Yosh bolalarda ovqat hazm qilish buzilishi: funktsional ovqatlar bilan tuzatish imkoniyatlari. Chaqaloqlarda ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari Bolalarda ovqat hazm qilishning funktsional buzilishlarini davolash

Chaqaloqlarda o'tkir ovqat hazm qilish buzilishi juda keng tarqalgan patologiya bo'lib, u o'tkir respirator kasalliklardan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda o'tkir ovqat hazm qilish buzilishining yuqori tarqalishi ovqat hazm qilish kanalining anatomik va fiziologik xususiyatlariga bog'liq.

1962 yildagi VIII Butunittifoq bolalar shifokorlari qurultoyida G.N. tomonidan taklif qilingan oshqozon-ichak kasalliklari tasnifi tasdiqlandi. Speranskiy. Ushbu tasnifga ko'ra quyidagilar ajratiladi: 1) funktsional kelib chiqishi kasalliklari: a) dispepsiya (oddiy, toksik (ichak toksikozi), parenteral); b) diskineziya va disfunktsiya (pilorospazm, ovqat hazm qilish kanalining turli qismlarining atoniyasi, spastik ich qotishi); 2) yuqumli kelib chiqishi kasalliklari (bakterial dizenteriya, amyoba dizenteriyasi, salmonellyoz, ichak infektsiyasi, stafilokokkning ichak shakli, enterokokk, mikotik infektsiya, virusli diareya, noma'lum etiologiyali ichak infektsiyasi); 3) ovqat hazm qilish traktining malformatsiyasi (pilorik stenoz, megaduodenum, megakolon, atreziya (qizilo'ngach, ichak, anus), divertikul, ovqat hazm qilish kanalining boshqa malformatsiyasi).

ODDIY DISPEPSIYA - umumiy holatni sezilarli darajada buzmasdan, qusish va diareya bilan tavsiflangan funktsional xarakterdagi o'tkir ovqat hazm qilish buzilishi.

ETIOLOGIYA. Etiologiyada etakchi omillar oziqlanish omillari, parvarishdagi nuqsonlar (haddan tashqari issiqlik, oziqlantirish rejimini buzish), shuningdek, yuqumli omil (ko'pincha E. coli). Predispozitsiya qiluvchi omillar: erta sun'iy va aralash oziqlantirish, raxit, ekssudativ-kataral diatez, to'yib ovqatlanmaslik, erta tug'ilish.

PATOGENEZ. Yosh bolalarda me'da shirasining fermentativ faolligi etarli emasligi va kislotaliligi pastligi sababli yoshga mos kelmaydigan ovqatni haddan tashqari oziqlantirish yoki oziqlantirishda ovqat oshqozonda etarli darajada qayta ishlanmaydi, bu esa oshqozon funktsiyasining haddan tashqari kuchlanishiga olib keladi. Etarlicha tayyorlanmagan oziq-ovqat ingichka ichakka kiradi. Oddiy ovqat hazm qilish jarayoni buziladi. Ichaklar ishqoriy muhitga ega bo'lganligi sababli, oziq-ovqat bolusida bakteriyalar tez ko'paya boshlaydi va doimiy ichak mikroflorasining patogen xususiyatlari kuchayadi.

Ichaklarda chirish va fermentatsiya orqali bakteriyalarning parchalanishi zaharli mahsulotlar (indol, skatol, sirka kislotasi) va gazlar hosil bo'lishiga yordam beradi (8-rasm).

Oshqozon va ichakning shilliq qavatining retseptorlarini toksik mahsulotlar bilan tirnash xususiyati regurgitatsiya, qusish, ichak motorikasining kuchayishi, ichak bezlari va diareya tomonidan shilimshiq sekretsiyasining kuchayishi shaklida himoya reaktsiyalarining paydo bo'lishiga olib keladi. Ichaklardagi yog'larning noto'g'ri parchalanishi natijasida hosil bo'lgan yog' kislotalari hujayralararo suyuqlik va tana to'qimalaridan kaltsiy, magniy, natriy, kaliy tuzlarining kirib kelishi bilan neytrallanadi. Bu tuzlar yog 'kislotalari bilan reaksiyaga kirishib, yog' kislotali sovunlarni hosil qiladi.

KLINIK KO'RSATIShLARI. Kasallik keskin boshlanadi. Tuyadi pasayadi, letargiya paydo bo'ladi, uyqu buziladi. Asosiy alomatlar - bir yoki ikki marta qusish va shilliq va oq bo'laklar bilan bo'shashgan yashil najas. Najas kuniga 5-8 marta. Najasning nordon hidi bor. Yashil najas kislotali muhitda gidrobilirubinning biliverdinga tez o'tishi bilan bog'liq, oq bo'laklar esa yog' kislotalarini kaltsiy, magniy, natriy va kaliy tuzlari bilan neytrallash natijasida hosil bo'lgan sovunlardir.

Bundan tashqari, vaqti-vaqti bilan bola ichaklarda to'plangan gazlar tufayli ichak sanchig'ini boshdan kechiradi, shundan keyin bola tinchlanadi. Tana harorati ko'pincha normal, lekin ba'zida past darajadagi isitma paydo bo'lishi mumkin.

Ichak kolikasi xurujidan tashqarida tekshirilganda, bolaning ahvoli nisbatan qoniqarli. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida terining biroz rangsizligi, qoplangan til, ba'zan esa qichishish bor. Qorin bo'shlig'i shishgan, palpatsiya paytida g'o'ldiradi, anal sohada bezi toshmasi (najas reaktsiyasi kislotali bo'lib, terining tirnash xususiyati keltirib chiqaradi).

Tashxis qo'yish qiyin emas. To'g'ri to'plangan anamnez (to'g'ri ovqatlanish, ortiqcha ovqatlanish, haddan tashqari issiqlik va boshqalar), epidemiologik anamnez (ich ketishi bilan og'rigan bemorlar bilan aloqa yo'qligi), shuningdek, klinik ko'rinish to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Ammo uni dizenteriya, invaginatsiya, appenditsit kabi kasalliklardan farqlash kerak. Shuning uchun, birinchi navbatda, shoshilinch jarrohlik yordamini talab qiladigan kasalliklarni istisno qilish kerak.

DAVOLASH. Ichakni yuvish, 6-8 soat davomida suv-choy dietasi (regidron, Oralit, fiziologik natriy xlorid eritmasi, 2% glyukoza eritmasi, qaynatilgan suv, kuniga 1 kg tana vazniga 150 ml choydan foydalaning) kiradi. ), dietoterapiya.

Odatda, 1-kuni ovqatlanish rejimini saqlab qolgan holda 70-80 ml ko'krak suti buyuriladi yoki ko'kragiga 3-4 daqiqa davomida qo'llaniladi (odatda bola 1 daqiqada 20 ml ni so'radi). Inson suti yo'q bo'lganda, guruch suvi bilan 2: 1 nisbatda suyultirilganda moslashtirilgan fermentlangan sut aralashmalari yoki kefirdan foydalaning. Har kuni miqdori ortib boradi va 5-kunga kelib oziq-ovqat hajmi bola kasallikdan oldin iste'mol qilgan hajmga yetishi kerak. Kasallikning boshlanishidan boshlab 6-kundan boshlab, agar bola uni qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha ovqatlar kiritilishi mumkin, lekin asta-sekin kiritiladi. 6-7 kundan boshlab maydalangan olma va sharbatlar buyuriladi.

Kichkintoylarda o'tkir ovqat hazm qilish kasalliklarida og'iz regidratatsiyasi uchun Avstriyaning HIPP kompaniyasi dorivor mahsulot - sabzi-guruchli HIPP ORS 200 qaynatmasini ishlab chiqaradi. Ushbu mahsulotning asosiy tarkibiy qismlari sabzi, guruch, glyukoza, tuz, natriy sitrat, kaliy sitrat, limon kislotasi. Sabzi-guruchli bulyon "HIPP ORS 200" gomogenlashtirilgan, steril, tayyor ovqat. 100 ml mahsulotda 0,3 g protein mavjud; 0,1 g yog '; 4,2 g uglevodlar; 120 mg natriy; 98 mg kaliy; 145 mg xloridlar; 135 mg sitrat; energiya qiymati - 19 kkal / 100 ml; osmolyarlik - 240 mOsm / l.

HIPP ORS 200 tarkibidagi pektin moddalari mikrobial toksinlarni, gazlarni, to'liq bo'lmagan gidroliz mahsulotlarini va ozuqa moddalarining fermentatsiyasini adsorbsiyalash xususiyatiga ega. Guruch shilimshiq va kraxmal, o'z ichiga olgan ta'siri tufayli, ichak shilliq qavatining tiklanishiga va ovqat hazm qilish jarayonlarining tiklanishiga yordam beradi.

Yengil darajadagi suvsizlanish uchun tavsiya etilgan "HIPP ORS 200" miqdori kuniga bolaning tana vaznining 1 kg uchun 35-50 ml, o'rtacha darajada - kuniga 1 kg uchun 50-100 ml. Chaqaloqlarda takroriy qusish HIPP ORS 200 tibbiy ovqatlanishidan foydalanishga qarshi ko'rsatma emas. HIPP ORS 200 ni qusish uchun ishlatishning zaruriy sharti uni qisqa vaqt oralig'ida kichik miqdorda ishlatishdir, masalan, har 10 daqiqada HIPP ORS 200 dan 1-2 choy qoshiq.

Ferment terapiyasini qo'llash kerak. Odatda pepsin bilan xlorid kislota ishlatiladi. Creon (lipaza, amilaza va proteazlarning minimal faolligi bilan pankreatin) yaxshi terapevtik ta'sirga ega, bu oziq-ovqat tarkibiy qismlarining hazm bo'lishini ta'minlaydi, ularning so'rilishini osonlashtiradi, ovqat hazm qilish traktining o'z fermentlarining sekretsiyasini rag'batlantiradi, uning funktsional holatini yaxshilaydi va ovqat hazm qilish jarayonlarini normallantiradi. Preparat 1 kapsuladan kuniga 3-4 marta ovqat paytida oz miqdorda suv bilan buyuriladi. Siz kapsulaning tarkibini oz miqdorda aralashtirishingiz mumkin olma sharbati, sharbat yoki iliq choy bilan yuvib tashlang. Agar samaradorlik etarli bo'lmasa, sutkalik dozani 6-12 kapsulaga oshirish mumkin.

Likreazni buyurish tavsiya etiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga kuniga 1 - 2 kapsula (maksimal doza - kuniga 4 kapsula) buyuriladi. Kapsüllarni oldindan ochish va sutda suyultirish mumkin. 5 yoshgacha bo'lgan bolalar kuniga 2-4 kapsuladan, 5 yoshdan 10 yoshgacha - 4-6 kapsuladan, 10 yoshdan oshganlarga - kuniga 6-8 kapsuladan buyuriladi.

Shuningdek, siz Festal, Mezim Forte, Pankreatin, Digestal va boshqa ferment preparatlarini qo'llashingiz mumkin, ammo bolalar shakllari yo'qligi sababli, dori-darmonlarning dozasiga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Antibakterial preparatlar faqat yuqumli etiologiyaga shubha qilingan yoki tasdiqlangan taqdirda buyuriladi: furazolidon (kuniga 10 mg / kg dan kuniga 4 marta ovqatdan keyin), polimiksin (kuniga 4 marta 100 000 birlik / kg).

Simptomatik davolash, kuchli meteorizm holatida, gazlarni gaz chiqarish trubkasi orqali olib tashlash, oq loy (kuniga 3 marta 0,25 g), karbolin (kuniga 3 marta 0,25 g), smekta (kuniga 1 paket) berishni o'z ichiga oladi. 50 ml qaynatilgan suvda, kun davomida beriladi). Ichak sanchig'i uchun oshqozonga kompress qo'llaniladi, valerian bilan terapevtik ho'qnalar (bolaning hayotining oyiga 1 tomchi valerian) va valerian bilan bromning 1% eritmasi buyuriladi. Keyinchalik normal ichak mikroflorasini tiklash uchun eubiotiklar ko'rsatiladi.

Ichak disbiozi

Ichak disbiyozi bilan, bola tug'ruqxonadan pediatr nazorati ostida kelgan birinchi kunlardan boshlab, keyinchalik chaqaloqning sog'lig'i bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin bo'lgan bir qator alomatlar qayd etiladi. Bu vaznning etarli darajada ortishi, bo'yning o'sishi, raxitning rivojlanishi va etishmovchilik anemiyasi. Kasallikning mavjudligi axlat tabiatining o'zgarishi, ich qotishining diareya bilan almashinishi, ichak sanchig'i, meteorizm, xatti-harakatlarning o'zgarishiga ta'sir qiluvchi tez-tez regürjitatsiya kabi belgilar bilan ham ko'rsatilishi mumkin: chaqaloq bezovtalanadi. Og'ir holatlarda psixomotor rivojlanish kechiktiriladi.

Yuqoridagi belgilarning asosiy sababi normal va opportunistik ichak mikroflorasining miqdoriy va sifat tarkibining nisbati buzilishi, shuningdek, ichak disbiyozi deb ataladigan patogen mikrofloraning qo'shilishi.

Bolaning ichaklari tug'ilgan paytdan boshlab darhol tabiiy mikroflora bilan to'ldiriladi va uning asosiy manbai onadir. Hayotning birinchi soatlarida, birinchi emizish paytida, chaqaloqning ichaklari lakto- va bifidobakteriyalar bilan to'ldiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq hayotining birinchi soatlarida bo'lgan bo'lim va tug'ruqxona xodimlarining bakterial ekotizimlari ham bolaning ichaklarining normal mikroflorasini shakllantirishda bevosita ahamiyatga ega.

Oddiy, opportunistik va patogen mikrofloraning nisbatlarini noto'g'ri shakllantirishga ta'sir qiluvchi ko'plab sabab omillari mavjud. Onaning eng dolzarb kasalliklari ham yuqumli, ham yuqumli bo'lmagan (surunkali pielonefrit, surunkali tonzillit, oshqozon-ichak trakti kasalliklari, genitouriya tizimi kasalliklari, tug'ilishning murakkabligi ( C-bo'limi, xomilalik gipoksiya), ante- va postnatal davrda ayol tomonidan antibakterial vositalardan foydalanish. Keyinchalik bolaning ichak mikroflorasining noto'g'ri shakllanishiga moslashtirilmagan formulalar bilan sun'iy oziqlantirish, noqulay yashash sharoitlari va bolaning radioaktiv ifloslanish, toksik moddalar va og'ir metallar tuzlari ta'siriga ta'sir qiladi.

Afsuski, ambulatoriya sharoitida ichak disbiyozi tashxisi ko'p hollarda faqat klinik ma'lumotlarga tayanadi. Mikroflorani o'stirish uchun boyitish vositalarining yuqori narxi tufayli, disbakterioz uchun najasni tahlil qilish ko'pincha ko'plab oilalar, ayniqsa noqulay ijtimoiy maqomga ega bo'lganlar uchun mos bo'lmagan hashamatga aylanadi. Shunga qaramay, kasallikni o'z vaqtida aniqlash, bolaning ovqatlanishini to'g'rilash va to'g'ri davolanishni tayinlash vazifasi har bir pediatrning oldida turadi va uning mas'uliyati hisoblanadi.

Kasallikni davolashda tashxisni shakllantirish uchun eng qulayi 1991 yilda professor K. Ladodo tomonidan taklif qilingan va 1998 yilda P. Shcherbakov tomonidan to'ldirilgan, bugungi kunda ham qo'llaniladigan tasnifdir. Ushbu tasnifga ko'ra, disbiyozning to'rt darajasi mavjud.

Birinchi daraja - kompensatsiyalangan disbiyoz deb ataladigan yashirin faza anaeroblarning aeroblarga nisbatan ustunligi bilan tavsiflanadi, bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar darajasi normal chegaralarda qoladi. U sog'lom bolada rivojlanadi va faqat ma'lum salbiy omillar ta'siridan, xususan, dietani yoki ovqatlanish sifatini buzgandan keyin paydo bo'ladi. Ichak disfunktsiyasi yo'q.

Ikkinchi bosqich - boshlang'ich bosqich. Najasni ichak disbiyozi uchun tahlil qilganda, ichakning holati aniqlanadi, unda anaeroblar soni aeroblar soniga teng yoki undan ko'p, bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar darajasi juda past. Ba'zi hollarda gemoliz qiluvchi kokklar va tayoqchalar aniqlanadi.

Klinik jihatdan bu bosqich ishtahaning pasayishi, tana vaznining sekin o'sishi va najas tabiatining o'zgarishi bilan tavsiflanadi: ko'pikli najaslar odatdagilar bilan almashtiriladi.

Uchinchi daraja - mikrobial assotsiatsiyalarning disinhibisyonu va tajovuzkorlik bosqichi. Najasni ichak disbiyozi uchun tahlil qilganda, anaeroblar soni aeroblarga qaraganda kamroq. Ichaklarda ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlari buziladi, gaz hosil bo'lishi va ichak harakati kuchayadi. Bolaning umumiy holati biroz buzilgan. Ammo ayni paytda tez-tez regürjitatsiya paydo bo'ladi, tana vazni asta-sekin o'sib boradi yoki o'zgarmaydi. Najasning xarakteri ko'katlar va shilimshiq aralashmasi bilan ko'pikli. Vaqti-vaqti bilan yuz va oyoq-qo'llarda toshmalar paydo bo'ladi. Disbakteriozning ikkinchi va uchinchi darajalari subkompensatsiyalangan holda ifodalanishi mumkin.

To'rtinchi daraja - assotsiatsiyalangan (dekompensatsiyalangan) disbakteriozning bosqichi. Kasallikning ushbu bosqichida ichak disbiyozi uchun najasni tahlil qilishda bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar yo'q va opportunistik mikroorganizmlar (stafilokokklar, proteus, klostridiya va boshqalar) sezilarli darajada ko'payadi. Klinik jihatdan dispeptik kasalliklar doimiy ravishda kuchayib bormoqda, bunda bola shishiradi, tez-tez regürjitatsiyani boshdan kechiradi, ishtahasi pasayadi va najasda yashil rangga ega bo'lgan kuchli yoqimsiz hid, suyuqlik mavjud. Kasallikning ushbu bosqichida gipovitaminoz, etishmovchilik anemiyasi, raxit va allergik dermatit rivojlanadi, bu esa keyinchalik bolalik ekzemasining shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Dysbiozni davolash Hozirgi vaqtda mamlakatimizdagi bolalar oziq-ovqat bozorida bunday mahsulotlarning katta assortimenti mavjud bo'lib, ularning terapevtik ta'sirining o'ziga xos xususiyati chaqaloq formulalarida normal mikroflorani shakllantirish uchun zarur bo'lgan bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar va laktulozaning tarkibidir. bolaning ichaklari. Kasallikning uchinchi va to'rtinchi darajali holatlarida bolaning ota-onasiga dietoterapiyani mustaqil davolash usuli sifatida qo'llash tavsiya etilmaydi. Bunday hollarda normal ichak mikroflorasini tuzatish uchun pediatr pre- va probiyotiklarni buyuradi. Ovqat hazm qilishni rag'batlantiradigan va faollashtiradigan va bifidogen omilga ega bo'lgan laktuloza o'z ichiga olgan prebiyotikalar o'zlarini yaxshi isbotladilar. Mamlakatimizda tibbiy dori vositalari bozorida probiyotiklar tirik mikroorganizmlarning turli shakllari, xususan, bifidobakteriyalarning liyofilizatlari, laktobakteriyalar, kolibakteriyalar, tabiiy ichak mikroflorasining spora hosil qiluvchi shtammlari (tirik sut kislotasi bakteriyalari birikmasi, metabolik kontsentratlar) bilan ifodalanadi. ingichka va yo'g'on ichak simbionlari mahsulotlari), shuningdek, o'ziga xos bakteriofaglar (koliproteus, stafilokokk).

Bugungi kunda dysbiozni davolashning eng maqbul usuli hisoblanadi kompleks davolash, bu nafaqat parhez terapiyasini, balki vosita va sekretsiya funktsiyasini yaxshilaydigan maxsus dori-darmonlarni buyurishni ham o'z ichiga oladi oshqozon-ichak trakti. Qo'shimcha vositalar sifatida siz romashka, arpabodiyon va arpabodiyon suvidan foydalanishingiz mumkin. Agar shifokor tomonidan ko'rsatilgan davolanishga rioya qilsangiz, spastik og'riqlar va meteorizm yo'qoladi, ferment preparatlarini qo'llash bilan birga oshqozon osti bezining sekretor funktsiyasi yaxshilanadi va najas normallashadi. Agar probiyotiklar bilan davolash etarli darajada samarali bo'lmasa va takroriy emlash paytida opportunistik mikroflora ajralib chiqsa, tabiiy ichak mikroflorasiga ta'sir qilmasdan, o'ziga xos xususiyati opportunistik mikrofloraga maqsadli ta'sir ko'rsatadigan ichak antiseptiklarini qo'llash kerak.

Ushbu ma'lumot sog'liqni saqlash va farmatsevtika mutaxassislari uchun mo'ljallangan. Bemorlar ushbu ma'lumotdan foydalanmasliklari kerak tibbiy maslahat yoki tavsiyalar.

Bolalarda ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari

S.V. Bellmer, T.V. Gasilina, A.I. Xavkin, A.S. Eyberman

Kirish

An'anaga ko'ra, inson tanasining har qanday tizimida yuzaga keladigan barcha patologik sharoitlar organik va funktsional bo'linadi. Organik patologiya ma'lum bir organning tuzilishiga zarar etkazish bilan bog'liq bo'lib, uning zo'ravonligi qo'pol anomaliyadan tortib nozik enzimopatiyagacha o'zgarishi mumkin. Funktsional buzilishlar bo'lsa, bu zararlar topilmaydi, bu esa ushbu shartlar guruhining mohiyatini ikki tomonlama talqin qilishga olib keldi. D. A. Drossman (1994) ga ko'ra funktsional buzilishlarning keng tarqalgan ta'rifiga ko'ra, ular "tuzilish yoki biokimyoviy anomaliyalarsiz oshqozon-ichak simptomlarining xilma-xil kombinatsiyasi". Ma'nosi yaqin, deb atalmish taqdim funktsional kasalliklar ta'rifi. "Rim II mezonlari", 1999 yildagi funktsional ovqat hazm qilish kasalliklari bo'yicha xalqaro konsensus. FN ning ushbu ta'rifining zaifligi uning hozirgi bilim darajasiga va tadqiqot usullarining imkoniyatlariga bog'liq bo'lib, bu bizga ma'lum tizimli kasalliklarni aniqlashga imkon bermaydi va ushbu kasalliklar guruhining mavjudligiga shubha tug'diradi. Boshqa tomondan, funktsional buzilishlar "organlar faoliyatining buzilishi bo'lib, ularning sabablari zararlangan organdan tashqarida joylashgan va buzilgan funktsiyani tartibga solishning o'zgarishi bilan bog'liq". Aynan shu ta'rif amaliy faoliyat uchun ham, inson (va nafaqat inson) organizmidagi patologik jarayonlarning xilma-xilligini nazariy tushunish uchun eng maqbul ko'rinadi.

Shunday qilib, funktsional buzilishlarning sababi tartibsizlik, asabiy yoki humoral bilan bog'liq. Bunday holatning eng tipik misoli vegetativ disfunktsiyasi bo'lgan bemorda oshqozon-ichak traktining harakatchanligi buzilgan. Psixogen vosita buzilishlari avtonom nerv tizimi orqali ham amalga oshiriladi va shuningdek, buzilgan tartibga solishning namunasidir. Funktsional buzilishlar, shuningdek, asab tizimining organik shikastlanishi bo'lgan bemorlarda ovqat hazm qilish organlarining motorli buzilishlarini ham o'z ichiga olishi mumkin, ular asosiy kasallikning tarkibiy qismi bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, masalan, miya yoki orqa miya jarohatlari yoki o'smalari bilan. boshqa ko'plab shartlar. Yana bir variant endokrin kasalliklar bilan bog'liq, masalan, qalqonsimon bezning disfunktsiyasi tufayli ichak diskinezi. Bularning barchasida ovqat hazm qilish organlarining harakatchanligining buzilishi ovqat hazm qilish organlarining bevosita tarkibiy o'zgarishlari bilan bog'liq emas, balki ularni tartibga solishning buzilishi bilan bog'liq. Yana bir narsa shundaki, bu buzilishlarni asosiy kasallikning tuzilishidan ajratib qo'yish har doim ham tavsiya etilmaydi, ammo agar ob'ektiv qaraydigan bo'lsak, bularning barchasi funktsional buzilishlardir.

Hozirgi vaqtda ovqat hazm qilish a'zolarining funktsional buzilishlari haqida gapirganda, biz buzilgan vosita qobiliyatlarini nazarda tutamiz, ammo adolat uchun shuni ta'kidlash kerakki, ovqat hazm qilish organlari motor funktsiyasidan tashqari, shuningdek, sekretsiya, hazm qilish, so'rilish va ba'zi funktsiyalarga ega. boshqalar, bu ham organik, ham funktsional sabablarga ko'ra buzilishi mumkin. Biroq, o'rnatilgan an'ana tufayli, funktsional buzilishlarni tushunish torayib ketdi, ammo hozirgi vaqtda bu an'anani buzish maqsadga muvofiq emas.

Patogenez

Ovqat hazm qilish trubasining barcha motorli buzilishlarini quyidagicha guruhlash mumkin:

• Harakatlanish faolligining o'zgarishi:
  • pasayish - oshirish
• Sfinkter tonusining o'zgarishi:
  • pasayish - oshirish
• Retrograd harakatchanlikning ko'rinishi
• Ovqat hazm qilish traktining qo'shni qismlarida bosim gradientining paydo bo'lishi.

Ushbu buzilishlar organning o'zi kasalligi (anomaliyalar, yallig'lanish va boshqalar), shuningdek, asab va gumoral tartibga solishning buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ya'ni. funktsional bo'ling. Shu nuqtai nazardan, ko'p jihatdan psixosomatik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan asabiy tartibga solishning buzilishlari eng ko'p o'rganiladi.

Bemorning somatik belgilari (shikoyatlari) asosan ichki organlarda joylashgan retseptorlardan olingan ma'lumotlarni bemor tomonidan talqin qilish bo'lib, ularning shakllanishiga nafaqat patologik jarayon, balki asab tizimining xususiyatlari va aqliy tashkil etilishi ham ta'sir qiladi. bemor. Shifokorga shu tarzda taqdim etilgan haqiqiy shikoyat patologiyaning tabiati, retseptorlarning sezgirligi, o'tkazuvchanlik tizimining xususiyatlari va nihoyat, miya yarim korteksi darajasidagi organlardan ma'lumotni talqin qilish bilan belgilanadi. Shu bilan birga, oxirgi bo'g'in ko'pincha shikoyatlarning tabiatiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi, ba'zi hollarda ularni tekislaydi va boshqalarida ularni kuchaytiradi, shuningdek ularga individual hissiy rang beradi.

Periferik retseptorlardan impulslar oqimi ularning sezgirligi yoki zararli stimullarning ta'siriga yuqori sezuvchanlik darajasi bilan belgilanadi, bu ularning faollashuvi chegarasining pasayishi, nerv tolalarida impulslarning chastotasi va davomiyligining oshishi bilan namoyon bo'ladi. afferent nosiseptiv oqimda. Bunday holda, kuch jihatidan ahamiyatsiz bo'lgan stimullar (masalan, ichak devorining cho'zilishi) asab tizimining markaziy qismlariga intensiv impulslar oqimini qo'zg'atishi mumkin, bu esa tegishli avtonom javob bilan og'ir lezyonning tasvirini yaratishi mumkin.

Binobarin, somatik simptom (shikoyat), masalan, og'riq shakllanishining uchta darajasini ajratishimiz mumkin: organ, asab, aqliy. Semptom generatori har qanday darajada joylashgan bo'lishi mumkin, ammo hissiy jihatdan zaryadlangan shikoyatning shakllanishi faqat aqliy faoliyat darajasida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, organga zarar etkazmasdan paydo bo'lgan og'riq shikoyati haqiqiy shikastlanish natijasida paydo bo'lganidan hech qanday farq qilmasligi mumkin.

Og'riq holatida bo'lgani kabi, oshqozon-ichak traktining harakatchanligining buzilishi bilan bog'liq shikoyatlar ta'sirlangan organ darajasida (oshqozon, ichak va boshqalar) shakllanishi mumkin, bu organlarning asab tizimi tomonidan tartibga solinishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. tizim, shuningdek, bemorning psixo-emotsional tashkilotining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, organning holatidan qat'i nazar, yaratilishi mumkin. Og'riq mexanizmi bilan taqqoslaganda, farq faqat nerv impulslarining yo'nalishi bilan bog'liq: og'riq holatida "ko'tarilish" yo'nalishi mavjud va shikoyatning generatori asosiy ishtirokisiz yuqori daraja bo'lishi mumkin. Birinchisi, oshqozon-ichak traktining harakatchanligi buzilgan taqdirda, teskari holat kuzatiladi: "pastga tushadigan" impuls, asosiy organ ishtirokisiz simptomlar paydo bo'lishi mumkin. Nihoyat, patologik ko'tarilgan impulsga javoban, masalan, retseptorlarning giperreaktivligi bilan segmental darajada tushuvchi stimulni yaratish mumkin. Psixososyal ta'sirlar fonida faollashtirilgan yuqori tartibga solish markazlari tomonidan stimulyatsiya bilan birgalikda ichak retseptorlarining sezuvchanlik chegarasining pasayishi bilan bog'liq mexanizmlar, xususan, irritabiy ichak sindromi bilan kuzatiladi.

Shunday qilib, har qanday alomat (shikoyat) tarqoq nerv impulslaridan faqat aqliy faoliyat darajasida shunday bo'ladi. Haqiqiy somatik shikoyat u yoki bu ichki organlarning shikastlanishi bilan belgilanadi va asab tizimining turli qismlari bog'lovchi aloqa va birlamchi ma'lumotlarni qayta ishlash funktsiyalarini bajaradi, ikkinchisini aqliy darajaga yoki teskari yo'nalishga uzatadi. Shu bilan birga, somatik kabi shikoyatlarning generatori asab tizimining o'zi va uning yuqori qismlari bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, aqliy daraja mutlaqo o'zini-o'zi ta'minlaydi va bu erda somatik darajada prototipiga ega bo'lmagan, ammo haqiqiy somatik alomatlardan farq qilmaydigan shikoyatlar "paydo bo'lishi" mumkin. To'g'ri tashxis qo'yish va optimal davolash rejasini tanlash uchun simptomning (shikoyat) birlamchi darajasini farqlash fundamental ahamiyatga ega.

Har qanday kelib chiqadigan ovqat hazm qilish organlarining harakatlanish buzilishi muqarrar ravishda sabab bo'ladi ikkilamchi o'zgarishlar, ularning asosiysi ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlarining buzilishi, shuningdek, ichak mikrobiotsenozining buzilishi. Ro'yxatdagi buzilishlar patogenetik "shafqatsiz doira" ni yopadigan vosita buzilishlarini kuchaytiradi.

Prognoz funktsional buzilishlar bo'lsa, noaniq. Garchi "Rim mezonlari" ularning kursining barqaror va qulay xususiyatini ko'rsatsa-da, amaliyot ularning organik patologiyaga tez-tez va mumkin bo'lgan evolyutsiyasini ko'rsatadi. Shunday qilib, gastroezofagial reflyuks bilan kechadigan kasalliklar gastroezofagial reflyuks kasalligiga, funktsional dispepsiya gastritga va irritabiy ichak sindromi kolitga aylanishi mumkin. Shunday qilib, funktsional kasalliklarga munosabat juda jiddiy bo'lishi kerak va davolash choralari etarli bo'lishi kerak.

Tasniflash

Funktsional buzilishlarning barcha tasniflarini ikki guruhga bo'lish mumkin: topikal (ta'sirlangan organga ko'ra) va klinik (etakchi simptomga ko'ra). Birinchi guruh tasniflarining kamchiliklari etakchi organni aniqlashning qiyinligi hisoblanadi. Masalan, yutishning buzilishi bo'lsa, bu jarayonda farenks, qizilo'ngach va oshqozon ishtirok etadi. Bundan tashqari, funktsional buzilishlar dastlab umumiy xarakterga ega bo'lib, bir yoki bir nechta organlarning belgilari ustunlik qiladi. Klinik tasniflar ham ideal emas, chunki shunga o'xshash alomatlar turli organlar va hatto tizimlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shunga qaramay, ikkinchisi bugungi kunda kundalik amaliy faoliyat uchun qulayroq deb tan olingan.

Mamlakatimizdagi bolalarda ovqat hazm qilish organlarining funktsional buzilishlarining so'nggi tasnifi 2004 yilda Rossiya bolalar gastroenterologlarining XI Kongressida (Moskva) "Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarini tashxislash va davolash bo'yicha ishchi protokoli" doirasida qabul qilingan. bolalardagi organlar." Ushbu tasnifning asosi Rim II mezonlari loyihasi doirasida ishlaydigan pediatrik mutaxassislar guruhi tomonidan taklif qilingan tasnif edi.

Bolalarda ovqat hazm qilish organlarining funktsional kasalliklarining ishchi tasnifi

(Rossiya bolalar gastroenterologlarining XI Kongressi, Moskva, 2004 yil)

1. Funktsional buzilishlar namoyon bo'ladi
   1. Regürjitatsiya.
   2. Ruminatsiya.
   3. Tsiklik (funktsional) qusish.
   4. Aerofagiya.
2. Og'riq bilan namoyon bo'ladigan funktsional buzilishlar:
   1. Funktsional dispepsiya.
   2. Irritabiy ichak sindromi.
   3. Funktsional qorin og'rig'i, ichak kolikasi.
   4. Qorin migren.
3. Funktsional defekatsiya buzilishlari:
   1. Funktsional diareya.
   2. Funktsional ich qotishi.
   3. Funktsional najasni ushlab turish.
   4. Funktsional enkoprez.
4. O't yo'llarining funktsional buzilishlari:
   1. O't pufagining disfunktsiyasi (diskinezi) va (yoki) Oddi sfinkteri (distoni).
5. Kombinatsiyalangan funktsional kasalliklar.

Funktsional buzilishlarni tashxislash va davolashning umumiy tamoyillari

Diagnostika funktsional kasalliklar klinik ma'lumotlar (shu jumladan sinchkovlik bilan to'plangan anamnez) va qo'shimcha laboratoriya va instrumental tekshiruvlar asosida tashxis qilinadi. Funktsional buzilishlarni tashxislashda asosiy qiyinchilik barcha mumkin bo'lgan organik patologiyalarni istisno qilish zarurati hisoblanadi. Shundan keyingina kasallikning funktsional tabiati haqida ishonch bilan gapirish mumkin.

Funktsional buzilishlarning belgilari har xil, ammo shikoyatlar uzoq vaqt davomida kuzatilishi kerak. Rim II mezonlariga ko'ra, bunday muddat 12 oy yoki undan ko'proq (uzluksiz bo'lishi shart emas!) O'tkan yili.

Klinik va laboratoriya belgilari haqida gapirganda, bu so'zlarni ta'kidlash kerak. "tashvish belgilari", uning mavjudligida funktsional buzilish ehtimoli yo'q ko'rinadi va ularning sabablarini aniqlash uchun jiddiy tekshiruv talab etiladi.

Anksiyete belgilariga quyidagilar kiradi:

• Isitma
• Motivatsiyasiz vazn yo'qotish
• Disfagiya
• Qon qusish
• Najasdagi qon
• Anemiya
• Leykotsitoz
• ESR ning oshishi

Chunki funktsional buzilishlar deyarli har doim asab tizimining ma'lum buzilishlari bilan bog'liq, bunday bemorlarni tekshirish majmuasi har doim nevrolog, psixolog yoki nevropsikiyatrist bilan maslahatlashishni o'z ichiga olishi kerak.

Funktsional buzilishlarning patogenezi haqidagi g'oyalarga asoslangan ularni davolashning asosiy yo'nalishlari quyidagilar:

• Ularning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababni davolash. Psixonevrologik holatni tuzatish. Provokatsion omillarni bartaraf etish. Davolash birga keladigan kasalliklar, funktsional buzilishlar kursini og'irlashtiradigan.
• Ovqat hazm qilish organlarining buzilgan harakatlanishini tuzatish.
• Buzilgan vosita qobiliyatlari tufayli yuzaga kelgan buzilishlarni tuzatish.

Bolalikda ovqat hazm qilish organlarining funktsional buzilishlarining asosiy guruhlari xususiyatlari

Qusish bilan namoyon bo'ladigan funktsional buzilishlar

Regurgitatsiya va qusish bilan namoyon bo'ladigan funktsional buzilishlarning asosi gastroezofagial reflyuks(GER), retrograd harakati, oshqozon va / yoki ichak tarkibining qizilo'ngachga oqishi yoki qaytarilishi, bir qator tasniflarda, shu jumladan. va ICD-10 (XI, K21) ko'pincha mustaqil nozologik birlik sifatida qaraladi. Shu bilan birga, GER sog'lom odamlarda kuzatiladigan normal fiziologik jarayon bo'lib, patologik GER esa bir qator kasalliklar asosida yotadigan patogenetik mexanizmdir. Bundan tashqari, patologik GER nafaqat tartibga solish mexanizmlarining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ya'ni. sof funktsional hodisa bo'lishi, balki organik jarayonlar fonida ham rivojlanadi, masalan, qizilo'ngach, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichakning anomaliyalari fonida. Bunday holda, GER bu kasalliklarning namoyon bo'lishi yoki ularning asoratlari.

GER diagnostikasi uchun eng ma'lumotli kunlik intragastrik pH-metriya hisoblanadi, bu sizga aniqlash imkonini beradi. umumiy soni kun davomida reflyuks epizodlari va ularning davomiyligi. Odatda, qizilo'ngachdagi pH 5,5-7,0 ni tashkil qiladi va GER uchun ishonchli mezon pH ning 4 dan past bo'lishi hisoblanadi. Patologik GER mezoni kuniga 50 dan ortiq reflyuks epizodlarining chastotasi va reflyuksning umumiy davomiyligi. umumiy kuzatuv davrining 4,5% dan ortiq kun.

Har qanday GERning asosi pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini pasayishi (yoki bir qator organik kasalliklarda uni yopish imkoni yo'qligi) va intragastrik bosimning oshishi hisoblanadi. Oshqozon tarkibidagi pH ning pasayishi qo'llab-quvvatlovchi rol o'ynaydi va qizilo'ngachning shilliq qavatining shikastlanishi uchun muhimroqdir. Qizilo'ngachda yallig'lanish jarayonining rivojlanishi (reflyuks ezofagit) yoki funktsional GER bilan bog'liq qizilo'ngachdan tashqari patologik jarayonlar (oshqozon tarkibining yuqori reflyuksiyasi natijasida nafas olish yo'llari, og'iz bo'shlig'i va tishlarning shikastlanishi, shuningdek patologik reflekslarning paydo bo'lishi). qizilo'ngach shilliq qavatining tirnash xususiyati natijasida) gastroezofagial reflyuks kasalliklari (GERD) shakllanishini va funktsionaldan organik patologiyaga o'tishni belgilaydi. GERD orqali GERning keyingi evolyutsiyasi qizilo'ngach shilliq qavatining metaplaziyasini o'z ichiga olishi mumkin, bu Barrett qizilo'ngachining shakllanishi bilan uzoq muddatli doimiy yallig'lanish fonida, bu esa qizilo'ngach saratoni rivojlanishi bilan to'la. Taqdim etilgan gipotetik hodisalar zanjiri jiddiy oqibatlarsiz vaqtinchalik holatlar sifatida funktsional kasalliklarga bo'lgan munosabatni butunlay rad etadi.

Ushbu guruhdagi eng keng tarqalgan kasalliklardan biri regurgitatsiya (regürjitatsiya)(ICD-10, XVIII, R11) - iste'mol qilingan ovqatni yutib yuborgandan so'ng, oziq-ovqat ximusining teskari reflyuksiyasi. Hayotning birinchi oylarida bolalarda regürjitatsiya, agar u kamdan-kam bo'lsa, ko'p bo'lmasa va oziqlantirishdan keyin bir soatdan kechiktirmasdan sodir bo'lsa, fiziologik holat sifatida qaralishi mumkin. Aksincha, bu yoshda kuniga ikki martadan ortiq kuzatilsa, ovqatdan keyin bir soat yoki undan keyin paydo bo'lsa va ko'p bo'lsa, u patologik hisoblanadi. Hayotning birinchi oylarida bolalarda regürjitatsiyaning rivojlanishi yuqori ovqat hazm qilish traktining strukturaviy xususiyatlari va asab tizimining etukligi bilan bog'liq. gumoral tartibga solish sfinkter apparati va oshqozon-ichak traktining harakatchanligi. Regürjitatsiya ko'pincha noto'g'ri ovqatlanish (aerofagiya, ortiqcha ovqatlanish, oziqlantirish rejimini buzish, formulalarni noto'g'ri tanlash va boshqalar), balki markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishidan kelib chiqadi.

Ba'zi hollarda regürjitatsiya pylorospazm (ICD-10, XVIII, R19) mavjudligidan kelib chiqadi - pilorik mushaklarning spazmi tufayli oshqozonni bo'shatish qiyin. Hayotning birinchi kunlaridan boshlab pilorospazm bilan regürjitatsiya kuzatiladi, oziq-ovqat miqdori oshgani sayin, "kechiktirilgan" qusish paydo bo'ladi, tarkibida safro aralashmasisiz, iste'mol qilingan ovqat hajmidan oshmaydigan siqilgan kislotali tarkibga ega. Bola, qusish bo'lsa-da, etarli bo'lmasa-da, vazn ortib boradi va davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, noto'g'ri ovqatlanish rivojlanishi mumkin. Radiologik jihatdan patologiya aniqlanmaydi, garchi tekshiruvdan keyin 2 soatdan keyin kontrastli massani evakuatsiya qilishda kechikish bo'lishi mumkin. Endoskopik tekshiruvda yoriq shaklida yopiq pilorus aniqlanadi, u orqali har doim endoskop bilan o'tish mumkin, bu esa pyloroduodenal obstruktsiyaning organik sabablarini istisno qiladi.

Ruminatsiya(ICD-10, XVIII, R19) qorin bo'shlig'i mushaklari, diafragma va tilning qisqarishining takroriy davriy hujumlari bo'lib, oshqozon tarkibining og'iz bo'shlig'iga qaytarilishiga olib keladi, u erda yana chaynaladi va yutiladi. Boshlanish 3-8 oylik yoshga xos bo'lib, ovqatlanishning tabiatini o'zgartirish, so'rg'ich yoki gastrostomiya trubkasi orqali oziqlantirish ta'siri yo'q. Noqulaylik belgilari yo'q. Bu mahrumlik belgisi yoki markaziy asab tizimining jiddiy organik shikastlanishining belgisi bo'lishi mumkin.

Tsiklik (funktsional) qusish(ICD-10, XVIII, R11) - bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadigan, bir necha haftadan bir necha oygacha davom etadigan asemptomatik davrlar bilan o'ralgan ko'ngil aynish va qusishning o'tkir hujumlari. Kamida 3 oylik semptomlar davomiyligi bilan surunkali kursga ega bo'lishi mumkin (yoki yil davomida jami 3 oylik tanaffuslar bilan). Bu asosan 3 yoshdan oshgan bolalarda uchraydi va to'liq nevrologik tekshiruvni talab qiladi.

Aerofagiya- 12 oy davomida kuzatilgan takroriy qichishish va meteorizmga olib keladigan havoni yutish. yoki o'tgan yil davomida ko'proq (doimiy emas). O'rtacha aerofagiya - bu hayotning birinchi oylarida bolalarda yutish jarayonining asabiy regulyatsiyasi etuk emasligi sababli tez-tez uchraydigan hodisa. Aerofagiya erta tug'ilgan va tug'ilish vaqtida balog'atga etmagan bolalarda ko'proq namoyon bo'ladi. Aerofagiya ovqat paytida gapirish, shoshilinch ovqatlanish, saqich chaynash va gazlangan ichimliklar ichish orqali rivojlanadi. 1 yoshdan oshgan bolalarda doimiy aerofagiya nevrologik patologiyani istisno qilishni talab qiladi.

Davolash Ro'yxatda keltirilgan kasalliklarni davolash funktsional buzilishlarni davolashning umumiy tamoyillariga muvofiq qurilgan va ko'pincha nevrolog, psixolog yoki nevropsikiyatristni jalb qilishni talab qiladigan asosiy sababni bartaraf etishdan boshlanadi.

GERdagi buzilgan vosita ko'nikmalarini tuzatish muntazam, parhez va dori vositalarini o'z ichiga oladi.

GER bilan og'rigan bemorlarga yotoqning bosh uchini kamida 15 sm ko'targan holda uxlash, qattiq kiyim va qattiq belbog'lardan qochish, qorin bo'shlig'i mushaklarining ortiqcha kuchlanishi bilan bog'liq jismoniy mashqlar, chuqur egilishlar, egilgan holatda uzoq vaqt qolish, og'irliklarni ko'tarish tavsiya etiladi. ikkala qo'l uchun 8-10 kg dan ortiq qo'llar bilan.

Ratsionda siz hayvon yog'larining tarkibini cheklashingiz yoki kamaytirishingiz, oqsil miqdorini oshirishingiz, bezovta qiluvchi ovqatlardan, gazlangan ichimliklardan qochishingiz, oziq-ovqat iste'mol qilishning yagona hajmini (chastotasini oshirishingiz mumkin) kamaytirishingiz kerak. Bundan tashqari, siz yotishdan oldin ovqatlanmasligingiz kerak. Semirib ketgan bemorlarga vazn yo'qotish tavsiya etiladi.

Hayotning birinchi oylarida shishadan oziqlanadigan bolalarning ovqatlanishida, o'ziga xosligi kazein va zardob oqsillarining kazeinga nisbatini o'zgartirish, shuningdek, zardob oqsillarini o'z ichiga olgan maxsus reflyuksiyaga qarshi aralashmalardan foydalanish kerak. ularning tarkibidagi qalinlashtiruvchi moddalar (ko'pincha, karob saqich, E410).

Iloji bo'lsa, pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilishdan qochishingiz kerak, shu jumladan. sedativlar, gipnozlar, trankvilizatorlar, teofillin, antikolinerjiklar, beta-agonistlar.

Cheksangiz, chekishingiz kerak.

Giyohvand terapiyasi pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini oshiradigan prokinetika (domperidon) va antisekretor preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi (H2-gistamin retseptorlari blokerlari va proton nasos blokerlari).

Domperidon (Motilium), shuningdek metaklopramid (Cerucal) ning ta'siri ularning oshqozon-ichak traktining dopamin retseptorlariga nisbatan antagonizmi va natijada xolinergik stimulyatsiyaning kuchayishi bilan bog'liq bo'lib, sfinkter ohangining oshishiga va tezlashtirilgan harakatga olib keladi. Domperidondan farqli o'laroq, metaklopramid qon-miya to'sig'idan yaxshi o'tadi va jiddiy nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin (ekstrapiramidal kasalliklar, uyquchanlik, charchoq, tashvish, shuningdek qonda prolaktin darajasining oshishi bilan bog'liq galaktoreya), bu esa oldini olishni talab qiladi. uni pediatriya amaliyotida qo'llash. Motilium 1-2 oy davomida kuniga 3 marta 10 kg tana vazniga 2,5 mg dozada buyuriladi. Yon effektlar motilium (bosh og'rig'i, umumiy charchoq) kam uchraydi (bemorlarning 0,5-1,8%).

Antisekretor preparatlarni qo'llash faqat GERning og'ir holatlarida ko'rsatiladi, uni boshqa usullar bilan bartaraf etish mumkin emas, katta yoshdagi bolalar va katta yoshli bemorlarda. GER uchun ushbu guruhdagi dori vositalarining samaradorligi nafaqat oshqozon sekretsiyasining pasayishi bilan bog'liq, balki birinchi navbatda pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini oshirish bilan bog'liq. Odatda, ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar GERD aniqlangan taqdirda allaqachon paydo bo'ladi.

Hozirgi vaqtda GER uchun terapevtik taktikani tanlashda ikkita yondashuv mavjud. Birinchi holda ("bosqichli terapiya" deb ataladigan) davolash bemorning rejimi va ovqatlanishini tashkil qilishdan boshlanadi, agar samarasiz bo'lsa, prokinetika, keyin esa antisekretor dorilar terapiyaga kiritiladi. Muqobil ("pastga tushirish" deb ataladigan) rejim bilan davolash to'liq dori-darmonlar bilan boshlanadi va keyinchalik ta'sirga erishilganda zaiflashadi.

Qorin og'rig'i bilan kechadigan funktsional buzilishlar

"Dispepsiya" atamasini tushunish so'nggi o'n yilliklarda sezilarli evolyutsiyani boshdan kechirdi. An'anaga ko'ra, mahalliy tibbiyotda dispepsiya deb ataladigan narsani anglatadi. bu atamaning tarjimasiga ("hazmsizlik") eng aniq mos keladigan ozuqaviy dispepsiya, ya'ni. ovqat hazm qilish fermentlarining imkoniyatlari va iste'mol qilinadigan oziq-ovqat miqdori va / yoki tarkibi o'rtasidagi nomuvofiqlik. Oziqlanish dispepsiyasi tushunchasi ko'pincha pediatriya amaliyotida hayotning birinchi yilidagi bolalarga nisbatan ishlatilgan, ammo har qanday yoshdagi bemorlarning holatini tavsiflash uchun to'g'ri keladi.

20-asrning oxirida rus adabiyotida G'arb amaliyotidan kelib chiqqan dispepsiya haqida yangi tushuncha paydo bo'ldi.

Dispepsiya sindromi Funktsional kasalliklar qo'mitasi tomonidan belgilangan Jahon Kongressi Gastroenterologlar (1991) - epigastriumdagi og'riq yoki noqulaylik, ovqatdan keyin epigastral mintaqada to'liqlik hissi, erta to'yinganlik, ko'ngil aynishi, qusish, qichishish, yurak urishi kabi kasalliklar majmuasi. Keyinchalik, 1999 yilda oshqozon yonishi bilan birga keladigan dispepsiya gastroezofagial reflyuks kasalligi deb tasniflandi va qorin bo'shlig'idagi og'riq yoki noqulaylik, defekatsiya buzilishi bilan birgalikda irritabiy ichak sindromi sifatida tasniflandi.

Dispepsiya sindromi diagnostikaning dastlabki bosqichlarida yoki chuqur diagnostika jarayonini amalga oshirishning iloji bo'lmaganda qo'llaniladigan dastlabki tushunchadir. Keyinchalik tekshirilganda, uni organik dispepsiyaga ochish mumkin, ya'ni. gastrit, oshqozon yarasi va boshqalar, yoki ichida funktsional dispepsiya funktsional buzilishlar bilan bog'liq. Aslida, hozirgi vaqtda funktsional dispepsiya deganda, to'liq gastroenterologik tekshiruvdan so'ng uning sababini aniqlab bo'lmaydigan dispepsiya holatlari tushuniladi. Funktsional dispepsiya asab va / yoki gumoral tartibga solishning buzilishi natijasida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning motor kasalliklariga asoslangan, shu jumladan. visseral yuqori sezuvchanlik tufayli yuzaga keladi.

Funktsional dispepsiya(ICD-10, XI, K30) - 1 yoshdan oshgan bolalarda ajratilgan simptomlar majmuasi va epigastral mintaqada og'riq, noqulaylik yoki to'liqlik hissi, ovqatlanish yoki jismoniy mashqlar bilan bog'liq yoki bog'liq bo'lmagan, erta to'yinganlik, shishiradi, ko'ngil aynish. , so'nggi 12 oy ichida kamida 12 hafta davomida regürjitatsiya, yog'li ovqatlarga nisbatan murosasizlik va h.k., bunda tekshiruv har qanday organik kasallikni aniqlay olmaydi. Shuningdek, alomatlar ichak harakati yoki axlatning chastotasi va tabiatidagi o'zgarishlar bilan bog'liq emasligi ham muhimdir.

Funktsional dispepsiyaning quyidagi turlari ajratiladi: yaraga o'xshash (epigastriumdagi mahalliy og'riq, ovqatdan keyin o'tib ketadigan "och" og'riq, antasidlar yoki antisekretor dorilar), diskinetik (qorinning yuqori qismidagi noqulaylik, ovqat eyish bilan kuchayadi) va o'ziga xos bo'lmagan ( shikoyatlarni ma'lum bir variantga bog'lash qiyin).

Majburiy komponent Funktsional dispepsiya uchun terapiya vegetativ holat va psixo-emotsional holatni normallashtirish, nevropsikolog yoki psixolog bilan maslahatlashishdir.

Funktsional dispepsiya uchun parhez asosan oziq-ovqatlarga individual tolerantlik bilan belgilanadi. Bundan tashqari, epigastral og'riq, ko'ngil aynishi, qichishishga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha ovqatlar bundan mustasno: yog'li ovqatlar, dudlangan kolbasa, kuchli go'sht, baliq va qo'ziqorinli bulyonlar, karam sho'rva, borsch, javdar noni, yangi pishiriqlar, kreplar, gazlangan ichimliklar, qahva, turp, issiq. ziravorlar. Bemorlarga foydalanishga ruxsat beriladi oq non, kechagidan yaxshiroq, oq non krakerlari, quruq shakarsiz pechene, vegetarian sho'rvalar va zaif bulyonli sho'rvalar, qaymoqli sho'rvalar, qaynatilgan go'sht, bug'da pishirilgan kotletlar, köfte (mol go'shti, tovuq, quyon, kurka), qaynatilgan baliq, sut, makaron, yumshoq qaynatilgan tuxum, bug'li omlet, to'liq va quyultirilgan sut, tvorog, kefir, yogurt, yumshoq pishloq, jele, jele, shirin navlardan kompotlar qo'shilgan bo'tqa (irmik, guruch, grechka, jo'xori uni) rezavorlar va mevalar, qaynatilgan sabzavotlar (lavlagi, kartoshka, qovoq, qovoq, gulkaram), xom maydalangan sabzi, qobig'i bo'lmagan shirin nok, banan, pishirilgan olma. Kuniga 4-5 marta ovqatlanish tavsiya etiladi.

Funktsional dispepsiyaning yaraga o'xshash varianti uchun antasidlar va antisekretor preparatlar ko'rsatiladi. Antatsidlar, agar ulardan foydalanish klinik ko'rinishlarning og'irligini kamaytirsa, buyurilishi mumkin. Oshqozon sekretsiyasining tabiatini hisobga olgan holda antisekretor preparatlar buyuriladi.

Prokinetika, birinchi navbatda, to'yinganlik hissi, ovqatdan keyin tez to'yinganlik va shishiradi (dispepsiyaning diskinetik varianti) kabi alomatlar ustun bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Funktsional dispepsiyaning diskinetik varianti uchun tanlanadigan preparat domperidon bo'lib, 1-2 oy davomida kuniga 3 marta 10 kg tana vazniga 2,5 mg dozada buyuriladi.

Spastik holatlarda antispazmodiklar buyuriladi: miyotrop antispazmodiklar - mebeverin (Duspatalin) 12 yoshdan boshlab 200 mg x 2 marta uzoq muddatli kapsulalarda qo'llaniladi. Papaverin (bolalar uchun, yoshiga qarab, kuniga 0,005-0,06 x 2 marta), drotaverin - 6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun, kuniga 1-2 marta 0,01-0,02 g, 6-12 yoshli bolalar uchun 0,02 1-2. kuniga marta.

Mebeverin hozirgi vaqtda juda samarali antispazmodik hisoblanadi, bu haqda batafsil ma'lumot irritabiy ichak sindromini davolash bo'limida keltirilgan.

Bemorning vegetativ holatini hisobga olish va vagotoniya uchun tegishli dori-darmonlarni, xususan, antikolinerjik preparatlarni buyurish muhimdir.

Hozirgi vaqtda dispepsiya sindromini tashxislash va davolashni ikki bosqichga bo'lish oqilona hisoblanadi. Birinchi bosqichda shifokor klinik ma'lumotlarga (shu jumladan "tashvish" belgilaridan tashqari) va skrining tekshiruviga (to'liq qon ro'yxati, skatologik tekshiruv, yashirin qon uchun axlatni tekshirish, ultratovush tekshiruvi) asoslanib, yuqori ehtimollik bilan taxmin qiladi. kasallikning funktsional tabiati va 2-4 haftalik muddatga davolashni buyuradi. Terapiyadan ta'sir etishmasligi "signal signali" sifatida qabul qilinadi va konsultatsiya markazida yoki ixtisoslashgan shifoxonada to'liq gastroenterologik tekshiruv uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Bunday yondashuv nafaqat tibbiy, balki iqtisodiy nuqtai nazardan ham oqlanadi.

Irritabiy ichak sindromi(ICD-10, XI, K58) ham ichak motorikasining disregulyatsiyasi bilan bog'liq bo'lib, so'nggi yillarda uning patogenezida visseral yuqori sezuvchanlikka alohida e'tibor qaratilmoqda.

Irritabiy ichak sindromi o'tgan yilning kamida 3 oy davomida qorin og'rig'i yoki noqulaylik bilan tavsiflanadi, bu: ichak harakatidan keyin kamayadi, axlat chastotasining o'zgarishi bilan birga keladi (kuniga 3 martadan ko'proq yoki haftasiga 3 martadan kam). ) va/yoki axlat hosil qiladi (qattiq, quruq bo'laklar - "qo'y najasi" kabi yoki - shakllanmagan, shilimshiq). Qo'shimcha simptomlar orasida defekatsiya qilishda qiyinchilik yoki to'g'ri ichakning to'liq bo'shatilmasligi hissi, ko'p miqdorda shilimshiq oqishi, shovqin yoki shishiradi.

Rim II mezonlariga ko'ra, IBS foydasiga gapiradigan klinik belgilar ham shikoyatlarning o'zgaruvchanligi va xilma-xilligi, rivojlanishning yo'qligi, normal vazn va umumiy shakl bola, stress paytida shikoyatlarning ko'payishi, kechasi simptomlarning yo'qligi, boshqa funktsional buzilishlar bilan bog'liqligi. Og'riq ko'pincha ichak harakatidan oldin paydo bo'ladi va undan keyin o'tib ketadi. Muayyan darajada, ko'rsatilgan progressiyaning etishmasligi bahsli, chunki Vaqt o'tishi bilan IBS fonida surunkali kolit rivojlanishi mumkin.

IBS ning uchta asosiy klinik varianti mavjud:

• Og'riq va meteorizm bilan IBS;
• IBS bilan ich qotishi;
• IBS bilan diareya.

IBS uchun davolash masalalari quyida alohida bo'limda muhokama qilinadi.

Funktsional qorin og'rig'i(ICD-10, XVIII, R10). Klinik rasm og'riq shikoyatlarini o'z ichiga oladi, bu ko'pincha kindik mintaqasida lokalizatsiya qilinadi, ammo qorinning boshqa joylarida ham kuzatilishi mumkin. Og'riqning intensivligi, tabiati va hujumlarning chastotasi farq qiladi. Og'riq 3 oydan ko'proq vaqt davomida kuzatiladi, og'riq va fiziologik hodisalar (ya'ni, ovqatlanish, defekatsiya va boshqalar) o'rtasida qisman yoki to'liq bog'liqlik yo'qligi, kundalik faoliyatning engil yo'qolishi, og'riqning organik sabablarining yo'qligi va boshqa funktsional gastroenterologik kasalliklarning diagnostik belgilari.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda funktsional qorin og'rig'i tashxisi qo'yilmaydi va shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan holat chaqaloq kolikasi deb ataladi. Klinik jihatdan chaqaloq kolikasi uzoq vaqt yig'lash, bezovtalik va oyoqlarning burishishi (qorin bo'shlig'ida noqulaylik, kengayish yoki siqilish belgilari) bilan ifodalanadi. Infantil kolik - bu ichakning asabiy regulyatsiyasining etuk emasligi, fermentativ etuklik, hissiy noqulaylik yoki mahrumlikning namoyon bo'lishi.

Qorin migren(ICD-10, XVIII, R10) - ko'ngil aynishi, qusish, anoreksiya bilan birga keladigan kuchli, tarqoq xarakterdagi paroksismal og'riq, ekstremitalarning rangsizligi va sovuqligi, boshqa vegetativ ko'rinishlar, bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Bir necha kundan bir necha oygacha bo'lgan "engil" intervallar. Qorin og'rig'ining bosh og'rig'i, fotofobi bilan kombinatsiyasi, shuningdek, qarindoshlarda migren mavjudligi va hujum boshlanishidan oldin hissiy yoki vosita aurasining boshqa tabiati muhim ahamiyatga ega. Qorin bo'shlig'idagi migren 1 yoshdan oshgan bolalarda kindikda lokalize og'riqlar, birga keladigan dispeptik simptomlar va vegetativ kasalliklar (oyoq-qo'llarning rangsizligi va sovuqligi, avtonom inqirozlar) bilan kuzatiladi. Og'riqning davomiyligi yarim soatdan bir necha soatgacha yoki hatto bir necha kungacha.

Qorin bo'shlig'idagi migren belgilarining paydo bo'lishi juda tashvishli fakt bo'lib, epilepsiya, nevrologik va og'ir kasalliklarni istisno qilishni talab qiladi. ruhiy kasallik. Xuddi shunday alomatlar qorin bo'shlig'i organlarining ishemik shikastlanishi, obstruktiv uropatiya, o'tkir pankreatit va boshqa ko'plab kasalliklar bilan kuzatilishi mumkin. Organik tabiatdagi og'riqlar bilan differentsial tashxis qo'yishda migrenga xos bo'lgan qo'zg'atuvchi va hamrohlik qiluvchi omillarni, yoshlikni, oilaviy tarixni, migrenga qarshi dorilarning terapevtik ta'sirini, chiziqli qon oqimining tezligini hisobga olish kerak. Doppler ultratovush paytida (ayniqsa, paroksism paytida) qorin aortasida.

Funktsional buzilishlar tufayli qorin og'rig'i xurujlarini bartaraf etish antispazmodik preparatlar bilan amalga oshiriladi: miyotrop antispazmodiklar - mebeverin (Duspatalin) 12 yoshdan boshlab 200 mg x 2 marta dozada uzoq muddatli kapsulalarda qo'llaniladi. Papaverin (bolalar uchun, yoshiga qarab, kuniga 2 marta 0,005-0,06), drotaverin - 6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga 1-2 marta 0,01-0,02 g, 6-12 yoshli bolalar uchun 0,02 1-2 marta kun.

Defekatsiya buzilishi bilan birga keladigan funktsional buzilishlar

Ushbu guruhdagi kasalliklar IBS bilan juda chambarchas bog'liq, ammo asosiy farq og'riqning yo'qligi.

Funktsional diareya(ICD-10, XI, K59) - ovqat hazm qilish organlarining organik shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan va birga kelmaydigan diareya og'riq sindromi. Yosh bolalarda diareya kuniga 1 kg tana vazniga 15 g dan ortiq axlat deb hisoblanadi. Uch yoshga kelib, najas miqdori kattalarnikiga yaqinlashadi va diareya kuniga 200 g dan ortiq najas deb hisoblanadi. Keksa yoshda diareyaning funktsional tabiati axlat hajmining ko'payishi bilan emas, balki uning xarakterining o'zgarishi bilan tasdiqlanishi mumkin - suyuq yoki xamiri kuniga 2 martadan ko'proq chastotali, bu bilan birga bo'lishi mumkin. gaz hosil bo'lishining kuchayishi bilan va defekatsiya qilish istagi ko'pincha majburiydir. Kamida 3 hafta davom etadigan diareya surunkali hisoblanadi. Funktsional diareya og'riq bilan birga kelmaydi.

Funktsional ich qotishi(ICD-10, XI, K59) (constipatio, sinonimi: obstipacia, so'zma-so'z tarjimasi- to'planish) ichak harakatining 36 soatdan ortiq surunkali kechikishi, individual fiziologik "me'yor" bilan solishtirganda defekatsiya harakatlari orasidagi intervallarning ko'payishi, harakatdagi qiyinchilik shaklida ichak disfunktsiyasi deb ataladi. defekatsiya, to'liq bo'lmagan ichak harakati hissi va ortib borayotgan zichlikdagi oz miqdorda najasning o'tishi.

Funktsional axlatni ushlab turish tartibsiz defekatsiya bo'lib, ich qotishi uchun yuqorida ko'rsatilgan mezonlar bo'lmaganda sezilarli diametrli najasning o'tishi bilan birga keladi. Funktsional axlatni ushlab turish ko'pincha defekatsiyaning ongli ravishda kechikishi bilan bog'liq bo'lib, bu ichakning distal qismlarining harakatlanishining buzilishiga va to'g'ri ichakning kengayishiga olib keladi va keyinchalik unda najasni ushlab turadi. Ko'pincha bu holat tos bo'shlig'i mushaklarining keyingi disfunktsiyasi bilan birga keladi, bu qorin bo'shlig'i mushaklarining defekatsiya aktida odatdagidan ko'ra ko'proq ishtirok etishi va ba'zi hollarda najasni evakuatsiya qilishni ta'minlaydigan boshqa vositalar bilan namoyon bo'ladi.

Funktsional enkoprez(ICD-10, XI, K59) - aqliy zo'riqish (qo'rquv, qo'rquv, doimiy tushkun ruhiy taassurotlarning ta'siri), defekatsiya istagini muntazam ravishda bostirish, erta yoshda yoki perinatalda o'tkir ichak infektsiyalari natijasida kelib chiqadigan funktsional najasni ushlab turish. markaziy asab tizimining shikastlanishi.

IBS va funksional defekatsiya buzilishlarini davolash tamoyillari

IBS uchun parhez kasallikning etakchi klinik ko'rinishlariga qarab individual ravishda tanlanadi. Yomon muhosaba qilingan ovqatlar (og'riq, dispepsiya) va gaz hosil bo'lishini rag'batlantirish istisno qilinadi: yog'li ovqatlar, shokolad, dukkaklilar (no'xat, loviya, yasmiq), karam, sut, jigarrang non, kartoshka, gazlangan ichimliklar, kvas, uzum, mayiz. Yangi sabzavot va mevalar cheklangan. Klinik ko'rinishda diareya yoki ich qotishining ustunligiga qarab boshqa ovqatlar va idishlar belgilanadi.

Kabızlık uchun laksatiflar va / yoki prokinetikalarni buyurish ko'rsatiladi, ammo oxirgi dorilar guruhida pediatriya amaliyotida foydalanish uchun tasdiqlangan samarali dorilar yo'q va laksatiflardan barcha yosh guruhlarida yagona samarali va xavfsiz dori mavjud. laktuloza (Duphalac).

Laktulozaning asosiy xususiyati uning prebiyotik ta'siridir. Prebiyotiklar - qisman yoki to'liq hazm bo'lmaydigan oziq-ovqat komponentlari bo'lib, ular yo'g'on ichakda yashovchi bir yoki bir nechta mikroorganizmlar guruhining o'sishi va / yoki metabolizmini tanlab rag'batlantiradi, ichak mikrobiotsenozining normal tarkibini ta'minlaydi. Biokimyoviy nuqtai nazardan, oziq moddalarning bu guruhiga polisaxaridlar va ba'zi oligo- va disaxaridlar kiradi. Mikroorganizmlar uchun ular oziqlanishning muhim tarkibiy qismlari, energiya manbalari va plastik materialdir. Eng yaxshi o'rganilgan prebiyotiklar - bu xun tolasi, oligosakkaridlar, laktoza va laktuloza.

Yo'g'on ichakda prebiyotiklarning mikrobial almashinuvi natijasida sut kislotasi, qisqa zanjirli yog' kislotalari, karbonat angidrid, vodorod va suv hosil bo'ladi. Karbonat angidrid asosan asetatga aylanadi, vodorod o'pka orqali so'riladi va chiqariladi, organik kislotalar esa makroorganizm tomonidan qo'llaniladi va ularning odamlar uchun ahamiyatini ortiqcha baholab bo'lmaydi.

1957 yilda avstriyalik pediatr F. Petuely birinchi marta laktulozaning bifidogen xususiyatlarini tasvirlab berdi. F.Petueli ko'rsatdiki, bolalarni 1,2 g/100 kkal laktulozaga laktoza va oqsil nisbati 2,5:1 bo'lgan sut formulasi bilan sun'iy ravishda oziqlantirishda ichaklarda deyarli sof bifidobakteriyalar kulturasi hosil bo'ladi va pH ning pH darajasi. ichak tarkibi kamayadi. F.Petueli o'z tadqiqotlariga asoslanib, laktulozani "Bifidusfactor" (Der Bifidusfactor) deb nomladi. 1959 yilda F. Mayerhofer va F. Petueli laktulozani, ayniqsa, bolalar uchun "ideal laksatif" deb atashgan. "Bifidus omil" atamasi bifidobakteriyalarning ko'payishiga yordam beradigan va ichak mikroflorasining tarkibini normallashtiradigan ozuqa moddalariga nisbatan keng qo'llanila boshlandi.

Laktuloza galaktoza va fruktozadan (4-0-a-D-galaktopiranosil-D-fruktoza) tashkil topgan disaxariddir. Tabiiy sharoitda sut 100 ° C dan yuqori haroratgacha qizdirilganda laktozadan oz miqdorda laktuloza hosil bo'lishi mumkin. Laktuloza suvda yaxshi eriydi va laktozadan taxminan 1,5-2 baravar shirinroq. Laktulozani sanoat ishlab chiqarish uchun uni sintez qilishning maxsus usullari ishlab chiqilgan.

Laktulozaning prebiyotik ta'siri ko'plab tadqiqotlarda isbotlangan. Shunday qilib, 16 ta sog'lom ko'ngillilar (6 hafta davomida kuniga 10 g laktuloza) bilan randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda yo'g'on ichakdagi bifidobakteriyalar sonining sezilarli o'sishi ko'rsatilgan.

Mikroflorani normallashtirish / prebiyotik ta'sir
Duphalac bifidogen ta'sirga ega va katta ichakning foydali mikroflorasining o'sishini rag'batlantiradi.
Prebiyotik sifatida*:
Yosh	Doza
Kattalar	1 oy davomida kuniga 5-10 ml
Bolalar	1 oy davomida kuniga 3-5 ml
Prebiyotik dozada Duphalac najas chastotasiga ta'sir qilmaydi va diareya bilan birga keladigan disbiyoz uchun ishlatilishi mumkin.
* Tuohy va boshqalar, Salomatlik va kasalliklarda mikrobial ekologiya, 2002. Venema K. va boshqalar. Salomatlik va kasalliklarda mikrobial ekologiya, 2003. Bouhnik va boshqalar, Eur J Nutr, 2004.

Laktulozaning laksatif ta'siri to'g'ridan-to'g'ri uning prebiyotik ta'siri bilan bog'liq va bakteriya populyatsiyasining ko'payishi tufayli yo'g'on ichak tarkibining sezilarli darajada oshishi (taxminan 30%) bilan bog'liq. Ichak bakteriyalari tomonidan qisqa zanjirli yog 'kislotalari ishlab chiqarishning ko'payishi yo'g'on ichak epiteliysining trofizmini normallantiradi, uning mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydi, samarali harakatchanlikni, suv, magniy va kaltsiyning so'rilishini ta'minlaydi. Dori vositalarining bir qismi sifatida (masalan, Duphalac) laktuloza kattalarda ham, bolalarda ham funktsional ich qotish uchun samarali ishlatilishi mumkin. Laktulozaning nojo'ya ta'sirining chastotasi boshqa laksatiflar bilan solishtirganda sezilarli darajada past va 5% dan oshmaydi va ko'p hollarda ularni kichik deb hisoblash mumkin. Laktulozaning xavfsizligi uni hatto erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham qo'llash imkoniyatini aniqlaydi, bu klinik sinovlarda isbotlangan. Xuddi shu maqsadda laktulozani ich qotishi tendentsiyasi bo'lgan birinchi yil bolalarini ovqatlantirish uchun formulalarga kiritish mumkin.

Laktulozaning prebiyotik ta'siri sezilarli metabolik oqibatlarga olib keladi. Yo'g'on ichakning lümeninde pH ning pasayishi butun mikroblar jamoasining kolonizatsiyaga chidamliligini oshiradi, ammo ammiakning ionlanishiga va ammoniy ionlari shaklida chiqarilishiga yordam beradi. Laktulozaning oxirgi ta'siri klinik amaliyotda jigar etishmovchiligida detoksifikatsiya qilish maqsadida qo'llaniladi. Laktulozaning potentsial antikanserogen xususiyatlari, shuningdek, azoreduktaza, beta-glyukuronidaza, 7-dehidrogenaza, nitroreduktaza va ureaza mikrob fermentlari faolligining pasayishi bilan bog'liq. Platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot laktuloza bilan fenol, krezol, indol va skatolning najas kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatdi.

Infektsiyaga qarshi himoya ichak bakteriyalarining o'z kuchi va immunitet tizimini rag'batlantirish orqali ta'minlanadi. Oddiy mikroflora vakillarining boshqa mikroblarga nisbatan qarama-qarshiligi o'sish uchun substratlar uchun raqobatda, fiksatsiya joylari uchun raqobatda, peristaltikani rag'batlantirishda, noqulay muhit yaratishda namoyon bo'ladi. muhit(shu jumladan o't kislotalarining modifikatsiyasi / dekonjugatsiyasi), antibiotiklarga o'xshash moddalarning sintezi. Laktuloza normal ichak mikroflorasining o'sishini rag'batlantirish orqali makroorganizmning, xususan, shigella, salmonella, yersinia va rotavirusga qarshi infektsiyaga qarshi himoyasini saqlashga yordam beradi.

Shunday qilib, laksatiflar orasida pediatriya amaliyotida laktuloza barcha yosh guruhlarida samarali va xavfsiz ta'sir ko'rsatadigan, shu bilan birga laksatiflar uchun noyob prebiyotik ta'sirga ega bo'lgan tanlangan dori hisoblanadi.

Laktuloza (Duphalac) dozasi kuniga bir marta 5 ml dan boshlab individual ravishda tanlanadi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, kerakli ta'sir olinmaguncha dozani asta-sekin oshirib boradi (har 3-4 kunda 5 ml ga). An'anaviy ravishda maksimal dozani 5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga 30 ml, 6-12 yoshli bolalar uchun - kuniga 40-50 ml, 12 yoshdan oshgan bolalar va kattalar uchun - kuniga 60 ml deb hisoblash mumkin. Qabul qilish chastotasi kuniga 1-2 (kamroq - 3) bo'lishi mumkin. Laktuloza kursi 1-2 oy, agar kerak bo'lsa, uzoqroq muddatga buyuriladi. Najasning tez-tezligi va mustahkamligi nazorati ostida preparat asta-sekin to'xtatiladi.

Antispazmodik preparatlar spastik holatlar uchun ko'rsatiladi. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, mebeverin samarali antispazmodik preparatdir.

Mebeverinning (Duspatalin) o'ziga xos xususiyati uning ikki tomonlama harakatidir. Bir tomondan, u tez Na + kanallarini bloklaydi, mushak hujayra membranasining depolarizatsiyasini va spazm rivojlanishini oldini oladi, shu bilan birga xolinergik retseptorlardan impuls o'tkazilishini buzadi. Boshqa tomondan, mebeverin Ca ++ omborlarini to'ldirishni bloklaydi, ularni yo'q qiladi va shu bilan hujayradan K + ning chiqarilishini cheklaydi, bu esa gipotenziya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Shunday qilib, mebeverin ovqat hazm qilish organlarining sfinkterlariga modulyatsiya qiluvchi ta'sir ko'rsatadi, bu nafaqat spazmlarni yo'qotadi, balki ortiqcha bo'shashishning oldini oladi. Duspatalinning o'ziga xos xususiyati uning yangi chiqarilish shaklidir: 200 mg mebeverin pH-sezgir qobiq bilan qoplangan mikrogranulalarga o'ralgan va mikrogranulalarning o'zi kapsulaga o'ralgan. Shu tarzda, nafaqat preparatning eng katta samaradorligiga erishiladi, balki vaqt o'tishi bilan va butun oshqozon-ichak trakti bo'ylab uning ta'sirini uzaytiradi. Granulalardan asta-sekin ajralib chiqadigan preparat 12-13 soat davomida bir xil ta'sirni ta'minlaydi. Duspatalin 20 daqiqa davomida og'iz orqali yuboriladi. ovqatdan oldin, 12 yoshdan oshgan bolalar uchun kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun) 1 kapsuladan.

Duspatalinning yuqori samaradorligi va xavfsizligi ko'plab tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Berthelot J. va boshqalar. 8 haftalik ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, IBS bilan og'rigan bemorlarda Duspatalinni qo'llash qorin og'rig'i (p = 0,03) va axlat kasalliklari (p) intensivligini sezilarli darajada kamaytirdi.<0,03). В меньшей степени Дюспаталин уменьшал вздутие живота. При этом "отличные" результаты лечения наблюдались у 72% пациентов, получавших мебеверин, и только у 18%, получавших плацебо . По результатам исследования Tasman-Jones C. et al. эффективность лечения пациентов с СРК составляет 83%, по сравнению с 33% при приеме плацебо . Положительный опыт применения Дюспаталина при СРК получен не только зарубежными, но и отечественными специалистами .

Guilbody J. va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda mebeverin va Duspatalin kapsulalarining planshet shaklini solishtirganda. IBS bilan og'rigan bemorlarni kapsulalar va planshetlar bilan davolashda shifokorlarning fikriga ko'ra, ijobiy ta'sir mos ravishda 70% va 64% ni, bemorlarga ko'ra - 81% va 75% ni tashkil etgani ko'rsatilgan.

Preparatning muhim xususiyati antikolinerjik ta'sirning yo'qligi bo'lib, uni qo'llash doirasini sezilarli darajada kengaytiradi. Evropada Duspatalin suspenziya shaklida qo'llaniladi, uning 1 ml tarkibida 10 mg mebeverin gidroxlorid, 3 yoshdan oshgan bolalarda quyidagi dozalarda qo'llaniladi:

Meteorizm uchun gaz pufakchalarining sirt tarangligini susaytirish orqali ichaklarda gaz hosil bo'lishini kamaytiradigan dorilar buyuriladi, bu ularning yorilishiga olib keladi va shu bilan ichak devorining cho'zilishining oldini oladi (va shunga mos ravishda og'riq rivojlanishi). Simetikon va kombinatsiyalangan preparatlardan foydalanish mumkin: pankreoflat (ferment + dimetikon), 14 yoshdan boshlab - meteospazmil (m-antikolinerjik + simetikon). Pankreoflat katta yoshdagi bolalarga har ovqat bilan 1-4 tabletkadan buyuriladi. Yoshroq yoshda doz individual ravishda tanlanadi.

Ichak motorikasining sekinlashishiga adsorbentlarni (Smecta) buyurish orqali erishish mumkin, loperamidni (Imodium) qo'llash faqat og'ir og'ir diareya uchun oqlanadi va yaxshi nazorat qilinishi kerak.

IBSni davolashda yangi yo'nalish - bu visseral yuqori sezuvchanlikni kamaytiradigan dori vositalaridan foydalanish.

Ichak mikroflorasini normalizatsiya qilish funktsional kasalliklarni davolashning muhim tarkibiy qismidir. Chora-tadbirlar majmui funktsional oziq-ovqatlar, pre-va probiyotiklarga asoslangan preparatlar yordamida ovqatlanishni tuzatishni o'z ichiga oladi.

Bundan tashqari, ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlarining ikkilamchi buzilishi tufayli terapiyaga oshqozon osti bezi fermentlarini kiritish kerak bo'lishi mumkin (Creon 10000).

Ovqat hazm qilish organlarining funktsional buzilishlari bo'lgan bolalarda Creon preparatini o'z ichiga olgan oshqozon osti bezi fermentlarining mikrosferik preparatlarini qo'llash tibbiy va iqtisodiy nuqtai nazardan oqlanadi. Ushbu dorilarning yuqori faolligi bir necha omillar bilan belgilanadi. Ulardan birinchisi, ushbu dorilarni ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan boshlang'ich substratning (pankreatin) yuqori faolligi, ikkinchisi - oshqozon tarkibi bilan bir xil aralashtirish va sinxron o'tishni ta'minlaydigan maxsus shakl (1,0-1,2 mm o'lchamdagi mikrosferalar). o'n ikki barmoqli ichakka, uchinchisi - oshqozonda fermentni yo'q qilishdan himoya qiladigan va o'n ikki barmoqli ichakka chiqaradigan mikrosferalarning pH-sezgir qobig'i. Bundan tashqari, mikrosferalarning o'zlari pH-sezgir kapsulalarga joylashtiriladi, bu ularni og'iz bo'shlig'i va qizilo'ngachda erta faollashishdan himoya qiladi, bu erda, xuddi o'n ikki barmoqli ichakdagi kabi, ishqoriy muhit mavjud va preparatni qabul qilishni osonlashtiradi. Shunday qilib, kapsulalardagi preparat oshqozonga etib boradi, u erda kapsulalar eriydi va mikrosferalar chiqariladi va oshqozon tarkibi bilan aralashtiriladi. O'n ikki barmoqli ichakda, taxminan 5,5 pH qiymatida, mikrosferalarning pH-sezgir qobig'i eriydi va yuqori faol fermentlar o'z ta'sirini boshlaydi.

Creon 10000 ning 1 kapsulasida cho'chqa oshqozon osti bezidan olingan va 10 000 E lipaza, 8 000 E amilaza va 600 E proteaz (E = Ph. Eur bo'yicha birlik) va 1 kapsulada Creon 25,00 ni o'z ichiga olgan yuqori darajada tozalangan pankreatin mavjud. mos ravishda 25 000 E, 18000 E, 1000 E. Preparatning jiddiy afzalligi uning tarkibida safro kislotalarining yo'qligi hisoblanadi. Preparatning dozasi klinik ko'rinish va laboratoriya ma'lumotlari nazorati ostida empirik tarzda aniqlanadi. Funktsional buzilishlar uchun ko'p hollarda preparatning sutkalik dozasi Creon 10000 preparatining kuniga 3-6 kapsuladan iborat. Pediatriya amaliyotida yosh bolalar tomonidan preparatni qo'llashni osonlashtirish uchun kapsulani ehtiyotkorlik bilan ochish mumkin va mikrosferalarni chaynamasdan, oz miqdorda suv yoki sharbat bilan olish mumkin. Agar mikrokapsulalar oziq-ovqat bilan aralashtirilgan bo'lsa, ular aralashtirilgandan so'ng darhol olinishi kerak, aks holda ichak qoplamasi shikastlanishi mumkin.

Hatto yuqori faol pankreatik ferment preparatlarini uzoq muddat qo'llash ham oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasini inhibe qilmaydi, bu hech bo'lmaganda bir xil darajada qoladi va ba'zi hollarda hatto ortadi. Creon 10000 dan uzoq muddatli foydalanish xavfsizligi bizning tadqiqotlarimizda ham ko'rsatildi. 1 g dan 12 yoshgacha bo'lgan ikkilamchi ovqat hazm qilish etishmovchiligi bo'lgan 34 bolada uzoq vaqt davomida (4-6 oy) oshqozon osti bezi fermentlarining Creon 10000 mikrosferik preparatini olgan, 6 oylik kuzatuvdan so'ng, oshqozon osti bezi ekzokrin funktsiyasining pasayishi kuzatilgan. najasdagi elastaz-1 faolligi bo'yicha) boshlang'ich darajaga nisbatan hech qanday holatda sodir bo'lmagan. Aksariyat hollarda (23 bola) najasdagi elastaz-1 darajasi taxminan bir xil darajada saqlanib qoldi (boshlang'ich darajadan ±10%), qolganlarida esa 10-20% ga oshdi. Taqdim etilgan ma'lumotlar bolalarda pankreatik fermentlarning mikrosferik preparatlarini nafaqat qisqa kurs uchun, balki kerak bo'lganda uzoq vaqt davomida xavfsiz ishlatish imkoniyatini ko'rsatadi.

Funktsional buzilishlar uchun ferment preparatlarini qo'llash ichak lümenindeki ichki muhitni tiklashga yordam beradi, patogenetik "shafqatsiz doiralar" ni buzadi va shu bilan ichak motorikasini normallashtirishga yordam beradi.

O't yo'llarining funktsional buzilishlari

Kasalliklarning ushbu toifasi faqat ikkita kasallikni o'z ichiga oladi: o't pufagining harakatlanish buzilishi (diskinezi) (ICD-10, XI, K82) va Oddi sfinkterining ohang buzilishi (distoniya) (ICD-10, XI, K83). Ushbu cheklov ob'ektiv sabablarga ko'ra yuzaga keladi: kundalik amaliyotda mavjud bo'lgan zamonaviy tekshirish usullari o't yo'llarining boshqa qismlarining harakatchanligini va boshqa sfinkterlarning ohangini baholashga imkon bermaydi. Bundan tashqari, Oddi manometriyasining sfinkteri pediatriya amaliyotida juda kam qo'llaniladi. Shunday qilib, muntazam tadqiqot usullari (ultratovush, kamroq xoletsistografiya) natijalariga asoslanib, biz faqat o't pufagining harakatchanligi holati haqida ishonchli gapirishimiz mumkin.

O't pufagining diskinezi ko'pincha vegetativ disfunktsiyaning namoyonidir, lekin o't pufagining shikastlanishi fonida (yallig'lanish, safro tarkibidagi o'zgarishlar, xolelitiyoz), shuningdek, boshqa ovqat hazm qilish organlarining shikastlanishi bilan yuzaga kelishi mumkin, birinchi navbatda o'n ikki barmoqli ichak, uning funktsiyalarini gumoral tartibga solishning buzilishi tufayli.

O't pufagi diskineziyasining tipik belgilari o'ng hipokondriyumda turli xil intensivlikdagi noqulaylik yoki og'riq (zerikarli yoki o'tkir, ovqatdan keyin yoki jismoniy yoki hissiy stressdan keyin), ko'ngil aynishi va og'izda achchiqlanish hissi. Palpatsiya paytida o't pufagi proektsiyasi sohasidagi og'riq va ijobiy "quviq belgilari" aniqlanadi.

Tashxisni tasdiqlash uchun ultratovush tekshiruvi, rentgenografiya (xoletsistografiya), shuningdek, hozirgi vaqtda kamdan-kam qo'llaniladigan o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi qo'llanilishi mumkin. Buzilishlarning tabiatiga ko'ra o't pufagining gipomotor (gipokinetik) va gipermotor (giperkinetik) diskinezi farqlanadi.

O't pufagining harakatchanligini tuzatish va sfinkter tonusi dietani, xoleretik vositalarni va antispazmodiklarni qo'llashni o'z ichiga olishi mumkin. Davolash gepatoprotektorlar bilan to'ldirilishi mumkin.

Biliar sfinkterlarning spazmini keltirib chiqaradigan sovuq ovqatlarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi. Hipokineziya uchun dietaga kepak yoki qora javdar noni, ko'p miqdorda meva va sabzavotlar, sabzavot va sariyog ', qaymoq, smetana va yumshoq qaynatilgan tuxum qo'shilishi tavsiya etiladi. Ikkala turdagi qoidabuzarliklar uchun qovurilgan ovqatlar, shokolad, kakao, qahva, kuchli bulyonlar, füme ovqatlar, gazlangan ichimliklar va pivo chiqarib tashlanishi kerak.

Xoleretik preparatlar xoleretik va xolekinetiklarga bo'linadi.

Xoleretika birinchi navbatda safro ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va ikki guruhga bo'linadi. Birinchi guruh preparatlari safroda safro kislotalarining kontsentratsiyasini oshiradi (sigirlar safro komponentlarini o'z ichiga olgan preparatlar - alloxol, xolenzim, liobil va boshqalar), ikkinchisi - organik anionlarning (xoleretik o'tlarga kiritilgan o'simlik sterollari) kontsentratsiyasini oshiradi.

Xolekinetika o't pufagining faoliyatini rag'batlantiradi va o't yo'llarida bosimni pasaytiradi (magniy sulfat, ko'p atomli spirtlar, holosas, ma'lum darajada domperidon).

Davolashning muhim komponenti xolespazmolitiklar bo'lib, ular mebeverinni (Duspatalin) o'z ichiga oladi, bu Oddi sfinkterini bo'shashtirish qobiliyatida papaveringa qaraganda 20-40 baravar samaraliroqdir.

Mebeverin (Duspatalina) o't yo'llari kasalliklari uchun samarali dori ekanligini isbotladi. Xususan, preparatning samaradorligi xoletsistektomiyadan so'ng o't yo'llarining disfunktsiyasi uchun ko'rsatilgan, ko'pincha Oddi sfinkterining gipertenziyasi bilan birga keladi, bu og'riqni yo'qotish, laboratoriya va ultratovush ko'rsatkichlarini normallashtirishda namoyon bo'ladi. Ilchenkoga ko'ra A.A. va boshqalar. xolelitiyoz bilan og'rigan bemorlarda og'riq belgilari samarali tarzda yo'qoladi (bemorlarning 70% da 7 kundan keyin va 85% da 14 kundan keyin), og'izda achchiqlanish hissi kamayadi (mos ravishda 35% va 45% da) va 70% duodenogastral reflyuks yengillashadi.

Gepatoprotektorlar o't yo'llarining funktsional buzilishlarini davolashda ham belgilanishi mumkin. Ushbu guruhdagi barcha dorilar kimyoviy, hayvonot, o'simlik kelib chiqishi, shuningdek, gomeopatik preparatlarga bo'linadi. Pediatriya amaliyotida funktsional buzilishlar uchun eng ko'p qo'llaniladigan mahsulotlar o'simlik mahsulotlari (gepabene, LIV.52, hepatofalk o'simlik va boshqalar) bo'lib, ularning ko'pchiligi faol printsip sifatida sut qushqo'nmasi (Silybum marianum) rezavorlari tarkibidagi silymarinni o'z ichiga oladi. . Silymarin keng ta'sir doirasiga ega, ortiqcha lipid peroksidatsiyasini (LPO) inhibe qiladi va LPO mahsulotlarini (vodorod peroksidlari, erkin O ++ va H + ionlari va boshqalar) bog'laydi, hujayra membranasi tuzilmalarini tiklaydi, antifibrotik ta'sirga ega. biriktiruvchi to'qimalarning o'sishini rag'batlantiradigan stellat faollik hujayralarini bostirishga, glutation, taurin, sulfatlar zahiralarini ko'paytirish va ksenobiotiklarning oksidlanishida ishtirok etadigan fermentlarning faolligini oshirish orqali gepatotsitlarning detoksifikatsiya funktsiyasini oshiradi. Bundan tashqari, silymarin yallig'lanishga qarshi va immunomodulyatsion ta'sirga ega, antigenlarni taqdim etishda ishtirok etadigan makrofag hujayralarining faolligini pasaytiradi va qotil T hujayralarining (CD8+) soni va faolligini pasaytiradi. Gepatoprotektorlarni bolalarda o't yo'llarining funktsional buzilishlarini davolashga kiritish uzoq davom etgan kolestaz va o't tarkibining o'zgarishi fonida gepatotsitlar va kanal epiteliysiga zarar etkazilishining oldini olishga yordam beradi.

Xulosa

Ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari bolalik davrida keng tarqalgan va noaniq prognozga ega bo'lgan kasalliklarning katta guruhidir. Ushbu kasalliklarning diagnostikasi ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, chunki organik patologiyalarni istisno qilish uchun ko'plab zamonaviy tekshirish usullaridan foydalanishni talab qiladi. Shu bilan birga, so'nggi yillarda oshqozon-ichak trakti harakatini tartibga soluvchi yangi samarali dori vositalarining paydo bo'lishi bilan bog'liq funktsional buzilishlarni davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi. Biroq, bu vositalar muammoning yakuniy yechimini ta'minlay olmaydi: bu kasalliklarning rivojlanishida asab tizimining muhim roli tufayli ularni davolash keng qamrovli bo'lishi va nevrologlar, psixologlar va psixonevrologlar bilan hamkorlikda amalga oshirilishi kerak.

Adabiyot

1. Drossman D.A. Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari. Tashxis, patofiziologiya va davolash. Ko'p millatli konsensus. Kichik, jigarrang va kompaniya. Boston / Nyu-York / Toronto / London. 1994. 370 b.
2. Drossman D.A. Funktsional oshqozon-ichak kasalliklari va Rim II jarayoni.//Gut 1999; 45 (2-ilova).- P.II1-II5.
3. Antropov Yu.F., Belmer S.V. Bolalikdagi ruhiy kasalliklarning somatizatsiyasi. M., 2005 yil.
4. Pechkurov D.V., Shcherbakov P.L., Kanganova T.I. Bolalardagi dispepsiya sindromi: diagnostika va davolashga zamonaviy yondashuvlar. Pediatrlar, gastroenterologlar va oilaviy shifokorlar uchun axborot-uslubiy materiallar. Samara, 2005. 20 b.
5. Petuely F. Der Bifidusfactor. Deutsche Med. Wochenschr., 1957, Bd. 82, S. 1957-1960 yillar.
6. Petuely F. Uber den Bifidusfactor Lactulose. Bifidobakteriyalar Mikroflora, 1986, Bd. 5, S.3-11.
7. S.G.Gribakin. Bolalar ovqatidagi laktuloza: tajribaga ega prebiyotik.//Bolalar dietologiyasi masalalari.- 2003.- 1-jild.- N4.- 46-52-betlar.
8. Bouhnik Y, Attar A, Joly FA, ​​Riottot M, Dyard F, Flourie B. Laktulozani qabul qilish najasdagi bifidobakteriyalar sonini oshiradi: sog'lom odamlarda tasodifiy ikki marta ko'r-ko'rona tadqiqot. Eur J Clin Nutr. 2004 yil mart;58(3):462-6.
9. Gleason V., Figueroa-Kolon R., Robinson L.H. va boshqalar. Surunkali ich qotishi bo'lgan bolalarda enkoprezni davolashda laktulozani ikki marta ko'r, parallel guruh, platsebo-nazorat ostida o'rganish. Gastroenterol., 1995, jild. 108 (4-ilova), b. A606.
10. Belmer S.V. Laktuloza preparatlari bilan hayotning birinchi yilidagi bolalarda ich qotishini davolash. Bolalar shifokori, 2001, 3 1, bet. 46-48.
11. Ballongue J., Schumann C., Quignon P. Laktuloza va laktitolning yo'g'on ichak mikrobiotasiga va fermentativ faolligiga ta'siri. Skandi. J. Gastroenterol., 1997, jild. 32, Suppl. 22, p. 41-44.
12. Rolfe RD. Mahalliy ichak florasi mikroorganizmlarining o'zaro ta'siri va ularning xostga ta'siri.// Rev Infect Dis.- 1984.- Vol.6.- Suppl 1.- S73-79.
13. Duffy L.C., Zielezny M.A., Riepenhoff-Talty M. va boshqalar. Bifidobacterium bifidumning eksperimental ravishda qo'zg'atilgan MRV infektsiyasida samaradorligi: yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun formulalardagi parhez ta'siri. Endokr. Reglament, 1993, jild. 27, p. 223-229.
14. Berthelot J., Centonze M. Etude controlee en double aveugle Duspataline (mebeverine) contre platsebo dans le traitement du colon irritable/ Gaz. Med. Fr. – 1981. – 88 (16). – p. 2341–2343.
15. Tasman-Jones C. Mebeverin irritabiy yo'g'on ichak sindromi bo'lgan bemorlarda: ikki marta ko'r-ko'rona o'rganish. N.Z. Med. J. – 1986. – 40. – b. 276–278.
16. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. Qorin og'rig'i va meteorizm bilan yuzaga keladigan ichak va o't yo'llarining funktsional buzilishlarini davolash // Klin. Farmakol. va ter. 2002. No 1. P. 1–3.
17. Gilbody J., Fletcher C., Hughes I.., Kidman S. Irritabiy ichak sindromida mebeverin gidroxloridning ikki xil formulasini solishtirish. Int. J. Klin. Amaliyot. – 2000. – 54 (7). – p. 461–464.
18. Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Duspatalin (mebeverin) xolelitiyozda og'riqni yo'qotishda. Eksperimental va klinik gastroenterologiya, 2002 yil, № 3, 2-3-betlar.
19. H.G.Reim, M.Koken, Arzt, 1984 Funktsional qorin og'rig'i bolalik. Mebeverin bilan tibbiy davolash.

Bolalardagi dispepsiya - bu funktsional yoki organik ovqat hazm qilish buzilishi bilan tavsiflangan juda keng tarqalgan kasallik. Kasallik aniq alomatlarsiz asta-sekin rivojlanishi mumkin. Shu sababli, chaqaloqlarning ota-onalari ko'p hollarda kasallikning birinchi belgilariga unchalik ahamiyat bermaydilar. O'z vaqtida davolash xavfli salomatlik oqibatlariga va dispepsiyaning surunkali bosqichga o'tishiga olib kelishi mumkin.

Bolalardagi dispepsiya muammosi shifokor bilan majburiy maslahatlashuvni va vakolatli kompleks davolanishni talab qiladi.

Dispepsiyaning tasnifi

Ovqat hazm qilish tizimining buzilishiga olib keladigan omillarga qarab, bolalardagi dispepsiya organik va funktsional bo'linadi. Birinchi shakl gastrit, pankreatit, o't yo'llarining disfunktsiyasi, o't pufagi va jigarda yallig'lanish fonida rivojlanadi.

Bolalardagi funktsional dispepsiya noto'g'ri ovqatlanish, ferment etishmovchiligi va oziq-ovqatning to'g'ri so'rilishida vaqtinchalik buzilishlarni keltirib chiqaradigan kasalliklar bilan bog'liq. Boladagi funktsional hazmsizlik quyidagi turlarga bo'linadi:

1. Oddiy (oziq-ovqat). 1 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarda ovqatlanish va ovqat hazm qilish tizimining funktsional xususiyatlari o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli rivojlanadi. Oddiy dispepsiya ortiqcha ovqatlanish, noto'g'ri tanlangan chaqaloq formulasi yoki chaqaloqning ichaklari tomonidan qabul qilinmagan ovqatlar tufayli yuzaga keladi.
2. Enzimatik. Bu ferment etishmovchiligining natijasidir.
3. Ingichka ichakda so'rilishning buzilishi tufayli dispepsiya.
4. Toksik. Funktsional hazmsizlikning bunday turi ovqat hazm qilish buzilishining davolanmagan ozuqaviy shaklining natijasi bo'lishi mumkin.
5. Ichak infektsiyalari natijasida kelib chiqqan dispepsiya.
6. Parenteral (intoksikatsiya). Gripp, pnevmoniya, otitis media yoki toksik moddalar bilan o'tkir intoksikatsiya fonida rivojlanadi.

Funktsional dispepsiya bolaning muntazam ravishda noto'g'ri ovqatlanishi tufayli qiyin, og'riqli hazm qilish bilan tavsiflanadi.

Ovqat hazm qilish buzilishining fermentativ, chirigan va yog'li kabi kichik turlari mavjud. Fermentativ dispepsiya uglevodlarga boy ovqatlar, chirigan dispepsiya - oqsillar va yog'li (steatoreya) - yog'larni iste'mol qilish fonida rivojlanadi.

Oddiy dispepsiya, belgilariga qarab, yaraga o'xshash, reflyuksga o'xshash, diskinetik va nospetsifik bo'linadi. Kasallikni muvaffaqiyatli davolash uchun uning paydo bo'lishiga olib keladigan omillarni aniqlash kerak.

Bolalarda patologiyaning sabablari

Ko'pincha bolalarda ovqat hazm qilish tizimining buzilishi ovqat hazm qilish - oziq-ovqat bilan bog'liq tabiatning sabablaridan kelib chiqadi. Bularga quyidagilar kiradi:

• tartibsiz ovqatlanish;
• dietani o'zgartirish;
• quruq ovqatlar, yog'li, tuzlangan va achchiq ovqatlarni suiiste'mol qilish;
• noto'g'ri ovqatlanish yoki ortiqcha ovqatlanish.

Dispepsiya chaqaloqning noto'g'ri ovqatlanishi natijasida rivojlanishi mumkin

Ovqat hazm qilish buzilishi bolaning psixo-emotsional holatidan kelib chiqishi mumkin. Bu omillar orasida:

• o'qish paytida kuchli charchoq;
• yashash joyini tez-tez o'zgartirish va yangi maktabga ko'chirish;
• ota-onaning zo'ravonligi;
• oiladagi qiyin hissiy muhit;
• turli tabiat qo'rquvlari.

Chaqaloqlarning oshqozoni ma'lum bir oziqlanish turiga moslashtirilgan. Ko'pincha dietaning o'zgarishi ovqat hazm qilish tizimining noto'g'ri ishlashiga olib keladi.

Ko'pgina hollarda chaqaloqdagi oshqozon buzilishi qo'shimcha ovqatlarni to'satdan kiritish yoki chaqaloqni sun'iy oziqlantirishga o'tkazish natijasida yuzaga keladi.

Ko'pincha zaif, erta tug'ilgan bolalar va chaqaloqlar quyidagi kasalliklarga duchor bo'ladilar:

• raxit;
• allergik namoyishlar;
• vitamin etishmasligi;
• diatez;
• anemiya;
• noto'g'ri ovqatlanish.

Kasallikning belgilari keng tarqalgan. Ovqat hazm qilish tizimidagi buzilishlarning ayrim turlari, masalan, toksik dispepsiya, bolaning hayoti uchun juda xavflidir. Shu sababli, ota-onalar kasallik belgilarini o'z vaqtida aniqlay olishlari kerak.

Alomatlar

Dispepsiya tez-tez ichak harakatlari bilan tavsiflanadi

Oddiy turdagi dispepsiya odatda hayotning birinchi yilida chaqaloqlarda uchraydi. Uning belgilari:

• ichak harakatining ko'payishi, bunda najas shilimshiq qo'shimchalar bilan heterojen, suyuq holga keladi;
• tez-tez regürjitatsiya;
• qusish xurujlari;
• ovqatlanishdan bosh tortish;
• shishiradi;
• ichaklarda gazlarning ortiqcha to'planishi;
• kolik;
• bolaning notinch holati.

Ko'pgina hollarda oddiy turdagi dispepsiya 7 kungacha davom etadi. Zaif bolalarda u toksik shaklga aylanishi mumkin, uning belgilari quyidagicha namoyon bo'ladi:

• tez-tez qayt qilish;
• yuqori isitma va isitma;
• ichak harakatlari kuniga 20 martagacha.

Bolaning najasi epiteliya qo'shimchalari bilan suvli ko'rinishga ega bo'ladi. Doimiy diareya va qusish tufayli bolaning tanasi suvsizlanadi, u vazn yo'qotadi va katta fontanel orqaga tortilishi mumkin. Bunday holatda yuz muzlaydi va konvulsiyalar paydo bo'ladi.

Toksik dispepsiya o'ta xavfli kasallik bo'lib, ko'pincha komaga olib keladi. Kattaroq bolalarda ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishi ovqatdan keyin og'riqli hislar, tez to'yinganlik, yurak urishi va yonish, terlash, bosh aylanishi, tez-tez ichak harakatlari va ich qotishi shaklida namoyon bo'ladi.

Diagnostika

Tashxis qo'yishda shifokor kechalari og'riq va bezovtalikning yo'qligi, noto'g'ri ovqatlanish, charchoq va uyquchanlik mavjudligini hisobga oladi. Tashxis qo'yish uchun quyidagilar ko'rsatiladi:

• oshqozon-ichak traktining endoskopik tekshiruvi;
• floroskopiya;
• siydik pH darajasini tahlil qilish;
• koprogramlar (o'qishni tavsiya qilamiz :).

Pediatrlar ota-onalarga 2 hafta davomida bolaning iste'mol qiladigan oziq-ovqat miqdori va sifatini, ichak harakatining chastotasini va najasning mustahkamligini kuzatishni maslahat beradi. Bunday ma'lumotlar shifokorga to'g'ri tashxis qo'yish va optimal davolash usullarini belgilashga yordam beradi.

Bolalardagi dispepsiyaning turli turlarini davolash

Ovqat hazm qilish buzilishini davolash dori vositalariga asoslangan. Bularga quyidagilar kiradi:

• xlorid kislotasi sekretsiyasi inhibitörleri;
• neytralizatorlar;
• gistamin retseptorlari blokerlari;
• psixotrop dorilar;
• prokinetika yoki neyrogormonlar.

Kasallikning og'ir holatlarida antibiotiklar, glyukokortikoidlar va gamma-globulinlar buyuriladi. Alma-gel, Smecta, Mezim, Linex og'riqli hislarni yo'qotish uchun ishlatiladi. Davolash fermentlar va vitamin komplekslarini o'z ichiga olishi kerak. Kasallikning takrorlanish xavfini bartaraf qilish uchun profilaktika choralariga rioya qilish kerak.

Prognozlar va oldini olish

Dispepsiyani muvaffaqiyatli davolash uchun prognoz qulaydir. Asosiysi, terapiyani o'z vaqtida boshlash va 5-7 kunlarda bemorning ahvoli sezilarli darajada yaxshilanadi.

Kasallikning oldini olish to'g'ri va muvozanatli ovqatlanishga asoslangan bo'lishi kerak. Masalan, fermentativ dispepsiya aniqlanganda ratsiondagi uglevodlar miqdorini me’yorga keltirish kerak, chirigan dispepsiyada esa oqsillar miqdorini me’yorga keltirish kerak. Uning yoshi uchun odatiy bo'lmagan ovqatlar bolaning menyusidan chiqarib tashlanishi kerak. Kichkintoyni ovqatlantirish qat'iy ravishda jadvalga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Chaqaloqlarni ortiqcha yoki kam ovqatlantirmaslik kerak - bu funktsional dispepsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Bolalarni hissiy stressdan himoya qilish kerak. Ular uzoq va tinch uyquni ta'minlashlari kerak. Yuqumli va umumiy somatik kasalliklarni o'z vaqtida davolash kerak. Bolalardagi kasalliklarning alomatlari bilan mustaqil ravishda shug'ullanish taqiqlanadi. Optimal davolash usullarini faqat shifokor buyurishi mumkin.

Boladagi ovqat hazm qilish buzilishi - bu ichak disfunktsiyasidan kelib chiqadigan juda keng tarqalgan hodisa. Ammo chaqaloqlarda hazmsizlik belgilari qayta-qayta takrorlansa, bu ovqat hazm qilish jarayonini normallashtirish va tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar ko'rish zarurligi haqida to'g'ridan-to'g'ri signaldir.

Ovqat hazm qilish buzilishi belgilarining namoyon bo'lishi o'ziga xos klinik belgiga ega - dispepsiya. Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va undan keyingi yoshdagi bolalarda dispepsiya har xil bo'lishi mumkin, xarakterli ko'rinish va davolash usullariga ega.

Dispepsiya bilan chaqaloqlar qorin bo'shlig'ida va ovqat hazm qilish tizimida og'ir noqulayliklarga duch kelishadi. O'tkir hazmsizlik tabiatda takrorlanadi.

Dispepsiya holatlarining taxminan 20% 7-12 yoshli bolalarda uchraydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bolalarning ko'proq moyil toifasi qizlardir.

Bolalarda ovqat hazm qilish buzilishining rivojlanishining asosiy sababini aniqlash har doim ham mumkin emas. Chaqaloqlarda yoki katta yoshdagi bolalarda dispepsiyaning barcha holatlarining taxminan 40% da vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan yo'qoladi. Lekin siz hali ham imkoniyatga tayanmasligingiz kerak. Ota-onalar tegishli davolanish va g'amxo'rlikni ta'minlash orqali bu kasallikni kurtakda siqishlari kerak.

Bolalardagi buzilishlar turlari

Agar rivojlanish sabablarini hisobga olsak, kasallik quyidagi turlarga bo'linadi:

• Fermentatsiya. Bolalardagi fermentativ dispepsiya bilan, asosiy sabab, bolaning fermentatsiya, shuningdek, uglevod o'z ichiga olgan ovqatlar kabi jarayonga asoslangan ichimliklarni suiiste'mol qilishidir. Chaqaloqlar uchun xavfli bo'lgan uglevodlarning eng yuqori konsentratsiyasi kartoshka va un mahsulotlarida mavjud.
• Chirigan. Ushbu shakl bolaning ratsionidagi ortiqcha protein tufayli yuzaga keladi, bu esa chirigan dispepsiya rivojlanishini qo'zg'atadi. Mahsulotlar shunchaki to'liq hazm bo'lishga vaqtlari yo'q, buning natijasida tanada chirish jarayoni boshlanadi.
• Yog '. Yog'li bolalardagi dispepsiya sindromi o'tga chidamli va hazm qilish qiyin bo'lgan yog'larni suiiste'mol qilishdan kelib chiqadi.

Kasallikning uch turini ajratib turadigan ma'lum bir tasnif ham mavjud:

• Bu yosh bolalarda o'tkir ovqat hazm qilish buzilishi. Ko'krak suti bilan oziqlanadigan bolalar ko'pincha kasallikdan aziyat chekishadi. Kasallikning bu turi ovqat hazm qilish tizimining kasalligi bilan tavsiflanadi.
• Bolalarda toksik dispepsiya. Kasallikning toksik turida alomatlar metabolik kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Toksik shakl ko'proq xavflidir, chunki u tezda butun tanaga tarqalib, boshqa organlarga zarar etkazishi mumkin.
• Parenteral dispepsiya. Bu turli yuqumli kasalliklarga hamroh bo'lgan ovqat hazm qilish tizimining buzilishi. Ko'pgina hollarda kasallik chaqaloq otit, pnevmoniya, qizamiq yoki gripp bilan og'riganida o'zini namoyon qiladi.
• Fiziologik dispepsiya. 1 yoshdan oshgan bolalarda fiziologik dispepsiya belgilari kuzatilishi mumkin. Qorin bo'shlig'ida va astarda noqulaylik bilan birga keladi, ammo kasallik kuzatilmaydi. Kasallikning fiziologik turi stress, noto'g'ri ovqatlanish, me'da shirasining kislotaliligi oshishi yoki chaqaloqning yoshiga mos kelmaydigan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish tufayli rivojlanishi odatiy hol emas.

Funktsional dispepsiya turlari

Chaqaloqlarda ovqat hazm qilish va ovqatlanishning buzilishi bilan uchrashish odatiy hol emas. Boshqa har qanday kasallik singari, bolalardagi funktsional dispepsiya (FD) ham salbiy oqibatlarga olib keladi va chaqaloqning sog'lig'iga tahdid soladi.

Agar yosh bolalarda funktsional dispepsiyaning qaytalanishi qayta-qayta takrorlansa, bu oshqozon-ichak kasalliklari - gastrit, oshqozon yarasi va boshqalarning rivojlanishiga turtki bo'ladi. Bundan tashqari, immunitet tizimi tahdid ostida bo'ladi, ularning tiklanishi juda ko'p narsani talab qiladi. kuch, sabr va vaqt.

FDni qanday davolash kerakligini aniqlash uchun siz chaqalog'ingiz boshdan kechirayotgan muayyan turdagi holatni aniqlashingiz kerak. Ularning har biri ma'lum bir belgi va aniqlash usuliga ega:

• Yaraga o'xshash. Bu FD ovqatdan keyin epigastral sohada og'riq bilan birga keladi. Semptomlar haddan tashqari ovqatlanish yoki ma'lum dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin eng aniq namoyon bo'ladi. Xususan, biz ovqat hazm qilish tizimining kislotaga bog'liq kasalliklari uchun dorilar haqida gapiramiz.
• Diskinetik. Asosiy simptom - tez to'yinganlik. Bir oz ovqat iste'mol qilgandan so'ng, chaqaloq o'zini to'yganini his qiladi. Bu oziq-ovqatning birinchi qoshiqlaridan deyarli keyin sodir bo'ladi. Oshqozon chuqurida to'yinganlik hissi va nordon ta'mi bor. Bundan tashqari, alomatlar ko'pincha qusish va ko'ngil aynishi bilan birga keladi.
• O'ziga xos bo'lmagan. Tashxis qo'yish qiyin, chunki u bilan tavsiflanadi namoyon bo'lishi bir vaqtning o'zida ikki turdagi funktsional dispepsiya belgilari.

Bolalarda ovqat hazm qilish buzilishining sabablari

Bolalardagi funktsional dispepsiya uchun davolash kasallikning alomatlarini qo'zg'atgan narsaga qarab belgilanadi. Aksariyat hollarda sabab noto'g'ri ovqatlanishdir. Ammo bu tushuncha juda ko'p turli xil narsalarni anglatishi mumkin.

Shuning uchun biz sizni bolada funktsional dispepsiya rivojlanishiga olib keladigan asosiy omillar bilan tanishtiramiz:

• boshqa dietaga keskin o'tish;
• ona sutidan sun'iy formulaga tez o'tish;
• bolaning turmush tarzidagi o'zgarishlar;
• muntazam va tizimli ovqatlanishning etishmasligi;
• tez-tez nonushta, kechki ovqat yoki tushlikdan voz kechish;
• tez ovqatlanishni suiiste'mol qilish;
• muntazam ravishda ortiqcha ovqatlanish;
• dietada ko'p miqdorda uglevodlar va oqsillar;
• tez-tez ovqatlanish;
• kundalik ratsionga ko'p miqdorda quruq go'shtni kiritish;
• stressli vaziyatlar va kuchli hissiy zarbalar.

Alomatlar

Bolalarda ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari oshqozon-ichak traktida o'zgarishlarga olib keladi. Quyidagilar sodir bo'ladi:

• oshqozonning motor funktsiyasi buzilgan;
• ovqat hazm qilish jarayonlarining buzilishi mavjud;
• ovqat hazm qilish tizimi bilan bog'liq organlar zaiflashadi;
• oziq-ovqat deyarli hazm bo'lmagan shaklda o'n ikki barmoqli ichakdan oshqozonga o'tadi;
• oshqozon ovqatni hazm qilish uchun etarlicha faol ishlamaydi.

Yosh bolalarda tez-tez uchraydigan funktsional dispepsiya, asosan, boshqa oshqozon-ichak kasalliklariga o'xshaydi. Shuning uchun FDni mustaqil ravishda tashxislash juda qiyin.

FD uchun xarakterli bo'lmagan bir nechta alomatlar mavjud. Ya'ni, ular paydo bo'lganda, boshqa kasallikdan shubhalanish kerak. Ushbu alomatlarga quyidagilar kiradi:

• tez-tez diareya;
• anoreksiya rivojlanishi (haddan tashqari noziklik);
• uyquga xalaqit beradigan tungi og'riq;
• og'riqdan kelib chiqqan uyqusizlik;
• bo'g'imlarda og'riqli hislar;
• og'riqli hislarni nurlantirish;
• isitma belgilari;
• hujumlar paytida chaqaloqning xatti-harakatlaridagi o'zgarishlar, u noan'anaviy yoki noto'g'ri harakat qilishi mumkin.

Yuqoridagi xarakterli bo'lmagan belgilarga duch kelsak, biz funktsional dispepsiya emas, balki boshqa kasallik bor degan xulosaga kelishimiz mumkin. Yoki FD bir-biri bilan bog'lanib, mos keladigan boshqa kasalliklar bilan birga keladi belgilar. Qanday bo'lmasin, davolanishni buyuradigan va tavsiyalar beradigan mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

O'tkir dispepsiya

Alohida, o'tkir dispepsiyani hisobga olish kerak. Biz xohlagan darajada kamdan-kam hollarda dispepsiya o'tkirlashadi. Uning ko'rinishi chaqaloqni oziqlantirishda uning tarkibida va hajmida ovqatlanishning nomuvofiqligi bilan bog'liq. Tana ovqat hazm qilish tizimi yukni engish uchun oddiygina fiziologik imkoniyatlarga ega emas.

O'tkir dispepsiya ma'lum belgilar bilan tavsiflanadi:

• regurgitatsiya;
• sekin o'sish jarayoni;
• tez-tez diareya, ya'ni diareya;
• notekis mustahkamlikdagi najas;
• Ba'zida axlatda shilliq aralashmalar mavjud.

Bolalarda o'tkir dispepsiyani davolash uchun tez dietani qilish kerak. Bir muddat kuniga 2 martadan ko'p bo'lmagan ovqatlanishni o'tkazib yuboring, ularni ozuqaviy suyuqlik bilan almashtiring.

Davolashning xususiyatlari

Bolalarda ovqat hazm qilish kasalliklarini davolash uchun turli usullar va vositalardan foydalanish mumkin. Lekin hech qanday holatda siz dori-darmonlarni sotib olmaysiz yoki ularni avval mutaxassislar bilan maslahatlashmasdan xalq retseptlari asosida tayyorlamasligingiz kerak.

Birinchi navbatda shifokorga tashrif buyurish kerak. U kasallikni tasdiqlash va uning kursining xarakterini aniqlash uchun tekshiruv va tashxisni o'tkazadi. Kerakli ma'lumotlarni olgandan so'ng, mutaxassis optimal echimni belgilashi mumkin.

Davolashning asosi ikki nuqtadan iborat:

• Bolaning ovqatlanishidagi o'zgarishlar. Muammo to'g'ridan-to'g'ri ovqat hazm qilish tizimi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, davolanish dietani sozlash bilan boshlanishi kerak. Buzilishlar nofaol turmush tarzi va nosog'lom turmush tarzi tufayli yuzaga keladi. Bola qanchalik kam harakat qilsa, u kamroq ovqat eyishni xohlaydi. Shu sababli, butun tanaga zarar etkaziladi. Kundalik ovqatlanishni kun davomida bir nechta kichik qismlarga bo'lish orqali kasallikni davolash yaxshidir. Biz alohida ovqatlanish deb ataladigan narsa haqida gapiramiz. Shuningdek, iste'mol qilinganidan keyin allergik reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan allergen ovqatlarni istisno qilishni unutmang. Ideal stsenariy - qizarib pishgan va yog'li ovqatlar, gazlangan suv, füme ovqatlar va shirinliklarni bolaning ratsionidan butunlay chiqarib tashlashdir. Ammo buni qilish ko'pincha qiyin, shuning uchun faqat ushbu mahsulotlarni iste'mol qilishni minimallashtirishga harakat qiling. Ratsiondagi oddiy o'zgarish bolani funktsional dispepsiyaning barcha belgilaridan xalos qilishi mumkinligi odatiy hol emas.
• Dori-darmonlar. To'g'ri ovqatlanishni to'ldirish uchun shifokorlar ma'lum dori-darmonlarni buyuradilar. Bu sizga shifo jarayonini tezlashtirish imkonini beradi. Dori vositalarining turlari to'g'ridan-to'g'ri bolaning qanday dispepsiya turiga bog'liq. Yarali shakl bo'lsa, odatda inhibitorlar yoki gistamin blokerlari buyuriladi. Kasallikning diskinetik turini davolashda prokinetika qo'llaniladi. Agar siz o'ziga xos bo'lmagan dispepsiyaga duch kelsangiz, unda sizga dori-darmonlar kerak bo'lmaydi. Oshqozonning bu shaklini dori vositalari bilan davolash mumkin emas.

FDga qarshi xalq davolari

Biz bolaning zaif tanasi haqida gapirganimiz sababli, ko'plab shifokorlar eng xavfsiz, tabiiy va samarali vositalarga moyil. Bularga xalq retseptlari kiradi. Ammo hech qanday holatda an'anaviy tibbiyot shifokor bilan maslahatlashmasdan foydalanilmasligi kerak.

An'anaviy davolash orqali bolani dispepsiya belgilaridan xalos qilishning bir necha yo'li mavjud:

• Blackberry. Sizga taxminan 10 gramm kerak bo'ladi. 500 ml suv bilan to'ldirilgan va olovga qo'yilgan bu berry butaning ildizlari. Idishdagi suvning 2/3 qismi qolguncha ildizni qaynatib oling. Aralashmaga 1 dan 1 gacha bo'lgan nisbatda yuqori sifatli qizil sharobni torting va qo'shing. Har 4 soatda bir marta mahsulotni bolaga 2 ta katta qoshiq berishingiz kerak.
• Arpabodiyon. Aka farmatsevtik arpabodiyon. Bu bir tiyin turadi, lekin bu juda yaxshi yordam beradi. 10 ta meva ustiga 500 ml qaynoq suv quyib, olovga qo'ying va taxminan 10-15 daqiqa davomida pishiring. Aralashmani sovutib oling, keyin torting. 200 ml qaynatma qolishi muhim. Uni kun davomida kichik qismlarda ichish kerak.
• Sagebrush. Achchiq bo'lsa-da, foydasi ajoyib. Katta qoshiq shuvoq oling va uni 200-250 ml qaynoq suv bilan to'ldiring. Yarim soatdan keyin torting. Dozaga kelsak, shifokoringizdan maslahat so'rashni unutmang, chunki har bir alohida holatda damlamaning ma'lum bir qismi talab qilinadi.

Dispepsiyani dahshatli kasallik deb atash mumkin emas. Ayniqsa, o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashib, muammoni kompleks davolashni boshlasangiz. Farzandingizni to'g'ri ovqatlanish, faol hayot tarzi bilan ta'minlang va stressli vaziyatlar sonini minimallashtiring. Bu unga hazmsizlikdan ishonchli himoyani kafolatlaydi.

- funktsional yoki organik ovqatlanish buzilishi va ovqat hazm qilish buzilishi. Bolalardagi dispepsiya xarakterli simptomlar majmuasi bilan namoyon bo'ladi: epigastriumdagi noqulaylik yoki og'riq, ovqatdan keyin oshqozonda to'yinganlik hissi, erta to'yinganlik, ko'ngil aynishi, qusish, qichishish, ko'ngil aynishi, ich qotishi yoki diareya. Bolalarda dispepsiya diagnostikasi ovqat hazm qilish buzilishining sababini aniqlashga qaratilgan va qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, endoskopiya, qon biokimyosini tekshirish, skatologiya uchun najas, gelmint tuxumlari, labiya va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin. Bolalarda dispepsiyani etiotropik davolash amalga oshiriladi. laboratoriya va instrumental ma'lumotlar asosida.

Umumiy ma'lumot

Bolalardagi dispepsiya yuqori oshqozon-ichak traktining buzilishi natijasida rivojlanadigan ovqat hazm qilish kasalliklarining simptom kompleksidir. Pediatriyada dispepsiya sindromi bolalar va o'smirlarning 13-40% da uchraydi, bu uning yuqori tarqalishini ko'rsatadi. Bolalardagi dispepsiyaning chastotasi oshqozon-ichak traktining anatomik va fiziologik xususiyatlari, asab tizimi va bolalikdagi metabolik holat bilan izohlanadi. Bolalardagi dispepsiya polietiologik va heterojen sindrom bo'lib, keng doiradagi patologik holatlarga hamroh bo'lishi mumkin. Bolalardagi dispepsiya sindromini o'rganish masalalari bolalar gastroenterologiyasi doirasidan tashqariga chiqadi va turli pediatriya mutaxassislarining ishtirokini talab qiladi.

Sabablari

Bolalardagi funktsional dispepsiya sindromining asosi yuqori oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining neyrogumoral regulyatsiyasining buzilishi va visseral yuqori sezuvchanlikdir. Bunday holda, tartibga solish tizimining buzilishi har qanday darajada sodir bo'lishi mumkin: markaziy (markaziy asab tizimi darajasida), periferik (yo'llar darajasida), mahalliy (oshqozon retseptorlari apparati darajasida va). ichaklar, enteroendokrin hujayralar va boshqalar) va bo'ysunuvchi organlarning diskineziyasini keltirib chiqaradi.

Oddiy dispepsiya ko'p hollarda ovqatlanish omillari bilan bog'liq - bolani ovqatlantirishdagi xatolar: ortiqcha ovqatlanish, monoton ovqatlanish, emizikli onaning dietasini buzish, sun'iy oziqlantirishga tez o'tish, qo'shimcha ovqatlarni kiritish. Kichkina bolalarning ovqat hazm qilish xususiyati oshqozon-ichak traktining ma'lum bir tarkib va ​​miqdordagi oziq-ovqatga moslashishi hisoblanadi, shuning uchun ovqatlanish tabiatining keskin o'zgarishi dispepsiyaga olib kelishi mumkin. Kichkina bolalarda dispepsiyaning omillaridan biri haddan tashqari issiqlik bo'lib, ter orqali elektrolitlar yo'qotilishining oshishiga va me'da shirasining kislotaliligining pasayishiga olib keladi.

Kattaroq bolalarda oddiy dispepsiya tez ovqatlanish, gazlangan suvni suiiste'mol qilish, dietaga rioya qilmaslik, o'quv yuklarining ko'payishi va stressli vaziyatlar tufayli rivojlanishi mumkin.

Bolalardagi toksik dispepsiya yoki ichak toksikozi oddiy dispepsiyaning natijasi bo'lishi mumkin. Tuzatilmagan dieta va davolanishning etishmasligi bakterial metabolizmning toksik mahsulotlarini so'rilishiga, umumiy intoksikatsiyaga, jigar, yurak-qon tomir va asab tizimlarining buzilishiga yordam beradi. Bundan tashqari, bolalarda toksik dispepsiya o'tkir ichak infektsiyalari fonida rivojlanishi mumkin: salmonellyoz, dizenteriya va boshqalar.

Bolalarda parenteral dispepsiyaning rivojlanishi organizmga mikrobial yoki virusli infektsiyaning umumiy ta'siri bilan bog'liq. Ovqat hazm qilish buzilishi ikkinchi darajali xarakterga ega va bolada boshqa kasalliklar mavjudligidan kelib chiqadi.

Bolalardagi dispepsiya sindromi etiologiyani aniqlashtirishni talab qiladigan dastlabki tashxis hisoblanadi. Shu munosabat bilan, bolaning chuqur tekshiruvi organik yoki funktsional dispepsiyani aniqlashi mumkin. Organik dispepsiya bolalarda gastrit, oshqozon yarasi, xoletsistit, pankreatit, safro diskinezi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bolalardagi funktsional dispepsiya to'liq gastroenterologik tekshiruv organik patologiyani aniqlamagan holatlarni o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, uzoq kurs va funktsional buzilishlarni etarli darajada davolash bilan organik patologiya (GERD, gastrit, kolit va boshqalar) rivojlanishi mumkin.

Bolalardagi funktsional dispepsiya bir necha shakllarda paydo bo'lishi mumkin. Oddiy funktsional dispepsiya oshqozon-ichak traktining izolyatsiya qilingan disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi. Toksik dispepsiya bilan ovqat hazm qilish buzilishidan tashqari, og'ir toksikoz va ekzoz kuzatiladi. Bolalarda parenteral dispepsiya boshqa kasalliklar fonida paydo bo'lishi mumkin - otit, pnevmoniya, gripp va boshqalar.

Bundan tashqari, klinik ko'rinishga qarab, bolalarda funktsional dispepsiya 4 kurs variantiga bo'linadi:

• yarali- epigastriumda lokalize og'riq bilan tavsiflanadi, u ovqatdan keyin yo'qoladi, antasidlar yoki antisekretor dorilar
• reflyuksga o'xshash- belching, yurak urishi, ko'ngil aynishi, qusish, shishiradi, regürjitatsiya bilan sodir bo'ladi
• diskinetik- epigastriumda noqulay his-tuyg'ular bilan tavsiflanadi, ovqatdan keyin kuchayadi, meteorizm, ma'lum turdagi ovqatlarga (yog'li, sutli va boshqalar) toqat qilmaslik.
• nonspesifik- bolalarda dispepsiya kursining yuqoridagi variantlari bilan bog'liq emas.

Bolalardagi dispepsiya sindromi tarkibida organik shakl 5-10% dan ko'p bo'lmagan shaklda tashkil etadi, shuning uchun kelajakda biz asosan dispepsiyaning funktsional versiyasi haqida gapiramiz.

Bolalarda dispepsiya belgilari

Oddiy dispepsiya hayotning birinchi yillarida bolalarda tez-tez uchraydi. U o'tkir yoki prekursorlarning fonida rivojlanishi mumkin: tashvish, ishtahani yo'qotish, regürjitatsiya, ichak harakatining kuchayishi. 3-4 kundan so'ng, najasning chastotasi kuniga 5-7 martaga etadi, u suyuq, turli xil rangga ega bo'lib, oq, sariq va yashil rangdagi bo'laklari bo'lgan tug'ralgan tuxumga o'xshaydi, shilimshiq bilan aralashadi. Dispepsiya bilan bolalarda shishiradi, gazning tez-tez o'tishi, regurgitatsiya va qayt qilish kuzatiladi. Bolani ichak kolikasi bezovta qiladi: defekatsiyadan oldin u oyoqlarini burab, yig'laydi. Tuyadi ovqat eyishdan bosh tortadigan darajada kamayadi, bu tana vaznining ko'payishini to'xtatishga olib keladi (vazn ortishi egri chizig'ining tekislanishi). Bolalardagi oddiy dispepsiya 2-7 kun davom etadi. Dispepsiya fonida bolalarda qorin bo'shlig'i, stomatit va bezi toshmasi paydo bo'lishi mumkin.

Zaiflashgan bolalarda oddiy dispepsiya toksik shaklga aylanishi mumkin. Bunday holda, isitma, nazoratsiz qusish va tez-tez (kuniga 15-20 martagacha) axlat paydo bo'ladi, ular tezda desquamatsiyalangan epiteliya bo'laklari bilan suvga aylanadi. Kusish va diareya paytida suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishi suvsizlanish, to'qima turgorining pasayishi, katta fontanelning orqaga tortilishi va tana vaznining keskin kamayishi bilan birga keladi. Bolaning yuzi bir nuqtaga qaratilgan nigohi bilan niqobga o'xshash xususiyatlarni oladi; teri va shilliq pardalar quriydi; reflekslar kamayadi va konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Bolalardagi toksik dispepsiya ongning buzilishiga, koma rivojlanishiga va bolaning o'limiga olib kelishi mumkin.

Katta yoshdagi bolalarda funktsional dispepsiya davriy qorin og'rig'i (odatda ovqatdan keyin tez orada), tez to'yinganlik, ko'ngil aynishi, oshqozonning to'liqlik hissi, qichishish, yurak urishi, o'zgaruvchan ich qotishi yoki diareya bilan birga keladi. Bolalardagi dispepsiya bilan ovqat hazm qilish buzilishi ko'pincha stressli vaziyatlar tufayli kuchayadi va bosh aylanishi va terlash bilan birlashtiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik dispepsiyasi vaqtinchalik hodisa bo'lib, "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning chegara sharoitlari" maqolasida muhokama qilinadi.

Diagnostika

Pediatr yoki pediatrik gastroenterolog tomonidan dispepsiya bilan og'rigan bolalarni tekshirish anamnez va shikoyatlarni to'plashni, klinik tekshiruvni, keng qamrovli laboratoriya va instrumental diagnostikani o'z ichiga olishi kerak.

Avvalo, bolalarda dispepsiya sindromi mavjud bo'lganda, ovqat hazm qilish buzilishining organik yoki funktsional xususiyatini farqlash kerak. Shu maqsadda bolada qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi (jigar, o't pufagi, oshqozon osti bezi), ezofagogastroduodenoskopiya va oshqozon rentgenografiyasi o'tkaziladi. Laboratoriya tekshiruvlari H. Pylori uchun najasni tekshirish, jigar biokimyoviy testlari, qon va siydikda oshqozon osti bezi fermentlarini aniqlashni o'z ichiga oladi. Najasning bakteriologik madaniyati yordamida OCI chiqarib tashlanadi va gelmint tuxumlari uchun axlatni tekshirish orqali gelmintik infestatsiya istisno qilinadi.

Bolalarda dispepsiya uchun koprogrammani o'rganishda bitta leykotsitlar, ko'p miqdorda neytral yog'lar va erkin yog' kislotalari bo'lgan ozgina shilimshiq aniqlanadi. Yuqori oshqozon-ichak motorikasini baholash uchun elektrogastrografiya o'tkaziladi; Atrof muhitni o'rganish uchun qizilo'ngach yoki intragastrik pH-metriya talab qilinishi mumkin,

Bolalarda dispepsiya uchun ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun fermentlar (pankreatin) buyuriladi; toksinlarni olib tashlash uchun - sorbentlar; og'riqni yo'qotish uchun - antispazmodiklar. Bolalarda dispepsiya sindromi holatlarining 75% oshqozon motorikasining buzilishiga asoslanganligi sababli, prokinetikani buyurish tavsiya etiladi. Gaz hosil bo'lishi kuchaygan taqdirda, gaz chiqarish trubkasi kiritiladi va qorin bo'shlig'iga quruq issiqlik qo'llaniladi. Dispepsiyadan keyin ichak florasini tiklash uchun bolalarga bifidobakteriyalar va laktobakteriyalarning jonli madaniyati bo'lgan preparatlar berilishi mumkin.

Bolalardagi dispepsiyaning o'rtacha va og'ir shakllari kasalxonada davolanishi kerak. Davolash parenteral hidratsion terapiya (plazma, plazma o'rnini bosuvchi va fiziologik eritmalar quyish), simptomatik terapiya (antikonvulsanlar, antipiretiklar, yurak-qon tomir preparatlari va boshqalarni yuborish) o'z ichiga oladi. Bolalardagi toksik dispepsiya antibakterial preparatlarni qo'llashni talab qiladi.

Dispepsiya bilan og'rigan bolaga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilish kerak: tegishli haroratni, tinch muhitni saqlash va gigienani saqlash. Bolaning ahvoli dinamikasini diqqat bilan kuzatib borish, qusish va ichak harakatining tabiatini tekshirish va qusishning nafas olish yo'llariga aspiratsiyasini oldini olish kerak.

Prognoz va profilaktika

Oddiy dispepsiya odatda bolalarning bir necha kundan keyin tiklanishi bilan tugaydi va asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Noqulay premorbid fonga ega bo'lgan bolalarda oddiy dispepsiya toksik bo'lishi mumkin - bu holda natija zarur tibbiy yordam ko'rsatish vaqti va to'liqligi bilan belgilanadi. Bolalardagi organik va parenteral funktsional dispepsiyaning prognozi ko'p jihatdan asosiy kasallikning kechishiga bog'liq.

Bolalarda dispepsiyaning oldini olish yoshga qarab dietaga, qo'shimcha ovqatlarni kiritish vaqti va ketma-ketligiga, ovqatlanish gigienasiga, yuqumli va umumiy somatik bolalar kasalliklarini o'z vaqtida va etarli darajada davolashga bog'liq.