Asigurare obligatorie de sanatate. Polita de asigurare medicala obligatorie: ce este inclus in serviciul gratuit? SA „Companie de asigurări medicale „UralSib””

29.05.17 187 489 2

Despre puterea magică a poliței tale de asigurare și cum să obții un tratament gratuit în cadrul acesteia

În weekend, am fost acasă cu o durere imposibilă în gât și o temperatură de 39,6.

Luând o altă doză de paracetamol în acea zi, am chemat o ambulanță. Mi s-a spus că este o durere în gât și că luni ar trebui să sun pe polițistul local. Ambulanța nu a sosit.

Zhenya Ivanova

a fost tratat și recuperat

Am tastat în bara de căutare: „Ce să fac dacă ambulanța refuză să meargă”. Am văzut sfaturi pe forum: „Spuneți amenințător că ar trebui să sunați acum la compania de asigurări. Vor veni imediat.” Așa am făcut. A sosit ambulanța. Ulterior, i-am amenințat de două ori pe doctori să sune la compania de asigurări, iar odată am sunat efectiv la numărul indicat pe poliță. A ajutat de fiecare dată.

Compania de asigurări îmi protejează drepturile și de fapt garantează tratament gratuit. Dar dacă nu cunoașteți legile, atunci medicii fără scrupule vor putea să vă înșele, să refuze tratamentul și să solicite plăți suplimentare.

Mi-am revenit și am decis să-mi dau seama ce vă garantează asigurarea dumneavoastră obligatorie de sănătate.

Cunoaște-ți polița de asigurare medicală obligatorie

Cel mai probabil, aveți deja o poliță de asigurare obligatorie de sănătate. Părinții tăi au făcut-o pentru tine imediat după naștere. Este fie în pașaport, fie în cutia cu toate documentele importante.

Dacă nu aveți o politică, renunțați la totul și luați una.

Fără o politică, nu veți primi niciun tratament gratuit. Din fericire, puteți obține sau schimba o poliță în orice oraș fără permis de ședere sau înregistrare. Pentru a face acest lucru, ia cu tine pașaportul și SNILS și mergi la o companie de asigurări care îți este convenabilă, care emite aceste polițe.

Acesta este un card Dacă nu ai SNILS, mergi mai întâi la compania de asigurări cu pașaportul, apoi aștepți 21 de zile și abia apoi obții polița.

Pot obține polița cetățenilor Federației Ruse, cetățenii străini care locuiesc permanent sau temporar pe teritoriul Federației Ruse, refugiații și apatrizii. Cetățenilor Federației Ruse li se eliberează o politică fără limitare a perioadei de valabilitate. Conform legii, chiar dacă ai o poliță veche și este expirată, asigurarea va funcționa în continuare. Doar până când vă schimbați detaliile pașaportului: prenume, prenume, reședință.

Dacă vii la clinică cu o poliță veche expirată și ți se refuză tratamentul, acest lucru este ilegal. Trebuie să fii acceptat. Clinicile cer tuturor să-și schimbe politicile cu documente noi, dar deocamdată aceasta este doar o recomandare. Desigur, este mai bine să țineți cont de această recomandare: atunci când iese o lege care pune capăt politicilor de stil vechi, nu vă va lua prin surprindere.

Ce companii de asigurări oferă polițe de asigurare medicală obligatorie?

Asigurarea medicală obligatorie este un program de asigurare, adică fiecare plătește puțin într-o oală comună, iar apoi plătește din el celor care au nevoie. Statul colectează oala comună de la antreprenori și o distribuie printr-un sistem extins de fonduri, care, la rândul lor, plătesc spitalele. Iar compania de asigurări este un manager intermediar care face legătura între tine, spital și stat.

Companiile de asigurări câștigă bani din asigurarea medicală obligatorie la fel ca din alte servicii. Ei sunt, de asemenea, responsabili pentru calitatea serviciilor și disciplina din sistem. Primul tău punct de contact este compania de asigurări.

Fiecare regiune are propriile registre de companii care emit polite de asigurare medicala obligatorie. Doar pe Google.

Unde poti beneficia de tratament cu polita de asigurare medicala obligatorie?

Pentru a ajunge la o clinică din alt oraș sau regiune, aveți nevoie de:

1. Selectați o clinică. Oricare, nu neapărat cea care este mai aproape de casă.
2. Află la recepție ce companii de asigurări lucrează cu această clinică. Dacă aveți de ales, uitați-vă la descrierea companiei pe site-ul CMO. Toți au aceeași asigurare, dar unii au mai multe birouri, în timp ce alții au suport 24 de ore din 24.
3. Vino la biroul de asigurări cu pașaportul și SNILS și completează o cerere pentru o poliță de înlocuire.
4. Obțineți un certificat temporar. Funcționează ca o poliță timp de o lună.
5. Întoarce-te la clinică. Spuneți recepționerului expresia de cod „Vreau să mă alătur clinicii dumneavoastră”. Primiți un formular de cerere, completați-l și returnați-l la biroul de înregistrare.

Acum poți fi tratat gratuit la această clinică.

Dacă compania dvs. de asigurări deservește clinica la care urmează să vă atașați, atunci nu este necesar să vă schimbați polița. Dar trebuie să informați compania de asigurări că v-ați mutat și doriți să fiți tratat în alt loc. În caz contrar, noua clinică nu va primi bani pentru tratamentul dumneavoastră.

De ce trebuie să te înscrii într-o clinică?

Trebuie să fii atașat la o clinică pentru că țara noastră are un sistem de finanțare pe cap de locuitor. Banii pentru tratamentul dumneavoastră sunt dați numai instituției în care sunteți repartizat. Prin urmare, nu puteți fi repartizat la mai multe clinici deodată. De asemenea, puteți schimba oficial clinicile nu mai mult de o dată pe an. Anterior, acest lucru se putea face doar dacă te-ai mutat. În acest caz, noua clinică vă va cere să scrieți o cerere adresată medicului șef.

Nu te poți atașa la un institut de cercetare sau spital, ci doar la o clinică raională. Și acolo terapeutul local va scrie trimiteri către specialiști specializați: un chirurg oftalmologic, un cardiolog, un chiropractician. Fără o trimitere din partea medicului dumneavoastră curant sau a specialistului de urgență, clinicile specializate vă pot admite doar contra cost.

Ce este EMIAS

La Moscova, datele tuturor pacienților sunt introduse în EMIAS - un sistem unificat de informații medicale și analitice. Acest lucru simplifică procesul de programare la specialiști: puteți obține un voucher al medicului, puteți anula sau reprograma o programare și puteți primi o rețetă scrisă electronic. EMIAS are chiar și o aplicație mobilă.

Vă rugăm să rețineți: dacă v-ați mutat și ați decis să vă alăturați unei noi clinici, nu o puteți face pur și simplu prin intermediul sistemului. Trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef și să așteptați până când aparatul birocratic o aprobă. Acest lucru poate dura 7-10 zile lucrătoare. Dacă sunteți înregistrat pe portalul serviciilor guvernamentale din Moscova, puteți depune o cerere electronic. Ei promit să îl revizuiască în termen de 3 zile lucrătoare.

Când m-am confruntat cu o astfel de problemă, am avut nevoie urgent de ajutor. Și prin lege sunt obligați să mă ajute fără întârzieri de mai multe zile. Dar clinicii se teme că dacă mă tratează înainte ca aparatul stângace să introducă date noi în EMIAS, atunci nu vor primi bani pentru mine de la compania de asigurări.

Chiar în fața administratorului spitalului de gardă, am sunat la casa de asigurări, după care am primit gratuit consultațiile necesare la spital. Am fost examinat și de o întreagă comisie de șefi de departament și până în ziua de azi toată lumea mă tratează cu mare atenție.

Ce este inclus în tratamentul de asigurare medicală obligatorie?

Legea asigurărilor obligatorii de sănătate ne oferă tuturor dreptul la tratament gratuit. Și chiar dacă polița dvs. a expirat, o puteți utiliza în continuare.

Dacă nu ai polița de asigurare la tine, poți totuși să faci o programare la un medic; acesta nu are dreptul să te refuze.

Deși pentru asistente aceasta este o preocupare suplimentară, așa că cel mai probabil vor încerca să vă convingă că acest lucru este imposibil. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie doar să sunați la compania dvs. de asigurări.

În orice situație neclară, sunați la compania dvs. de asigurări.

Suma minimă de asistență este descrisă în programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază. Fiecare regiune decide independent dacă să adauge altceva la această listă. Lista exactă a daunelor de asigurare poate fi găsită în orice clinică sau pe site-ul Ministerului Sănătății din regiunea dumneavoastră.

În orice caz, puteți aplica următoarea regulă: dacă ceva vă amenință viața și sănătatea, este tratat gratuit. Dacă ești în general sănătos, dar vrei să te simți și mai bine, atunci cel mai probabil o poți face doar pentru bani. Dacă statul vă poate ajuta, dar nivelul acestei asistențe vi se pare prea scăzut, va trebui să o acceptați sau să plătiți în plus.

Exemple de ceea ce se poate și nu se poate face în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie

Este interzis	Poate sa
Albirea dintilor este o procedura estetica	Spălați-vă pe dinți pentru că previne cariile
Obțineți scutece pentru adulți japoneze importate, alegându-vă propria marcă	Ia scutece pentru o persoană în vârstă
Scoateți câteva kilograme în plus. Silueta ta nu este asigurata de stat	Scoateți fierberea
Așteptați exerciții de la hatha yoga sau o sală de sport modernă în timpul terapiei fizice	Mergi la kinetoterapie
Contactați un dermatolog dacă sunteți pur și simplu îngrijorat de creșterea uleiului pielii tale feței.	Consultați un dermatolog dacă aveți o erupție gravă pe piele
Faceți o proteză dentară	Scoateți dintele

Albirea dintilor este o procedura estetica

Spălați-vă pe dinți pentru că previne cariile

Obțineți scutece pentru adulți japoneze importate, alegându-vă propria marcă

Ia scutece pentru o persoană în vârstă

Scoateți câteva kilograme în plus. Silueta ta nu este asigurata de stat

Scoateți fierberea

Așteptați exerciții de la hatha yoga sau o sală de sport modernă în timpul terapiei fizice

Mergi la kinetoterapie

Contactați un dermatolog dacă sunteți pur și simplu îngrijorat de creșterea uleiului pielii tale feței.

Consultați un dermatolog dacă aveți o erupție gravă pe piele

Faceți o proteză dentară

Scoateți dintele

Când te doare ceva, poți să vezi gratuit un terapeut, care va scrie o trimitere către un specialist. Dacă este indicat, terapeutul trebuie să scrie trimiteri către orice doctor care lucrează în clinicile publice.

Fără trimitere, puteți face o programare la un chirurg, ginecolog, stomatolog și dermatolog la dispensarul dermatovenerologic. Sau înregistrați-vă copilul la un psihiatru infantil, chirurg, urolog-androlog sau dentist. Asigurarea medicală obligatorie nu garantează teste și examinări gratuite fără trimiterea medicului curant.

O dată la trei ani, puteți trece la un control medical gratuit și puteți afla dacă totul este în regulă cu sănătatea dumneavoastră. O examinare medicală este efectuată pentru toată lumea la fiecare trei ani - adică dacă anul acesta împliniți 21, 24, 27 de ani și așa mai departe.

Programul de asigurare medicală obligatorie include, de asemenea, ameliorarea durerii și reabilitarea gratuită după boli și răni. Dar nu va fi posibil să notați o dată sau de două ori în ce cazuri aveți dreptul la asistență de asigurare gratuită și în ce cazuri va trebui să plătiți pe cont propriu. Există o mulțime de nuanțe în această chestiune. Dacă aveți o boală rară sau o situație dificilă, contactați Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.

Ce anume nu este inclus în programul de asigurare medicală obligatorie

Statul nu va plăti pentru:

1. Orice tratament fără prescripție medicală.
2. Efectuarea de sondaje și examinări.
3. Tratamentul la domiciliu este optional, nu pentru indicatii speciale.
4. Vaccinări în afara programelor guvernamentale.
5. Tratament sanatoriu-stațiune, dacă nu ești copil bolnav sau pensionar.
6. Servicii de cosmetologie.
7. Homeopatie și medicina tradițională.
8. Proteza dentara.
9. Camere superioare - cu mese speciale, îngrijire individuală, televizor și alte facilități.
10. Medicamente și dispozitive medicale, dacă nu vă aflați într-un spital.

Dacă spitalul cere bani pentru servicii care nu sunt pe această listă, pentru orice eventualitate, sună la compania ta de asigurări și află dacă este legal.

Privilegii

Pentru persoanele cu dizabilități, orfanii, familiile numeroase, participanții la operațiuni militare și alți cetățeni care au dreptul la prestații sociale, statul este gata să plătească pentru mai multe servicii medicale. Fiecare categorie are propriile liste de beneficii; le puteți găsi la departamentul de asigurări sociale sau le găsiți pe Internet.

Uneori ai dreptul legal la tratament gratuit, dar medicii doar ridică din umeri. Poate exista o listă de așteptare de până la câteva luni pentru reabilitare gratuită, iar spitalul local poate pur și simplu să nu aibă analgezice. Este ilegal, dar este o realitate.

Extorcare

Medicii sunt și ei oameni și nimic uman nu le este străin. Ca orice persoană, unii medici sunt mai interesați să obțină mulți bani de la tine chiar acum decât să obțină puțin mai puțini bani de la compania de asigurări mult mai târziu. Prin urmare, în Rusia a crescut o întreagă practică ilegală de extorcare de bani pentru tratament în cadrul asigurării medicale obligatorii.

Această extorcare se bazează pe analfabetismul juridic. Tot ce trebuie să facă un medic este să se prefacă deștept și să adopte un ton sever, astfel încât pacienții speriați să înceapă să arunce cu bani în el. Dar cel mai mic semn că medicul se confruntă cu un pacient priceput din punct de vedere juridic, iar tonul se schimbă. Prin urmare, este foarte util să știți ce servicii medicale trebuie să vă fie oferite gratuit.

Amintiți-vă că tratamentul este gratuit doar pentru dvs. Spitalul și medicul vor primi bani pentru acest tratament de la casa de asigurări de sănătate. Acești bani au fost plătiți în fond de către antreprenori, inclusiv angajatorul dumneavoastră.

Nu trebuie să plătiți din buzunar a doua oară pentru ceea ce vă garantează statul. Mai mult, medicul va primi cel mai probabil plata din fond, chiar daca esti obligat sa platesti.

Nu plătiți pentru tratament, dar spitalul va primi bani pentru asta

Dacă știi sigur că ar trebui și poți fi tratat gratuit, dar medicul se oferă să plătească, sună la compania de asigurări. Numărul de asigurare este înscris pe polița dvs., specialiștii liniei de asistență vă vor ajuta.

Dacă nu puteți face acest lucru, cereți medicului dumneavoastră să scrie un refuz scris de a oferi îngrijiri medicale gratuite. Dacă medicul se comportă sfidător, puteți porni reportofonul, acest lucru este legal. Dacă nici măcar acest lucru nu ajută, apelați la departamentul pentru protecția drepturilor cetățenilor în sistemul de asigurări medicale obligatorii.

7 499 973-31-86 - numărul de telefon al direcției pentru apărarea drepturilor cetățenilor în sistemul asigurărilor medicale obligatorii

Asistența de urgență este întotdeauna gratuită

Dacă se întâmplă ceva cu adevărat rău - îți pierzi cunoștința, îți rupi un picior sau simți o durere acută - ar trebui să fii ajutat în orice clinică publică, chiar dacă nu ai niciun document la tine și nu ai primit niciodată o poliță.

Spitalul nu are dreptul de a refuza asistența nou-născuților și copiilor sub un an, chiar dacă părinții copilului nu au poliță de asigurare sau înregistrare. Nu pot refuza nici gravidele - pot merge la orice clinica prenatala si orice maternitate, chiar si fara acte.

Toți participanții la sistemul de asistență medicală sunt doar oameni: cunoscuții cuiva, prietenii, frații, asociații și nașii cuiva. Au părinți și copii. Toți sunt ruși și lucrează la fel ca oricare dintre noi.

• Dacă un chirurg cere mită pentru ameliorarea durerii, atunci nu este sistemul de sănătate, ci acest chirurg special, părinții și profesorii săi. Asta înseamnă că undeva în copilăria lui tatăl lui i-a dat un exemplu că mită este normală. Ce părere aveți despre mită?
• Dacă un spital spune că nu are bani pentru medicamente, nu este vina lui Putin, ci a unor funcționari care nu știu să întocmească bugete. Sau medicul șef care nu știe să gestioneze banii. Ai o mulțime de prieteni care fac același lucru la locul de muncă.
• La urma urmei, atunci când îți primești salariul într-un plic, angajatorii tăi sunt cei care plătesc mai puțin în fondul de asigurări de sănătate. De unde vor veni banii pentru medicamentele tale dacă ai dat permisiunea de a nu plăti pentru ele?

Se dovedește a fi schizofrenie ușoară: aceeași persoană susține salariile mediocre și se plânge de finanțarea insuficientă pentru spitale.

Putin, Navalny, Medvedev, Tinkov sau Trump nu ne vor rezolva problemele de sănătate. Vom rezolva singuri această problemă dacă vom da copiilor noștri un exemplu de atitudine conștiincioasă față de muncă și lege. Să sări peste orele la institut nu a fost o ispravă, ci o rușine. A fost păcat să dai teste pentru bani. A da mită era împotriva principiilor noastre. Cunoașterea și susținerea drepturilor tale a fost o responsabilitate, nu o superputere.

Pe scurt: nimeni nu va zbura și ne va da medicamente gratuite ca în clinicile israeliene plătite. Tot iadul pe care îl vedem în spitale nu sunt spitale, suntem noi înșine. Si eu.

Să începem cu plata impozitelor și taxelor. Am totul, mulțumesc. Scuze pentru tonul moralizator, dar m-am săturat de plânsul asta.

Tine minte

1. Dacă nu aveți o politică, renunțați la totul și luați una.
2. Cu o poliță de asigurare medicală obligatorie, ar trebui să fiți tratat gratuit în orice clinică de stat din Rusia.
3. Tratamentul este gratuit doar pentru tine. Spitalul și medicul vor primi bani pentru acest tratament de la casa de asigurări de sănătate.
4. Politica funcționează chiar dacă a expirat. Dacă vii la clinică cu o poliță veche și ți se refuză tratamentul, acest lucru este ilegal.
5. În orice situație neclară, sunați la compania dumneavoastră de asigurări medicale. Numărul este pe poliță. Pune-l în telefon chiar acum.
6. Dacă asigurarea dvs. nu vă salvează, sunați la Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate: +7 499 973-31-86.
7. Dacă ați cheltuit bani pentru tratament, care ar trebui să fie gratuit prin lege, scrieți o declarație către compania de asigurări - ar trebui să vă primiți banii înapoi.
8. Asistența de urgență este întotdeauna gratuită, chiar dacă nu aveți acte.

Legea prevede asigurarea obligatorie de sănătate pentru toți cetățenii din Rusia. Fiecare persoană devine titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie, în baza căreia are dreptul la îngrijiri medicale garantate. Dar nu toată lumea știe ce gamă de servicii este inclusă în acest program. Mulți cetățeni, chiar și după ce au prezentat o poliță de asigurare la o clinică, se confruntă astăzi cu un refuz de a acorda îngrijiri medicale de un fel sau altul. Și nu toată lumea este pregătită să-și apere drepturile. Acest lucru se datorează adesea nivelului scăzut de conștientizare în rândul populației cu privire la ceea ce garantează o foaie albastră A5 sau un card electronic progresiv din plastic pentru toată lumea și ce sferă de servicii poate pretinde proprietarul unuia dintre aceste documente. Vom vorbi despre asta în acest articol.

Esența și scopul poliței de asigurare medicală obligatorie

Polița de asigurare obligatorie de sănătate este un document oficial care are rolul de a certifica dreptul persoanei asigurate de a beneficia de asistență medicală gratuită în măsura prevăzută în programul de asigurări medicale obligatorii de bază. Funcțiile poliței, precum și garanțiile acesteia, sunt determinate de Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” nr. 326-FZ, adoptată la 29 noiembrie 2010.

Potrivit prevederilor actului normativ sus-menționat, titularul poliței trebuie să o aibă în permanență la el pentru a profita de posibilitatea de a primi servicii medicale gratuite în volumul necesar în cazul unui eveniment asigurat. Artă. 16 din lege prevede că, în lipsa unei polițe de asigurare, un cetățean poate conta doar pe asistență de urgență. Persoana asigurată are dreptul de a folosi documentul în instituția medicală la care este atașată conform documentului său.

Asistența medicală în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie este oferită cetățenilor în mod absolut gratuit și este finanțată din fondurile fondurilor de asigurări - teritoriale și federale, care își acumulează fondurile prin contribuții regulate ale persoanelor asigurate. Pentru lucrători, astfel de contribuții sunt făcute de angajatorii lor din fondul de salarii, iar pentru șomeri - de către stat. Drept urmare, întreaga populație a Federației Ruse, indiferent de vârstă, sex, tip de angajare, statut social sau financiar, are dreptul de a presta servicii în instituții medicale în volume egale și de aceeași calitate.

Noul tip de polițe, a căror eliberare a început în 2011, sunt de natură nedeterminată, adică vor fi valabile pe toată durata de viață a proprietarului și nu va fi necesară înlocuirea lor la schimbarea locului de muncă. De asemenea, legea discutată mai sus a eliberat noul document de a fi legat de locul de înregistrare al persoanei - politica medicală a devenit valabilă în toată Rusia. Informații mai detaliate despre procedura de înregistrare și tipurile de documente pot fi găsite în articolele:

Ce drepturi și garanții oferă polița proprietarului ei?

Fiecare cetăţean asigurat are dreptul de a primi un singur exemplar al documentului, pe care doar el însuşi îl poate prezenta. Tentativele de utilizare a datelor cu caracter personal ale altor persoane sunt clasificate drept infracțiuni și se pedepsesc conform legii. Polița de asigurare medicală oferă pentru cetățenii asigurați următoarele drepturi și garanții:

• Primirea de asistență medicală gratuită în granițele teritoriale ale Rusiei: în timpul șederii în locul de reședință permanentă - pe baza programului regional de asigurare medicală obligatorie și în afara acestuia - conform programului federal de asigurare medicală obligatorie;
• Selectarea unei organizații medicale de asigurare (clinica de stat, centru privat etc.) dintre acele instituții care participă la implementarea programului de asigurare medicală obligatorie;
• Atașarea la o instituție medicală nu prin înregistrare, ci prin locul real de reședință (dacă diferă);
• Schimbarea instituției medicale din cauza relocarii (număr nelimitat de ori) sau din cauza preferințelor personale (nu mai mult de o dată pe an);
• Selectarea unui medic curant prin depunerea unei cereri la conducerea instituției medicale;
• Obținerea de informații complete și exacte despre volumul și calitatea asistenței medicale în cadrul programelor regionale și federale de asigurări medicale obligatorii;
• Confidențialitatea și protecția datelor cu caracter personal;
• Despăgubirea prejudiciului de către o organizație medicală ca urmare a neîndeplinirii obligațiilor sale față de asigurat;
• Protectia drepturilor personale in domeniul asigurarii medicale obligatorii.

În cazul în care proprietarul unei polițe de asigurare medicală obligatorie se confruntă cu refuzul lucrătorilor medicali de a-i furniza serviciile medicale necesare, cu furnizarea de îngrijiri de proastă calitate, incomplete sau premature, Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” prevede dreptul de a depune o plângere împotriva clinicii specificate. Acesta poate fi adresat fie conducerii organizației de asigurări care a emis documentul, fie fondului teritorial sau federal de asigurări obligatorii de sănătate.

Pierderea sau deteriorarea poliței nu atrage după sine pierderea completă a dreptului cetățeanului la îngrijire medicală gratuită garantată de lege. Dacă apar astfel de cazuri, o persoană trebuie să contacteze compania de asigurări pentru. Până în acest moment, i se va elibera un act provizoriu (pentru o lună), care să-i permită să folosească serviciile medicale în aceeași măsură.

Ce servicii medicale pot fi obținute în cadrul asigurării medicale obligatorii?

Titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie are dreptul de a primi gratuit numai acele servicii medicale care sunt prevăzute de conținutul programului regional și federal de asigurare medicală obligatorie. Plăți suplimentare pot fi solicitate de la un cetățean numai dacă valoarea îngrijirilor medicale necesare pentru a-și menține viața sau menținerea sănătății o depășește pe cea de bază prevăzută de poliță. Polița de asigurare medicală obligatorie include următoarele asistențe:

• Urgență, care este îngrijirea medicală de urgență necesară pentru a elimina o amenințare la adresa sănătății și vieții umane;
• Ambulatoriu, care este asigurat în clinici și asigură proceduri de diagnosticare, examen medical de rutină, tratarea bolilor la domiciliu sau în spitalele de zi. Conform programului de asigurare medicală obligatorie, asistența medicală în ambulatoriu nu include furnizarea gratuită de medicamente cetățenilor în timpul tratamentului;
• Îngrijirea pacientului internat, care ia forma unei spitalizări planificate și de urgență în cazuri precum patologii sau întreruperea sarcinii, nașterea, exacerbarea afecțiunilor cronice, trimiteri de la medicii clinicii și situații care implică necesitatea terapiei intensive.

Pe lângă aceste tipuri de servicii, polița de asigurare medicală obligatorie garantează proprietarului său posibilitatea de a utiliza îngrijiri medicale asociate cu utilizarea tehnologiilor și tehnicilor moderne de înaltă precizie - atât în ​​scopul efectuării de cercetări pentru a face un diagnostic, cât și direct pentru tratament (cu excepția chirurgiei estetice și plastice). Documentul asiguratului prevede, de asemenea, că proprietarul acesteia poate deveni participant la evenimentele de prevenire, reabilitare, sănătate și informare care sunt organizate de medici în cadrul activității educaționale cu populația. Pentru categoriile privilegiate ale populatiei este necesar si atunci cand se primesc medicamente gratuite.

Pentru ce boli puteți primi îngrijiri medicale gratuite?

Legea Federației Ruse privind asigurarea medicală obligatorie prevede o gamă largă de boli pentru care deținătorul poliței poate primi diagnosticare și terapie gratuite. La contactarea instituției sanitare la care este atașat, va trebui să prezinte un document la recepție. Serviciile medicale gratuite pot fi obținute dacă:

Deținătorii de polițe de asigurare medicală obligatorie se supun vaccinărilor de rutină, precum și fluorografiei anuale, gratuit. Având un document, poți profita o dată la trei ani de oportunitatea de a te supune examinărilor și examinărilor medicale în cadru, precum și de a fi sub supraveghere de dispensar, de a apela la un medic la domiciliu și de a fi supus altor proceduri gratuite prevăzute de lege.

Pe teritoriul Federației Ruse, o poliță de asigurare medicală obligatorie poate fi emisă nu numai rezidenților cu cetățenie rusă, ci și cetățenilor străini, apatrizilor și celor cu statut de refugiat. Toate categoriile de populație au dreptul la servicii egale în instituțiile medicale. Singura diferență între documente este perioada de valabilitate a acestora: dacă pentru cetățenii ruși sunt nelimitate, atunci pentru persoanele care stau temporar pe teritoriul Federației Ruse, acestea sunt considerate valabile până la părăsirea țării.

Concluzie

O poliță de asigurare medicală obligatorie este emisă persoanei asigurate după încheierea unui acord cu o organizație de asigurări medicale. Acest document este dovada dreptului de a primi îngrijiri medicale gratuite în cadrul programului actual de garanție de stat. Garanțiile oferite de stat pentru asigurații fac posibilă acordarea de asistență calificată celor mai vulnerabile categorii de populație, pentru care altfel nu ar fi disponibilă.

Asigurarea de sănătate este o formă de protecție a populației, care constă în garantarea plății pentru îngrijirea medicilor din fondurile acumulate. Acesta garantează cetățeanului furnizarea gratuită a unui anumit număr de servicii în cazul unor probleme de sănătate. În continuare, să vorbim despre cum este în Rusia. Vom încerca să luăm în considerare caracteristicile sale cât mai detaliat posibil.

Concepte

Implementat în conformitate cu programul de stat. Este universal pentru cetățenii țării. în Rusia vă permite să primiți servicii suplimentare care nu sunt prevăzute de asigurarea medicală obligatorie. Acesta ar putea fi un anumit număr de vizite la specialiști, tratament internat etc. Prin participarea la un program de voluntariat, o persoană alege în mod independent tipurile și volumul de servicii și instituțiile în care dorește să fie servită. La incheierea unui contract, clientul plateste o taxa, care ii permite sa primeasca servicii conform programului ales pe o anumita perioada de timp fara plata suplimentara. Să înțelegem câțiva termeni.

Asiguratul este persoana care plateste primele. Aceasta poate fi o persoană sau o organizație.

Asigurătorul este o persoană juridică care oferă asigurări de sănătate.

Unități care oferă o gamă largă de servicii medicale persoanelor cu diferite boli. Acestea includ: instituții terapeutice, chirurgicale, psihiatrice, neurologice, medicale pediatrice, maternități și centre de reabilitare.

O politică este un document care confirmă participarea unei persoane la program.

Persoană juridică cu capital autorizat care este angajată exclusiv în asigurări de sănătate voluntare sau obligatorii. Activitățile se desfășoară în două direcții:

• acumularea de fonduri pentru a oferi asistență populației;
• examinare după primirea serviciilor.

Dezvoltarea asigurărilor de sănătate în Rusia

Etapa 1 (1861-1903)

A fost adoptat un act care a introdus elementele de bază ale asigurării medicale obligatorii în Rusia. La fabricile de stat au fost înființate parteneriate și case auxiliare de numerar, prin care se făceau plăți către membrii societății și se acceptau depozite. În 1866, la fabrici au apărut spitale cu un anumit număr de paturi. În general, muncitorilor nu le-a plăcut acest tip de îngrijire medicală.

Etapa 2 (1903-1912)

Asigurarea medicală din Rusia a cunoscut primul punct de cotitură în 1903, când a fost adoptată o lege care a făcut angajatorul răspunzător pentru prejudiciile cauzate sănătății angajaților în cazul accidentelor.

În 1912 a fost adoptată Legea privind asigurarea medicală obligatorie în caz de accidente și boală. Pe teritoriul Federației Ruse au apărut fonduri de asigurări de sănătate. Angajații, pe cheltuiala antreprenorilor, au primit asistență în patru domenii: tratament inițial, ambulatoriu și în pat și obstetrică.

Asigurarea obligatorie de sănătate în Rusia a fost transformată foarte mult de guvernul provizoriu:

• au apărut cerințe pentru fondurile de asigurări de sănătate;
• s-a extins cercul de asigurați;
• fondurile de boală au fost comasate fără acordul antreprenorilor.

Declarația a introdus asigurarea socială de sănătate integrală în Rusia, care se aplică tuturor lucrătorilor angajați, indiferent de motivele pierderii capacității de muncă. A avut loc o fuziune a Comisarului Poporului de Sănătate și a asigurărilor de medicină. Afacerea medicală a fost transferată în conducerea Comisariatului Poporului de Sănătate. Medicina în numerar a fost desființată.

Etapa 6 (noiembrie 1921 - 1929)

Noua politică economică a reintrodus asigurările sociale în caz de invaliditate. Ratele de contribuție au fost calculate pe baza numărului de angajați din întreprindere. Din fondurile transferate au fost organizate două fonduri. Unul a fost la dispoziția autorităților de asigurări sociale, al doilea - asistența medicală.

Etapa 7 (1929-prezent)

În următorii 60 de ani s-au format principiile de finanțare a sistemului. Așa a avut loc dezvoltarea asigurărilor de sănătate în Rusia.

Sistem modern

Asigurarea medicală în Rusia există în prezent în trei forme. Cea de stat este finanțată integral de la buget. Asigurarea se formează prin acumularea contribuțiilor de la întreprinderile de toate formele de proprietate și contribuțiile antreprenorilor individuali. Suma fondurilor care merg la medicina privată este calculată chiar de pacient.

Programul de stat nu oferă îngrijiri medicale de înaltă calitate din cauza lipsei de finanțare. Medicina privată este scumpă. Prin urmare, asigurarea de sănătate este considerată cea mai optimă opțiune pentru a primi asistență. În mod ideal, toți indivizii ar trebui să primească servicii de calitate. La urma urmei, frecvența plăților nu corespunde solicitărilor adresate autorităților sanitare. Acesta este principiul acumulării. Și deoarece rata contribuțiilor la Fondul rus de asigurări medicale este stabilită aceeași pentru toate categoriile de cetățeni, volumul plăților ar trebui să fie egal.

Asigurare medicala obligatorie

Asigurarea obligatorie de sănătate în Rusia face parte din programul social de stat. În cadrul acestuia, tuturor cetățenilor li se oferă șanse egale de a primi îngrijiri medicale și medicale într-un volum și condiții prestabilite.

În Federația Rusă există programe de bază și teritoriale. Ei determină ce fel de asistență și în ce instituții este oferit cetățenilor care locuiesc într-una sau alta parte a regiunii. Prima este elaborată de Ministerul Sănătății, a doua este aprobată de organele guvernamentale.

Schema de lucru

Întreprinderile transferă lunar 3,6% din venitul personal către asigurarea medicală obligatorie. Dintre acestea, 3,4% sunt plătite către teritorial și 0,2% către Fondul federal de asigurări medicale obligatorii. Pentru populația nemuncă, contribuțiile sunt plătite de stat. Ambele fonduri sunt instituții independente care acumulează fonduri, asigură stabilitatea sistemului și egalizează resursele financiare. Banii acumulați sunt folosiți pentru plata volumului stabilit de servicii medicale.

Companiile de asigurări încheie acorduri cu instituțiile medicale pentru a acorda asistență proprietarilor de polițe de asigurare medicală obligatorie, pentru a proteja interesele clienților, controlând timpul, volumul și calitatea serviciilor oferite. Participanții la program pot fi atât cetățeni ai Federației Ruse, cât și nerezidenți. Adevărat, în ceea ce privește cei din urmă, lista serviciilor disponibile este limitată.

Programul teritorial de asigurare medicală obligatorie

Acest document definește scopul acordării de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor. Include:

• de urgență;
• ambulatoriu, policlinică;
• îngrijire internată pentru boli acute și exacerbări ale bolilor cronice, leziuni, patologii ale sarcinii, avorturi; spitalizare planificată pentru tratament.

Excepții:

• tuberculoză și alte boli semnificative din punct de vedere social;
• îngrijiri medicale de urgență;
• furnizarea preferenţială de medicamente;
• tipuri scumpe de îngrijire: de la chirurgie pe cord deschis la chimioterapie și terapie intensivă neonatală.

Servicii cu plată

Sistemul de asigurări de sănătate din Rusia este structurat astfel încât, chiar și în cadrul programului de stat, o persoană va trebui să plătească pe loc anumite tipuri de servicii. Aceste servicii includ:

• Sondajele inițiate de cetățeni.
• Măsuri anonime de diagnostic și prevenire.
• Proceduri efectuate la domiciliu.
• Vaccinări preventive la cererea cetățenilor.
• Tratament spa.
• Servicii de cosmetologie.
• Proteze dentare.
• Predarea abilităților de asistență medicală.
• Servicii aditionale.

Polita de asigurare medicala obligatorie

Acest document poate fi eliberat de toți cetățenii ruși, inclusiv de nerezidenții care locuiesc temporar în țară. Perioada de valabilitate a poliței coincide cu perioada de ședere în stat. Cetățenilor Federației Ruse li se eliberează o politică o dată pe viață.

Documentul trebuie să fie întocmit de către angajator sau CMO. În acest caz, asiguratul are dreptul de a alege firma în care va fi deservit. Cetăţenii şomeri primesc poliţe de asigurare la punctele de distribuţie care deservesc zona lor.

Schimbarea datelor

Particularitățile asigurării de sănătate în Rusia sunt de așa natură încât, după ce vă schimbați locul de reședință sau datele pașaportului, trebuie să predați vechea poliță companiei de asigurări, iar după înregistrarea într-o zonă nouă, trebuie să obțineți una nouă. La schimbarea locului de muncă, documentul trebuie returnat angajatorului. Antreprenorul este obligat să informeze compania de asigurări despre acest lucru în termen de 10 zile.

În caz de pierdere a poliței, trebuie să anunțați asigurătorul cât mai curând posibil. Angajații companiei vor exclude datele din document din baza de date a asigurărilor medicale obligatorii și vor începe procedura de înregistrare a unei noi polițe. În acest caz, pentru emiterea formularului se percepe o taxă de 0,1 salariu minim.

Asigurare voluntară de sănătate în Rusia (VHI)

Acest serviciu permite cetățenilor să primească servicii suplimentare dincolo de asigurarea medicală obligatorie. Subiectele programului pot fi:

• indivizi;
• organizații care reprezintă interesele cetățenilor sau instituțiilor medicale;
• întreprinderilor.

O persoană poate primi servicii costisitoare, complexe (în domeniul stomatologiei, chirurgiei plastice, oftalmologiei etc.) de calitate îmbunătățită, poate fi supusă unor teste suplimentare etc. Asigurarea medicală în Rusia în cadrul acestui program este reglementată prin contract. Potrivit acestui document, societatea este obligată să plătească pentru serviciile prestate cetățenilor care sunt incluși în lista corespunzătoare, să elibereze fiecărui asigurat într-o anumită perioadă de timp o poliță cu un program de servicii și o listă a instituțiilor prin care se va acorda asistență. fi furnizate.

În contract se mai precizează că persoana asigurată este obligată să plătească contribuții într-o anumită perioadă de timp, precizează perioada de valabilitate a documentului, condițiile de prelungire a acestuia, regulile de primire a despăgubirilor, precum și transferul dreptului de contribuție. după decesul asiguratului.

Conform celor mai recente date, în 2015, 62% dintre angajatorii ruși nu plătesc pentru serviciile de asigurări voluntare de sănătate angajaților lor. Majoritatea companiilor au refuzat să participe la program din cauza situației economice dificile. Costurile angajatorilor care au încheiat contracte înainte de 08.01.2014 pe 12 luni au rămas neschimbate. Acesta este doar 14% din cele 1000 de companii chestionate. Dar există și excepții. 2% dintre angajatorii chestionați au redus costurile pentru asigurarea voluntară de sănătate prin optimizarea nivelurilor de personal. Câțiva au reușit să încheie contracte mai profitabile. Unii antreprenori au redus costurile prin eliminarea stomatologiei din asigurare. Pentru alte 5% dintre companiile chestionate, costurile au crescut cu 5% din cauza creșterii prețurilor la serviciile medicale.

Probleme de asigurări de sănătate în Rusia

În această etapă de dezvoltare, există următoarele dificultăți în funcționarea sistemului:

1. Finanțare bugetară redusă. Tariful existent de 3,6% nu oferă acoperire pentru îngrijirea medicală nici măcar pentru cetățenii care lucrează. Bătrânii, persoanele cu dizabilități și copiii au cea mai mare nevoie de îngrijire medicală. Contribuțiile pentru cetățenii care nu lucrează sunt virate de la bugetul de stat. Ca urmare, are loc o reducere a finanțării, care afectează cel mai mult serviciul de ambulanță.
2. Populația nemuncă este finanțată din fondurile serviciilor antituberculoză, psihiatrice și de tratament medicamentos. Există un risc real de decalaj între tratament și prevenire.
3. Nu există un model de asigurare unic.
4. Lipsa de informații fiabile cu privire la veniturile și cheltuielile pentru asigurările de sănătate în Rusia.
5. Disponibilitatea restanțelor la plata contribuțiilor.

Acestea sunt problemele grave cu asigurările de sănătate din Rusia care există în acest moment.

Concluzie

Una dintre formele de protecție socială a populației țării este asigurarea de sănătate. În Rusia, caracteristicile sale sunt că serviciile sunt furnizate în trei zone. Asigurarea medicală obligatorie este finanțată de stat, dar în cadrul acestui program o persoană nu primește toate tipurile de servicii. Medicina privată nu este la îndemâna tuturor. Prin urmare, rușilor li se oferă servicii în cadrul unui program de asigurare voluntară. Prin plata unei taxe suplimentare, o persoană poate alege compania intermediară de asigurări, sfera serviciilor, tipurile acestora și instituțiile în care va primi îngrijiri medicale.

Toți cetățenii Federației Ruse, fără excepție, sunt asigurați în sistemul de asigurare medicală obligatorie. Străinii cu reședința permanentă în Rusia au dreptul de a primi o poliță de asigurare.

Asigurații din sistemul de acest tip sunt:

• instituții;
• intreprinderi;
• direct statul.

Întreprinderile transferă 5,1% din suma totală a salariilor către fondurile teritoriale sau federale de asigurări medicale obligatorii. Asigurarea medicală pentru șomeri se plătește direct de către stat.

Cea mai importantă componentă a asigurării obligatorii de sănătate sunt fondurile speciale. Sunt organizații non-profit care acumulează toate transferurile de bani în favoarea sistemului de asigurări de sănătate.

Acestea asigură stabilitate financiară și, dacă este necesar, oferă sprijin material companiilor de asigurări.

Participanții direcți la asigurarea medicală obligatorie sunt societăți comerciale de asigurări. Ei trebuie să aibă licența de stat corespunzătoare pentru a desfășura activități de asigurare.

Aceștia încheie contracte cu instituțiile medicale pentru a oferi servicii clienților lor, pentru a emite politici medicale și pentru a monitoriza calitatea și momentul asistenței medicale.

Instituțiile medicale reprezintă segmentul final al asigurării medicale obligatorii. Cetăţenii Federaţiei Ruse apelează la ei pentru a primi asistenţă corespunzătoare. Având o politică a eșantionului descris, vă oferă dreptul deplin de a primi servicii medicale gratuite.

Legea cu privire la asigurarea medicală obligatorie

Astăzi, baza asigurării medicale obligatorii este Legea federală „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”.

Funcția principală a acestei legi este de a reglementa relațiile tuturor participanților la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (asigurători, asigurați, fonduri, organisme guvernamentale).

De asemenea, stabilește statutul juridic al subiecților și obiectelor aflate în asigurarea medicală obligatorie. Baza pentru adoptarea și funcționarea legii în cauză este Constituția Federației Ruse.

Completați efectul Legii federale nr. 326:

• Legea din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor Federației Ruse”;
• Legea din 16 iulie 1999 „Cu privire la bazele asigurării medicale obligatorii”.

Relațiile dintre subiecții sistemului de asigurări medicale obligatorii sunt, de asemenea, reglementate de diverse alte prevederi și acte ale regiunilor Federației Ruse. Fiecare eveniment asigurat este luat în considerare separat, în mod individual.

Respectarea legii în cauză este monitorizată în primul rând de fondul federal și regional de asigurări medicale obligatorii.

Fiecare organizație are un departament juridic special care îndeplinește funcția de supraveghere în domeniul respectării legislației în vigoare în Federația Rusă.

Ce prevede politica?

Polița de asigurare medicală obligatorie confirmă că un cetățean are dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite.

Dacă este disponibil, asiguratul are dreptul de a contacta următoarele instituții:

• clinica la care este înregistrată persoana asigurată;
• traumatologie;
• stomatologie;
• secții de oncologie, dispensare;
• spitalele care participă la asigurarea medicală obligatorie.

A avea o poliță de asigurare obligatorie de sănătate vă permite să primiți aproape orice îngrijire medicală fără costuri financiare.

Astăzi, acest document este obligatoriu de depus la o instituție medicală la cerere. Dacă dintr-un motiv oarecare nu există o poliță de asigurare medicală obligatorie, atunci o persoană poate primi asistență medicală pe bază de plată.

Cum arată el

Astăzi, polița de asigurări obligatorii de sănătate are un formular standard. Mai mult, formatul acestuia nu depinde de serviciile la care societate de asigurări folosește cetățeanul. Aspectul depinde doar de tipul de politică medicală.

Recent, a fost realizată reforma sistemului de asigurări de sănătate. Tocmai în acest sens a fost emis un nou tip de poliță de asigurare. Arată ca un card de plastic cu un număr individual de card pe partea din față.

Galerie afișată nevalidă

Pe spate sunt urmatoarele informatii:

• semnătura asiguratului;
• fotografia asiguratului;
• valabilitate;
• genul și data nașterii.

O copie a imaginii este pur și simplu aplicată politicii; nu este o semnătură electronică. Chiar și o imagine cu o calitate nu foarte înaltă poate fi folosită ca fotografie. Durata unui document este determinată de mulți factori.

Există și un alt tip de politică - temporară. Se eliberează pentru o perioadă de 30 de zile în situația în care polița de plastic este confiscată.

Acest lucru se întâmplă dacă o persoană anterior pur și simplu nu avea o politică de tipul în cauză sau dacă aceasta este înlocuită. La expirarea a treizeci de zile de la data primirii, polița temporară își încetează valabilitatea.

Este în sine hârtie A5 și conține următoarele informații:

• data emiterii;
• semnătura asiguratului;
• numele reprezentantului organizației de asigurări medicale.

Anterior, politicile de stil vechi erau în vigoare. Acestea erau în format A3 și conțineau informații similare cu cele prezentate în polița de asigurare medicală obligatorie temporară.

Condițiile acordului

Condițiile contractului de asigurare obligatorie de sănătate au fost aprobate de directorul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii A.M. Taranov 03.10.03.

Toate documentele de acest tip trebuie întocmite doar ținând cont de această prevedere și nu să o contrazică. În caz contrar, acest acord poate fi considerat parțial nevalid.

Documentul luat în considerare conține în mod necesar clauze pentru a evita apariția diferitelor tipuri de conflicte, iar limitele de responsabilitate sunt indicate.

Secțiunea „Obiectul contractului” prevede condițiile în care asigurătorul își prestează serviciile asiguratului. O anumită sumă (prima de asigurare) este plătită companiei de asigurări.

Pe baza acestui fapt, atunci când are loc un eveniment asigurat, compania plătește pentru ca clientul său să meargă la o unitate medicală.

Această secțiune identifică obiectul asigurării – interesul de proprietate al clientului. Adică, de fapt, polița de asigurare medicală obligatorie își protejează proprietarul, în primul rând, de daune financiare. Această secțiune definește și conceptul de eveniment asigurat.

Secțiunea „Suma asigurată, procedura de plată a acesteia” explică în detaliu acești doi termeni. Se mai indică cuantumul primei de asigurare, limita de răspundere, procedura de plată a primei de asigurare și momentul acestei operațiuni.

Când solicitați o poliță standard de asigurare medicală obligatorie, această secțiune este absentă - este afișată în acordul dintre compania de asigurări și fondul regional (federal) de asigurări medicale obligatorii. Secțiunea „Durata contractului” determină durata acordului de tipul în cauză.

Clauza „drepturi și obligații ale părților” precizează obligațiile care decurg între asigurat și asigurător în eventualitatea încheierii acesteia.

Drepturile părților sunt, de asemenea, discutate cât mai detaliat posibil. Apariția unor încălcări grave a cel puțin unei clauze este un motiv serios de reziliere a contractului.

Societatea de asigurări trebuie să asigure confidențialitatea informațiilor referitoare la deținătorul poliței. Excepțiile sunt posibile numai în cazurile prevăzute de legislația actuală a Federației Ruse.

Următoarele informații sunt confidențiale:

• conținutul acordului, forma acestuia;
• starea de sănătate a asiguratului, toate cazurile existente de solicitare a ajutorului medical;
• datele personale ale deținătorului poliței (locul de reședință, numărul de telefon de acasă etc.).

Secțiunea „Modificarea și rezilierea contractului” enumeră situațiile în care este posibilă efectuarea oricăror modificări la textul documentului.

Sunt enumerate toate cazurile în care contractul poate fi reziliat și procedura de realizare a acestui proces. La finalul contractului sunt indicate detaliile părților: adrese efective și legale, numere de telefon.

Valabilitate

În urmă cu câțiva ani, au fost emise diferite polițe de asigurare obligatorie în diferite regiuni. De aceea perioada lor de valabilitate variază semnificativ. În 2011, a început o tranziție treptată către o poliță unificată de asigurare obligatorie de sănătate.

Astăzi, polițele de acest tip, care sunt un card de plastic, de obicei nu au date de expirare. Singura excepție este emiterea unei polițe către un cetățean străin.

Dacă o persoană folosește o politică veche (astazi este destul de acceptabilă), atunci puteți afla data de expirare a valabilității acesteia direct pe ea.

Cel mai adesea, aceste informații sunt prezente pe spatele documentului. Anterior, contractele pentru polițele de asigurare medicală obligatorie se încheiau cel mai adesea pe 12 luni.

După care a fost necesar să se efectueze extinderea acestora. Expirarea poliței este motiv pentru înlocuirea acesteia.

Actele necesare inregistrarii

Lista documentelor necesare pentru a solicita o poliță de asigurare medicală obligatorie variază în funcție de vârstă, precum și de statutul juridic al persoanei care solicită la compania de asigurări.

Pentru a obține o poliță, copiii cu vârsta peste 14 ani (cetățeni ai Federației Ruse) trebuie să furnizeze următoarele documente companiei de asigurări:

• act de identitate (certificat de naștere sau alt document);
• (daca este disponibil).

Dacă actele pentru emiterea unei polițe de tipul adecvat sunt furnizate de un părinte sau tutore, atunci este necesar un pașaport sau alt document de identificare.

Dacă polița este încheiată de rude, atunci acestea trebuie să prezinte:

• Identificare;
• un document care permite înregistrarea ca persoană asigurată (împuternicire).

Cetățeni ai Federației Ruse care nu au împlinit vârsta de 18 ani, dar au depășit pragul de vârstă de 14 ani:

• carte de identitate temporară sau pașaport;
• SNILS (dacă este deja disponibil);
• buletinul de identitate al reprezentantului persoanei asigurate;
• procura care permite înregistrarea (dacă reprezentantul este bunic);
• cartea de identitate a reprezentantului.

Persoane peste 18 ani:

• act de identitate sau pașaport;
• SNILS.

Refugiații care pot deveni în mod legal participanți la sistemul de asigurări de sănătate (Legea privind refugiații) sunt obligați să furnizeze:

• petiţie;
• certificat de tipul adecvat;
• o contestație împotriva unei decizii judecătorești de a priva statutul de refugiat la Serviciul Federal de Migrație;
• document care confirmă primirea azilului temporar.

Pentru persoanele fizice care nu au cetățenie permanentă, dar au proprietăți imobiliare și permis de ședere:

• pașaportul unui cetățean străin;
• SNILS (dacă este disponibil);
• card de rezident.

Persoanele care nu au cetățenie (refugiați sau de altă natură) au nevoie de următoarele documente pentru a participa la asigurarea medicală obligatorie:

• carte de identitate și document care confirmă lipsa cetățeniei;
• SNILS (dacă este disponibil);
• card de rezident.

În lipsa oricărui document, obținerea unei polițe de asigurare devine pur și simplu imposibilă.

Primele de asigurare

Primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie sunt plăți transferate către Fondul federal de asigurări medicale obligatorii al Federației Ruse.

Astăzi, plătitorii primelor de asigurare medicală obligatorie, conform Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie” sunt:

• organizații;
• antreprenori individuali;
• persoane fizice care nu sunt antreprenori individuali (care desfășoară practică privată).

Valoarea primelor de asigurare în sine este calculată și apoi plătită în funcție de tipul de organizație, de sistemul de impozitare utilizat, precum și de alți factori.

Contribuția la fondul federal de asigurări medicale obligatorii este de 5,1% din fondul total de salarii plătit angajaților.

Durata perioadei de decontare a contribuțiilor de tipul în cauză este de un an calendaristic. Perioadele de raportare sunt:

• sfert;
• jumatate de an;
• nouă luni;
• doisprezece luni.

Registrul serviciilor prestate

Lista de bază a asigurării obligatorii de sănătate include următoarele tipuri de asistență:

• serviciu medical de urgență;
• preventiv;
• asistență medicală primară.

Există, de asemenea, o listă de servicii specializate care sunt furnizate complet gratuit sau în mod preferențial.

Conform poliței de asigurări obligatorii de sănătate, puteți face gratuit un avort, o naștere sau perioada postpartum.

Sistemul de asigurare medicală obligatorie asigură următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

• dentară, oncologică (lista aprobată de Comitetul de sănătate al Federației Ruse);
• implementarea de studii fluorografice preventive pentru depistarea tuberculozei în stadii incipiente;
• prevenirea diferitelor boli folosind tipuri speciale de vaccinuri;
• protezare preferenţială, furnizare de medicamente;
• internat, asigurat în secții speciale de ambulatoriu.

Tratament stomatologic conform politicii

Astăzi, lista serviciilor prestate în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie include și tratamente stomatologice.

Gratuit, în funcție de disponibilitate:

• efectuarea unei examinări și consultații inițiale (inclusiv pentru pacienții care nu se pot deplasa independent);
• întocmirea unei hărți preventive a bolii;
• tratament:
  • formațiuni carioase;
  • pulpita;
  • parodontită;
  • boli parodontale;
  • boli ale cavității bucale, mucoasei;

• tratarea leziunilor prin intervenție chirurgicală, îndepărtarea corpurilor străine din canalele dentare;
• îndepărtarea dinților și a tumorilor maligne;
• operații pe țesuturile moi ale cavității bucale;
• reducerea diferitelor tipuri de luxații.

Pentru copiii sub 14 ani, multe clinici oferă tratament:

• leziuni necarioase ale țesuturilor dentare dure;
• demineralizare;
• ortodonție folosind echipamente speciale detașabile.

Care sunt tipurile

Astăzi există trei tipuri de polițe de asigurare medicală obligatorie:

• o coală de hârtie A5 cu un cod de bare special pe ea;
• un card de plastic, care este un suport electronic cu împânzire;
• aplicație electronică cu un număr tipărit pe UEC (cartela electronică universală).

Anterior, până în 2011, erau emise polițe de asigurare medicală obligatorie de diferite formate. Astăzi, acest domeniu de asigurări este mai raționalizat.

Au fost aduse modificări legislației permițând oricărui cetățean să aleagă independent formatul politicii.

Politicile în formă electronică au un avantaj important față de cele pe hârtie - nu este nevoie să le reînnoiești.

O poliță standard A5 poate fi obținută la orice punct de emitere. Pentru a obține un card electronic universal sau un card de plastic, trebuie să vizitați un punct de emitere specializat.

Legislația în vigoare pe teritoriul Federației Ruse permite tuturor cetățenilor să beneficieze de îngrijiri medicale în întregime gratuit. Numai în anumite cazuri va fi necesară efectuarea unei plăți, dar aceasta se aplică doar în cazuri foarte rare.

Cel mai adesea, atunci când vizitați o clinică, trebuie doar să furnizați polița de asigurare medicală obligatorie la registru - acest lucru va fi suficient.

Video: Protejarea drepturilor pacienților în sistemul de asigurări medicale obligatorii

Grija și dragostea părinților este cel mai important lucru de care un nou-născut are nevoie în primul rând. Într-o situație de urgență, un copil poate avea nevoie de îngrijiri medicale urgente, așa că cel mai bun mod de a-și manifesta îngrijorarea părinților este eliberarea unui certificat medical obligatoriu...

Acum asigurarea de bază de sănătate în Rusia a devenit obligatorie. Fiecare cetățean trebuie să aibă o poliță de asigurare medicală obligatorie pentru a primi îngrijiri medicale de bază. Acest produs este oferit de multe companii, inclusiv VTB Insurance. Caracteristicile politicii în companie...

Asigurarea medicală obligatorie nu este doar o inovație menită să umple bugetele clinicilor și spitalelor cu contribuții din partea organizațiilor și cetățenilor. Acesta este unul dintre programele sociale ale statului menit să ofere îngrijiri medicale garantate și gratuite tuturor cetățenilor, deși într-o sumă minimă stabilită de stat. Asigurare...

Polița de asigurare medicală obligatorie este un document obligatoriu pentru fiecare cetățean. Este necesară o poliță de asigurare atunci când vizitați o unitate medicală. În articol vom răspunde la întrebarea „ce să facem dacă polița de asigurare este pierdută?” De ce ai nevoie de asigurare Numele certificatului – „poliță de asigurare obligatorie de sănătate” – vorbește de la sine. Pentru...

Ce ascunde abrevierea asigurare medicală obligatorie, care sunt caracteristicile și condițiile asigurării de sănătate, în ce cazuri un cetățean are dreptul de a utiliza o poliță de asigurare - trebuie găsit răspunsul la astfel de întrebări. Acest lucru vă va permite să vă exercitați pe deplin dreptul asigurătorului și să primiți despăgubiri din partea asigurării dumneavoastră de sănătate...

Compania de asigurări „MAX” a fost fondată în martie 1992. De-a lungul anilor de activitate pe o perioadă de 20 de ani, a câștigat popularitate pentru munca sa impecabilă pe piața asigurărilor. Compania se dezvoltă, își îmbunătățește programele, crește volumul de servicii oferite populației. Este format din două societăți pe acțiuni...

Compania de Asigurari Medicale URALSIB a aparut pe piata asigurarilor in anul 1994. Își oferă serviciile cetățenilor ruși, atrăgând clienți să încheie contracte de asigurări obligatorii de sănătate. De-a lungul anilor, compania a devenit una dintre cele mai importante, câștigând faima în rândul populației. Dezvoltat...

Polița de asigurare medicală obligatorie este absolut gratuită pentru toți cetățenii Federației Ruse. În același timp, prezența acestuia este obligatorie atunci când se primește îngrijiri medicale în instituțiile guvernamentale. O persoană poate avea o singură politică. Avantajele încheierii unei polițe într-o companie În 2013, AlfaStrakhovanie OJSC a ocupat locul șase la încasarea primelor de asigurare....

În multe țări, ei ajung să înțeleagă treptat că medicina de asigurare este o garanție de 100% a primirii de îngrijiri medicale de încredere, la timp, de înaltă calitate și de înaltă calificare. Mai mult decât atât, examinările și tratamentul vor avea loc folosind dispozitive și echipamente moderne. Sistem...

Toți cetățenii ruși trebuie să aibă polițe de asigurări de sănătate obligatorii. În Federația Rusă, peste 60 de companii de asigurări și 200 de sucursale ale acestora, inclusiv 13 lideri, concurează între ele pe această piață. Acestea includ grupul de companii RESO. Caracteristicile politicii companiei Când solicitați ajutor medical, este important să vă asigurați că...

Asigurare obligatorie de sanatate- unul dintre tipurile de asigurări sociale obligatorii ale cetățenilor. Este un sistem de măsuri juridice, economice și organizatorice care sunt create de stat pentru a se asigura că asiguratul primește îngrijiri medicale gratuite (în cazul unui eveniment asigurat). Implementarea se realizează pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii în condițiile stabilite prin programul de asigurări obligatorii de sănătate.

Obiectul asigurării obligatorii de sănătate- riscul de asigurare asociat cu producerea unui eveniment care este un eveniment asigurat.

Riscul de asigurare- un eveniment așteptat, a cărui apariție duce la necesitatea plății pentru îngrijirea medicală acordată persoanei asigurate.

Caz de asigurare- un eveniment realizat (boală, vătămare, altă stare de sănătate a asiguratului, măsuri preventive), la apariţia căruia cetăţeanului asigurat i se asigură asigurare conform programului teritorial de asigurare medicală obligatorie. Evenimentele asigurate includ boli, răni, alte afecțiuni de sănătate care necesită îngrijire medicală, precum și măsuri preventive.

Acoperire de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie- îndeplinirea obligațiilor de a furniza (și de a plăti) îngrijiri medicale la apariția unui eveniment asigurat.

Prime de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate- plăți care trebuie efectuate de asigurați. Contribuțiile sunt de natură impersonală, scopul lor este de a exercita dreptul persoanei asigurate de a primi acoperire de asigurare. Pentru cetățenii care nu lucrează, asigurații sunt autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Pentru lucrători - angajatori (antreprenori individuali; persoane fizice nerecunoscute ca antreprenori individuali), precum și întreprinzători individuali, notarii angajați în practică privată, avocați, manageri de arbitraj.

Persoana asigurata- o persoană care este acoperită de asigurarea obligatorie de sănătate în conformitate cu Legea federală nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă” (determină drepturile și obligațiile asiguratului).

Program de bază de asigurări obligatorii de sănătate- parte a programului de garantare de stat destinat acordării de asistență gratuită. Stabilește drepturile asiguraților, implementate pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii în toată Federația Rusă. Stabilește cerințe uniforme pentru programele teritoriale relevante.

Programul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate- parte a programului teritorial de garanții de stat, destinat acordării de asistență gratuită. Determină drepturile asiguraților, implementate pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse, care îndeplinesc cerințele uniforme ale programului de bază. AlfaStrakhovanie-OMS LLC asigură punerea în aplicare a drepturilor cetățenilor asigurați în Murmansk și regiunea Murmansk, Rostov-pe-Don și regiunea Rostov, Kemerovo și regiunea Kemerovo, Tver și regiunea Tver, Krasnodar și regiunea Krasnodar; Veliky Novgorod și regiunea Novgorod, Chelyabinsk și regiunea Celiabinsk, Tula și regiunea Tula, Bryansk și regiunea Bryansk.