, fibrin hosil bo'lishi bilan ekssudatsiya, turli intensivlikdagi gemorragik ko'rinishlar bilan qon tomir o'tkazuvchanligining buzilishi, shuningdek, dastlabki intoksikatsiya belgilari bilan tavsiflanadi. Tekshiruvdan so'ng bemorlar hayajonlanadi, qorin bo'ylab og'riqdan shikoyat qiladilar, tana holatining o'zgarishi, tana haroratining oshishi, titroq, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan kuchayadi. Tekshiruvda terisi oqarib, kulrang tusga ega, taxikardiya qayd etilgan, tili quruq va qoplangan. Qorin tarang, palpatsiya barcha qismlarida keskin og'riqli, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari ijobiy, ichak harakati sekin. Qon testlari chapga siljish bilan o'rtacha leykotsitozni aniqlaydi. Taxminan 2 kun davom etadigan toksik bosqichda intoksikatsiya belgilari kuchayadi va peritonitning mahalliy ko'rinishlari kamroq aniqlanadi. Bemorlarning ahvoli og'ir, ular letargik va adinamik holga keladi. Takroriy qusish va og'ir ichak parezlari suv-elektrolitlar muvozanati, kislota-ishqor holati va gipo- va disproteinemiyaning buzilishiga olib keladi. Chapga siljish bilan leykotsitoz kuchayadi. 2-3 kundan so'ng yuzaga keladigan terminal bosqichda markaziy asab tizimining chuqur shikastlanishini ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'ladi, bemorlarning ongini chalkashtirib yuboradi, yuz xususiyatlari o'tkir, terisi och kulrang, siyanotik, ter tomchilari bilan (Gippokrat). "yuz). Ko'p organ etishmovchiligi belgilari kuchayadi. Puls zaiflashadi, aritmik, gipotenziya va bradikardiya kuzatiladi, qattiq nafas qisilishi, oliguriya, turg'un tarkibni qusish, ich qotishi diareya bilan almashtiriladi.

Ichki genital organlarning yallig'lanish kasalliklarini davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Kompleks terapiyaning tabiati va intensivligi yallig'lanish jarayonining bosqichi va zo'ravonligiga, patogen turiga, makroorganizmning immunobiologik qarshiligiga va boshqalarga bog'liq.. Aqliy va jismoniy dam olishni yaratish va oson hazm bo'ladigan oqsillar va vitaminlar ustun bo'lgan dietaga rioya qilish. muhim hisoblanadi. Gipogastrik hududga muz to'plami qo'yiladi.

Antibakterial terapiya markaziy rol o'ynaydi. Preparat ta'sir doirasi va mexanizmini, farmakokinetikasini, yon effektlar, shuningdek, kasallikning etiologiyasi. Yallig'lanishning polimikrobiyal etiologiyasi tufayli, ko'pchilik mumkin bo'lgan patogenlarga qarshi samarali bo'lgan dorilar yoki ularning kombinatsiyalaridan foydalanish kerak. Ichki jinsiy a'zolarning o'tkir yallig'lanish jarayonlarini davolash uchun

organlar inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillin antibiotiklaridan foydalanadi (amoksitsillin / klavulanat ♠, piperatsillin / tazobaktam, ampitsillin / sulbaktam), uchinchi avlod sefalosporinlari (seftriakson, sefotaksim, sefoperazon, sefiksim), ftorxinolonlar, ftorxinolonlar, siproksalofloksin likozidlar (gentamitsin, netil -mitsin, amikasin), linkosaminlar (linkomitsin, klindamitsin), makrolidlar (spiramisin, azitromitsin, eritromitsin), tetratsiklinlar (doksisiklin).

Gonokokklar va xlamidiyalarning ichki genital organlarning o'tkir yallig'lanish jarayonida ishtirok etish ehtimoli ushbu mikroorganizmlarga qarshi samarali bo'lgan antibiotiklarning kombinatsiyasini ko'rsatadi. Antibiotiklarni anaerob infektsiyalarni davolashda yuqori faol bo'lgan nitroimidazol hosilalari (metronidazol) bilan birlashtirish maqsadga muvofiqdir. Og'ir yallig'lanish jarayoni bo'lsa, antibakterial preparatlar parenteral yuborila boshlaydi va klinik yaxshilanish boshlanganidan keyin 24-48 soat davomida davom ettiriladi va keyin og'iz orqali buyuriladi. Kasallikning murakkab shakllari uchun karbapenem antibiotiklaridan foydalanish mumkin - mikroblarga qarshi faollikning eng keng spektriga ega imipenem yoki meropenem. Antibakterial terapiyaning umumiy davomiyligi 7-14 kun.

Mumkin bo'lgan qo'ziqorin infektsiyalarining oldini olish va davolash uchun davolash kompleksiga antimikotik dorilarni (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol) kiritish tavsiya etiladi. Bemorga o'zi va uning sherigi davolanish va tekshiruvning to'liq kursini tugatmaguncha, himoyalanmagan jinsiy aloqadan saqlanishni qat'iy tavsiya qilish kerak.

Jiddiy umumiy reaktsiya va intoksikatsiya bo'lsa, detoksifikatsiya qilish, qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini yaxshilash, gipovolemiyani, elektrolitlar buzilishini (natriy xlorid va glyukozaning izotonik eritmalari, Ringer eritmasi *, reopoliglyukoza *) bartaraf etish uchun infuzion terapiya buyuriladi. -novokain aralashmasi, fraksiparin *, klexane *), kislota-ishqor holatini tiklash (natriy gidrokarbonat eritmasi), disproteinemiyani yo'q qilish (plazma, albumin eritmasi). Infuzion terapiya qonning viskozitesini kamaytirish orqali antibiotiklarni yallig'lanish joyiga etkazib berishni yaxshilaydi va antibakterial terapiya samaradorligini oshiradi.

Ichki genital organlarning yallig'lanish jarayonlarining og'ir shakllarini davolashda majburiy ravishda oshqozon-ichak traktining faoliyatini normallashtirish hisoblanadi.

To'qimalarning parchalanish mahsulotlariga va mikrob hujayralari antijenlariga sezgirlikni kamaytirish uchun antigistaminlarni qo'llash kerak. Yallig'lanish belgilari (og'riq, shishish) NSAIDlar (indometazin, diklofenak - voltaren *, ibuprofen, piroksikam) tomonidan samarali ravishda kamayadi. Buzilgan immunitetni tuzatish va tananing nospetsifik qarshiligini oshirish uchun g-globulin, levamizol, T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, a-interferon, interferon, endogen interferon sintezining stimulyatorlari (sikloferon ♠, tiliron, neov) amiksin ♠) ishlatilishi kerak ) va boshqalar), askorbin kislotasi, E vitaminlari, B guruhi, adaptogenlar.

Qiyin vaziyatlarda buzilgan gomeostazni tiklash uchun ular efferent (ekstrakorporeal) davolash usullariga - plazmaga murojaat qilishadi.

maferez, gemosorbtsiya, peritoneal dializ, ultragemofiltratsiya. Yallig'lanish etiologiyasidan qat'i nazar, ultrabinafsha nurlari bilan nurlangan qonni qayta quyish juda samarali. Jarayon ko'p qirrali ta'sirga ega: gemorheologik va koagulyatsion buzilishlarni bartaraf qiladi, gemoglobinni kislorod bilan to'yintirishga yordam beradi, organizmni detoksifikatsiya qiladi, immunitet tizimini faollashtiradi, bakteritsid va virusotsid ta'sir ko'rsatadi.

Yallig'lanish jarayonining o'tkir bosqichida fizioterapiya buyurilishi mumkin - gipogastrik mintaqaga UHF oqimlari, keyinchalik yallig'lanish belgilari yo'qolganda, - kaliy yodid, mis, rux, magniy elektroforezi, gidrokortizon va elektromagnit ta'sir qiluvchi elektromagnitning fonoforezi, dala, lazer terapiyasi.

Endometritni davolashda bachadon bo'shlig'ini antiseptik eritmalar bilan yuvish, kerak bo'lganda urug'lantirilgan tuxum qoldiqlarini, platsenta to'qimasini va begona jismlarni olib tashlash bilan histeroskopiya qilish tavsiya etiladi.

Konservativ terapiyaning samaradorligi 12-24 soatdan keyin baholanadi.Bu davrda pelvioperitonit bilan og'rigan bemorlarda ta'sirning yo'qligi, yallig'lanishning mahalliy va umumiy belgilarining kuchayishi, yiringli tubo-tuxumdon shakllanishining yorilishini istisno qilish mumkin emasligi ko'rsatma hisoblanadi. jarrohlik davolash uchun.

Pyosalpinks va pyovarlar uchun yiringli shakllanishlarni ponksiyon ultratovush tekshiruvi ostida vaginal orqa teshik orqali amalga oshirilishi mumkin. Ponksiyon paytida tarkibni aspiratsiya qilish amalga oshiriladi, so'ngra bakteriologik tekshirish va yiringli bo'shliqlarni antiseptiklar yoki antibiotiklar eritmalari bilan yuvish. Ushbu taktika yallig'lanish jarayonining o'tkir alomatlarini yo'q qilish va agar kerak bo'lsa, kelajakda organlarni saqlash operatsiyalarini bajarishga imkon beradi.

Bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanish kasalliklarini davolashda eng yaxshi natijalar laparoskopiya orqali olinadi. Ikkinchisining ahamiyati, yallig'lanish jarayonining og'irligi va tarqalishini baholashdan tashqari, yopishqoqliklarni lizislash, yiringli tubo-tubo-tuxumdon hosilalarini ochish yoki olib tashlash, qorin bo'shlig'ini maqsadli drenajlash va sanitariya qilish, qorin bo'shlig'ini tozalash qobiliyatidadir. qorin bo'shlig'i perfuziyasi va turli dorivor eritmalarning infuzioni. Reproduktiv funktsiyani saqlab qolish uchun dinamik laparoskopiya tavsiya etiladi (12.19-rasm), uning davomida turli xil terapevtik manipulyatsiyalar amalga oshiriladi: yopishqoqliklarni ajratish, patologik efüzyon aspiratsiyasi, qorin bo'shlig'ini antiseptiklar bilan yuvish. Dinamik laparoskopiya yallig'lanishga qarshi terapiya samaradorligini oshiradi va homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar uchun ayniqsa muhim bo'lgan yopishqoqliklarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Transsektsiya (pastki median laparotomiya) yiringli tubo-tubo-tubo-tubo-tuxumdon shakllanishining yorilishi, peritonit, qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar, laparoskop yordamida qorin bo'shlig'ini drenajlashdan keyin 24 soat ichida davolashning muvaffaqiyatsizligi va agar laparoskopiya qilishning iloji bo'lmasa, ko'rsatiladi. Laparotomiyaga kirish, shuningdek, bachadonni olib tashlash zarurati tug'ilganda, pre-va postmenopozda yiringli tubo-tubo-tuxumdon shakllanishi bo'lgan bemorlarda ham qo'llaniladi.

Guruch. 12.19. Pyosalpinx ochilgandan keyin 2-kuni. Laparoskopiya

Operatsiyaning ko'lami bemorning yoshi, halokatli o'zgarishlar darajasi va yallig'lanish jarayonining tarqalishi va birga keladigan patologiya bilan belgilanadi. Bachadon yallig'lanish jarayonining manbai bo'lsa (endomiyometrit, panmetrit, IUDni qo'llashda, tug'ruqdan keyin, abortdan va boshqa intrauterin aralashuvlardan keyin) bachadonning bir yoki ikkala tomonidagi qo'shimchalar bilan ekstirpatsiyasi amalga oshiriladi. va bachadon bo'yni, diffuz peritonit bilan, qorin bo'shlig'ida ko'plab xo'ppozlar. Reproduktiv yoshdagi bemorlarda organlarni saqlash operatsiyalarini bajarish yoki oxirgi chora sifatida tuxumdonlar to'qimasini saqlab qolishga harakat qilish kerak. Jarrohlik aralashuvi qorin bo'shlig'ini drenajlash bilan yakunlanadi.

Jinsiy organlarning o'tkir yallig'lanish kasalligi bilan og'rigan bemorda jinsiy sheriklarni aniqlash va ularga gonoreya va xlamidiya uchun tekshiruvdan o'tishni taklif qilish kerak.

Ichki genital organlarning surunkali yallig'lanish kasalliklarini davolash bartaraf etishni o'z ichiga oladi og'riq sindromi, hayz ko'rish va reproduktiv funktsiyalarni normallashtirish.

Bachadon qo'shimchalarining surunkali yallig'lanishining kuchayishini davolash antenatal klinikada yoki kasalxonada o'tkir yallig'lanishni davolash bilan bir xil printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi.

Ichki genital organlarning surunkali yallig'lanish kasalliklarini alevlenme tashqarisida davolashda asosiy rol fizioterapiyaga tegishli. Dori terapiyasi tananing immunobiologik qarshiligini oshirishga, yallig'lanish jarayonining qoldiq ta'sirini va og'riqni yo'q qilishga qaratilgan. NSAIDlar (asosan rektal ravishda yuboriladi), vitaminlar, antioksidantlar, immunostimulyatorlar, endogen interferon sintezining stimulyatorlari qo'llaniladi. Shu bilan birga, hayz davrining buzilishini tuzatish, shu jumladan gormonal dorilar yordamida amalga oshiriladi.

Reproduktiv funktsiyani tiklash 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladigan yopishqoqlik, fimbrioplastika va salpingostomiyani laparoskopik ajratishdan keyin mumkin. Agar ishlayotgan bo'lsa

Tubo-peritoneal bepushtlikni davolash uchun in vitro urug'lantirish (IVF) ko'rsatiladi.

Gonoreya

Gonoreya- gonokokklar keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik (Neisseria gonorrhoeae), genitoüriner organlarning ustun shikastlanishi bilan. Kasallik har yili 200 million odamda aniqlanadi. O'tmishdagi gonoreya ko'pincha ayollar va erkaklar bepushtligining sababi bo'ladi.

Etiologiyasi va patogenezi. Gonokokk - Gram bo'yalmagan juft loviya shaklidagi kokka (diplokokk); albatta hujayra ichida (leykotsitlar sitoplazmasida) joylashadi. Gonokokklar atrof-muhit omillariga juda sezgir: ular 55 ° C dan yuqori haroratlarda, quritilganda, antiseptik eritmalar bilan ishlov berilganda, to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ostida nobud bo'ladi. quyosh nurlari. Gonokokk quriguncha yangi yiringda yashovchan bo'lib qoladi. Shu munosabat bilan infektsiya asosan jinsiy aloqa orqali (infektsiyalangan sherikdan) sodir bo'ladi. Ayollar uchun infektsiyaning yuqumliligi 50-70%, erkaklar uchun - 25-50% ni tashkil qiladi. Maishiy vositalar orqali (iflos choyshablar, sochiqlar, yuvinish kiyimlari orqali) infektsiya kamroq uchraydi, asosan qizlar. Intrauterin infektsiya ehtimoli munozarali bo'lib qolmoqda. Gonokokklar harakatsiz, spora hosil qilmaydi, epiteliy hujayralari, spermatozoidlar va eritrotsitlar yuzasiga yupqa naysimon filamentlar (pili) orqali birikadi. Tashqi tomondan gonokokklar kapsulaga o'xshash modda bilan qoplangan bo'lib, ularni hazm qilishni qiyinlashtiradi. Patogen leykotsitlar, trichomonadlar, epiteliya hujayralari (to'liq bo'lmagan fagotsitoz) ichida omon qolishi mumkin, bu esa davolanishni murakkablashtiradi. Noto'g'ri davolash bilan L-shakllari hosil bo'lishi mumkin, ular ba'zi antigenik xususiyatlarni yo'qotish natijasida ularning shakllanishiga, antikorlarga va komplementga sabab bo'lgan dorilarga sezgir emas. L-shakllarning barqarorligi tashxis va davolashni murakkablashtiradi va organizmdagi infektsiyaning omon qolishiga yordam beradi. Antibiotiklarning keng qo'llanilishi tufayli beta-laktamaza fermentini ishlab chiqaradigan va shunga mos ravishda b-laktam halqasini o'z ichiga olgan antibiotiklarga chidamli bo'lgan ko'plab gonokokk shtammlari paydo bo'ldi.

Gonokokklar, birinchi navbatda, genitouriya tizimining ustunli epiteliy bilan qoplangan qismlariga ta'sir qiladi - bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati, bachadon naychalari, siydik yo'llari, parauretral va katta vestibulyar bezlar. Jinsiy-og'iz orqali aloqa qilishda gonoreal faringit, tonzillit va stomatit, genital-anal aloqada - gonoreal proktit rivojlanishi mumkin. INFEKTSION ko'zning shilliq qavatiga kirganda, shu jumladan homila infektsiyalangan tug'ilish kanalidan o'tib ketganda, gonoreyali kon'yunktivit belgilari paydo bo'ladi.

Tabakalangan skuamoz epiteliy bilan qoplangan vaginal devor gonokokk infektsiyasiga chidamli. Ammo epiteliy yupqalashib qolsa yoki bo'shab qolsa, gonoreal vaginit rivojlanishi mumkin (homiladorlik davrida, qizlarda, postmenopozal ayollarda).

Gonokokklar epiteliy hujayralari yuzasida pili yordamida tez fiksatsiyalanadi, so'ngra hujayralarga, hujayralararo bo'shliqlarga va subepitelial bo'shliqlarga chuqur kirib, epiteliyning buzilishi va yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi.

Gonoreya infektsiyasi genitoüriner tizimning pastki qismlaridan yuqori qismigacha bo'lgan uzunlik bo'ylab (kanalikulyar) tez-tez tarqaladi. Rivojlanish ko'pincha gonokokkning sperma yuzasiga yopishishi va infektsiyaning faol tashuvchisi bo'lgan Trichomonas ichidagi enterobioz bilan osonlashadi.

Ba'zida gonokokklar qon oqimiga kiradi (odatda ular sarumning bakteritsid xususiyatlari tufayli o'lishadi), infektsiyani umumlashtirishga va ekstragenital lezyonlar, birinchi navbatda, bo'g'imlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Gonoreal endokardit va meningit kamroq rivojlanadi.

Gonoreya infektsiyasining kiritilishiga javoban organizm antikorlarni ishlab chiqaradi, ammo immunitet rivojlanmaydi. Biror kishi yuqtirishi va ko'p marta gonoreya bilan kasallanishi mumkin; bu gonokokkning antigen o'zgaruvchanligi bilan izohlanadi. Gonoreyaning inkubatsiya davri 3 dan 15 kungacha, kamroq - 1 oygacha.

Gonoreya infektsiyasining quyidagi turlari mavjud: pastki genitoüriner tizimning gonoreyasi, yuqori genitouriya tizimi va tos a'zolarining gonoreyasi va boshqa organlarning gonoreyasi. Genitouriya tizimining pastki qismlarining gonoreyasiga siydik yo'llari, parauretral bezlar, qin vestibulasi bezlari, bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati, qinning shikastlanishi kiradi; genitouriya tizimining yuqori qismlarining gonoreyasi (ko'tarilgan) ) bachadon, qo'shimchalar va qorin pardaning shikastlanishini o'z ichiga oladi.

Yangi gonoreya ham ajralib turadi (davomiyligi 2 oygacha), u o'tkir, subakut, torpid (past simptomli yoki gonokokklar kam ekssudatli asemptomatik) va surunkali (2 oydan ortiq davom etadigan yoki noma'lum davomiy) ga bo'linadi. ). Surunkali gonoreya kuchayishi bilan paydo bo'lishi mumkin. Qo'zg'atuvchining ekssudat ko'rinishini keltirib chiqarmasa va sub'ektiv buzilishlar bo'lmasa, gonokokk tashish mumkin.

Klinik ko'rinishlar. Pastki genitouriya tizimining gonoreyasi ko'pincha asemptomatikdir. Kasallikning og'ir ko'rinishlariga dizuriya belgilari, qichishish va vaginada yonish, bachadon bo'yni kanalidan yiringli, kremsi oqindi kiradi. Tekshiruvda uretra teshigi va bachadon bo'yni kanalining giperemiyasi va shishishi aniqlanadi.

Yuqori gonoreya (ko'tarilish) odatda umumiy holatning buzilishi, qorinning pastki qismida og'riqlar shikoyati, tana haroratining 39 ° C gacha ko'tarilishi, ko'ngil aynishi, ba'zida qusish, titroq, bo'shashgan axlat, tez-tez va og'riqli siyish, hayz ko'rishni keltirib chiqaradi. qoidabuzarliklar. INFEKTSIONning ichki yo'ldan tashqariga tarqalishiga sun'iy aralashuvlar yordam beradi - abort, bachadon shilliq qavatini kuretaj qilish, bachadon bo'shlig'ini tekshirish, endometriyal aspirat olish, bachadon bo'yni biopsiyasi, IUDni kiritish. O'tkir ko'tarilgan yallig'lanish jarayoni ko'pincha hayz va tug'ilishdan oldin bo'ladi. Ob'ektiv tekshiruvda bachadon bo'yni bo'shlig'idan yiringli yoki sanguine-yiringli oqmalar aniqlanadi

kanal, kattalashgan, og'riqli, yumshoq konsistensiyali bachadon (endomiometrit bilan), shishgan og'riqli qo'shimchalar (salpingo-ooforit bilan), qorinni paypaslaganda og'riq, qorin parda tirnash xususiyati belgilari (peritonit bilan). Bachadon qo'shimchalarida o'tkir yallig'lanish jarayoni xo'ppozlar paydo bo'lgunga qadar tubo-tuxumdon yallig'lanish shakllanishining rivojlanishi bilan murakkablashadi (ayniqsa ayollarda

VMC).

Hozirgi vaqtda gonoreya jarayoni odatiy klinik belgilarga ega emas, chunki deyarli barcha hollarda aralash infektsiya aniqlanadi. Aralash infektsiya inkubatsiya davrini uzaytiradi, tez-tez relapslarga yordam beradi va tashxis va davolashni murakkablashtiradi.

Yallig'lanish jarayonining surunkaliligi hayz davrining buzilishiga, tos bo'shlig'ida bitishmalar rivojlanishiga olib keladi, bu esa bepushtlik, ektopik homiladorlik, homilaning tushishi va surunkali tos og'rig'i sindromiga olib kelishi mumkin.

Gonoreyaning laboratoriya diagnostikasining asosiy usullari patogenni aniqlashga qaratilgan bakterioskopik va bakteriologik hisoblanadi. Bakterioskopik tekshiruv vaqtida gonokokklar juftlashuv, hujayra ichidagi joylashuvi va gramm-manfiyligi bilan aniqlanadi (12.20-rasm). Atrof muhit ta'sirida yuqori o'zgaruvchanlik tufayli gonokokkni har doim bakterioskopiya bilan aniqlash mumkin emas. Gonoreyaning o'chirilgan va asemptomatik shakllarini, shuningdek, bolalar va homilador ayollardagi infektsiyalarni aniqlash uchun bakteriologik usul ko'proq mos keladi. Materiallar sun'iy oziqlantiruvchi muhitda emlanadi. Agar material begona flora bilan ifloslangan bo'lsa, gonokokkni izolyatsiya qilish qiyinlashadi, shuning uchun antibiotiklar qo'shilgan selektiv vositalar qo'llaniladi. Agar darhol emlashning iloji bo'lmasa, tadqiqot uchun material transport vositasiga joylashtiriladi. Ozuqa muhitida yetishtirilgan kulturalar mikroskopiya qilinadi, xossalari va antibiotiklarga sezuvchanligi aniqlanadi. Mikroskopiya va madaniyat uchun material bachadon bo'yni kanali, vagina va siydik yo'llaridan olinadi.

Guruch. 12.20. Vaginal smearning mikroskopiyasi. Neytrofillar ichidagi gonokokklar

Davolash. Agar gonokokklar bakterioskopik yoki madaniy usullar bilan aniqlansa, jinsiy sheriklar davolanishga tobe bo'ladi. Asosiy e'tibor antibiotik terapiyasiga qaratilgan bo'lib, zamonaviy antibiotiklarga chidamli gonokokk shtammlarining o'sishini hisobga olish kerak. Davolashning samarasizligining sababi gonokokkning L-shakllarini shakllantirish, b-laktamaza ishlab chiqarish va hujayralar ichida davom etish qobiliyati bo'lishi mumkin. Davolash kasallikning shaklini, yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasini, asoratlarni, birga keladigan infektsiyani va patogenning antibiotiklarga sezgirligini hisobga olgan holda belgilanadi.

Genitouriya tizimining pastki qismlarining yangi gonoreyasini asoratsiz etiotropik davolash antibiotiklardan birini bitta qo'llashdan iborat: seftriakson, azitromitsin, siprofloksatsin, spektinomitsin, ofloksatsin, amoksiklav ♠, sefiksim. Genitoüriner tizimning pastki qismlarining gonoreyasini yuqori qismlar va tos a'zolarining asoratlari va gonoreya bilan davolash uchun 7 kun davomida bir xil antibiotiklardan foydalanish tavsiya etiladi.

Davolash paytida spirtli ichimliklar va jinsiy aloqadan saqlaning. Kuzatuv davrida prezervativdan foydalanish qat'iyan tavsiya etiladi. Aralash infektsiya bo'lsa, siz izolyatsiya qilingan mikroflorani hisobga olgan holda preparatni, dozani va uni qo'llash muddatini tanlashingiz kerak. Antibakterial preparatlar bilan davolanishni tugatgandan so'ng, eubiotiklarni intravaginal (vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidum-bakterin ♠, asilakt ♠) buyurish tavsiya etiladi.

Bolalarda gonoreyani davolash seftriakson yoki spektinomitsinni bir marta yuborishga qisqartiriladi.

Genitouriya tizimining pastki qismlarining yangi o'tkir gonoreyasi uchun etiotropik davolash etarli. Kasallikning torpid yoki surunkali kursi bo'lsa, simptomlar bo'lmasa, antibiotiklar bilan davolashni immunoterapiya va fizioterapiya bilan to'ldirish tavsiya etiladi.

Gonoreya uchun immunoterapiya o'ziga xos (gonovaccine *) va nonspesifik (pirogenal ♠, prodigiosan ♠, autohemoterapiya) bo'linadi. Immunoterapiya davom etayotgan antibiotik terapiyasi fonida o'tkir hodisalar yo'qolganidan keyin yoki antibiotiklar bilan davolash boshlanishidan oldin (subakut, torpid yoki surunkali kursda) amalga oshiriladi. 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun immunoterapiya ko'rsatilmaydi. Umuman olganda, gonoreya uchun immunomodulyatsion dorilarni qo'llash hozirda cheklangan va uni qat'iy oqlash kerak.

Ko'tarilgan gonoreyaning o'tkir shakllarini davolash tamoyillari ichki genital organlarning yallig'lanish kasalliklarini davolashda o'xshashdir.

Davolash mezonlari gonoreya (terapiya tugaganidan keyin 7-10 kun o'tgach) - kasallik belgilarining yo'qolishi va bakterioskopiya bo'yicha siydik yo'li, bachadon bo'yni kanali va to'g'ri ichakdan gonokokklarni yo'q qilish. Kombinatsiyalangan provokatsiyani amalga oshirish mumkin, bunda smear 24, 48 va 72 soatdan keyin olinadi va sekretsiyalar 2 yoki 3 kundan keyin ekiladi. Provokatsiya fiziologik (hayz ko'rish), kimyoviy (uretrani 1-2% kumush nitrat eritmasi bilan moylash, bachadon bo'yni kanalini - 2-5% eritma bilan), biologik (mushak ichiga) bo'linadi.

gonovaccin* ni 500 million mikrob tanasi dozasida yuborish, jismoniy (induktotermiya), ozuqaviy (achchiq, sho'r ovqatlar, spirtli ichimliklar). Kombinatsiyalangan provokatsiya barcha turdagi provokatsiyalarni birlashtiradi.

Ikkinchi nazorat tekshiruvi keyingi hayz kunlarida o'tkaziladi. U uretradan, bachadon bo'yni kanalidan va to'g'ri ichakdan oqindi bakterioskopiyadan iborat bo'lib, 24 soatlik interval bilan 3 marta olinadi.

Uchinchi nazorat tekshiruvi paytida (hayz ko'rish tugagandan so'ng) estrodiol provokatsiya amalga oshiriladi, undan keyin bakterioskopik (24, 48 va 72 soatdan keyin) va bakteriologik (2 yoki 3 kundan keyin) tekshiruv o'tkaziladi. Agar gonokokklar bo'lmasa, bemor registrdan chiqariladi.

INFEKTSION manbai noma'lum bo'lsa, sifilis, OIV, gepatit B va C (davolashdan oldin va u tugaganidan keyin 3 oy o'tgach) uchun serologik testlarni o'tkazish tavsiya etiladi.

Ko'pgina ekspertlar provokatsiyalar va ko'plab nazorat tekshiruvlarining maqsadga muvofiqligi haqida bahslashmoqdalar va gonokokk infektsiyasini to'liq davolashdan keyin ayollarni kuzatish muddatini qisqartirishni taklif qilmoqdalar, chunki zamonaviy dori vositalarining yuqori samaradorligi bilan muntazam choralarning klinik va iqtisodiy ma'nosi yo'qoladi. Terapiyaning etarliligini, gonoreya belgilari yo'qligini aniqlash va sheriklarni aniqlash uchun davolanishni tugatgandan so'ng kamida bitta nazorat tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi. Laboratoriya nazorati faqat davom etayotgan kasallik holatida, agar qayta infektsiya ehtimoli yoki patogenning qarshilik ko'rsatishi mumkin bo'lsa, amalga oshiriladi.

Jinsiy sheriklar, agar kasallik belgilari paydo bo'lishidan 30 kun oldin jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, tekshiruv va davolanishga jalb qilinadi, shuningdek, bemor bilan uy sharoitida yaqin aloqada bo'lgan shaxslar. Asemptomatik gonoreya uchun tashxis qo'yishdan oldin 60 kun ichida aloqada bo'lgan jinsiy sheriklar tekshiriladi. Gonoreya bilan og'rigan onalarning bolalari, shuningdek, agar ularga g'amxo'rlik qilayotgan shaxslarda gonoreya aniqlangan bo'lsa, qizlar ko'rikdan o'tkaziladi.

Oldini olish gonoreya bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash va etarli darajada davolashdan iborat. Shu maqsadda, ayniqsa, bolalar bog'chalari va oshxonalar xodimlari uchun profilaktik ko'riklar o'tkazilmoqda. Ro'yxatdan o'tgan homilador ayollar antenatal klinika yoki homiladorlikni to'xtatish uchun ariza berish. Shaxsiy profilaktika shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish, tasodifiy jinsiy aloqadan qochish va prezervativdan foydalanishdan iborat. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gonoreyaning oldini olish tug'ilgandan so'ng darhol amalga oshiriladi: kon'yunktiva qopiga 1-2 tomchi sulfatsetamidning 30% eritmasi (natriy sulfatsil *) tomiziladi.

Urogenital xlamidiya

Urogenital xlamidiya - jinsiy yo'l bilan yuqadigan eng keng tarqalgan infektsiyalardan biri. Xlamidiya bilan kasallanganlar soni doimiy ravishda oshib bormoqda; Har yili dunyo bo'ylab 90 million kasallik holati qayd etiladi. Xlamidiyaning keng tarqalishi klinikaning yo'q bo'lib ketishi bilan bog'liq

alomatlar, tashxisning murakkabligi, antibiotiklarga chidamli shtammlarning paydo bo'lishi, shuningdek ijtimoiy omillar: nikohdan tashqari jinsiy aloqalar, fohishalik va boshqalarning ko'payishi. Xlamidiya ko'pincha nogonokokk uretrit, bepushtlik, tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pnevmoniya va kon'yunktivitning sababi hisoblanadi.

Chlamydia tashqi muhitda beqaror va antiseptiklar, ultrabinafsha nurlar, qaynatish va quritish ta'sirida osongina o'ladi.

INFEKTSION, asosan, infektsiyalangan sherik bilan jinsiy aloqa orqali, transplasental va intranatal, kamdan-kam hollarda uy sharoitida sodir bo'ladi.

Guruch. 12.21. Xlamidiyaning hayot aylanishi: ET - elementar jismlar; RT - retikulyar jismlar

hojatxona buyumlari, choyshablar, umumiy to'shak orqali. Kasallikning qo'zg'atuvchisi ustunli epiteliya hujayralariga (endoserviks, endosalpinx, uretra) yuqori darajada yaqinlik ko'rsatadi. Bundan tashqari, monotsitlar tomonidan so'rilgan xlamidiya qon oqimi orqali tarqaladi va to'qimalarga (bo'g'imlar, yurak, o'pka va boshqalar) joylashib, multifokal lezyonlarni keltirib chiqaradi. Xlamidiyaning asosiy patogenetik aloqasi yallig'lanish reaktsiyasi natijasida ta'sirlangan to'qimalarda chandiq-yopishqoq jarayonning rivojlanishi hisoblanadi.

Xlamidiya infektsiyasi hujayrali va gumoral immunitetda sezilarli o'zgarishlarga olib keladi. Noto'g'ri terapiya ta'siri ostida xlamidiyaning L-shakllarga aylanishi va (yoki) uning antijenik tuzilishini o'zgartirish qobiliyatini hisobga olish kerak, bu kasallikning diagnostikasi va davolashni murakkablashtiradi.

Tasniflash. Yangi (kasallikning davomiyligi 2 oygacha) va surunkali (kasallikning davomiyligi 2 oydan ortiq) xlamidiya mavjud; xlamidial infektsiyani yuqtirish holatlari qayd etilgan. Bundan tashqari, kasallik genitoüriner tizimning pastki qismlari, uning yuqori qismlari va tos a'zolarining xlamidiyasiga va boshqa lokalizatsiya xlamidiyalariga bo'linadi.

Klinik belgilar. Xlamidiyaning inkubatsiya davri 5 dan 30 kungacha, o'rtacha 2-3 hafta. Urogenital xlamidiya klinik ko'rinishlarning polimorfizmi, o'ziga xos belgilarning yo'qligi, asemptomatik yoki asemptomatik uzoq muddatli kurs va qaytalanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Aralash infektsiyalarda kasallikning o'tkir shakllari kuzatilgan.

Ko'pincha xlamidiya infektsiyasi servikal kanalning shilliq qavatiga ta'sir qiladi. Chlamydial servitsit ko'pincha asemptomatik bo'lib qoladi. Ba'zida bemorlar jinsiy yo'ldan seroz-yiringli oqindi ko'rinishini qayd etadilar va uretrit paydo bo'lganda, siydik yo'llari hududida qichishish, og'riqli va tez-tez siyish, ertalab siydik yo'lidan yiringli oqindi ("ertalab tomchisi" belgisi).

Ko'tarilgan urogenital xlamidiya infektsiyasi salpingooforit, pelvioperitonit, peritonitning rivojlanishini aniqlaydi, bu yallig'lanish jarayonining surunkalilashuvi paytida uzoq davom etadigan "o'chirilgan" kursdan tashqari, o'ziga xos belgilarga ega emas. Tos a'zolarining xlamidiya infektsiyasining oqibatlari bachadon qo'shimchalari hududida yopishqoqlik, bepushtlik va ektopik homiladorlikni o'z ichiga oladi.

Ekstragenital xlamidiya Reiter kasalligini o'z ichiga oladi, bu triadani o'z ichiga oladi: artrit, kon'yunktivit, uretrit.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda xlamidiya o'zini vulvovaginit, uretrit, kon'yunktivit va pnevmoniya sifatida namoyon qiladi.

Kam va (yoki) o'ziga xos bo'lmagan alomatlar tufayli kasallikni klinik ko'rinishga qarab tanib bo'lmaydi. Chlamydia tashxisi faqat laboratoriya tadqiqot usullari natijalari asosida amalga oshiriladi. Xlamidiyaning laboratoriya diagnostikasi patogenning o'zini yoki uning antijenlarini aniqlashni o'z ichiga oladi. Tadqiqot uchun material bachadon bo'yni kanali, siydik yo'llari va kon'yunktivadan qirqishdir. Romanovskiy-Giemsa bo'yicha bo'yalgan smearlarning mikroskopiyasi 25-30% hollarda patogenni aniqlashga imkon beradi. Bunday holda, elementar jismlar qizil rangga bo'yalgan

Tashxisni aniqlashtirish va kasallikning bosqichini aniqlash uchun qon zardobida A, M, G sinflarining xlamidiya antikorlarini aniqlash qo'llaniladi. Xlamidiya infektsiyasining o'tkir bosqichida IgM titri ortadi, surunkali bosqichga o'tishda IgA, keyin esa IgG titri ortadi. Davolash paytida A va G sinflarining xlamidiya antikorlari titrlarining pasayishi uning samaradorligining ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi.

Davolash. Barcha jinsiy sheriklar majburiy tekshiruvdan o'tadilar va agar kerak bo'lsa, davolanadilar. Davolash va kuzatuv davrida siz jinsiy aloqadan voz kechishingiz yoki prezervativdan foydalanishingiz kerak.

Genitouriya organlarining asoratlanmagan xlamidiyasi uchun antibiotiklardan biri tavsiya etiladi: azitromitsin, roksitromitsin, spiramitsin, josamitsin, doksisiklin, ofloksatsin, eritromitsin 7-10 kun davomida.

Tos a'zolarining xlamidiyasi uchun bir xil preparatlar qo'llaniladi, lekin kamida 14-21 kun. Azitromitsinni - 1,0 g og'iz orqali haftasiga bir marta 3 hafta davomida buyurish afzaldir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va vazni 45 kg gacha bo'lgan bolalarga 10-14 kun davomida eritromitsin buyuriladi. Og'irligi 45 kg dan ortiq va 8 yoshdan oshgan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun eritromitsin va azitromitsin kattalar uchun davolash sxemalariga muvofiq qo'llaniladi.

Xlamidiyadagi immun va interferon holatining pasayishi tufayli, etiotropik davolash bilan bir qatorda, interferon preparatlarini (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) yoki endogen interferon sintezi induktorlarini (sikloferon *, neovirribonukulyar, natriy -) kiritish tavsiya etiladi. ridostin ♠, tiloron) . Bundan tashqari, antioksidantlar, vitaminlar, fizioterapiya buyuriladi va vaginal mikrobiotsenoz eubiotiklar bilan tuzatiladi.

Davolashning mezonlari klinik ko'rinishlarni bartaraf etish va yo'q qilishdir Chlamydia trachomatis 7-10 kundan keyin, keyin esa 3-4 haftadan so'ng o'tkaziladigan laboratoriya tekshiruvlariga ko'ra.

Oldini olish urogenital xlamidiya - bemorlarni aniqlash va o'z vaqtida davolash va tasodifiy jinsiy aloqalarni istisno qilish.

Genital gerpes

Herpes insonning eng keng tarqalgan virusli infektsiyalaridan biridir. Herpes simplex virusi (HSV) infektsiyasi darajasi 90% ni tashkil qiladi; Dunyo aholisining 20 foizida kasallikning klinik ko'rinishi mavjud.

infektsiyalar. Genital gerpes jinsiy yo'l bilan yuqadigan surunkali takrorlanuvchi virusli kasallikdir.

Etiologiyasi va patogenezi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi gerpes simplex virusi HSV-1 va HSV-2 (ko'pincha HSV-2) serotiplari hisoblanadi. Herpes virusi juda katta, DNKni o'z ichiga oladi, tashqi muhitda beqaror va quritilganda, qizdirilganda yoki dezinfektsiyali eritmalar ta'sirida tezda nobud bo'ladi.

INFEKTSION infektsiyani har doim ham bilmaydigan infektsiyalangan sheriklardan jinsiy aloqa orqali sodir bo'ladi. So'nggi paytlarda infektsiyaning og'iz-jinsiy yo'li katta epidemiologik ahamiyatga ega bo'ldi. Ayollar uchun yuqumli kasallik 90% ga etadi. INFEKTSION maishiy yuqtirish yo'li (hojatxona buyumlari, ichki kiyim orqali) dargumon, garchi buni inkor etib bo'lmaydi. Herpetik infektsiya kasal onadan homilaga transplasental va intranatal tarzda yuqishi mumkin.

Virus tanaga jinsiy a'zolar, siydik yo'llari, to'g'ri ichak va terining shikastlangan shilliq pardalari orqali kiradi. Inyeksiya joyida pufakchali toshmalar paydo bo'ladi. Qon va limfa tizimiga kiradigan HSV ichki organlar va asab tizimiga joylashishi mumkin. Virus, shuningdek, terining va shilliq pardalarning nerv uchlari orqali periferik va markaziy asab tizimining ganglionlariga kirib, u erda umr bo'yi saqlanib qoladi. Vaqti-vaqti bilan gangliyalar (genital herpesda bu lomber va sakral simpatik zanjirning ganglionlari) va terining yuzasi o'rtasida ko'chib o'tadigan virus kasallikning qaytalanishining klinik belgilarini keltirib chiqaradi. Herpes infektsiyasining namoyon bo'lishi immunoreaktivlikning pasayishi, hipotermiya yoki qizib ketish, surunkali kasalliklar, hayz ko'rish, jarrohlik aralashuvlar, jismoniy yoki ruhiy travma va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan osonlashadi. Neyrodermotropizmga ega bo'lgan HSV teri va shilliq pardalarga (yuz, jinsiy a'zolar), markaziy asab tizimiga (meningit, ensefalit) va periferik asab tizimiga (gangliolit), ko'zlarga (keratit, kon'yunktivit) ta'sir qiladi.

Tasniflash. Klinik jihatdan kasallikning birinchi epizodi va genital gerpesning relapslari, shuningdek infektsiyaning tipik kursi (gerpetik toshmalar bilan), atipik (toshmalarsiz) va virusli tashish ajralib turadi.

Klinik belgilar. Kuluçka muddati 3-9 kun. Kasallikning birinchi epizodi keyingi relapslarga qaraganda kuchliroqdir. Mahalliy qichishish va giperesteziya bilan qisqa prodromal davrdan keyin klinik ko'rinish rivojlanadi. Genital herpesning tipik kursi ekstragenital simptomlar (viremiya, intoksikatsiya) va genital belgilar (kasallikning mahalliy ko'rinishlari) bilan birga keladi. Ekstragenital belgilarga bosh og'rig'i, isitma, titroq, miyalji, ko'ngil aynishi va bezovtalik kiradi. Odatda bu alomatlar perineumda, tashqi jinsiy a'zolar terisida, vaginada, bachadon bo'yni (jinsiy belgilar) ustida qabariq toshmalar paydo bo'lishi bilan yo'qoladi. Vesikulalar (2-3 mm o'lchamdagi) giperemik, shishgan shilliq qavat bilan o'ralgan. 2-3 kundan keyin ular kulrang-sariq bilan qoplangan yaralar paydo bo'lishi bilan ochiladi.

yiringli (ikkilamchi infektsiya tufayli) blyashka. Bemorlar lezyon joyida og'riq, qichishish, yonish, qorinning pastki qismida og'irlik va dizuriyadan shikoyat qiladilar. Kasallikning og'ir namoyon bo'lishi bilan past darajadagi isitma, bosh og'rig'i va kengaygan periferik limfa tugunlari qayd etiladi. Herpetik infektsiyaning o'tkir davri 8-10 kun davom etadi, shundan so'ng kasallikning ko'rinadigan ko'rinishlari yo'qoladi.

Hozirgi vaqtda genital herpesning atipik shakllarining chastotasi 40-75% ga etdi. Kasallikning bu shakllari o'chiriladi, gerpetik portlashlarsiz va nafaqat teri va shilliq pardalarga, balki ichki jinsiy a'zolarga ham zarar etkazish bilan birga keladi. Ta'sir qilingan hududda qichishish, yonish, antibiotik terapiyasiga javob bermaydigan leykoreya, bachadon bo'yni eroziyalari va leykoplakiyalarining takroriy tushishi, takroriy abort va bepushtlik haqida shikoyatlar mavjud. Yuqori genital yo'llarning herpeslari o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish belgilari bilan tavsiflanadi. Bemorlarni qorinning pastki qismida davriy og'riqlar bezovta qiladi; an'anaviy terapiya kerakli samarani bermaydi.

Kasallikning barcha shakllarida asab tizimi azoblanadi, bu neyropsik kasalliklarda o'zini namoyon qiladi - uyquchanlik, asabiylashish, yomon uyqu, tushkun kayfiyat, ishlashning pasayishi.

Relapslarning chastotasi makroorganizmning immunobiologik qarshiligiga bog'liq va har 2-3 yilda bir martadan oyiga bir martagacha o'zgarib turadi.

Genital herpesning diagnostikasi anamnez, shikoyatlar va ob'ektiv tekshiruv natijalariga asoslanadi. Kasallikning tipik shakllarini tanib olish odatda qiyin emas, chunki vesikulyar toshma xarakterli belgilarga ega. Shu bilan birga, gerpetik pufakchalar ochilgandan keyin yaralarni sifilitik yaralardan ajratish kerak - zich, og'riqsiz, silliq qirralar bilan. Genital herpesning atipik shakllarini tashxislash juda qiyin.

Yuqori sezgir va o'ziga xos laboratoriya diagnostika usullari qo'llaniladi: tovuq embrion hujayra madaniyatida virusni etishtirish (oltin standart) yoki Elishay usullari yordamida virus antijenini aniqlash; PCR yordamida immunofluoresan usul. Tadqiqot uchun material gerpetik pufakchalar, vagina, bachadon bo'yni kanali va siydik yo'lidan oqindi hisoblanadi. Qon zardobidagi virusga antikorlarni oddiy aniqlash aniq diagnostika mezoni emas, chunki u faqat HSV infektsiyasini, shu jumladan genital infektsiyani ham aks ettiradi. Faqat serologik testlar asosida qo'yilgan tashxis xato bo'lishi mumkin.

Davolash. Jinsiy gerpes bilan og'rigan bemorning jinsiy sheriklari HSV uchun tekshiriladi va infektsiyaning klinik belgilari mavjud bo'lsa, davolanadi. Kasallik belgilari yo'qolgunga qadar jinsiy aloqadan voz kechish yoki prezervativlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda HSV ni tanadan yo'q qilish usullari mavjud emasligi sababli, davolash maqsadi kasallikning kuchayishi davrida virusning replikatsiyasini bostirish va gerpes infektsiyasining qaytalanishini oldini olish uchun barqaror immunitetni shakllantirishdir.

Birinchi klinik epizodni davolash uchun va genital gerpesning qaytalanishida 5-10 kun davomida antiviral preparatlar (atsiklovir, valaklovir) tavsiya etiladi.

Integratsiyalashgan yondashuv nospesifik (T-aktivin, timalin ♠, timogen ♠, inozin pranobeks - groprinosin ♠), miyelopid * standart rejimlar va spesifik (antiherpetik g-globulin, gerpetik vaktsina) immunoterapiyadan foydalanishni o'z ichiga oladi. Herpesni davolashda juda muhim bo'g'in - bu tanaga virusli infektsiyani kiritish uchun asosiy to'siq sifatida interferon tizimidagi buzilishlarni tuzatish. Endogen interferon sintezining induktorlari yaxshi ta'sir ko'rsatadi: Poludanum ♠, Cycloferon ♠, Neovir ♠, Tiloron. Interferon preparatlari almashtirish terapiyasi sifatida ishlatiladi - Viferon ♠, Kipferon ♠ rektal shamlarda, Reaferon ♠ mushak ichiga va boshqalar.

Relapslarning oldini olish uchun herpetik vaktsina, interferonogenlar, shuningdek antiviral va immun preparatlar qo'llaniladi. Terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Davolashning samaradorligi mezonlari kasallikning klinik ko'rinishlarining yo'qolishi (residiv) va o'ziga xos antikorlar titridagi ijobiy dinamikadir.

Genital sil kasalligi

Sil kasalligi- mikobakteriya (Koch bakteriyasi) keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik. genital sil kasalligi, qoida tariqasida, infektsiyani birlamchi lezyondan (odatda o'pkadan, kamroq ichakdan) o'tkazish natijasida ikkilamchi rivojlanadi. Tibbiyot taraqqiyotiga qaramay, dunyoda sil kasalligi, ayniqsa, turmush darajasi past bo‘lgan mamlakatlarda ko‘payib bormoqda. Silning o'pkadan tashqari shakllari orasida genitouriya organlarining shikastlanishi birinchi o'rinda turadi. Ehtimol, genital tuberkulyoz genital organlarga qayd etilganidan ko'ra tez-tez ta'sir qiladi, chunki umr bo'yi tashxis 6,5% dan oshmaydi.

Etiologiyasi va patogenezi. Asosiy e'tibordan tananing immunitet qarshiligi pasayganda (surunkali infektsiyalar, stress, noto'g'ri ovqatlanish va boshqalar), mikobakteriyalar jinsiy a'zolarga kiradi. Infektsiya asosan gematogen yo'l bilan tarqaladi, ko'pincha bolalik yoki balog'at yoshida birlamchi tarqaladi. Qorin bo'shlig'ining tuberkulyoz lezyonlari bilan patogen limfogen yoki kontakt orqali fallop naychalariga kiradi. Jinsiy sil kasalligi bilan og'rigan bemor bilan to'g'ridan-to'g'ri jinsiy aloqa orqali infektsiya faqat nazariy jihatdan mumkin, chunki vulva, vagina va bachadon bo'yni qin qismining qatlamli skuamoz epiteliysi mikobakteriyalarga chidamli.

Jinsiy tuberkulyozning tuzilishida chastotada birinchi o'rinni fallop naychalarining shikastlanishi, ikkinchisi - endometrium egallaydi. Tuxumdonlar va bachadon bo'yni tuberkulyozi kamroq, vagina va tashqi jinsiy a'zolar sili juda kam uchraydi.

Shikastlanishlarda silga xos morfogistologik o'zgarishlar rivojlanadi: to'qima elementlarining ekssudatsiyasi va ko'payishi, kazeoz nekroz. Fallop naychalarining sil kasalligi ko'pincha ularning obliteratsiyasi bilan tugaydi, ekssudativ-proliferativ jarayonlar pyosalpinx hosil bo'lishiga olib kelishi mumkin va bachadon naychalarining mushak qatlami o'ziga xos proliferativ jarayonda ishtirok etganda, unda tuberkullar (sillar) hosil bo'ladi. tugunli yallig'lanish deyiladi. Tuberkulyoz endometrit bilan mahsuldor o'zgarishlar ham ustunlik qiladi - sil kasalligi, alohida hududlarning kazeoz nekrozi. Bachadon qo'shimchalarining sil kasalligi ko'pincha qorin pardaning astsit bilan, ichak qovuzloqlari bilan bitishmalar hosil bo'lishi va ba'zi hollarda oqmalar bilan birga keladi. Genital tuberkulyoz ko'pincha siydik yo'llarining shikastlanishi bilan birlashtiriladi.

Tasniflash. Klinik va morfologik tasnifga ko'ra quyidagilar mavjud:

Surunkali shakllar - samarali o'zgarishlar va engil ifodalangan klinik belgilar bilan;

Subakut shakli - ekssudativ-proliferativ o'zgarishlar va sezilarli lezyonlar bilan;

Kazeoz shakli - og'ir va o'tkir jarayonlar bilan;

Tuberkulyoz jarayoni tugallangan - ma'lum o'choqlarning inkapsulyatsiyasi bilan.

Klinik rasm. Kasallikning dastlabki belgilari balog'at yoshida allaqachon paydo bo'lishi mumkin, lekin asosan 20-30 yoshdagi ayollar genital sil kasalligidan aziyat chekishadi. Kamdan kam hollarda kasallik keksa yoki postmenopozal bemorlarda uchraydi.

Jinsiy a'zolar tuberkulyozi asosan xiralashgan klinik ko'rinishga ega bo'lib, bu patologik o'zgarishlarning o'zgaruvchanligi bilan izohlanadi. Generativ funktsiyaning pasayishi (bepushtlik) kasallikning asosiy, ba'zan esa yagona belgisidir. Ko'pincha birlamchi bo'lgan bepushtlikning sabablari orasida endokrin kasalliklar, bachadon naychalari va endometriumning shikastlanishi mavjud. Bemorlarning yarmidan ko'pida hayz ko'rish funktsiyasi buziladi: amenoreya (birlamchi va ikkilamchi), oligomenoreya, tartibsiz hayz ko'rish, algomenoreya va kamroq tez-tez menorragiya va metrorragiya paydo bo'ladi. Menstrüel disfunktsiya tuxumdon parenximasi, endometriumning shikastlanishi, shuningdek, sil kasalligi bilan zaharlanish bilan bog'liq. Ekssudatsiya ustunligi bilan kechadigan surunkali kasallik past darajadagi isitma va qichishish, tos bo'shlig'idagi bitishmalar, asab tugunlarining shikastlanishi, qon tomir sklerozi va ichki jinsiy a'zolar to'qimalarining gipoksiyasi tufayli pastki qorinda og'riqli og'riqlarni keltirib chiqaradi. Kasallikning boshqa ko'rinishlari orasida ichki jinsiy a'zolarda ekssudativ yoki kazeoz o'zgarishlar rivojlanishi bilan bog'liq sil kasalligi bilan zaharlanish belgilari (zaiflik, davriy isitma, tunda terlash, ishtahaning pasayishi, vazn yo'qotish) mavjud.

Yosh bemorlarda genital tuberkulyoz "o'tkir qorin" belgilari bilan boshlanishi mumkin, bu ko'pincha o'tkir appenditsit, ektopik homiladorlik yoki tuxumdon apopleksiyasiga shubha qilinganligi sababli jarrohlik aralashuvlarga olib keladi.

Patognomonik belgilarning yo'qligi va klinik belgilarning xiralashganligi sababli genital sil kasalligini tashxislash qiyin. Kasallikning sil kasalligi etiologiyasi haqidagi g'oyani bemorning sil kasalligi, o'tmishdagi pnevmoniya, plevrit bilan kasallangan bemor bilan aloqasi, silga qarshi dispanserda kuzatuvi, ekstragenital kasalliklar mavjudligi ko'rsatilgan to'g'ri va puxta to'plangan anamnez taklif qilishi mumkin. tanadagi sil o'choqlari, shuningdek, jinsiy aloqada bo'lmagan yosh bemorlarda bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishi, ayniqsa amenoreya bilan birgalikda va uzoq muddatli past darajadagi isitma. Ginekologik tekshiruvda ba'zida bachadon qo'shimchalarining o'tkir, subakut yoki surunkali yallig'lanish shikastlanishi aniqlanadi, bu proliferativ yoki kazeoz jarayonlar ustun bo'lganda, bachadonning siljishi bilan tos bo'shlig'ida yopishqoqlik belgilari aniqlanadi. Ginekologik tekshiruv natijalari odatda o'ziga xos emas.

Tashxisni aniqlashtirish uchun tuberkulin testi (Koch testi) qo'llaniladi. Tuberkulin* teri ostiga 20 yoki 50 TU dozada yuboriladi, shundan so'ng umumiy va fokal reaktsiyalar baholanadi. Umumiy reaktsiya tana haroratining ko'tarilishi (0,5 ° C dan ortiq), shu jumladan servikal sohada (servikal elektrotermometriya), yurak urish tezligining oshishi (daqiqada 100 dan ortiq), tarmoqli neytrofillar, monositlar sonining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. , limfotsitlar sonining o'zgarishi, ESR ortishi. Tuberkulyoz lezyonining joylashuvidan qat'i nazar, umumiy reaktsiya sodir bo'ladi, fokal reaktsiya esa uning zonasida sodir bo'ladi. Fokusli reaktsiya qorinning pastki qismida og'riq paydo bo'lishi yoki kuchayishi, bachadon qo'shimchalarini palpatsiya qilishda shish va og'riq bilan ifodalanadi. Tuberkulin testlari faol sil kasalligi, diabetes mellitus, og'ir jigar va buyrak disfunktsiyasida kontrendikedir.

Mikrobiologik usullar genital sil kasalligini tashxislashning eng aniq usullari bo'lib qolmoqda, bu esa to'qimalarda mikobakteriyalarni aniqlash imkonini beradi. Jinsiy yo'ldan oqindi, hayz ko'rgan qon, bachadon bo'shlig'idan endometriyal qirib tashlash yoki yuvish, yallig'lanish o'choqlarining tarkibi va boshqalar tekshiriladi.Material maxsus sun'iy oziqlantiruvchi muhitda kamida uch marta emlanadi. Biroq, mikobakteriyalarning emlash darajasi past, bu sil kasalligi jarayonining o'ziga xos xususiyatlari bilan izohlanadi. Patogenni aniqlashning juda sezgir va o'ziga xos usuli bu Mycobacterium tuberculosis uchun xarakterli DNK bo'limlarini aniqlash imkonini beruvchi PCR hisoblanadi. Biroq, tadqiqot materialida PCR inhibitörleri bo'lishi mumkin, bu noto'g'ri salbiy natijalarga olib keladi.

Laparoskopiya tos a'zolaridagi o'ziga xos o'zgarishlarni - bachadonni qoplaydigan visseral qorin parda, naychalar, qo'shimchalardagi yallig'lanish o'zgarishlari bilan birgalikda kazeoz o'choqlaridagi bitishmalar, tuberkulyoz tuberkulyozlarni aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, laparoskopiya paytida siz bakteriologik va gistologik tekshirish uchun materialni olishingiz mumkin, shuningdek, agar kerak bo'lsa, jarrohlik tuzatishni amalga oshirishingiz mumkin: bitishmalar lizis, fallop naychalarining o'tkazuvchanligini tiklash va boshqalar.

Biopsiya natijasida olingan to'qimalarning gistologik tekshiruvi, alohida diagnostik kuretaj (uni 2-3 kun oldin o'tkazish yaxshidir)

hayzdan oldin), sil kasalligi belgilarini aniqlaydi. Bachadon bo'shlig'idan aspiratsiyani va bachadon bo'yni smearlarini o'rganish uchun sitologik usul ham qo'llaniladi, bu sil kasalligiga xos bo'lgan Langhans gigant hujayralarini aniqlash imkonini beradi.

Histerosalpingografiya genital sil kasalligini aniqlashga yordam beradi. Rentgenogrammalar jinsiy a'zolarning sil kasalligiga xos bo'lgan belgilarni aniqlaydi: yopishqoqlik tufayli bachadon tanasining siljishi, intrauterin sinexiya, bachadon bo'shlig'ining obliteratsiyasi (Asherman sindromi), yopiq fimbrial kesmalar bilan naychalarning notekis konturlari, distal qismlarning kengayishi. piyoz shaklidagi naychalar, naychalarda aniq o'zgarishlar , kist kengayishi yoki divertikullar, tubal qattiqlik (peristaltikaning etishmasligi), kalsifikatsiya. Tos a'zolarining oddiy rentgenogrammalarida patologik soyalar - naychalarda, tuxumdonlarda, limfa tugunlarida kalsifikatsiya, kazeoz parchalanish o'choqlari aniqlanadi. Tuberkulyoz jarayonining kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'tkir va subakut yallig'lanish belgilari bo'lmasa, histerosalpingografiya amalga oshiriladi.

Diagnostika tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi bilan to'ldiriladi. Biroq, olingan ma'lumotlarni talqin qilish juda qiyin va faqat genital sil kasalligi sohasidagi mutaxassis uchun ochiqdir. Boshqa diagnostika usullari - serologik, immunologik - kamroq ahamiyatga ega. Ba'zida ichki jinsiy a'zolarning tuberkulyoz lezyonlari diagnostikasi bachadon qo'shimchalari hududida shubhali bo'shliqni egallagan shakllanishlar uchun kesma paytida amalga oshiriladi.

Davolash genital sil kasalligi, shuningdek, har qanday lokalizatsiya sil kasalligi ixtisoslashtirilgan muassasalarda - silga qarshi kasalxonalarda, dispanserlarda, sanatoriylarda o'tkazilishi kerak. Terapiya keng qamrovli bo'lishi va silga qarshi kimyoterapiyani, tananing himoya kuchlarini oshirish vositalarini (dam olish, yaxshi ovqatlanish, vitaminlar), fizioterapiya va ko'rsatilgandek jarrohlik davolashni o'z ichiga olishi kerak.

Silni davolashning asosi kamida uchta dori vositasidan foydalangan holda kimyoterapiya hisoblanadi. Kimyoterapiya kasallikning shakli, dori-darmonlarga chidamliligi va Mycobacterium tuberculosis ning dori qarshiligining mumkin bo'lgan rivojlanishini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi.

Davolash kompleksiga antioksidantlar (E vitamini, natriy tiosulfat), immunomodulyatorlar (interleykin-2, Methylura-cil *, levamisol), o'ziga xos dori tuberkulin *, B vitaminlari, askorbin kislotasini kiritish tavsiya etiladi.

Jarrohlik davolash faqat qat'iy ko'rsatmalar uchun qo'llaniladi (tubo-tuberkulyozning yallig'lanish shakllanishi, faol sil kasalligi uchun konservativ terapiyaning samarasizligi, oqma shakllanishi, aniq sikatrik o'zgarishlar bilan bog'liq tos a'zolarining disfunktsiyasi). Jarrohlik o'z-o'zidan davolanishga olib kelmaydi, chunki sil infektsiyasi davom etadi. Operatsiyadan keyin kimyoterapiya davom ettirilishi kerak.

Oldini olish. Silning o'ziga xos profilaktikasi hayotning birinchi kunlarida BCG vaktsinasini yuborish bilan boshlanadi. Revaktsinatsiya 7, 12, 17 yoshda Mantoux reaktsiyasi nazorati ostida amalga oshiriladi. O'ziga xoslikning yana bir o'lchovi

Klinik profilaktika faol sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni izolyatsiya qilishdir. Nonspesifik profilaktika umumiy sog'lomlashtirish tadbirlarini o'tkazish, organizmning qarshiligini oshirish, yashash va mehnat sharoitlarini yaxshilashni o'z ichiga oladi.

Orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi(OITS) - odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) keltirib chiqaradigan kasallik. Har yili 3-4 million yangi infektsiya holatlari qayd etiladi. Virus topilganidan keyin 25 yil ichida kasallik butun dunyoga tarqaldi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 2006 yilda 25 milliondan ortiq odam vafot etgan va 40 million kishi OIV bilan kasallangan (37 million kattalar, ularning 1/3 qismidan ko'prog'i ayollar) ro'yxatga olingan. Rossiyada kasallikning birinchi holati 1986 yilda qayd etilgan. Ayni paytda Rossiyada 400 mingga yaqin yuqtirgan odam yashaydi, lekin aslida mutaxassislarning fikriga ko'ra, 800 mingdan 1,5 milliongacha, bu 1-2 kishini tashkil qiladi. kattalar aholisining %. Dunyoda OIV infektsiyasini to'xtatish bo'yicha ko'rilayotgan barcha chora-tadbirlar uning tarqalishiga chek qo'yishi mumkin bo'lsa-da, natija bermayapti.

Etiologiyasi va patogenezi. OIV 1983 yilda aniqlangan; u RNK retroviruslar oilasiga, lentiviruslar (sekin viruslar) kenja oilasiga kiradi. Lentiviral infektsiyalar uzoq inkubatsiya davri, aniq immunitet reaktsiyasi fonida past simptomatik davomiylik bilan tavsiflanadi va muqarrar o'lim bilan ko'p a'zolarning shikastlanishiga olib keladi. OIV ko'payishning o'ziga xos turiga ega: revertaz fermenti tufayli genetik ma'lumot RNKdan DNKga o'tkaziladi (teskari transkripsiya mexanizmi). Sintezlangan DNK zararlangan hujayraning xromosoma apparatiga integratsiyalashgan. OIV uchun maqsadli hujayralar immunokompetent hujayralar va birinchi navbatda yordamchi T-limfotsitlardir (CD-4), chunki ularning yuzasida virionni tanlab bog'laydigan retseptorlari mavjud. Virus shuningdek, ba'zi B limfotsitlar, monositlar, dendritik hujayralar va neyronlarni yuqtiradi. T-yordamchi hujayralar sonining keskin kamayishi bilan tavsiflangan immunitet tizimining shikastlanishi natijasida immunitet tanqisligi holati barcha keyingi oqibatlarga olib keladi.

OIV infektsiyasining yagona manbai insondir. Virus qon, tupurik, sperma, ona suti, bachadon bo'yni va vaginal shilliq, ko'z yoshi suyuqligi va to'qimalardan ajratilishi mumkin. Virus tarqalishining eng keng tarqalgan usuli (95%) himoyalanmagan vaginal va anal jinsiy aloqadir. Endometriyal to'qimalar, vagina, bachadon bo'yni, to'g'ri ichak va siydik yo'llarining OIV infektsiyasiga etarli darajada o'tkazuvchanligi infektsiyani osonlashtiradi. Anal jinsiy aloqa xavfi, ayniqsa, to'g'ri ichakning bir qatlamli epiteliysining zaifligi va virusning qonga to'g'ridan-to'g'ri kirishi mumkinligi sababli katta. Gomoseksuallar OITSning asosiy xavf guruhlaridan biri hisoblanadi (infektsiyalanganlarning 70-75%). Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar genitouriya tizimining epitelial qatlamlari shikastlanishi tufayli OIV yuqish ehtimolini oshiradi.

OIV infektsiyasini onadan homilaga o'tkazishning vertikal yo'li ham transplasental (homiladorlik davrida) va intranatal mexanizm orqali (tug'ish paytida) va tug'ruqdan keyingi davrda - emizish paytida sodir bo'ladi.

Virusning parenteral yuqishi kontaminatsiyalangan qon yoki uning tarkibiy qismlari orqali, organ va to'qimalarni transplantatsiya qilish paytida, steril bo'lmagan shprits va ignalarni qo'llash orqali (ko'pincha giyohvandlar orasida) mumkin.

Oddiy maishiy aloqalar, hasharotlar chaqishi, oziq-ovqat yoki suv orqali OIV infektsiyasini yuqtirish mumkin emasligi isbotlangan.

Klinik rasm. Yuqtirilganlar orasida odatda yoshlar (30-39 yosh) ustunlik qiladi. Klinik ko'rinishlar kasallikning bosqichi va birga keladigan infektsiyalar bilan belgilanadi.

Dastlabki bosqichlarda infektsiyalanganlarning yarmida hech qanday alomat yo'q. Bemorlarning 50 foizida, infektsiyadan taxminan 5-6 hafta o'tgach, o'tkir bosqich isitma, umumiy zaiflik, tunda terlash, letargiya, ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynishi, miyalji, artralgiya, bosh og'rig'i, tomoq og'rig'i, diareya, shishgan limfa tugunlari, diffuz makulopapulyar toshmalar, terining qobig'i, seboreik dermatitning kuchayishi, takroriy gerpes.

Laboratoriyada birlamchi infektsiyani Elishay usullari yoki o'ziga xos antikorlarni (IgG, IgM), shuningdek, PCRda DNK va RNK aniqlash orqali tasdiqlash mumkin. Qondagi antikorlar odatda infektsiyadan 1-2 oy o'tgach paydo bo'ladi, garchi ba'zi hollarda ular hatto 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida aniqlanmaydi. Alomatlarning mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, bu davrda bemorlar infektsiyaning manbai bo'lishi mumkin.

OIVning asemptomatik tashilishi bosqichi bir necha oydan bir necha yilgacha davom etishi mumkin va o'tmishda febril bosqich mavjudligidan qat'iy nazar sodir bo'ladi. Hech qanday alomat yo'q, ammo bemor yuqumli. Qonda OIVga qarshi antikorlar aniqlanadi.

Doimiy umumiy limfadenopatiya bosqichida limfa tugunlari, birinchi navbatda, bachadon bo'yni va aksillar kattalashadi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining kandidoz lezyonlari va 1 yilgacha yoki undan ko'proq davom etadigan surunkali doimiy vaginal kandidoz mumkin.

OITSning rivojlanish bosqichi (ikkilamchi kasalliklar bosqichi) immunitet tizimining inqirozini, immunitet tanqisligining ekstremal darajasini ifodalaydi, bu organizmni infektsiyalar va o'smalarga qarshi himoyasiz qiladi, bu odatda immunitetga ega bo'lgan shaxslar uchun xavfsizdir. Assortimenti va tajovuzkorligi ortib borayotgan jiddiy opportunistik infektsiyalar birinchi o'ringa chiqadi. Xatarli o'smalarga sezuvchanlik kuchayadi. OITS bilan bog'liq infektsiyalarga Pneumocystis pnevmoniya, kriptokokkoz, takroriy umumiy salmonellyoz, o'pkadan tashqari sil, gerpetik infektsiya va boshqalar kiradi. Ikkilamchi infektsiyalar o'smalar bilan birgalikda patologik jarayonda barcha to'qimalar tizimlarini o'z ichiga olgan OITSning keng klinik ko'rinishini aniqlaydi. Kasallikning oxirgi bosqichida uzoq muddatli (1 oydan ortiq) isitma, sezilarli darajada vazn yo'qotish, nafas olish tizimining shikastlanishi (pnevmosistit)

pnevmoniya, sil kasalligi, sitomegalovirus infektsiyasi), oshqozon-ichak traktining shikastlanishi (kandidal stomatit, surunkali diareya). Bemorlarda nevrologik kasalliklar (progressiv demans, ensefalopatiya, ataksiya, periferik neyropatiya, toksoplazma ensefalit, miya limfomasi), teri ko'rinishlari (Kaposi sarkomasi, multifokal herpes zoster) mavjud.

OITSning birinchi belgilari paydo bo'lgandan keyin umr ko'rish davomiyligi 5 yildan oshmaydi.

OIV infektsiyasi tashxisi uzoq davom etgan isitma, tana vaznining yo'qolishi, kattalashgan limfa tugunlari va OITS bilan bog'liq kasalliklar asosida amalga oshiriladi.

Laboratoriya diagnostikasi Elishay usuli yordamida virusga xos antikorlarni aniqlashdan iborat. Natija ijobiy bo'lsa, immunokimyoviy tahlil o'tkaziladi. Bundan tashqari, PCR dan foydalanish mumkin. OIVga qarshi antikorlar kasalxonada davolanayotgan bemorlarda, homilador ayollarda, donorlarda, xavf ostida bo'lgan bemorlarda, bir qator kasblar xodimlarida (tibbiyotchilar, savdo xodimlari, bolalar muassasalari va boshqalar) aniqlanadi, shuning uchun OIV infektsiyasi tashxisi qo'yiladi. har qanday - yoki klinik ko'rinishlar bo'lmaganda erta bosqichlarda belgilanadi. Immunologik tadqiqotlar immunosupressiya darajasini baholash va davolash samaradorligini kuzatish imkonini beradi. Shu maqsadda T-yordamchilarning soni, shuningdek, kasallikning rivojlanishi bilan barqaror ravishda kamayib boradigan T-yordamchilar/T-bostiruvchilar (CD4/CD8) nisbati aniqlanadi.

Davolash Buni imkon qadar erta boshlash tavsiya etiladi (immun tizimiga chuqur zarar yetkazilgunga qadar) va iloji boricha uzoqroq davom eting. Hozirgi vaqtda virus replikatsiyasini bostiradigan antiretrovirus preparatlar qo'llaniladi: teskari transkriptaza inhibitörleri (zidovudin, fosfazid, zalsitabin, nevirapin) va OIV proteaz inhibitörleri (sakvinavir, indinavir, ritonavir). Endogen interferonning induktorlari ham qo'llaniladi. OITS bilan bog'liq kasalliklar paydo bo'lganda, tegishli davolanishga murojaat qilinadi. Afsuski, hozirgi vaqtda OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni to'liq davolash mumkin emas, ammo o'z vaqtida davolash ularning umrini uzaytirishi mumkin.

Oldini olish. OIV infektsiyasini tubdan davolash mumkin emasligi sababli, profilaktika kurashning asosiy usuliga aylanadi. OIV bilan kasallanganlarni aniqlash alohida ahamiyatga ega. Donorlar, homilador ayollar, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, gomoseksuallar, giyohvandlar, immunitet tanqisligi klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarni majburiy tekshirish ta'minlanadi. Tasodifiy yoki infektsiyalangan sheriklar bilan jinsiy aloqada bo'lganingizda prezervativdan foydalanish qat'iyan tavsiya etiladi. Kasal onadan homilaga va yangi tug'ilgan chaqaloqqa infektsiyani yuqtirmaslik uchun quyidagi choralar tavsiya etiladi: homiladorlik paytida antiretrovirus preparatlarni qo'llash, sezaryen bilan tug'ish va emizishni rad etish. OIV infektsiyasining yuqori ehtimoli bo'lsa, kimyoprofilaktika ko'rsatiladi. OIV infektsiyasiga qarshi vaktsina sinovdan o'tkazilmoqda, bu esa odamni virusni yuqtirishdan himoya qiladi.

Nazorat savollari

1. Ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklarining asosiy qo'zg'atuvchisi.

2. Ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini klinik kechishi va lokalizatsiyasiga ko'ra tasnifi.

3. Jinsiy organlarda infektsiyaning tarqalishiga yordam beruvchi omillar va uning tarqalish yo'llarini sanab o'ting.

4. Infektsiyaning jinsiy a'zolarga kirib, organizmda tarqalishiga to'sqinlik qiluvchi omillarni ko'rsating.

5. Bakterial vaginoz, qin kandidozi, trichomonas vaginitning etiologiyasi, patogenezi, klinik belgilari, diagnostikasi va davolash tamoyillarini ochib bering.

6. Ichki jinsiy a'zolarning yallig'lanish kasalliklarining etiologiyasi, patogenezi, klinik belgilari, diagnostikasi va davolash tamoyillarini aytib bering.

7. Gonoreyaning etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi va davolash tamoyillari nimalardan iborat?

Ginekologiya: darslik / B. I. Baisova va boshqalar; tomonidan tahrirlangan G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - 2011. - 432 b. : kasal.