Tulburarea obsesiv-compulsivă: semne caracteristice și metode de tratament. Tulburare de personalitate impulsivă (obsesivă) compulsivă

(OCD)

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă?

Tulburare obsesiv-compulsive(abrev. TOC) este o tulburare psihică caracterizată prin apariția unor gânduri și frici involuntare (obsesii), care obligă o persoană să efectueze anumite acțiuni (compulsii), care interferează cu activitățile zilnice și provoacă o stare de tensiune crescută.

Pacientul poate încerca să ignore sau să oprească gândurile intruzive, dar acest lucru nu face decât să crească stresul și anxietatea. În cele din urmă, persoana se simte obligată să se angajeze într-un comportament compulsiv pentru a încerca să elibereze stresul în creștere. În ciuda încercărilor de a ignora obsesiile sau de a scăpa de ele, pacienții continuă să se întoarcă la ele. Acest lucru duce la creșterea comportamentului ritual - se formează un cerc vicios de TOC.

Tulburarea obsesiv-compulsivă se concentrează adesea pe anumite teme, cum ar fi frica de a fi infectat cu viruși sau bacterii. Pentru a face față fricii de contaminare, o persoană se poate spăla compulsiv pe mâini până când pielea devine inflamată și crăpată.

Cauze și factori de risc pentru TOC

Cauzele tulburării obsesiv-compulsive nu sunt pe deplin înțelese. Principalele teorii ale dezvoltării sale includ:

• Biochimie. TOC poate rezulta din modificări ale chimiei creierului și disfuncții.
• Cauze genetice. Factorii genetici pot juca un rol în dezvoltarea TOC, dar oamenii de știință încă nu au identificat gene specifice.
• Factori Mediul extern . Unii oameni de știință consideră factorii de mediu, cum ar fi infecțiile, ca un declanșator al tulburării obsesiv-compulsive, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma această teorie.

Factorii care vă pot crește riscul de a dezvolta tulburare obsesiv-compulsivă includ:

• Istorie de familie. Riscul de a dezvolta TOC crește dacă părinții sau alte rude de sânge au această tulburare.
• Situații stresante. Dacă ați experimentat stres sau o situație traumatică, riscul de a dezvolta TOC poate crește. Din anumite motive, această reacție poate declanșa gândurile obsesive, ritualurile și experiențele emoționale care sunt caracteristice tulburării obsesiv-compulsive.
• Alte tulburări psihice. TOC poate fi asociat cu alte tulburări mentale, cum ar fi tulburările de anxietate, abuzul de substanțe sau tulburările de ticuri.

Simptomele și comportamentul pacienților

Tulburarea obsesiv-compulsivă include de obicei obsesii și compulsii. În unele cazuri, pot fi exprimate numai simptome de obsesie sau compulsie. S-ar putea să-ți dai seama sau nu că obsesiile și compulsiile tale sunt excesive sau nerezonabile, dar consumă mult timp și îți afectează negativ viața de zi cu zi, capacitatea de muncă și funcționarea socială.

Obsesii

Obsesiile sunt gânduri, îndemnuri sau idei recurente, constante și involuntare, care sunt intruzive în natură și provoacă stres sau anxietate. Persoana poate încerca să le ignore sau să scape de ele prin comportamente sau ritualuri compulsive. Obsesiile apar de obicei atunci când o persoană încearcă să se gândească sau să facă alte lucruri.

Obsesiile au adesea teme specifice, cum ar fi:

• frica de infecție sau contaminare;
• ordine și simetrie - dorința de a aranja obiectele într-o anumită ordine, simetric;
• gânduri agresive sau înspăimântătoare despre vătămarea dumneavoastră sau a altora;
• gânduri nedorite, inclusiv gânduri despre violență sau subiecte sexuale sau religioase.

Semnele unei obsesii includ:

• teama de contaminare la atingerea obiectelor pe care alții le-au atins;
• îndoieli cu privire la încuierea ușii sau la oprirea aragazului;
• stres sever care apare atunci când obiectele nu sunt aranjate într-o anumită ordine;
• gânduri de a vă răni pe dumneavoastră sau pe altcineva care apar involuntar și provoacă disconfort;
• gânduri de a striga obscenități sau comportament neadecvat care apar involuntar și provoacă disconfort;
• evitarea situațiilor care pot declanșa obsesii, cum ar fi strângerea mâinii;
• stres cauzat de gânduri neplăcute repetate despre subiecte sexuale.

Compulsii

Compulsiile sunt acțiuni repetitive pe care o persoană se simte obligată să le facă. Aceste acțiuni repetitive sau acte mentale au ca scop prevenirea sau reducerea anxietății asociate cu obsesiile sau prevenirea apariției unui lucru rău. Cu toate acestea, efectuarea acțiunilor compulsive nu aduce nicio plăcere și ajută doar temporar să facă față anxietății.

Pacientul poate crea reguli sau ritualuri care, atunci când sunt respectate, ajută la controlul anxietății care apare atunci când apar gândurile obsesive. Compulsiile sunt excesive și adesea nu au legătură cu problema pe care pacientul trebuie să o corecteze.

Ca și în cazul obsesiilor, compulsiile tind să aibă teme specifice, cum ar fi:

• spalarea si curatarea
• verificare (oprirea aparatelor electrice, închiderea încuietorilor, robinetelor etc.)
• dorinta de a plasa obiectele intr-o anumita ordine
• respectând orice reguli și ritualuri
• dorința de a verifica totul

De exemplu, un pacient:

• se spală pe mâini până când apar crăpături pe piele;
• verifică în mod repetat dacă ușa este închisă;
• verifică în mod repetat dacă aragazul sau cuptorul este oprit;
• ia în considerare obiectele din jur într-un anumit fel;
• repetă mental rugăciuni, cuvinte sau fraze;
• Așează mai întâi conservele de alimente conservate cu eticheta.

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare de obicei la adolescenți sau adulții tineri. Simptomele încep de obicei treptat și tind să varieze ca severitate de-a lungul vieții. De obicei, acestea se intensifică atunci când pacientul se confruntă cu un stres sever. În cele mai multe cazuri, TOC este o tulburare pe tot parcursul vieții, iar simptomele pot fi ușoare până la moderate și, în unele cazuri, severe, consumatoare de timp și invalidante.

Complicații

Problemele rezultate din TOC pot include, dar nu se limitează la:

• probleme de sănătate, cum ar fi contactul din spălarea frecventă a mâinilor;
• incapacitatea de a participa la serviciu, școală sau evenimente sociale;
• relații problematice;
• calitate generală slabă a vieții;
• gânduri și comportamente suicidare.

Diagnosticare

Etapele diagnosticului TOC:

• Inspecție generală. Se face o examinare generală pentru a exclude alte probleme care ar putea cauza simptomele dumneavoastră și pentru a determina dacă există complicații asociate cu TOC.
• Cercetare de laborator. Acestea pot include, de exemplu, o hemoleucogramă completă (CBC), testarea funcției tiroidiene și screening-ul pentru alcool și droguri.
• Evaluarea stării mentale. Implică discuția cu un profesionist despre gândurile, sentimentele, simptomele și comportamentele tale. Cu permisiunea dumneavoastră, specialistul poate vorbi cu familia sau prietenii dumneavoastră.
• Criterii de diagnostic tulburare obsesiv-compulsive. Medicul dumneavoastră poate utiliza criteriile din Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, publicat de Asociația Americană de Psihiatrie.

Probleme de diagnostic

TOC poate fi uneori dificil de diagnosticat, deoarece semnele pot fi similare cu cele ale tulburării de personalitate anancastică, tulburărilor de anxietate, depresiei, schizofreniei sau altele. boală mintală. Este posibilă o combinație de tulburare obsesiv-compulsivă și o altă boală mintală. Lucrați cu medicul dumneavoastră pentru ca acesta să poată pune un diagnostic precis și să vă prescrie terapia corectă.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

TOC nu poate fi vindecat complet, dar este posibil să-și țină simptomele sub control și să le reducă impactul asupra vieții de zi cu zi. Unii oameni au nevoie de tratament pe tot parcursul vieții.

Cele două tratamente principale pentru TOC sunt psihoterapia și medicația. Adesea, cea mai eficientă este o combinație a ambelor metode.

Psihoterapie

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este un tip de psihoterapie care este metoda eficienta tratament pentru multe persoane cu TOC. Terapia de expunere (terapia de expunere și prevenire), un tip de TCC, implică interacțiunea cu un obiect de obsesie, cum ar fi murdăria, și învățarea unor modalități sănătoase de a face față anxietății. Terapia prin expunere necesită efort și practică, dar pacientul se va putea bucura cea mai buna calitate viata, de indata ce invata sa-si gestioneze obsesiile si compulsiile.

Terapia poate fi efectuată individual, în familie sau în grup.

Medicamente

Unele medicamente psihotrope ajută la controlul simptomelor TOC. Cele mai comune medicamente de primă linie sunt antidepresivele.

Antidepresivele aprobate de Food and Drug Administration pentru tratamentul TOC includ:

• Clomipramină (Anafranil) pentru adulți și copii de 10 ani și peste
• Fluoxetină (Prozac) pentru adulți și copii cu vârsta peste 7 ani
• Fluvoxamină pentru adulți și copii cu vârsta peste 8 ani
• Paroxetină (Paxil, Pexeva) numai pentru adulți
• Sertralină (Zoloft) pentru adulți și copii cu vârsta peste 6 ani

Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie alte antidepresive și medicamente utilizate pentru tratarea bolilor mintale.

Medicamente: ce trebuie luate în considerare

Discutați următoarele întrebări cu medicul dumneavoastră:

• Alegere medicament . Este necesar să ne străduim să controlăm eficient simptomele bolii prin luarea de medicamente în doze minime. Este adesea necesar să încercați mai multe medicamente înainte de a găsi unul care este eficient într-un anumit caz. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda mai multe medicamente pentru a vă gestiona eficient simptomele. Poate dura câteva săptămâni până la câteva luni după începerea tratamentului pentru ca starea să se amelioreze.
• Efecte secundare. Toate medicamentele psihiatrice au potențiale efecte secundare. Discutați cu medicul dumneavoastră posibilele efecte secundare și măsurile de monitorizare a sănătății necesare în timpul tratamentului medicamentos. Dacă apar reacții adverse supărătoare, spuneți medicului dumneavoastră.
• Risc de sinucidere. În unele cazuri, copiii, adolescenții și adulții tineri cu vârsta sub 25 de ani pot prezenta gânduri sau comportamente suicidare în timp ce iau antidepresive, în special în primele săptămâni după începerea terapiei medicamentoase sau când doza de medicament este modificată. Dacă aveți gânduri de sinucidere, spuneți imediat medicului dumneavoastră. Rețineți că antidepresivele pe termen lung au mai multe șanse să reducă riscul de sinucidere prin îmbunătățirea stării emoționale.
• Interacțiunea cu alte substanțe. Când începeți să luați antidepresive, spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remediile pe bază de plante și vitaminele pe care le luați. Unele antidepresive în combinație cu anumite medicamente sau medicamentele pe bază de plante pot provoca reacții periculoase.
• Oprirea antidepresivelor. Antidepresivele nu provoacă dependență psihică, dar dependența fizică (care este diferită de dependența de droguri) poate apărea uneori. Întreruperea cursului tratamentului sau omiterea mai multor doze poate duce la simptome asemănătoare cu simptomele de sevraj. Nu încetați să luați medicamentele fără a discuta cu medicul dumneavoastră, chiar dacă vă simțiți mai bine, deoarece simptomele dumneavoastră TOC pot reapare. Lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a vă reduce doza treptat și în siguranță.

Prevenirea

Nu există nicio modalitate de a preveni dezvoltarea TOC. Cu toate acestea, tratamentul precoce poate preveni progresia bolii și poate împiedica boala să interfereze cu viața de zi cu zi.

Prognoza

În general, aproximativ 70% dintre pacienții care intră în tratament experimentează o îmbunătățire semnificativă a simptomelor. Cu toate acestea, TOC rămâne o afecțiune cronică ale cărei simptome pot crește și scădea pe parcursul vieții unui pacient.

Aproximativ 15% dintre pacienți pot prezenta o agravare progresivă a simptomelor sau o agravare a funcționării în timp.

Aproximativ 5% dintre pacienți prezintă remiterea completă a simptomelor între exacerbări.

Interesant

Un rol semnificativ în rândul bolilor mintale îl au sindroamele (complexele de simptome) grupate în tulburare obsesiv-compulsivă (TOC), care își ia numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un tip de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracții irezistibile care apar contrar rațiunii, voinței și sentimentelor. Adesea se dovedesc a fi inacceptabile pentru pacient și contrazic calitățile sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste impulsuri sunt recunoscute de pacient ca fiind incorecte și sunt dureros trăite, mai ales că însăși apariția lor, din cauza incomprehensibilitatii lor, dă naștere adesea unui sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de constrângere este folosit și într-un sens mai larg pentru a desemna orice obsesii din sfera motorie, inclusiv ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate tulburările obsesiv-compulsive sunt combinate în Clasificarea Internațională a Bolilor sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele TOC au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe: TOC este frecvent și are o rată de morbiditate ridicată, ceea ce necesită o atenție urgentă din partea psihiatrilor din întreaga lume. În paralel, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a extins: definiția psihanalitică vag definită din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care examinează anomaliile neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Cel mai semnificativ, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare a milioane de bolnavi de TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibarea puternică a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia tratamentului eficient al TOC a fost primul pas în revoluție și a stimulat cercetările clinice care au demonstrat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii ICD-10, principalele caracteristici ale TOC sunt gândurile repetitive intruzive (obsesive) și acțiunile compulsive (ritualuri).

Într-un sens larg, nucleul TOC este sindromul de obsesie, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor și amintirilor care apar pe lângă dorințele pacienților, dar cu conștientizarea lor. durere și o atitudine critică față de ei. În ciuda înțelegerii caracterului nefiresc și ilogic al obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesive sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Compulsiile pot fi îndeplinirea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, cum ar fi spălarea mâinilor pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „contaminarea”. Încercarea de a îndepărta gândurile sau îndemnurile nedorite poate duce la lupte interne severe, însoțite de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, este determinată de rata de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boală) sau 2-3% dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile psihiatrice. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problema stărilor obsesive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621, E. Barton a descris teama obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în lucrările lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a inventat termenul de agorafobie, care denotă frica de a fi în în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând particularitățile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere”, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă - îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri absurde de „atingere” înconjurătoare. se adaugă obiecte, şi ritualuri motorii, cărora le este subordonată întreaga viaţă a pacienţilor. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. Cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să ofere o descriere sindromică a tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și adolescent. Manifestările maxime definite clinic ale tulburării obsesiv-compulsive sunt observate în intervalul de vârstă 10 - 25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gândurile obsesive sunt gânduri dureroase care apar împotriva voinței cuiva, dar sunt recunoscute de pacient ca fiind ale sale, idei, credințe, imagini care, într-o formă stereotipă, invadează forțat conștiința pacientului și cărora acesta încearcă cumva să le reziste. Această combinație de simț intern al impulsului compulsiv și eforturile de a-i rezista este cea care caracterizează simptomele obsesive, dar dintre cele două, gradul de efort exercitat este mai variabil. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte, fraze sau versuri individuale de poezie; acestea sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesive sunt scene imaginate viu, care sunt adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversia sexuală.

Impulsurile obsesive sunt îndemnuri de a efectua acțiuni care sunt de obicei distructive, periculoase sau susceptibile de a provoca dizgrație; de exemplu, săriți pe drum în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în public.

Ritualurile obsesive includ atât activitatea mentală (de exemplu, repetarea numărării într-un mod special sau repetarea anumitor cuvinte), cât și comportamentul repetitiv, dar fără sens (de exemplu, spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive anterioare, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, aranjarea regulată a hainelor într-un sistem complex înainte de a le îmbrăca) nu au o astfel de legătură. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă acest lucru eșuează, ei sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al nebuniei incipiente. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația („mestecarea mentală”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli intruzive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea unui robinet. aragaz sau încuierea ușii; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altora (de exemplu, conducerea unei mașini pe lângă un biciclist și lovirea lor). Uneori, îndoielile sunt asociate cu o posibilă încălcare a instrucțiunilor și ritualurilor religioase - „remușcare”.

Acțiunile compulsive sunt comportamente stereotipe repetate, luând uneori caracter de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau pentru cei dragi acestuia.

Pe lângă cele descrise mai sus, printre tulburările obsesiv-compulsive există o serie de complexe de simptome delimitate, inclusiv îndoieli obsesive, obsesii contrastante, frici obsesive - fobii (de la grecescul phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot crește în anumite situații; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor persoane devin adesea mai persistente în bucătărie sau în alt loc unde sunt depozitate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, pot exista asemănări superficiale cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea anxioasă-fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce altele o cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți aceasta pare a fi o reacție de înțeles din punct de vedere psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți există episoade recurente de dispoziție depresivă care apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (adesea dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzoriale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, un sentiment obsesiv de antipatie și frica obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoielile obsesive sunt o incertitudine persistentă care apare, contrar logicii și rațiunii, cu privire la corectitudinea acțiunilor întreprinse și finalizate. Conținutul îndoielilor variază: temeri obsesive de zi cu zi (este ușa încuiată, ferestrele sau robinetele de apă sunt suficient de bine închise, gazul sau electricitatea sunt închise), îndoieli legate de activități oficiale (este sau cutare document scris corect, sunt adresele de pe documentele de afaceri se amestecă?, dacă sunt indicate numere inexacte, dacă comenzile sunt corect formulate sau executate), etc. În ciuda verificării repetate a acțiunii întreprinse, îndoielile, de regulă, nu dispar, provocând disconfort psihologic persoanei care suferă. din acest tip de obsesie.

Amintirile intruzive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine și remușcări. Ele domină conștiința pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Pulsiunile obsesive sunt îndemnurile de a comite una sau alta acțiune dură sau extrem de periculoasă, însoțite de un sentiment de groază, frică, confuzie cu incapacitatea de a se elibera de ea. Pacientul este copleșit, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a împinge pe cineva drag sub el sau de a-și ucide soția sau copilul într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie a rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, numite adesea idei de stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le consideră reale. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că o rudă îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității și neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Ca urmare, obsesiile capătă caracterul unor formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund sens adevărat), iar uneori delir.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gânduri obsesive de blasfemie și blasfemie) - antipatie nejustificată față de o anumită persoană, adesea apropiată, alungată de pacient, gânduri și idei cinice, nedemne în raport cu oamenii respectați, la persoanele religioase - în relație la sfinţi sau slujitori ai bisericii .

Acțiunile obsesive sunt acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt implementate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Actiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienti, mai ales in cazurile in care devin obiectul atentiei altora.

Fricile obsesive, sau fobiile, includ frica obsesivă și lipsită de sens de înălțimi, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de moarte subită, teama de a contracta una sau alta boală incurabilă. Unii pacienți pot experimenta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de frică (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobia) sunt o frică obsesivă de o boală gravă. Cel mai adesea, se observă fobiile cardio-, accident vascular cerebral, sifilo- și SIDA-fobii, precum și teama de dezvoltarea tumorilor maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, solicită examinare și tratament. Realizarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli comune non-mentale), cât și spontan. De regulă, rezultatul este dezvoltarea nevrozei ipocondriale, însoțită de vizite frecvente la medici și utilizarea inutilă a medicamentelor.

Fobiile specifice (izolate) sunt frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament stomatologic etc. Deoarece contactul cu situațiile care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice”, care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice sarcină importantă. , pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi, de exemplu, exprimate prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, chiar și cei dragi habar nu au despre existența unor astfel de tulburări. Ritualurile combinate cu obsesiile reprezintă un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii de conținut afectiv-neutru - filosofare obsesivă, numărare obsesivă, amintire de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) - gânduri blasfeme, blasfemie, teama de a vă răni pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în primul rând la obsesii figurative cu intensitate afectivă pronunțată și idei care preiau conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, o lipsă absolută de motivație în conținut, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând celor spuse un sens neplăcut sau amenințător, de a repeta după cei din jur, dar cu o nuanță de ironie sau furie, fraze cu conținut religios. , pentru a striga cuvinte cinice care contrazic propriile lor atitudini și moralitatea general acceptată, aceștia pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, care să-și rănească ei înșiși sau celor dragi. ÎN cazuri recente obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul de contrast include și parțial obsesiile cu conținut sexual (obsesii precum idei interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți de același sex, animale).

Obsesii pentru poluare (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de poluare (pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și frica de pătrundere în organism a substanțelor nocive și toxice (ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici (cioburi de sticla, ace, tipuri specifice de praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi de natură limitată, rămânând mulți ani la nivel preclinic, manifestându-se doar în unele caracteristici ale igienei personale (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau în menaj (manipularea atentă a alimentelor). , spălarea zilnică a podelei , „tabu” asupra animalelor de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este apreciat de ceilalți ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, treptat ies în prim plan ritualuri de protecție tot mai complexe: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, prelucrarea lucrurilor care s-ar putea murdări, o anumită secvență în utilizarea detergenților și a prosoapelor, care vă permite să mențineți „sterilitatea”. " în baie. Starea in afara apartamentului este insotita si de o serie de masuri de protectie: iesirea afara in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, tratarea speciala a obiectelor personale la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies afară, dar nici măcar nu părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este, de asemenea, asociată cu teama de a contracta orice boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de teama că pacientul cu TOC are o anumită boală. În prim-plan este teama de o amenințare din exterior: frica de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre acestea, mai ales în copilărie, predomină ticurile care, spre deosebire de mișcările involuntare cauzate organic, sunt acte motorii mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (ca și cum ar verifica dacă o pălărie se potrivește bine), pot face mișcări cu mâinile (de parcă ar arunca părul care interferează) și pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de o pată). Alături de ticurile obsesive, se observă adesea acțiuni patologice obișnuite (mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive reale în absența unui sentiment subiectiv dureros de persistență și a trăirii lor ca străine, dureroase. . Condițiile nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la preșcolar și junior varsta scolara, ticurile dispar de obicei spre sfarsitul pubertatii. Cu toate acestea, astfel de tulburări se pot dovedi a fi, de asemenea, mai persistente, persistând mulți ani și modificându-se doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronificarea ca fiind cea mai caracteristică tendință în dinamica TOC. Cazurile de manifestări episodice ale bolii și de recuperare completă sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și persistența unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă stabilizarea pe termen lung a afecțiunii. În aceste cazuri, se observă o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții care au experimentat teamă de a călători cu anumite tipuri de transport sau vorbitul în public, nu te mai simți inferior și lucrează alături de oameni sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala progresează de obicei favorabil (în regim ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor apare după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai sever și mai complex, precum fobiile de infecție, poluare, obiecte ascuțite, idei contrastante, numeroase ritualuri, dimpotrivă, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot manifesta tendința de recidivă cu tulburările persistente, în ciuda terapiei active. Dinamica negativă suplimentară a acestor afecțiuni indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să se distingă TOC de alte boli în care apar obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemie) sau ritualurile sunt extrem de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor, apariția unor tendințe antagonice în activitatea mentală (incoerența gândirii și acțiunilor) și monotonia manifestărilor emoționale. Stările obsesive prelungite ale unei structuri complexe trebuie să fie distinse de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, ele sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere și sistematizare semnificativă a cercului de asociații obsesive, dobândind caracterul de obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, remarci aleatorii ale altora amintesc. pacienții de conținut de fobii, gânduri ofensive și, prin urmare, dobândesc în mintea lor există un sens special, amenințător. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. Diferențierea TOC de afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindrom Gilles de la Tourette, poate prezenta și anumite dificultăți. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin rugozitatea caracteristică tulburărilor de mișcare și mai complex ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se găsesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această rată este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. În timp ce dovezile pentru o predispoziție genetică la TOC sunt neclare, trăsăturile de personalitate psihastenică pot fi explicate în mare măsură de factori genetici.

În aproximativ două treimi din cazuri, îmbunătățirea TOC apare în decurs de un an, adesea spre sfârșitul acestei perioade. Dacă boala continuă mai mult de un an, se observă fluctuații în cursul ei - perioade de exacerbări intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim despre o persoană psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; De exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia aveau simptome neschimbate 13-20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC este un grup complex de complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cea mai fiabilă și eficientă metodă de tratare a TOC este considerată terapia medicamentoasă, care necesită o abordare strict individuală a fiecărui pacient, ținând cont de caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul și prezența altor boli. În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva automedicației. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiști la un dispensar psiho-neurologic de la domiciliul dumneavoastră sau alte instituții medicale psihiatrice pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie un tratament competent, adecvat. Trebuie amintit că, în prezent, o vizită la un psihiatru nu amenință nicio consecință negativă - faimoasa „înregistrare” a fost anulată cu mai bine de 10 ani în urmă și înlocuită cu conceptele de îngrijire consultativă și medicală și observație clinică.

La tratare, trebuie avut în vedere faptul că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisie (ameliorare). Suferința evidentă a pacientului pare să necesite adesea un tratament viguros și eficient, dar ar trebui să ne amintim de cursul natural al acestei afecțiuni pentru a evita greșeala tipică a terapiei excesiv de intensive. De asemenea, este important de luat în considerare că TOC este adesea însoțit de depresie, al cărei tratament eficient duce adesea la atenuarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu explicarea simptomelor pacientului și, dacă este necesar, dezabuzarea ideii că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de una sau alta obsesie implică adesea alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând simptomele cât mai mult posibil, și nu agravându-le prin răsfățarea excesivă a fanteziilor dureroase ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

În legătură cu tipurile de TOC identificate în prezent, există următoarele abordări terapeutice. Cele mai frecvent utilizate medicamente farmacologice pentru TOC sunt antidepresivele serotoninergice, anxioliticele (în principal benzodiazepinele), beta-blocantele (pentru ameliorarea manifestărilor autonome), inhibitorii MAO (reversibili) și benzodiazepinele triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie prescrise mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul cu anxiolitice este necesar mai mult de una până la două luni, doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice minore sunt uneori de ajutor. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau cu obsesii ritualizate, sunt neurolepticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în asociere fie cu antidepresive ISRS, fie cu antidepresive din alte serii - moclobemidă, tianeptină, sau cu antidepresive crescute. -derivati ​​benzodiazepine de potenta (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă concomitentă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele unui studiu clinic controlat au arătat că efectul acestui medicament este mic și apare numai la pacienții cu simptome depresive clare.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se includă antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist în tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „rău” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de către rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a unei metode de prevenire a reacțiilor cu plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat severe. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag. Pentru panfobie se folosesc tehnici comportamentale care au ca scop în primul rând reducerea sensibilității la stimulii fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile de predominanță a fobiilor ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile intruzive non-rituale. Unii specialiști folosesc de mulți ani metoda „opririi gândirii”, dar efectul ei specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și în timp starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele de tratament utilizate. Înainte de recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare pentru pacienții cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului de evitare și reducerea sensibilității la situațiile fobice (terapie comportamentală), cât și psihoterapia familială cu scopul de a corecta tulburările de comportament și de a îmbunătăți relațiile familiale. Dacă problemele conjugale agravează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, necesită atât reabilitare medicală, cât și social-laborală. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie de lungă durată (cel puțin 2 luni) într-un spital, urmată de continuarea cursului în regim ambulatoriu, precum și luarea de măsuri pentru restabilirea legăturilor sociale, profesionale. aptitudini și relații intra-familiale. Reabilitarea socială este un set de programe de educare a pacienților Modalități de TOC comportament rațional atât acasă, cât și în mediul spitalicesc. Reabilitarea are ca scop predarea abilităților sociale de a interacționa corect cu alte persoane, educatie profesionala, precum și abilitățile necesare în viața de zi cu zi. Psihoterapia îi ajută pe pacienți, în special pe cei care se confruntă cu un sentiment de inferioritate, să se trateze mai bine și corect, să stăpânească modalități de a rezolva problemele de zi cu zi și să câștige încredere în punctele lor forte.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate cu înțelepciune, pot crește eficacitatea terapiei medicamentoase, dar nu sunt capabile să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se confruntă cu o deteriorare, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în procesul de tratament. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece bolile mintale odată pentru totdeauna. TOC tinde adesea să reapară, ceea ce necesită medicamente preventive pe termen lung.

A trăi cu TOC este ca un roller coaster. Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă suferă de gânduri care apar spontan, înspăimântătoare și uneori rușinoase, a căror apariție poate fi oprită prin efectuarea anumitor acțiuni - compulsiuni. Ele pot fi eliminate doar pentru o perioadă scurtă de timp, așa că de fiecare dată acțiunile devin din ce în ce mai absurde. Această afecțiune are întotdeauna un punct de plecare, care a devenit cauza unei tulburări în sistemul nervos central.

Simptomele și tratamentul TOC

Tratamentul pentru TOC implică găsirea cauzelor. În fiecare caz individual, este selectat un regim special de tratament. În funcție de manifestările TOC, tratamentul poate fi medicamentos, include ședințe psihoterapeutice cu un medic sau efectuat la domiciliu.

Nevroza se poate dezvolta la orice vârstă. Boala este provocată de o situație stresantă gravă. Severitatea afecțiunii poate varia dramatic. Gândurile obsesive pot forța o persoană să verifice pur și simplu dacă ușa sau robinetul de apă este închis sau să efectueze acțiuni rituale complexe: aranjarea obiectelor într-o anumită secvență, efectuarea de ritualuri complexe care protejează împotriva spiritelor rele.

Factorii de dezvoltare a bolii pot fi foarte diferiți, inclusiv predispoziția genetică și caracteristicile congenitale ale funcționării centrilor creierului. Tratamentul este selectat în funcție de simptome.

Există 3 tipuri de tulburare.

1. Gânduri care apar la întâmplare. Această formă se caracterizează prin gânduri goale pe o varietate de subiecte, uneori autoflagelare pentru cuvintele care nu sunt rostite la timp sau acțiuni imperfecte. Ele nu aduc niciun beneficiu, nu dispar de la sine, ci duc la un disconfort grav, interferează cu somnul, își fac treaba și se concentrează pe ceea ce este cu adevărat important.
2. Acțiuni repetitive. Ele sunt efectuate cu un scop anume sau sunt efectuate inconștient: verificând cu atenție dacă ușa este închisă, individul încearcă să se protejeze, dar trecându-și degetele prin păr, frământându-și piciorul, încrucișându-și mâinile la spate, dăunează. el însuși inconștient.
3. Amestecat. Combină prima și a doua formă. Gândurile obsesive provoacă apariția acelorași acțiuni.

Pentru orice formă trăsătură caracteristică este incapacitatea de a opri gândurile și acțiunile.

Simptomele nevrozei gândurilor și stărilor obsesive:

• tulburari de somn;
• scăderea apetitului;
• deteriorarea stării generale;
• slăbiciune;
• nervozitate;
• tulburări fobice;
• convulsii ale pleoapei inferioare;
• depresie;
• halucinații;
• durere de cap.

Majoritatea pacienților sunt bine conștienți de problemă și încep să se angajeze în căutarea sufletului, încercând să scape de gândurile rele obsesive, care practic nu dă rezultate pozitive și nu pot decât să agraveze imaginea simptomatică.

Terapie

Un psihoterapeut ar trebui să trateze tulburarea obsesiv-compulsivă. Puțini oameni merg la medic cu o astfel de problemă, considerând-o rușinos. Doar o formă ușoară a tulburării poate fi vindecată pe cont propriu. Pentru a face acest lucru, pacienții trebuie să înțeleagă clar ce să facă cu TOC și să afle cauza care a provocat boala. O mare varietate de terapii sunt acum disponibile.

Tratamentul nevrozei obsesiv-fobice implică multe metode care îmbunătățesc bunăstarea fizică și psihică. Trebuie să ne întărim sistemul nervos. În timpul stresului, celulele nervoase mor mult mai repede, fără să aibă timp să se recupereze, centrii creierului încep să funcționeze mai rău. Organismul lucrează întotdeauna la limita capacităților sale, așa că încearcă să se protejeze.

Pentru a întări organismul, pacienții au nevoie de odihnă adecvată. Somnul de proastă calitate pe termen scurt provoacă apariția halucinațiilor.

Trebuie să vă reconsiderați dieta, să încercați să-i faceți modificări adăugând mai multe alimente care ajută organismul să producă energie. Activitatea fizică moderată ajută la ameliorarea tulburării obsesiv-compulsive (TOC). În timpul exercițiilor monotone, creierul trece doar la procesele fiziologice. Mulți pacienți înșiși observă că în timp ce fac jogging, gândurile le roiesc mai întâi în cap ca albinele, dar după 15 minute dispar. Principalul lucru este să vă asigurați că sportul nu devine un ritual.

Vindecare medicinală

Nevroza de mișcare obsesivă la adulți necesită tratament medicamentos. Medicamentele pentru tratamentul TOC sunt selectate în funcție de intensitatea simptomelor. Tratamentul stărilor obsesive obsesive începe cu îmbunătățirea performanței centrilor creierului. Medicamentele nootrope („Phenibut”, „Glycine”) sunt utilizate în acest scop. Principalul lor ingredient activ ajută la îmbunătățirea conducerii impulsurilor nervoase și afectează direct receptorii GABA. „Phenibut” are un efect tranchilizant, psihostimulant, ajutând la scoaterea pacientului dintr-o stare apatică. „Glicina” este folosită în cazuri mai simple și în tratamentul copiilor.

Antidepresivele pentru TOC sunt folosite pentru a normaliza neurotransmitatorii si pentru a ajuta la imbunatatire stare emoțională. Sunt folosite cu extremă precauție, deoarece creează dependență. Cele mai frecvent utilizate medicamente de acest tip sunt: ​​Amitriptilina, Zoloft, Anafranil, Pyrazidol. Cursul tratamentului este lung, până la 6 luni. La terminarea tratamentului, apar adesea simptome de sevraj. Sunt folosite în cazuri dificile pentru ameliorarea simptomelor asociate cu depersonalizarea, halucinațiile, tulburările grave de somn și durerea.

Tranchilizante (Clonazmepam, Alprozalam) au un efect hipnotic. Ele sunt utilizate pentru a reduce excitabilitatea în cazurile cele mai severe, care sunt însoțite de căderi nervoase, convulsii și stări agresive. Utilizarea pe termen lung nu este recomandată.

Neurolepticele sunt tablete care ajută la reducerea reacțiilor autonome. Acțiunea lor este similară cu tranchilizante. Au pronunțat efecte secundare. Ele provoacă tulburări ale glandei tiroide, provoacă somnolență, crește tonusul muscular etc. Astfel de medicamente pentru TOC sunt utilizate în cele mai severe cazuri, când există sindrom de depersonalizare cu depresie clinică pronunțată, pentru a suprima stările agresive și pentru a ameliora sindromul de sevraj sever în dependența de droguri. Se prescriu grupe atipice de antipsihotice: Rispolent, Quetialin.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive cu astfel de medicamente este acceptat numai în spitale.

Practica psihoterapeutică

Principalul instrument care ajută la combaterea TOC este psihoterapia. Sarcina sa principală este de a ajuta la înțelegerea cauzei care a provocat o astfel de afecțiune patologică. Psihoterapia pentru TOC este utilizată în orice stadiu al bolii.

Există 3 metode de psihoterapie care pot fi folosite în tratamentul tulburării obsesive.

1. Cognitiv-comportamental.
2. Hipnoza.
3. Oprirea gândurilor.

Cognitiv-comportamental

Puteți face față TOC preluând controlul asupra gândurilor, emoțiilor și experiențelor voastre. Încercarea de a alunga gândurile neplăcute din minte este cea mai mare greșeală pe care o fac pacienții atunci când încearcă să scape singuri de TOC.

Puteți scăpa de problemă prin conștientizare. Acesta este procesul de urmărire a sentimentelor și experiențelor cauzate de anumiți factori. Ca urmare, pacientul începe să înțeleagă de unde vine obsesia. Puteți scăpa de TOC pentru totdeauna dându-vă voința de a vă face griji și îndreptându-vă atenția către un lucru plăcut. În acest fel pacientul formează o nouă conexiune neuronală, care ajută la întărirea sistemului nervos central și alungă gândurile obsesive.

Hipnoza

Hipnoza și sugestia sunt folosite în cazuri mai severe, când pacientul nu își poate aminti ce a dus la dezvoltarea stării patologice. Medicul, punând pacientul în transă, îl întoarce de fiecare dată la amintiri neplăcute. Experimentându-le, pacienții încetează să se mai teamă de aceste situații în realitate și învață să-și facă față fricii.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive cu hipnoză nu implică suprimarea emoțiilor negative; esența metodei este schimbarea atitudinii față de o anumită situație. Dacă la început aduce suferință individului, forțându-l să caute protecție, apoi mai târziu trece în plan secund, făcând loc altor emoții și gânduri.

Este posibil să moderați comportamentul prin sugestie, dacă este necesar. Tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive se realizează în acest mod atunci când pacientul a suferit un traumatism psihologic grav, care a dat naștere la halucinații, depersonalizare și o stare agresiv-depresivă.

Niciun medicament nu poate trata TOC mai bine decât hipnoza.

Tehnica sugestiei vă permite să creați într-o persoană o dorință de a crește și de a se dezvolta. Pacienții au posibilitatea de a construi o linie adecvată de comportament și de a îmbunătăți reacțiile defensive. După ședințe, pacienții nu mai sunt împovărați de problemele lor.

Oprirea gândurilor

Metoda este ușor de stăpânit de către pacienți. Antrenamentul durează de obicei 2-7 zile. Pacienților li se cere să facă o listă cu gândurile neplăcute care îi vizitează cel mai des. Apoi, pentru fiecare, trebuie să decideți:

• interferează cu viața și munca normale;
• interferează cu concentrarea asupra altor lucruri;
• va deveni mai ușor dacă acest gând nu te mai vizitează.

După ce ați hotărât aceste întrebări pentru dvs., trebuie să vă imaginați din exterior în momentul în care a apărut gândul și să vă determinați sentimentele. Este recomandat să folosiți semnale externe pentru a opri gândurile. Setați cronometrul pentru 3 minute. Când se stinge, spuneți „Opriți” cu voce tare. Cu această acțiune, pacienții par să închidă ușa gândurilor nepoftite.

Următoarea etapă implică respingerea semnalelor externe. Când apare un gând, oprește-l în același mod. Spune fraza mai linistit de fiecare data pana inveti sa dai comanda mental. Etapa finală implică traducerea gândurilor negative în unele pozitive. Imaginile și frazele liniștitoare trebuie schimbate de fiecare dată. Cu utilizarea prelungită, acestea devin mai puțin eficiente.

Când apare un gând negativ, gândește-te la un moment plăcut din viața ta. Concentrează-ți toată atenția asupra ei, încearcă să te relaxezi cât mai mult posibil. Dacă ți-e frică de câini, citește totul despre ei. Imaginați-vă că aveți un astfel de animal de companie, este un cățeluș mic, pufos, jucăuș. El aleargă peste un câmp verde, tu te joci cu el. Simte-te relaxat si fericit in ceea ce faci.

Concluzie

TOC poate fi depășit cu ajutorul tratamentului medicamentos și a tehnicilor psihoterapeutice care vizează adaptarea pacientului la viață cu gânduri obsesive și căutarea adevăratei cauze care a dus la starea patologică. Dacă sunt respectate toate instrucțiunile medicului, TOC poate fi tratat cu succes.

Tulburările psihologice obsesive sunt cunoscute din timpuri imemoriale: în secolul al IV-lea î.Hr. e. această boală a fost atribuită melancoliei și în Evul Mediu, boala era considerată o obsesie.

Boala a fost studiată și a încercat să fie sistematizată de mult timp. A fost atribuită periodic paranoiei, psihopatiei, manifestărilor de schizofrenie și psihozei maniaco-depresive. În prezent, tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) considerat unul dintre tipurile de psihoză.

Fapte despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Obsesivitatea poate fi episodică sau se observă pe tot parcursul zilei. La unii pacienți, anxietatea și suspiciunea sunt percepute ca o trăsătură specifică de caracter, în timp ce la alții, fricile nerezonabile interferează cu viața personală și socială și, de asemenea, îi afectează negativ pe cei dragi.

CAUZE

Etiologia TOC nu este clară; există mai multe ipoteze în acest sens. Motivele pot fi de natură biologică, psihologică sau socială.

Motive biologice:

• leziuni la naștere;
• patologii ale sistemului nervos autonom;
• caracteristici ale transmiterii semnalului către creier;
• tulburări metabolice cu modificări ale metabolismului necesare pentru funcționarea normală a neuronilor (scăderea serotoninei, creșterea concentrațiilor de dopamină);
• istoric de leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni organice ale creierului (după meningită);
• alcoolism cronic și dependență de droguri;
• predispoziție ereditară;
• procese infecțioase complicate.

Factori sociali, sociali si psihologici:

• traume psihologice din copilărie;
• traume familiale psihologice;
• educație religioasă strictă;
• îngrijire parentală excesivă;
• activitate profesională sub stres;
• șoc asociat cu o amenințare la adresa vieții.

CLASIFICARE

Clasificarea TOC în funcție de caracteristicile cursului său:

• un singur atac (observat timp de o zi, o săptămână sau mai mult de un an);
• curs recidivant cu perioade de absență a semnelor bolii;
• cursul continuu progresiv al patologiei.

Clasificare conform ICD-10:

• în principal obsesii sub formă de gânduri obsesive și ruminații;
• predominant constrângeri - acțiuni sub formă de ritualuri;
• formă mixtă;
• alte TOC.

SIMPTOME ale tulburării obsesiv-compulsive

Primele semne de TOC apar între 10 și 30 de ani. De regulă, până la vârsta de treizeci de ani, pacientul dezvoltă un tablou clinic pronunțat al bolii.

Principalele simptome ale TOC:

• Apariția dureroasă și gânduri obsesive. De obicei, acestea sunt de natura perversiune sexuală, blasfemie, gânduri de moarte, frică de represalii, boală și pierderea bogăției materiale. O persoană cu TOC devine îngrozită de astfel de gânduri, își dă seama de lipsa lor de temei, dar este incapabil să-și învingă frica.
• Anxietate. Un pacient cu TOC experimentează o luptă internă constantă, care este însoțită de un sentiment de anxietate.
• Mișcări repetitive iar acțiunile se pot manifesta prin numărarea la nesfârșit a treptelor unei scări, spălarea frecventă a mâinilor, aranjarea obiectelor simetric unele față de altele sau într-o anumită ordine. Uneori, persoanele cu tulburare pot veni cu propriul lor sistem complex de depozitare a bunurilor personale și îl pot urma în mod constant. Verificările compulsive sunt asociate cu întoarceri repetate acasă pentru a constata că luminile și gazul nu sunt stinse, pentru a verifica dacă ușile de intrare. Pacientul realizează un fel de ritual pentru a preveni evenimentele improbabile și pentru a scăpa de gândurile obsesive, dar acestea nu îl părăsesc. Dacă ritualul nu poate fi finalizat, persoana îl începe din nou.
• Lentoarea obsesivă, în care o persoană desfășoară activități zilnice extrem de încet.
• Severitate crescută a tulburării în locuri aglomerate. Pacientul dezvoltă o teamă de a contracta infecții, dezgust și nervozitate de teama de a-și pierde lucrurile. Din acest motiv, persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă încearcă să evite aglomerația ori de câte ori este posibil.
• Scăderea stimei de sine. Tulburarea este mai susceptibilă la persoanele suspecte care sunt obișnuite să-și țină viața sub control, dar nu sunt capabile să-și facă față fricilor.

DIAGNOSTICĂ

Pentru a stabili un diagnostic, a conversație de psihodiagnostic cu un psihiatru. Un specialist poate diferenția TOC de schizofrenie și sindromul Tourette. Atentie speciala merită o combinație neobișnuită de gânduri intruzive. De exemplu, obsesii simultane de natură sexuală și religioasă, precum și ritualuri excentrice.

Medicul ține cont de prezența obsesiilor și compulsiunilor. Gândurile obsesive au semnificație medicală dacă sunt repetate, persistente și intruzive. Ar trebui să provoace sentimente de anxietate și suferință. Compulsiile sunt considerate din perspectivă medicală dacă pacientul experimentează oboseală atunci când le execută ca răspuns la obsesii.

Gândurile și mișcările obsesive ar trebui să ocupe cel puțin o oră pe zi și să fie însoțite de dificultăți de comunicare cu cei dragi și cu ceilalți.

Pentru a determina severitatea bolii și dinamica acesteia, în vederea standardizării datelor utilizați scara Yale-Brown.

TRATAMENT

Potrivit psihiatrilor, o persoană trebuie să caute ajutor medical atunci când o boală interferează cu viața de zi cu zi și comunicarea cu ceilalți.

Metode de tratament pentru TOC:

• Psihoterapie cognitiv-comportamentală permite pacientului să reziste gândurilor obsesive prin schimbarea sau simplificarea ritualurilor. Când vorbește cu un pacient, medicul împarte clar temerile în temerile justificate și cauzate de boală. În același timp, sunt date exemple concrete din viața oamenilor sănătoși, mai bune decât cele care trezesc respect din partea pacientului și servesc drept autoritate. Psihoterapia ajută la corectarea unor simptome ale tulburării, dar nu elimină complet tulburarea obsesiv-compulsivă.
• Tratament medicamentos. Administrarea de medicamente psihotrope este o metodă eficientă și de încredere de tratare a tulburării obsesiv-compulsive. Tratamentul este selectat strict individual, luând în considerare caracteristicile bolii, vârsta și sexul pacientului, precum și prezența bolilor concomitente.

Tratamente medicamentoase pentru TOC:

• antidepresive serotoninergice;
• anxiolitice;
• beta-blocante;
• triazol benzodiazepine;
• inhibitori MAO;
• antipsihotice atipice;
• antidepresive din clasa ISRS.

Cazurile de recuperare completă sunt înregistrate destul de rar, dar cu ajutorul medicamentelor este posibilă reducerea severității simptomelor și stabilizarea stării pacientului.

Multe persoane care suferă de acest tip de tulburare nu își observă problema. Și dacă încă ghicesc despre asta, atunci înțeleg lipsa de sens și absurditatea acțiunilor lor, dar nu văd o amenințare în această stare patologică. În plus, ei sunt convinși că pot face față în mod independent acestei boli prin forța pură a voinței.

Opinia unanimă a medicilor este că este imposibil să vindeci singur TOC. Orice încercare de a face față pe cont propriu cu o asemenea tulburare nu fac decât să agraveze situaţia.

Pentru tratamentul formelor ușoare, este potrivită observarea în ambulatoriu; în acest caz, recesiunea începe nu mai devreme de un an de la începerea terapiei. Formele mai complexe de tulburare obsesiv-compulsivă, asociate cu frici de infecție, poluare, obiecte ascuțite, ritualuri complexe și credințe variate, sunt deosebit de rezistente la tratament.

Scopul principal al terapiei ar trebui să fie stabilirea unei relaţii de încredere cu pacientul, suprimarea sentimentelor de frică înainte de a lua medicamente psihotrope, precum și insuflarea încrederii în posibilitatea de recuperare. Participarea celor dragi și a rudelor crește semnificativ probabilitatea de vindecare.

COMPLICATII

Posibile complicații ale TOC:

• depresie;
• anxietate;
• izolare;
• comportament suicidar;
• abuz de tranchilizante și somnifere;
• conflict în viața personală și activități profesionale;
• alcoolism;
• tulburari de alimentatie;
• calitate scăzută a vieții.

PREVENIRE

Măsuri de prevenire primară pentru TOC:

• prevenirea traumei psihologice în viața personală și în activitățile profesionale;
• creșterea corectă a copilului - încă din copilărie pentru a nu da motive pentru gânduri despre propria inferioritate, superioritate față de ceilalți, pentru a nu provoca sentimente de vinovăție și frică profundă;
• prevenirea conflictelor în familie.

Metode de prevenire secundară a TOC:

• examen medical regulat;
• conversații cu scopul de a schimba atitudinea unei persoane față de situații care traumatizează psihicul;
• fototerapie, creșterea iluminării încăperii (razele solare stimulează producția de serotonină);
• măsuri generale de consolidare;
• dieta asigură o nutriție hrănitoare cu predominanța alimentelor care conțin triptofan (un aminoacid pentru sinteza serotoninei);
• tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
• prevenirea oricăror tipuri de dependență de droguri.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală cronică pentru care recuperarea completă și episoadele episodice nu sunt tipice sau observată în cazuri rare.

Când se tratează forme ușoare ale bolii în ambulatoriu, dezvoltarea inversă a simptomelor este observată nu mai devreme de 1-5 ani de la detectarea bolii. Adesea pacientul va avea în continuare unele simptome ale bolii care nu interferează cu viața de zi cu zi.

Cazurile mai severe ale bolii sunt rezistente la tratament și sunt predispuse la recidivă. Agravarea TOC apare sub influența suprasolicitarii, lipsei de somn și factorilor de stres.

Conform statisticilor, la 2/3 dintre pacienți îmbunătățirea în timpul tratamentului are loc în decurs de 6-12 luni. La 60-80% dintre ele este însoțită de recuperare clinică. Cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsivă sunt extrem de rezistente la tratament.

Îmbunătățirea stării unor pacienți este asociată cu administrarea de medicamente, astfel încât, după oprirea acestora, probabilitatea de recădere crește semnificativ.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

În Rusia, diagnosticul de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) și alte tulburări din grupul său a provocat întotdeauna multe controverse și controverse, iar adesea persoanele care suferă de această tulburare au primit pe nemeritat diagnosticul de stigmatizare „” și nu au avut acces la mijloacele moderne. metode de tratament.

Anterior, tulburarea obsesiv-compulsivă era clasificată ca un grup, dar acum este din ce în ce mai identificat ca un grup separat de boli care au caracteristici neurobiologice, fenomenologice, psihopatologice similare, precum și abordări comparabile ale terapiei. Odată cu cea mai recentă revizuire a clasificării americane a tulburărilor mintale DSM-5, un grup de tulburări obsesiv-compulsive și-a luat locul alături de tulburările de anxietate și tulburările legate de stres. Include categorii precum TOC (tulburare obsesiv-compulsivă), tulburare dismorfică corporală ( tulburare dismorfică corporală), tricotilomania (tragerea compulsivă a părului) și excoriația compulsivă ( tulburare de excoriație).

Obsesii, anxietate, compulsii

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin mai multe simptome.

Obsesii- acestea sunt gânduri obsesive, dorințe, îndoieli sau imagini care provoacă anxietate. De exemplu, o teamă obsesivă de a contracta o infecție periculoasă sau gânduri inacceptabile de natură sexuală, religioasă, teama de a arăta ridicol sau de a fi periculos pentru alte persoane. Cu cât o persoană încearcă mai mult să nu se gândească la asta, să se distragă și să nu-și mai facă griji, cu atât mai des se întoarce la aceste gânduri și imagini din nou și din nou, acestea inundă din ce în ce mai mult conștiința și provoacă grav alarma.

O persoană care suferă de obsesii încearcă să facă față acestei afecțiuni, să facă ceva pentru a preveni un pericol imaginar pentru sine sau pentru alții, precum și pentru a-și reduce propria anxietate, disconfort și să simtă ușurare. Aceste acțiuni sunt numite compulsiile, iar uneori devin excesive și chiar pretențioase. De exemplu, persoanele care au o frică obsesivă de poluare pot șterge toate suprafețele apartamentului cu alcool, se pot spăla pe mâini de multe ori pe zi sau pot ieși afară purtând doar mănuși. Cei care se tem de propriile lor gânduri tabu, cum ar fi despre sex sau religie, evită în mod activ relațiile sexuale sau vizitarea locurilor religioase.

Dar dacă o coliziune cu un stimul înspăimântător este inevitabilă, atunci compulsiile (numite și ritualuri) ajută la neutralizarea pericolului. Ritualurile pot fi acțiuni de neînțeles pentru oamenii din jurul lor: de exemplu, o persoană trebuie să se întoarcă în jurul său de mai multe ori, să bată în lemn, să facă ceva în anumite momente și zile ale săptămânii. Convingerea că prin respectarea anumitor ritualuri putem influența realitatea se numește gândire magică în psihologie. În viața de zi cu zi, îl întâlnim în mod regulat sub formă de superstiții.

Uneori, acțiunile obsesive (compulsii) nu sunt asociate cu emoțiile negative. Astfel de manifestări includ, de exemplu, numărarea obsesivă, cântatul sau dorința de a evita călcarea pe rosturile plăcilor de pe trotuar.

Cu orice tulburare obsesiv-compulsivă, există o triadă: gânduri obsesive - obsesii, anxietatea pe care o provoacă și acțiuni care vizează reducerea anxietății - compulsii. Ușurarea care rezultă din aceste acțiuni este de obicei temporară. Pe termen lung, compulsiile nu ajută, ci doar sprijină problema și dezajustează persoana.

Cu TOC, o persoană petrece mult timp pe gânduri obsesive și acțiuni compulsive. Viața de zi cu zi și relațiile cu cei dragi încep să sufere. Este imposibil să găsești timp pentru lucruri importante, deoarece simptomele tulburării ocupă din ce în ce mai mult timp - până la câteva ore pe zi și, în unele cazuri, chiar toată ziua. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive reduc semnificativ capacitatea de a munci: pacienții cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani Organizația Mondială a Sănătății listează TOC ca una dintre cele mai frecvente douăzeci de boli invalidante.

Diferite forme de TOC

Există diferite variante ale tulburării obsesiv-compulsive. Unii oameni au obsesii mai pronunțate, în timp ce alții au mai multe compulsii. De exemplu, tricotilomania - smulgerea obsesivă a părului din cap - se manifestă doar sub formă de compulsii, iar partea obsesivă fie este absentă, fie nu este realizată.

Gândurile intruzive și comportamentele compulsive variază de la o persoană la alta, dar există teme comune de anxietate care sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor cu TOC. De exemplu, multe forme de TOC implică sentimente de responsabilitate crescută pentru sine sau pentru ceilalți. O frică tipică este frica de contaminare sau contaminare. Atunci când atinge suprafețe murdare, obiecte care au fost pe stradă, în contact cu podeaua, cu pantofi, o persoană se teme că se poate murdări sau contracta o boală periculoasă, iar acțiunile sale compulsive au ca scop încercarea de a-și curăța mâinile, corpul. , haine după o coliziune cu lumea exterioară.

Există, de asemenea, conceptul de „murdărie mentală”, atunci când o persoană se simte murdară și se străduiește în mod compulsiv să se curețe atunci când apar gânduri inacceptabile din punct de vedere moral și neplăcute. Acest tip de TOC este adesea asociat cu gânduri tabu, „blasfeme”. O persoană profund religioasă se poate gândi la o scenă obscenă de natură religioasă, în timp ce o persoană cu un comportament extrem de moral poate avea un gând obsesiv că comite acte indecente într-un loc public. În astfel de cazuri, pot apărea ritualuri mentale: de exemplu, imediat după un gând „rău”, gândiți-vă la ceva bun.

Ideile legate de ordine, simetrie și execuția ideală a acțiunilor sau ritualurilor sunt comune. O persoană are un gând obsesiv că este necesar să așeze hainele într-un dulap într-o ordine strictă, să le sorteze după culoare sau alte caracteristici, să parcheze mașina perfect, să lase lucrurile în locuri strict desemnate și, dacă acest lucru nu se face, atunci se poate întâmpla ceva rău.

O altă manifestare tipică este teama obsesivă de a-i face rău altora. Tulburarea obsesiv-compulsivă apare adesea la mamele tinere în perioada postpartum timpurie, sub forma fricii de a-și face rău copilului: „Ce se întâmplă dacă scap copilul, iau un cuțit sau îl arunc pe fereastră?” Mama poate să ascundă în mod compulsiv toate obiectele ascuțite, să nu aibă încredere în ea însăși și să ceară ca bebelușul să fie legănat, scăldat și înfășat numai de soțul ei.

Gândurile intruzive nu sunt întotdeauna o tulburare

Este normal să ai gânduri intruzive? Oamenii de știință canadieni au efectuat un studiu multicentric în 14 țări [ 1 ]DA Clark, 2014. Oamenii sănătoși au fost întrebați dacă au avut vreodată gânduri obsesive sau gânduri al căror conținut li s-a părut ciudat sau inacceptabil. Rezultatele acestui studiu au arătat că în mod normal 80% dintre oameni au astfel de gânduri periodic, mai des în perioadele stresante.

De ce un singur gând obsesiv care vine în mintea majorității oamenilor nu devine o tulburare? Majoritatea dintre noi nu evaluăm obsesiile ca pe ceva înspăimântător sau anormal: un gând ciudat a venit, s-a învârtit și a dispărut. La tulburarea obsesiv-compulsivă, un gând obsesiv este urmat de anxietate sau chiar frică, iar aceasta este urmată de o dorință obsesivă de a scăpa de ea - constrângere, apoi din nou gând și din nou constrângere. Cercul vicios se repetă de multe ori și duce la inadaptare. Adică, persoanele care suferă de TOC se feresc de gândurile intruzive, spre deosebire de persoanele fără TOC, care tratează ideile ciudate drept „spam cerebral” care le apar periodic în cap.

Se întâmplă adesea ca în timpul vieții o experiență obsesivă să înlocuiască pe alta. De exemplu, la 20 de ani o persoană era îngrijorată de frica de infecție, iar la 25 de ani era îngrijorat de ideea de a provoca un rău. Pe măsură ce nivelul general de stres crește, simptomele TOC cresc, iar pe măsură ce nivelul general de stres scade, acestea scad. Cu toate acestea, există observații care arată că în perioadele de șocuri severe, cum ar fi războaiele sau dezastrele, simptomele TOC ar putea înceta temporar. Stresul extrem poate servi drept antidot, dar doar temporar.

Statistici

Nu există un grup specific de persoane la care TOC este mai frecvent. Tulburarea obsesiv-compulsivă poate afecta adulții, adolescenții și copiii. Cea mai frecventă vârstă de diagnosticare este în jur de 19-20 de ani, dar există cazuri de diagnostic după 35 de ani. Se crede că aproximativ 1,2% dintre adulții din SUA au tulburare obsesiv-compulsivă, mai multe femei fiind diagnosticate decât bărbați: 1,8% față de 0,5%. Mai mult de jumătate dintre pacienți ascund simptomele tulburării obsesiv-compulsive. În medie, durează 12-14 ani între debutul tulburării obsesiv-compulsive și consultarea unui medic.

Genetica și biologia TOC

Există studii care confirmă că există o predispoziție genetică la dezvoltarea TOC. Aceasta este o boală poligenică: nu putem identifica o singură genă care este responsabilă de tulburare. Până acum putem spune cu siguranță: dacă un părinte are TOC, probabilitatea ca copilul sau adolescentul să aibă TOC este mai mare decât în ​​populația medie. Cu cât mai mare nu se știe. Vorbim de riscuri crescute, și nu de moștenirea absolută a predispoziției genetice.

Determinanții biologici arată că persoanele cu TOC au creierul mai anxios. Sistemul lor limbic este mai reactiv. Cortexul frontal, care este responsabil pentru reglarea cognitivă a emoțiilor, răspunde mai lent la izbucnirile emoționale. Nu vorbim despre caracteristicile structurale, ci despre caracteristicile de funcționare ale creierului persoanelor cu TOC. În același timp, numeroase studii ale structurii creierului pacienților cu TOC și posibile anomalii neuropsihologice nu au evidențiat nicio patologie în structura anatomică a creierului. Există, de asemenea, dovezi că riscul de a dezvolta TOC este mai mare la persoanele care au suferit abuz fizic sau sexual sau traume psihologice în copilărie. Mai multe cazuri au arătat că persoanele care au avut o infecție streptococică în copilărie sunt expuse riscului de a dezvolta TOC sau simptome asemănătoare TOC. Știința nu poate explica încă în mod fiabil acest fenomen.

Combinație cu alte boli

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare separată și nu este un simptom al unei alte boli. Acest lucru este foarte important, mai ales pentru contextul rusesc. O serie de psihiatri ai școlii de psihiatrie sovietice au considerat că tulburarea obsesiv-compulsivă nu există, iar manifestările sale sunt simptome ale schizofreniei. În acest sens, un număr mare de persoane care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă au primit în mod nedrept un diagnostic sever, stigmatizator. În zilele noastre, în întreaga lume, TOC este identificat ca o boală separată; are propriile criterii de diagnostic, simptome și strategii. tratament eficient. Este foarte important ca oamenii să primească un diagnostic corect și un tratament eficient în timp util.

Persoanele cu TOC pot avea tulburări comorbide (coexistente). De exemplu, pe fondul tulburării obsesiv-compulsive, se poate dezvolta tulburarea de panică sau pot apărea atacuri de panică individuale. Sau, din cauza unei boli îndelungate, o persoană cu TOC poate dezvolta depresie. O persoană poate fi atât de cufundată în experiențele sale încât încetează să iasă și să comunice cu oamenii din jurul său. El înțelege că acest lucru nu este normal, dar nu poate face nimic. Acest stil de viață duce inevitabil la formarea depresiei secundare.

Tratamentul medicamentos și psihoterapie

Există mai multe abordări pentru tratarea TOC. Cel mai cunoscut este tratamentul medicamentos. Se efectuează conform unui protocol clar general acceptat în lume: încep cu medicamentele de primă alegere, iar dacă medicamentul nu funcționează în doze maxime, este prescris un al doilea medicament și eficacitatea acestuia este evaluată pentru un anumit timp, și așa mai departe până la obținerea rezultatului.

Principalul grup de medicamente pentru tratamentul TOC sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. Aceste medicamente sunt de obicei utilizate în doze mai mari decât cele utilizate pentru tratarea depresiei. Eficacitatea tratamentului este evaluată după 8-12 săptămâni, ceea ce este semnificativ mai târziu decât standardul pentru tulburările de anxietate sau depresie (6 săptămâni). Dacă inhibitorii recaptării serotoninei nu funcționează, se folosește un alt medicament, antidepresivul triciclic clomipramina, care a demonstrat eficiență foarte mare în tratarea TOC în multe studii. Antipsihoticele atipice pot fi, de asemenea, utilizate în combinație cu antidepresive. Cu o terapie selectată corespunzător, simptomele pot deveni semnificativ mai puțin intense sau pot înceta cu totul.

În plus, tratamentul psihoterapeutic este utilizat pe scară largă pentru TOC. Psihoterapia cognitiv-comportamentală și-a dovedit eficacitatea aici. Procesul de psihoterapie presupune discutarea ideii că oamenii suferă adesea de anxietate atunci când percep situațiile ca fiind mai periculoase decât sunt în realitate. Munca cognitivă eficientă ajută o persoană să formuleze o interpretare alternativă, mai puțin amenințătoare a ceea ce se întâmplă, care coincide cu experienta de viatași ideile altora. Ulterior, terapeuții cognitiv comportamentali folosesc tehnici de prevenire a expunerii și a răspunsului pentru a testa aceste noi interpretări. De exemplu, o persoană cu frică de infecție, căreia îi este frică să atingă suprafețele din locuri publice, împreună cu un terapeut, își ține voluntar mâna pe o astfel de suprafață timp de 10 secunde. În acest moment, experimentează o anxietate puternică și o dorință puternică de a-și da seama de constrângere - să-și îndepărteze mâna și să o ștergă cu alcool. Împreună cu terapeutul, pacientul plănuiește că nu va reacționa în acest fel, ține-l timp de 10 secunde și nu se duce să se spele pe mână. Când astfel de acțiuni sunt repetate de mai multe ori, anxietatea a zecea oară este mult mai mică decât prima dată, iar dacă acest lucru se face de un număr suficient de ori, anxietatea poate fi în general redusă. Multe studii moderne sugerează că psihoterapia este o metodă de tratament mai eficientă decât farmacoterapia, cu mai puține recăderi.

Pentru tulburări foarte severe sau de lungă durată, tratamentul medicamentos sau psihoterapia în sine nu dau rezultatul dorit. Atunci o combinație de medicamente și tratament psihoterapeutic va fi eficientă.

Cercetare TOC

Până în prezent, au fost efectuate multe cercetări privind tulburarea obsesiv-compulsivă. Înțelegem aproximativ fundalul biologic și funcționarea psihologică a persoanelor cu TOC. Știm cum să tratăm această tulburare, dar aceste cunoștințe nu sunt suficiente. Totuși, există cazuri în care nu putem ajuta pacientul folosind metode cunoscute și nu înțelegem cu adevărat de ce se întâmplă acest lucru. În prezent sunt dezvoltate noi metode tehnologice de acordare a asistenței în cazurile rezistente. În acest scop, se utilizează metoda de stimulare a creierului profund ( stimularea profundă a creierului). Un electrod este implantat în creier, care stimulează creierul într-o anumită zonă și reduce simptomele TOC. Deoarece este un tratament invaziv și se știe puțin despre efectele sale pe termen lung, stimularea profundă a creierului rămâne în zonă. cercetare științificăși nu este folosit în practică.

Datorită cercetărilor psihologice, știm că tulburările obsesiv-compulsive se pot manifesta în moduri specifice în diferite culturi, de exemplu, dacă există semne rele într-o cultură, compulsiile se pot dezvolta ca răspuns la aceste semne („o pisică neagră a traversat drumul ”). Știm că contextul familial poate influența evoluția tulburării obsesiv-compulsive. Complatarea obsesiilor și constrângerilor unui membru bolnav al familiei, din păcate, nu contribuie la recuperare, ci la perpetuarea tulburării. Influența factorilor sociali, culturali și familiali asupra evoluției acestei tulburări este acum foarte interesantă pentru știință.

Sunt în curs de desfășurare studii în care experții încearcă să studieze legătura dintre TOC și tulburările din spectrul autist. S-a remarcat că există anumite corelații, dar cauzalitatea nu a fost încă stabilită. Știm încă foarte puține despre genetica și biologia acestei tulburări. Cunoscând mai multe despre TOC, putem fi mai eficienți în tratarea acestei boli, care este dificilă pentru pacienți și familiile acestora.

Cred că am TOC. Când este timpul să vezi un psihoterapeut?

Dacă observați toate simptomele următoare, ar trebui să consultați un psihoterapeut. Dacă specialistul confirmă diagnosticul, vei primi ajutor.

Gânduri ciudate, neplăcute, tulburătoare vin adesea în minte. Nu vrei să te gândești la asta, dar gândurile continuă să vină dincolo de dorința ta.

Gândurile anxioase ocupă în total mai mult de o oră pe zi.

Gândurile încep să interfereze serios, provocând îngrijorare sau anxietate severă.

Din cauza gândurilor obsesive, trebuie să ratezi lucruri importante și să anulezi planuri. Se petrece mult timp luptându-se cu idei tulburătoare; viața obișnuită începe să se estompeze în fundal.

Mulți pacienți care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă sunt foarte stânjeniți de gândurile lor, simt că sunt proști, ciudați sau periculoși. Se simt stânjeniți și încearcă să vorbească mai puțin despre ei, pentru că adesea chiar și cei dragi pot râde și spune: „Ascultă, asta este un fel de prost” și să nu-și ia experiențele în serios.

De ce este important să contactați cât mai repede un specialist? Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât va fi mai ușor să ajutați pacientul. Dacă tratamentul este început devreme, o persoană poate fi ajutată exclusiv psihoterapeutic, fără utilizarea agenților psihofarmacologici.

De asemenea, este important să știi când să nu vezi un terapeut. Dacă ai un gând ridicol, un cântec enervant care ți s-a înfipt în cap sau te gândești la ceva de zile întregi și nu-ți poți scoate gândul din cap, nu trebuie să intri în panică. Luați în considerare cercetarea: 80% dintre oameni pot experimenta gânduri intruzive la un moment dat în viața lor. Este în regulă. Așa-numitul spam cerebral apare în capul nostru și nu este un semn al unei tulburări. Ar trebui să fii îngrijorat când vezi că aceste gânduri ocupă prea mult timp și din cauza lor viața ta începe să se schimbe negativ.

TOC și îndrăgostirea

Există o părere că îndrăgostirea seamănă cu simptomele TOC. Într-adevăr, îndrăgostirea este o fixare mentală asupra unui singur obiect. Din punctul de vedere al puterii cu care îndrăgostirea ne captează gândurile, există într-adevăr asemănări. Dar, în același timp, spre deosebire de TOC, îndrăgostirea este plăcută, de regulă, nu vrei să scapi de ea. Îndrăgostirea ajută adesea o persoană, făcând-o mai eficientă și mai productivă, spre deosebire de TOC, care poate interfera serios cu calitatea vieții. Acestea sunt fenomene diferite, iar îndrăgostirea este o stare umană normală, sănătoasă, și deloc o tulburare obsesiv-compulsivă.

Mulțumim Daria Maryasova, medic psihiatru, psihoterapeut, candidat la științe medicale, pentru ajutorul acordat în editarea științifică a articolului.