Og'riqni o'lchash va nazorat qilish. Bolalar uchun og'riq tarozilari Analog og'riq shkalasi sizniki

8547 0

Eng oddiy va eng keng tarqalgan usul - reyting shkalasi yordamida og'riqning intensivligini qayd etishdir.

1 dan 5 gacha yoki 10 gacha bo'lgan ketma-ket raqamlar qatoridan iborat bo'lgan raqamli reyting shkalasi (NRS) mavjud.

Bemor boshdan kechirgan og'riqning intensivligini aks ettiruvchi raqamni tanlashi kerak.

Og'zaki baholash shkalasi (VRS) og'riqning kuchayish darajasini aks ettiruvchi og'riqni tavsiflovchi so'zlarni o'z ichiga oladi, ular kichikroqdan kattagacha ketma-ket raqamlangan: yo'q (0), engil og'riq (\), o'rtacha og'riq (2), kuchli og'riq (3) ), juda qattiq og'riq (4), chidab bo'lmas (chidab bo'lmas) og'riq (5). Vizual analogli shkala (VAS) 100 mm uzunlikdagi to'g'ri chiziq bo'lib, unga millimetr birliklari qo'llaniladi yoki qo'llanilmaydi. boshlang'ich nuqtasi chiziq og'riq yo'q degan ma'noni anglatadi, oxirgi chiziq chidab bo'lmas og'riqni anglatadi.

Bemordan og'riq darajasini tavsiya etilgan to'g'ri chiziqda nuqta bilan belgilash talab qilinadi. Og'riqni mavhumlashtirish va chiziqdagi raqam yoki nuqta sifatida ifodalashda qiynalayotgan bemorlar uchun yuz (yuz og'rig'i shkalasi) qo'llanilishi mumkin. Klinik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan sanab o'tilgan shkalalarning variantlari 1-rasmda ko'rsatilgan.

Guruch. 1. Og'riq tarozilari

Darajalar shkalasini baholash usullarining soddaligi va yuqori sezgirligi ularni klinik amaliyotda juda foydali va ba'zan almashtirib bo'lmaydigan qilib qo'yadi, lekin ular bir qator kamchiliklarga ham ega. Natijalarning matematik tahlili har bir daraja teng psixologik o'lchov birligi ekanligi haqidagi ehtimolsiz taxminga asoslanadi.

Og'riq bir ma'noda baholanadi - intensivligi bo'yicha, faqat miqdoriy jihatdan farq qiladigan oddiy tuyg'u sifatida, sifat jihatidan farq qiladi. Analog, raqamli va og'zaki o'lchovlar ko'p o'lchovli og'riq tajribasini integratsiyalashning asosan o'rganilmagan jarayonini aks ettiruvchi yagona, umumlashtirilgan baholashni ta'minlaydi.

Og'riqni ko'p o'lchovli baholash uchun R. Melzak va V. S. Torgerson (1971) McGill Pain Questionnaire deb nomlangan so'rovnomani taklif qilishdi. Og'riqni ko'p o'lchovli semantik tavsiflashning ma'lum usuli ham mavjud, bu kengaytirilgan McGill so'rovnomasiga asoslangan (Melzack R., 1975).

Kengaytirilgan so'rovnomada 78 ta og'riq deskriptor so'zlari mavjud bo'lib, ular semantik ma'no printsipi asosida 20 kichik sinfga (kichik o'lchovlarga) kiritilgan va uchta asosiy sinfni (shkalani) tashkil qiladi: hissiy, affektiv va baholovchi.

So'rov natijalari bemorlarning ruhiy holati uchun mezon bo'lib xizmat qilishi mumkin. Ko'pgina tadqiqotlar og'riqni, og'riqni yo'qotishni va tashxisni baholash usulining etarliligini tasdiqladi, endi u chet elda standart tekshirish usuliga aylandi.

Mamlakatimizda ham shunday ishlar amalga oshirildi. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis va boshqalar (1986) McGill so'rovnomasini asos qilib, rus tilida original so'rovnomani ishlab chiqdi va uning natijalarini tahlil qilish metodologiyasini taklif qildi. Ushbu so'rovnomada har bir kichik sinf o'zlarining semantik ma'nosi bo'yicha o'xshash, ammo ular bildiradigan og'riq hissi intensivligida farq qiluvchi so'zlardan iborat (3-jadval).

Jadval 3. McGill Pain so'rovi

Og'riqni tasvirlash uchun qanday so'zlardan foydalanishingiz mumkin? (sezgi shkalasi)
1. 1. Pulsatsiyalanuvchi 2. ushlash 3. Jerking 4. Yorgan tikish 5. Bosish 6. Chiseling	2. O'xshash 1. Elektr zaryadsizlanishi, 2. Elektr toki urishi, 3. Otish	3. 1. pichoqlash 2. Qazish 3. Burg'ulash 4. Burg'ulash 5. Mushtlash
4. 1. Achchiq 2. Kesish 3. Chizish	5. 1. Bosim 2. Kompressiv 3. Og'riq 4. Siqish 5. Maydalash	6. 1. Tortish 2. Burish 3. Olib tashlash
7. 1. Issiq 2. Yonish 3. Kuyish 4. Kuyish	8. 1. Qichishish 2. Chimchilash 3. Korroziv 4. Qichishish	9. 1 ahmoq 2. Og'riq 3. Aqlli 4. Og'riq 5. Bo'linish
10. 1. portlash 2. Cho‘zish 3. Rending 4. Yirtilish	11. 1. To'kilgan 2. yoyish 3. kirib boruvchi 4. Pirsing	12. 1. tirnamoq 2. Qichishish 3. Jang 4. Arralash 5. Kemirmoq
	13. 1. Ovozni o‘chirish 2. Ko‘prik qurish 3. Sovutish
Og'riq qanday his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi, psixikaga qanday ta'sir qiladi? (ta'sirli shkala)
14. 1. Charchamoq 2. charchatuvchi	15. Qo'ng'iroqlar 1. Ko'ngil aynish hissi 2. Bo‘g‘ilish	16. Hissiyotni uyg'otadi 1. Anksiyete 2. Qo'rquv 3. Dahshat
17. 1. Tushkunlikka soluvchi 2. bezovta qiluvchi 3. G'azablangan 4. G'azablantiradigan 5. ga olib boradi umidsizlik	18. 1. Sizni kuchsiz qiladi 2. Ko‘r qilish	19. 1. Og'riq to'sqinlik qiladi 2. Og'riq - noqulaylik 3. Dard - azob chekish 4. Og'riq azobdir 5. Og'riq qiynoqdir
Og'riqni qanday baholaysiz? (baholash shkalasi)
	20. 1. Zaif 2. O‘rtacha 3. Kuchli 4. Eng kuchli 5. Chidab bo'lmas

Kichik sinflar uchta asosiy sinfni (shkalani) tashkil qiladi: hissiy, affektiv va baholovchi (baholovchi). Sensor shkalaning deskriptorlari (1-13-kichik sinflar) og'riqni mexanik yoki termal ta'sirlar, fazoviy yoki vaqtinchalik parametrlarning o'zgarishi nuqtai nazaridan tavsiflaydi. Affektiv shkala (14-19 kichik sinflar) kuchlanish, qo'rquv, g'azab yoki vegetativ ko'rinishlar nuqtai nazaridan og'riqning hissiy tomonini aks ettiradi.

Baholash shkalasi (20-kichik sinf) bemorning og'riq intensivligini sub'ektiv baholashini ifodalovchi beshta so'zdan iborat va og'zaki reyting shkalasining bir variantidir. Anketani to'ldirganda, bemor 20 ta kichik sinfdan birida (har birida emas, balki kichik sinfda faqat bitta so'z) hozirgi paytda uning his-tuyg'ulariga mos keladigan so'zlarni tanlaydi.

Har bir tanlangan so'z pastki sinfdagi so'zning tartib raqamiga mos keladigan raqamli ko'rsatkichga ega. Hisoblash ikkita ko'rsatkichni aniqlashga to'g'ri keladi: tanlangan so'zlarning soni (yig'indisi) bo'lgan tanlangan deskriptorlar indeksi (NSID) va darajali og'riq indeksi (RIB), ya'ni tavsiflovchilarning seriya raqamlari yig'indisi. kichik sinflar. Ikkala ko'rsatkich ham hissiy va ta'sirchan o'lchovlar uchun alohida va birgalikda hisoblanadi (umumiy indeks).

Og'riqni o'rganish xalqaro assotsiatsiyasiga ko'ra, "og'riq chegarasi (PT) - bu sezilishi mumkin bo'lgan minimal og'riq hissi". Ma'lumot beruvchi xarakteristika, shuningdek, "bardosh mumkin bo'lgan og'riqning eng yuqori darajasi" sifatida tavsiflangan og'riqqa chidamlilik darajasi (og'riqqa chidamlilik chegarasi - PTP).

Og'riq sezuvchanligini miqdoriy tadqiq qilish usulining nomi unda qo'llaniladigan algogen stimulning nomidan olingan: mexanoalgometriya, termoalgometriya, elektroalgometriya.

Ko'pincha mexanik ta'sir sifatida bosim qo'llaniladi va keyin usul tensoalgometriya (dolorimetriya) deb ataladi.Tenzoalgometriya bilan PB birlik maydonga (kg/sm2) bosim kuchining birliklarida ifodalanadi. O'lchovlarning joylashishiga qarab, almashtiriladigan qo'shimchalar qo'llaniladi: bosh va distal oyoq-qo'llar sohasida diametri 1,5 mm va massiv skelet mushaklari sohasida - 5 mm.

Tensoalgometriya tananing sinovdan o'tgan joyiga silliq yoki bosqichma-bosqich oshirilgan bosim orqali amalga oshiriladi. Og'riqli his-tuyg'u bosim kuchi Ab-mexanoreseptorlarni va C-polimodal nosiseptorlarni qo'zg'atish uchun etarli bo'lgan qiymatlarga etganda paydo bo'ladi.

PB va PPB ni aniqlash muhim klinik ma'lumotni berishi mumkin. PB ning kamayishi allodiniya mavjudligini, PB ning kamayishi esa giperesteziya (giperalgeziya) belgisidir. Nosiseptorlarning periferik sensibilizatsiyasi ham allodiniya, ham giperalgeziya bilan kechadi, markaziy sensibilizatsiya esa asosan allodiniyasiz giperaljeziya bilan namoyon bo'ladi.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Axmadeeva, G.V. Solixova

Vizual analog shkalada og'riq intensivligini o'lchash davomiyligi 1 daqiqadan kamroq vaqtni oladi. VAS ning kamchiliklariga quyidagilar kiradi: Qog'oz, qalam va o'lchagichning majburiy mavjudligi. Natijada, bu testni og'zaki yoki telefon orqali o'tkazish mumkin emas. Kognitiv buzilishlar yoki mushak-skelet tizimi muammolari bo'lgan keksa bemorlarda vizual analog shkaladan foydalanish cheklangan bo'lishi mumkin. Vizual analog shkala raqamli baholash shkalasiga () qaraganda qiyinroq sinovdir.

Manba:

1. Skott J, Huskisson EC. Og'riqning grafik tasviri. Og'riq 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, frantsuz M. Kattalar og'rig'ining o'lchovlari: og'riq uchun vizual analog shkala (VAS og'rig'i), og'riq uchun raqamli baholash shkalasi (NRS og'rig'i), McGill og'rig'i so'rovi (MPQ), qisqa shaklli McGill Og'riq so'rovi (SF-MPQ), Surunkali og'riq darajasi shkalasi (CPGS), qisqa shakl-36 tana og'rig'i shkalasi (SF-36 BPS) va intervalgacha va doimiy osteoartrit og'rig'i (ICOAP) o'lchovi. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11:S 240–252.

... og'riqni ob'ektivlashtirish turli ixtisoslik shifokorlarining klinik amaliyotidagi hal etilmaydigan muammolardan biridir.

Hozirgi vaqtda klinikada og'riqning mavjudligi, darajasi va joylashishini baholash uchun (1) psixologik, (2) psixofiziologik va (3) neyrofiziologik usullari. Ularning aksariyati bemorning o'zi tomonidan his-tuyg'ularini sub'ektiv baholashga asoslanadi.

Ko'pchilik oddiy usullarda og'riqning miqdoriy xarakteristikalari reyting shkalasi (Bonica J.J., 1990).

Raqamli reyting shkalasi 0 dan 10 gacha bo'lgan ketma-ket raqamlar qatoridan iborat. Bemorlardan og'riq hislarini 0 (og'riqsiz) dan 10 (maksimal og'riq)gacha bo'lgan raqamlar bilan baholashlari so'raladi. Bemorlar ushbu o'lchovdan foydalanishni osongina o'rganishlari mumkin. O'lchov oddiy, vizual va to'ldirish oson va davolanish paytida juda tez-tez ishlatilishi mumkin. Bu sizga og'riqning dinamikasi haqida ma'lumot olish imkonini beradi: og'riqning oldingi va keyingi ko'rsatkichlarini taqqoslash orqali siz davolanishning samaradorligini baholashingiz mumkin.

Og'zaki reyting shkalasi og'riqning intensivligini tavsiflovchi so'zlar majmuasidan iborat. So'zlar og'riqning kuchayish darajasini aks ettiruvchi bir qatorda joylashgan bo'lib, kichikroqdan kattagacha ketma-ket raqamlangan. Eng ko'p qo'llaniladigan tavsiflovchilar qatori: og'riq yo'q (0), engil og'riq (1), o'rtacha og'riq (2), kuchli og'riq (3), juda kuchli (4) va chidab bo'lmas (chidab bo'lmas) og'riq (5). Bemor uning his-tuyg'ulariga eng mos keladigan so'zni tanlaydi. O'lchovdan foydalanish oson, bemorning og'riq intensivligini etarli darajada aks ettiradi va og'riqni yo'qotish samaradorligini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin. Og'zaki baholash shkalasi ma'lumotlari boshqa shkalalar yordamida og'riq intensivligini o'lchash natijalari bilan yaxshi taqqoslanadi.

Vizual analog shkalasi(VAS) 10 sm uzunlikdagi to'g'ri chiziq bo'lib, uning boshlanishi og'riqning yo'qligiga to'g'ri keladi - "og'riq yo'q". O'lchovdagi so'nggi nuqta chidab bo'lmas, chidab bo'lmas og'riqni aks ettiradi - "chidab bo'lmas og'riq". Chiziq gorizontal yoki vertikal bo'lishi mumkin. Bemordan ushbu chiziqda hozirgi paytda boshdan kechirayotgan og'riqning intensivligiga mos keladigan belgi qo'yish so'raladi. Chiziqning boshlanishi ("og'riqsiz") va bemor tomonidan qo'yilgan belgi o'rtasidagi masofa santimetrda o'lchanadi va eng yaqin yaxlitlikka yaxlitlanadi. Vizual analog shkaladagi har bir santimetr 1 ballga to'g'ri keladi. Qoidaga ko'ra, barcha bemorlar, shu jumladan 5 yoshdan oshgan bolalar, vizual analog o'lchovni osongina o'rganishadi va uni to'g'ri ishlatishadi.

Vizual analog shkala og'riq miqdorini aniqlash uchun juda sezgir usul bo'lib, VAS yordamida olingan ma'lumotlar og'riq intensivligini o'lchashning boshqa usullari bilan yaxshi mos keladi.

McGill Pain so'rovnomasi(McGill Pain so'rovi). Og'riq murakkab, ko'p o'lchovli tuyg'u bo'lib, u bir vaqtning o'zida og'riqning intensivligini, uning hissiy va hissiy tarkibiy qismlarini aks ettiradi, shuning uchun bir o'lchovli reyting shkalasidan foydalanganda shifokor og'riqning sifat xususiyatlarini hisobga olmagan holda og'riqni faqat miqdoriy jihatdan baholaydi. 20-asrning 70-yillari boshlarida R. Melzak McGill Pain Anketini ishlab chiqdi, unda og'riqning sifat xususiyatlarini tavsiflovchi barcha so'zlar (deskriptorlar) 20 ta kichik sinfga bo'lingan (Melzack R., 1975). McGill Pain So'rovnomasi ko'plab tillarga tarjima qilingan va og'riqni ko'p o'lchovli baholashda juda samarali ekanligini isbotladi.

Mamlakatimizda so'rovnomaning rus tilida bir nechta versiyalari mavjud, ammo eng muvaffaqiyatlisi Rossiya Davlat Tibbiyot Universiteti, Moskva Davlat Universiteti xodimlari tomonidan tayyorlangan versiyadir. M.V. Lomonosov va CITO nomidagi. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. va boshqalar, 1986), quyida keltirilgan.

MCGILL PAIN SAVOLASI

Iltimos, barcha ta'rif so'zlarini o'qing va faqat sizning og'riqni eng aniq tasvirlaydiganlarni belgilang. 20 ta ustunning (qatorning) har birida faqat bitta so'zni belgilashingiz mumkin, lekin har bir ustunda (qatorda) shart emas.

Og'riqni tasvirlash uchun qanday so'zlardan foydalanishingiz mumkin? (sezgi shkalasi)

(1) 1. pulsatsiya qiluvchi, 2. ushlash, 3. siltab, 4. siqilish, 5. urish, 6. kovlash.
(2) shunga o'xshash: 1. elektr razryad, 2. elektr toki urishi, 3. otish.
(3) 1. teshish, 2. tishlash, 3. burg‘ulash, 4. burg‘ulash, 5. teshish.
(4) 1. o‘tkir, 2. kesish, 3. yo‘l-yo‘l.
(5) 1. bosish, 2. siqish, 3. chimchilash, 4. siqish, 5. maydalash.
(6) 1. tortmoq, 2. burish, 3. yirtib tashlash.
(7) 1. issiq, 2. kuydiruvchi, 3. kuydiruvchi, 4. kuydiruvchi.
(8) 1. qichitadigan, 2. chimchilab, 3. korroziy, 4. qichitadigan.
(9) 1. zerikarli, 2. og‘riydigan, 3. aqlli, 4. og‘riydigan, 5. bo‘linadigan.
(10) 1. yormoq, 2. cho‘zmoq, 3. yirtmoq, 4. yirtmoq.
(11) 1. tarqoq, 2. yoyuvchi, 3. kirib boruvchi, 4. kirib boruvchi.
(12) 1. tirnamoq, 2. yara, 3. yirtmoq, 4. arralash, 5. kemirmoq.
(13) 1. soqov, 2. siqmoq, 3. sovqotmoq.

Og'riq qanday tuyg'uni keltirib chiqaradi, psixikaga qanday ta'sir qiladi? (ta'sirli shkala)

(14) 1. shinalar, 2. chiqindi gazlar.
(15) tuyg‘usini keltirib chiqaradi: 1. ko‘ngil aynish, 2. bo‘g‘ilish.
(16) tuyg‘ularini keltirib chiqaradi: 1. tashvish, 2. qo‘rquv, 3. dahshat.
(17) 1. tushkunlikka soladi, 2. g‘azablantiradi, 3. g‘azablantiradi, 4. g‘azablantiradi, 5. umidsizlikka tushadi.
(18) 1. zaiflashtiradi, 2. ko‘r-ko‘rona.
(19) 1. dard-aralashuv, 2. dard-bezovta, 3. azob-uqubat, 4. dard-qiynoq, 5. azob-uqubat.

Og'riqni qanday baholaysiz? (baholash shkalasi)

(20) 1. kuchsiz, 2. mo‘tadil, 3. kuchli, 4. eng kuchli, 5. chidab bo‘lmas.

Har bir kichik sinf o'zlarining semantik ma'nosi bo'yicha o'xshash so'zlardan iborat edi, lekin ular etkazgan og'riq hissi intensivligida farqlanadi. Kichik sinflar uchta asosiy sinfni tashkil etdi: hissiy shkala, affektiv shkala va baholash (baholash) shkalasi. Sensor shkalaning tavsiflovchilari (1-13-kichik sinflar) og'riqni mexanik yoki termal ta'sirlar, fazoviy yoki vaqtinchalik parametrlarning o'zgarishi nuqtai nazaridan tavsiflaydi. Affektiv shkala (14 - 19 kichik sinflar) kuchlanish, qo'rquv, g'azab yoki vegetativ namoyon bo'lish nuqtai nazaridan og'riqning hissiy tomonini aks ettiradi. Baholash shkalasi (20-kichik sinf) bemorning og'riq intensivligini sub'ektiv baholashini ifodalovchi 5 ta so'zdan iborat.

Anketani to'ldirganda, bemor 20 ta kichik sinfdan birida (har birida emas, balki kichik sinfda faqat bitta so'z) hozirgi paytda uning his-tuyg'ulariga mos keladigan so'zlarni tanlaydi. Har bir tanlangan so'z pastki sinfdagi so'zning tartib raqamiga mos keladigan raqamli ko'rsatkichga ega. Hisoblash ikkita ko'rsatkichni aniqlashga to'g'ri keladi: (1) tanlangan deskriptorlar soni indeksi, bu tanlangan so'zlarning yig'indisi va (2) og'riq darajasi indeksi– kichik sinflardagi tavsiflovchilarning tartib raqamlari yig‘indisi. Ikkala ko'rsatkich ham hissiy va ta'sirchan o'lchovlar uchun alohida yoki birgalikda baholanishi mumkin. Baholash shkalasi mohiyatan og'zaki reyting shkalasi bo'lib, unda tanlangan so'z ma'lum bir darajaga mos keladi. Olingan ma'lumotlar jadvalga kiritiladi va diagramma shaklida taqdim etilishi mumkin.

McGill so'rovnomasi dinamikada nafaqat og'riqning intensivligini, balki uning hissiy va hissiy tarkibiy qismlarini ham tavsiflash imkonini beradi., bu kasalliklarning differentsial diagnostikasida qo'llanilishi mumkin.

Bolalardagi og'riqni baholashda yosh omili. 8 yosh va undan katta yoshdagi bolalar og'riqning zo'ravonligini baholash uchun kattalar kabi vizual analog tarozidan foydalanishlari mumkin - bu o'lchov gorizontal holatda bo'lishi kerak bo'lgan o'lchagichga chizilgan.

3 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun og'riqning og'irligini o'z-o'zidan baholashda siz yuz tarozidan (fotosuratlar yoki chizmalardagi yuzlar ketma-ket joylashtirilgan, ularda qayg'uning yuz ifodalari asta-sekin kuchayadi) yoki shkaladan foydalanishingiz mumkin. rang o'xshashligi (qizil rangning yorqinligini oshiradigan o'lchagichlar, og'riqning zo'ravonligini ko'rsatadi). Jarrohlikdan so'ng 3 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda fotosurat portret shkalasi va rang analogiya shkalasidan foydalangan holda og'riq zo'ravonlik o'lchovlarida yuqori darajadagi kelishuv qayd etildi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, chaqaloqlarda va 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda og'riqni baholashning asosiy usuli bolalarning xatti-harakatlari shkalasi hisoblanadi. rivojlanish buzilishlari bo'lgan bolalarda. Bunday tarozilarda og'riq yuz ifodasi, oyoq-qo'llarning va magistralning motorli reaktsiyalari, og'zaki javoblar yoki xatti-harakatlar va avtonom o'zgarishlarning kombinatsiyasi bilan baholanadi. Ushbu usullarning ba'zilarida "qayg'u" atamasi nafaqat og'riqni, balki qo'rquv va xavotirni ham aks ettiradi. Xulq-atvor o'lchovlari o'z-o'zidan hisobot berish choralari bilan solishtirganda uzoq muddatli og'riqning og'irligini kam baholashi mumkin.

Jarrohlik paytida va jiddiy tibbiy yordam sharoitida og'riqqa fiziologik javoblarni hujjatlash oqilona bo'ladi, garchi bu javoblar o'ziga xos bo'lmasa ham. Misol uchun, taxikardiya nafaqat og'riq, balki gipovolemiya yoki hipoksemiya tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Demak, ( !!! ) og'riqning og'irligini baholash qiyin bo'lishi mumkin yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, chaqaloqlarda va 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda, shuningdek rivojlanishida jiddiy buzilishlar bo'lgan bolalarda. Agar klinik ko'rinish aniq xulosalar chiqarishga imkon bermasa, stressni bartaraf etish choralariga murojaat qilish kerak, ular orasida qulaylik, ovqatlanish va og'riq qoldiruvchi vositalar mavjud va bu ta'sirdan qayg'u sababini aniqlash uchun foydalanish mumkin.

Og'riq sezuvchanligini miqdoriy baholash aks ettiruvchi integral ko'rsatkichlarga ishora qiladi umumiy holat tana va uning fiziologik yoki psixo-emotsional stressga munosabati, shuning uchun og'riq chegaralarini o'lchash bemorlarni har tomonlama tekshirishda juda foydali usuldir. Og'riq sezuvchanligining chegarasi sinov sub'ekti tomonidan og'riqli his sifatida qabul qilinadigan qo'zg'atuvchining minimal qiymati sifatida qabul qilinadi.

Og'riq chegarasi qo'zg'atuvchi sifatida turli mexanik, issiqlik yoki elektr stimulyatorlari qo'llaniladigan instrumental usullar yordamida aniqlanadi (Vasilenko A.M., 1997). Og'riq sezuvchanligining chegarasi (1) da ifodalangan. ogohlantiruvchi kuch birliklari ortib borayotgan intensivlikdagi usullardan foydalanganda yoki (2) vaqt birliklari qo'zg'atuvchi doimiy kuch bilan qo'llanilganda. Masalan, teriga bosimni bosqichma-bosqich oshirishni ta'minlovchi tenzometr yordamida og'riq sezuvchanligini o'lchashda og'riq chegarasi bosim kuchining uchi maydoniga (kg/sm2) nisbati birliklarida ifodalanadi. Doimiy termomodli haroratli termoalgometriyada og'riq sezuvchanligining chegarasi soniyalarda ifodalanadi - ta'sirning boshidan og'riq paydo bo'lgunga qadar bo'lgan vaqt.

Og'riq sezuvchanligini miqdoriy baholash usullaridan foydalanib, (1) patologiyada giperalgeziya zonalarini aniqlash mumkin. ichki organlar, (2) miyofasiyal og'riq sindromlari uchun tetik nuqtalari, (3) analjeziklarning samaradorligini nazorat qilish va ba'zi hollarda (masalan, psixogen og'riq sindromlari bilan) (4) terapevtik taktikani aniqlaydi.

Elektrofiziologik usullar. Bemorlarning og'riq sezuvchanligini baholash va og'riqni yo'qotish samaradorligini nazorat qilish uchun klinik tadqiqotlarda elektrofizyologik usullar ham qo'llaniladi. Nosiseptiv olib tashlash refleksini yoki RIII refleksini qayd qilishning eng keng tarqalgan usuli.

Nosiseptiv olib tashlash refleksi(NRO) yoki nosiseptiv fleksor refleksi odatiy mudofaa refleksidir. Hayvonlarda ham, odamlarda ham og'riqli stimulyatsiyaga javoban yuzaga keladigan himoya reflekslarining bu turi birinchi marta 1910 yilda Sherrington tomonidan tasvirlangan va 1960 yildan beri og'riqni ob'ektivlashtirish uchun klinik jihatdan qo'llanilgan (Kugekberg E. va boshq., 1960). Ko'pincha NRO n ning elektr stimulyatsiyasiga javoban qayd etiladi. suralis yoki oyoqning plantar yuzasi (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Shu bilan birga, NPO barmoqlarning og'riqli stimulyatsiyasi paytida (Gnezdilova A.V. va boshq., 1998) va hatto heterosegmental stimulyatsiya bilan qayd etilishi mumkin (Syrovegina A.V. va boshq., 2000).

NPOni qayd etishda EMG faolligida ikkita komponent - RII va RIII javoblari ajralib turadi. RII javobi 40-60 ms yashirin davrga ega va uning ko'rinishi qalin past chegarali A-tolalarning faollashishi bilan bog'liq, RIII javobi esa 90-130 ms dan oshadigan stimulyatsiya intensivligida yashirin davr bilan sodir bo'ladi. yupqa A-tolalarning qo'zg'alish chegarasi. NPO polisinaptik ekanligiga ishoniladi, uning refleks yoyi orqa miya darajasida yopiladi.

Biroq, NRA paydo bo'lish mexanizmlarida supraspinal tuzilmalarni jalb qilish imkoniyatini ko'rsatadigan dalillar mavjud. Buning to'g'ridan-to'g'ri tasdig'i buzilmagan va o'murtqa kalamushlarda NPOdagi o'zgarishlarning xususiyatlarini taqqoslagan tadqiqotlardir (Gozariu M. va boshq., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Birinchi tadqiqotda mualliflar buzilmagan kalamushlarda supraspinal og'riqni nazorat qilish mexanizmlarining saqlanishi, o'murtqa hayvonlardan farqli o'laroq, uzoq muddatli og'riqli stimulyatsiya sharoitida NPO amplitudasining ortishi rivojlanishiga qarshi ekanligini aniqladilar. Ikkinchi maqola hayvonlarning spinalizatsiyasi sharoitida heterotopik nosiseptiv stimullarga NPO inhibitiv reaktsiyalarining kuchayishi haqida dalillarni taqdim etadi.

Miyaning supraspinal tuzilmalari NPO shakllanishida ishtirok etishini tushunish nafaqat usulning diagnostika imkoniyatlarini kengaytiradi, balki uni nafaqat gomotopik stimulyatsiya paytida, balki og'riqning og'irligini ob'ektiv baholash uchun klinikada foydalanishga imkon beradi. heterosegmental og'riq stimulyatsiyasi paytida ham.

M.da ixtiyoriy mushak faoliyatini eksterotseptiv bostirish usuli. masseter. Bosh og'rig'i va yuz og'rig'ining rivojlanish mexanizmlarini o'rganish uchun klinikada m.dagi ixtiyoriy mushak faoliyatini eksterotseptiv bostirish usuli ham qo'llaniladi. masseter (Vein A.M. va boshq., 1999; Andersen O.K. va boshq., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. va boshqalar, 1999). Bu usul asosan nosiseptiv olib tashlash refleksining o'zgarishi hisoblanadi.

Aniqlanishicha, perioral elektr stimulyatsiyasi ES1 va ES2 (eksterotseptiv bostirish) deb belgilangan chaynash mushaklarining tonik EMG faolligini ketma-ket ikki inhibisyon davriga olib keladi. Erta davr inhibisyon (ES1) 10 -15 ms kechikish bilan sodir bo'ladi, kech (ES2) - 25 - 55 ms kechikish davriga ega. Chaynash mushaklaridagi eksterotseptiv bostirish darajasi trigeminal afferentlarda gomotopik nosiseptiv faollik bilan kuchayadi, bu bosh og'rig'i va yuz og'rig'i bo'lgan bemorlarda og'riq miqdorini aniqlash uchun klinik jihatdan qo'llaniladi.

ES1 va ES2 rivojlanishining aniq mexanizmlari noma'lum. ES1 chaynash mushaklarining motor neyronlariga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan trigeminal kompleks yadrolari interneyronlarining trigeminal afferentlari tomonidan oligosinaptik faollashuv bilan bog'liq deb ishoniladi, ES2 esa polisinaptik vositachilik qiladi. refleks yoyi, o'murtqa trigeminal yadroning medullar qismining neyronlarini o'z ichiga olgan (Ongerboer de Visser va boshq., 1990). Shu bilan birga, ES2 ning heterotopik og'riq stimulyatsiyasi paytida qayd etilishi mumkinligi haqida dalillar mavjud va barmoqlarning elektr stimulyatsiyasi chaynash mushaklaridagi ES2 ni kamaytiradi (Kukushkin M.L. va boshq., 2003). Bu shuni ko'rsatadiki, ES2 rivojlanish mexanizmlari murakkabroq va o'murtqa kortikospinal takroriy aylana orqali supraspinal markazlar ishtirokida amalga oshiriladi.

Somatosensor potentsiallarni qayd etish usuli. So'nggi yigirma yil ichida odamlarda klinik va eksperimental og'riqni o'lchash uchun somatosensorli chaqirilgan potentsiallar (SSEPs) keng qo'llanilgan. Ushbu masala bo'yicha keng qamrovli tadqiqot materiallari mavjud bo'lib, ular bir qator sharh maqolalarida (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993) umumlashtirilgan. Dastlabki SSEP komponentlari (N65-P120) og'riqni qo'zg'atish uchun ishlatiladigan jismoniy qo'zg'atuvchining intensivligini aks ettiradi, kech SSEP komponentlarining amplitudasi (N140-P300) esa og'riqni sub'ektiv idrok etish bilan bog'liq.

Kechki SSEP komponentlarining amplitudasi og'riqni sub'ektiv idrok etishni aks ettirishi mumkinligi haqidagi g'oya N140-P300 SSEP komponentlari amplitudasining pasayishi va turli xil analjeziklarni yuborish o'rtasidagi ijobiy munosabatni ko'rsatadigan tadqiqotlar asosida shakllangan. Shu bilan birga, kech SSEP komponentlari amplitudasining o'zgaruvchanligi yaxshi ma'lum, bu bir qator psixologik omillarga bog'liq, masalan, diqqat, xotira, hissiy holat(Kostandov E.A., Zaxarova N.N., 1992), bu nafaqat analjeziklar, balki tadqiqot jarayonining o'zi ham sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu muammo bo'yicha so'nggi nashrlar (Syrovegin A.V. va boshq., 2000; Zaslansky R. va boshq., 1996) sub'ektiv og'riq hissi va kech SSEP komponentlarining amplitudasi o'rtasidagi past bog'liqlikni ko'rsatadi.

!!! Subyektiv og'riq hissi kattaligini kuzatishning elektrofiziologik usullari orasida eng ishonchlisi nosiseptiv olib tashlash refleksi (NRE) bo'lib qolmoqda.

Miya tuzilmalarining neyron faolligini funktsional xaritalash. So'nggi paytlarda o'tkir va surunkali og'riqlarda miya tuzilmalarining neyron faolligini funktsional xaritalash usullari klinik amaliyotga tobora ko'proq kiritilmoqda (Coghill R.C., va boshq., 2000; Rainville P. va boshq., 2000). Ulardan eng mashhurlari: (1) pozitron emissiya tomografiyasi va usul (2) funktsional magnit-rezonans. Barcha funktsional xaritalash usullari miya tuzilmalarida mahalliy gemodinamik reaktsiyani qayd etishga asoslangan bo'lib, u neyron populyatsiyalarining elektr faolligi bilan ijobiy bog'liqdir.

Funktsional xaritalash usullaridan foydalanib, uch o'lchovli fazoviy koordinatalarda (odamlarda millimetr va hayvonlarda mikrometr) neyron faolligining taqdim etilgan nosiseptiv ta'sirlarga javoban o'zgarishini ko'rish mumkin, bu esa og'riqning neyrofiziologik va neyropsikologik mexanizmlarini o'rganish imkonini beradi.

Hamma Xayrli kun. So'nggi paytlarda biz tez-tez remissiya, kasallik faolligining pasayishi, umuman faollik, faollik indekslari va boshqalar haqida gapiramiz.

Bugun va ertaga biz ushbu faoliyatni qanday o'lchash va natijani qanday talqin qilish haqida gaplashamiz. Keling, buni misol yordamida ko'rib chiqaylik; agar sizni boshqa faoliyat indekslari qiziqtirsa, bizga xabar bering.

Shunday qilib, bugungi kunda biz romatologlar tomonidan tez-tez ishlatiladigan va kasallikning faollik indekslarini hisoblash uchun ishlatiladigan og'riq o'lchovini ko'rib chiqamiz. Og'riqni baholash shkalasi og'riqning intensivligini aniqlash uchun mo'ljallangan (har qanday kasallik uchun). Ushbu tarozilar tadqiqot vaqtida bemor tomonidan boshdan kechirilgan sub'ektiv og'riqni baholashga imkon beradi. Vizual analog shkala (VAS) 1974 yilda Huskisson tomonidan kiritilgan.

Og'riqni sub'ektiv baholashning bu usuli bemordan og'riqning og'irligiga mos keladigan gradussiz 10 sm chiziqdagi nuqtani belgilashni so'rashni o'z ichiga oladi. Chiziqning chap chegarasi "hech qanday og'riq yo'q" ta'rifiga mos keladi, o'ng chegarasi "tasavvur qilish mumkin bo'lgan eng kuchli og'riq" ga to'g'ri keladi. Qoida tariqasida 10 sm uzunlikdagi qog'oz, karton yoki plastmassa o'lchagich ishlatiladi.O'lchagichning orqa tomonida santimetr bo'linmalari mavjud bo'lib, unga ko'ra shifokor olingan qiymatni qayd qiladi va kasallik tarixi yoki ambulatoriya kartasiga kiritadi. Shuningdek, og'riqning intensivligini baholash uchun siz o'zgartirilgan vizual analog shkaladan foydalanishingiz mumkin, unda og'riqning intensivligi ranglarning turli xil soyalari bilan ham belgilanadi.

Ushbu o'lchovning shubhasiz afzalliklari uning soddaligi va qulayligi, terapiya samaradorligini kuzatish qobiliyatini o'z ichiga oladi.

Dinamik baholash paytida VAS qiymati va oldingi 13 mm dan oshiq farq ob'ektiv va muhim hisoblanadi.

• VAS ning nochorligi uning bir o'lchovliligi, ya'ni bu shkalada bemor faqat og'riqning intensivligini qayd etadi.
• Og'riq sindromining hissiy komponenti VAS skoriga sezilarli xatolar kiritadi.
• VAS ning sub'ektivligi ham uning asosiy kamchiligi hisoblanadi. Bemor o'z maqsadlariga intilib, qadriyatlarni ataylab kam yoki ortiqcha baholashi mumkin. Qachon? Misol uchun, bemor o'z shifokorini xafa qilishni (stress, bezovta qilishni) xohlamaydi va hatto natija bo'lmasa va og'riq sindromi bir xil darajada qolsa, u qiymatni kam baholaydi. Ha, shunday narsalar bor) Yoki bemor nogiron bo'lishni xohlaydi, qimmat davolanishga nomzod bo'lishni xohlaydi va hokazo va ataylab oldingi natijadan sezilarli darajada yuqori ball qo'yadi. Xo'sh, biz hammamiz boshqacha ekanligimizni unutmang: ba'zilari chidaydi va hatto tabassum qiladi, boshqalari esa xuddi shunday og'riq bilan hatto yotoqdan turolmaydi.

Bundan tashqari, shifokor ham diqqatli bo'lishi va bemor bilan faol muloqot qilishi kerak (yo'q, turtmang!!!). Masalan, unga taqqoslash variantlarini taklif qilish. Aytaylik, bir ayol ofisga quvnoq kirib boradi, lekin shkala bo'yicha u 10 balldan 10 ball qo'yadi, buning hammasi o'zini qanchalik dahshatli his qilayotgani haqidagi hikoya bilan birga. Siz so'raysiz: "Siz tug'dingizmi? Shunchalik og'riyaptimi? — Yo‘q, doktor, men tug‘ganimda, o‘laman deb o‘ylaganmidingiz? Shundan so'ng, qiymat 5 ga kamayadi. Shuning uchun VAS bemorning ahvolini baholashning ob'ektiv usullaridan foydalanadigan shifokorning o'zi tomonidan faollik indeksini hisoblash vositalaridan biridir. Bu yerda siz doktor Xausni va uning "Hamma yolg'on gapiradi" iborasini eslashingiz mumkin, lekin siz va men yaxshi tarbiyali odamlarmiz va o'zimizni unchalik qat'iy ifoda etmaymiz😄

Xulosa qilib, men faqat bir narsani aytmoqchiman: iltimos, shifokoringiz bilan halol bo'ling. Agar o'zingizni yaxshi his qilsangiz, bu haqda gapiring, agar o'zingizni yomon his qilsangiz, bu haqda yana shifokorga ayting. Hech narsani ataylab soxtalashtirish yoki yashirishning hojati yo'q. Agar shifokor sizni eshitmasa, eshitishni istamasa, bu sizning shifokoringiz emas. Ertaga biz DAS-28 va remissiya deb hisoblangan narsalarni muhokama qilamiz.

Oucher shkalasi

Eland tana vositasi

Qo'l o'lchovi

Poker chip vositasi

Bosqichma-bosqich ko'rsatma JSST og'riq shkalasidan foydalanish va talqin qilish bo'yicha

Og'riqni baholash uchun maxsus tarozilar qo'llaniladi. Ulardan samarali foydalanish uchun siz bolaning yoshiga qarab tarozilarni tanlashingiz kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun, 3 yoshgacha bo'lgan bolalar, 3 yoshdan 7 yoshgacha, o'smirlar uchun rivojlangan turli asboblar. Tarozilardan shifokorlar ham, hamshiralar ham, bolalarning ota-onalari ham foydalanishlari mumkin.

Og'riqni baholashda bemorning og'zaki bo'lmagan belgilari, uning rivojlanish darajasi va aql-idroki hisobga olinadi. 3 yoshdan oshgan og'zaki bemorlarda o'lchovni to'ldirganda, siz bolaning og'rig'i haqida aytganlariga e'tibor qaratishingiz kerak. Ammo shuni esda tutish kerakki, agar bola og'riq haqida gapirmasa, bu uning mavjud emasligini anglatmaydi. Ehtimol, u oqibatlardan qo'rqadi, masalan, in'ektsiya yoki aksincha, og'riqni inkor etish kuch va jasoratning namoyon bo'lishiga ishonadi.

Bir oz kattaroq bolalar og'riqning intensivligini tasvirlashlari va uni lokalizatsiya qilishlari mumkin. Agar bu 1,5-2 yoshli bola bo'lsa, u o'ziga yaqin so'zlarni (masalan, "bo-bo") ishlatib, "og'riq" so'zini ishlatmasligi mumkin. 8 yoshdan oshgan bolalar og'riqni o'z tajribasi kontekstida tasvirlay oladilar, o'smirlar esa og'riqning sabablari haqida batafsil gapira oladilar va ularning og'riqli hislarini batafsil tasvirlaydilar.

Og'riq haqida nafaqat bolani, balki yaqin atrofdagilarni ham so'rash kerak, har kuni bolani ko'rish va vaqt o'tishi bilan uning holatini baholash mumkin. Onalar va dadalar, vasiylar, enagalar yoki hamshiralar haqiqatan ham muhim ma'lumotlarni berishlari mumkin: bola bugun ovqatlandimi, ichishdan bosh tortdimi, bugun gapiradimi, uning holatini qanday baholash mumkin va bu uning uchun qanchalik tabiiy.

O'lchovni to'ldirishda, agar iloji bo'lsa, uni bartaraf etish va bolani behushlik qilish uchun nafaqat, balki og'riqning sababini aniqlash kerak.

Og'riqni baholash uchun ideal tarozilar yo'qligini aytish muhimdir. Ular bizga har doim ham ob'ektiv vaziyatni bermaydilar va biz ularga indikativ usullar sifatida qarashimiz kerak. Ammo shunga qaramay, ulardan foydalanish kerak, chunki bu og'riqning intensivligini baholashga imkon beradi.

Muhim

Bemor uchun bitta texnikani tanlashingiz va uni doimiy ravishda ishlatishingiz kerak.

NIPS - neonatal chaqaloq og'rig'i shkalasi

Va 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda og'riqni baholash uchun ishlatiladi.Ota-onalar bolaning yuz ifodasiga, yig'lashiga, nafas olishiga, yuqori va pastki ekstremitalarning holatiga va ong holatiga e'tibor qaratib, o'lchovni to'ldirishlari mumkin. Uchdan yuqori ball og'riq mavjudligini ko'rsatadi.

FLACC (Yuz, oyoqlar, harakat, yig'lash, taskin berish)

Ushbu xatti-harakatlar shkalasi 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun qo'llaniladi. Bu bolaning yuz ifodasini, oyoqlarning holatini yoki harakatini, yig'lashning tabiatini va bolaning tinchlanishga qanchalik mos kelishini hisobga oladi. Og'riq o'n balli shkala bo'yicha baholanadi. Ko'rsatkich qanchalik baland bo'lsa, og'riq qanchalik kuchli bo'lsa va bola o'zini yomon his qiladi.

Manba: “Bolalar palliativi” xayriya fondi

Vong-Beyker shkalasi (Yuz shkalasi)

3 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun qo'llaniladi. Ushbu reyting shkalasi bilan ishlaganda, bola sog'lig'ining holatiga mos keladigan chizilgan yuzlardan birini tanlashi kerak. Ba'zan, bu o'lchovdan foydalanganda, bola og'riqdan ko'ra ko'proq his-tuyg'ulariga e'tibor berishi mumkin. 0– baxtli, og'riqsiz, 5– yig'lab, baxtsiz, chidab bo'lmas og'riqni boshdan kechirish. Shuning uchun bu shkala har doim ham og'riqni baholash uchun etarli emas.

Oucher shkalasi

Oldingi shkalaning analogi– o'n balli shkala Oucher, unda og'riq kuchaygan va og'riqsiz bolalarning yuzlarining fotosuratlari ko'rsatilgan.

Manba: www.oucher.org

Eland tanasi vositasi

Shuningdek, bu yoshdagi bolalar uchun rangliÖland shkalasi ( Eland tanasi vositasi). Bola rang yordamida og'riqning intensivligini aniqlaydi: kuchli og'riq - qizil, o'rtacha og'riq - to'q sariq, zaif og'riq - sariq. O'lchov, shuningdek, og'riqning joylashishini aniqlashga imkon beradi.

Qo'l o'lchovi

Bir qo'l yordamida og'riqning tebranishlarini ko'rsatadigan besh ballli shkala. Mushtga siqilgan qo'l og'riqni, to'liq ochiq kaftni anglatadi– chidab bo'lmas og'riq. 3 yoshdan oshgan bolalar uchun javob beradi.

Poker chip vositasi

Ba'zi mamlakatlarda, JSST ma'lumotlariga ko'ra, 3-12 yoshli bolalarda og'riqni baholash uchunpoker chiplari bo'lgan tarozi ishlatiladi (Poker chip vositasi). Biroq, uni qo'llash bolaning o'lchamiga ko'ra saralash qobiliyatini rivojlantirganiga ishonchni talab qiladi. Kamchiliklar orasida chiplarni yuvish kerakhar foydalanishdan so'ng, chiplarni yo'qotish xavfi va cheklangan miqdordagi javob variantlari 0 dan (og'riqsiz) 4 gacha - qattiq og'riq. O'lchov ingliz, arab, ispan va tay tillariga tarjimalari bilan mavjud. Uni ishlatganda, shifokoringiz ham ushbu o'lchovdan foydalanishi mumkinligiga ishonch hosil qiling.

Vizual analog shkala (VAS)

Raqamlarning ma'nosini tushunadigan 7 yoshdan oshgan bolalar uchun javob beradi. 0 dan 10 gacha raqamlar bilan vertikal shkalada bola barni yuqoriga yoki pastga (yoki barmog'i bilan ishora qilib) og'riq hislarini bog'laydigan o'lchov balandligiga ko'chirishi kerak. Bunday o'lchovning analogi– Numerologiya reytingi shkalasi (NRS).

Vizual og'riq - TVP shkalasiga teging

U ko'p organ patologiyasi bo'lgan OIV bilan kasallangan bolalar uchun yaratilgan. Og'riqni baholash bolaga teginish va kuzatishni o'z ichiga oladi. Og'riq o'n balli shkala bo'yicha baholanadi: 0 - og'riq yo'q, 10 - chidab bo'lmas og'riq.