Tulburări digestive la copiii mici: posibilități de corectare cu alimente funcționale. Tulburările digestive funcționale la sugari Tratamentul tulburărilor digestive funcționale la copii

Tulburările digestive acute la sugari sunt o patologie destul de comună, care se situează pe bună dreptate după bolile respiratorii acute. Prevalența ridicată a tulburărilor digestive acute la copiii din primul an de viață se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale canalului digestiv.

La cel de-al VIII-lea Congres al Medicilor de Copii din 1962, a fost aprobată clasificarea bolilor gastrointestinale propusă de G.N. Speransky. După această clasificare se disting: 1) boli de origine funcţională: a) dispepsie (simple, toxice (toxicoza intestinală), parenterală); b) dischinezie și disfuncție (pilorospasm, atonie a diferitelor părți ale tubului digestiv, constipație spastică); 2) boli de origine infecțioasă (dizenterie bacteriană, dizenterie amoebiană, salmoneloză, infecție intestinală, formă intestinală de stafilococ, enterococ, infecție micotică, diaree virală, infecție intestinală de etiologie necunoscută); 3) malformații ale tubului digestiv (stenoză pilorică, megaduoden, megacolon, atrezie (ale esofagului, intestinelor, anusului), diverticul, alte malformații ale canalului digestiv).

DISPEPSIA SIMPLA este o tulburare digestiva acuta de natura functionala, caracterizata prin varsaturi si diaree fara afectarea semnificativa a starii generale.

ETIOLOGIE. În etiologie, factorii principali sunt factorii nutriționali, defectele de îngrijire (supraîncălzire, încălcarea regimului de hrănire), precum și un factor infecțios (cel mai adesea E. coli). Factorii predispozanți sunt: ​​hrănirea precoce artificială și mixtă, rahitismul, diateza exudativ-catarrală, malnutriția, prematuritatea.

PATOGENEZĂ. La supraalimentarea sau hrănirea alimentelor care nu sunt adecvate vârstei din cauza activității enzimatice insuficiente și a acidității scăzute a sucului gastric la copiii mici, alimentele nu sunt suficient procesate în stomac, ceea ce provoacă suprasolicitare a funcției stomacului. Mâncarea insuficient preparată pătrunde în intestinul subțire. Cursul normal al digestiei este perturbat. Deoarece intestinele au un mediu alcalin, bacteriile încep să se înmulțească rapid în bolusul alimentar, iar proprietățile patogene ale microflorei intestinale permanente se intensifică.

Defalcarea bacteriilor prin putrefacție și fermentație în intestine contribuie la formarea de produse toxice (indol, skatol, acid acetic) și gaze (Fig. 8).

Iritarea receptorilor mucoasei stomacului și intestinelor de către produse toxice duce la apariția reacțiilor de protecție sub formă de regurgitare, vărsături, motilitate intestinală crescută, secreție crescută de mucus de către glandele intestinale și diaree. Acizii grași, care se formează ca urmare a defalcării necorespunzătoare a grăsimilor în intestine, sunt neutralizați prin intrarea sărurilor de calciu, magneziu, sodiu și potasiu din fluidul intercelular și țesuturile corpului. Aceste săruri reacţionează cu acizii graşi şi formează săpunuri cu acizi graşi.

MANIFESTARI CLINICE. Boala începe acut. Pofta de mâncare scade, apare letargia, somnul este perturbat. Principalele simptome sunt vărsături o dată sau de două ori și scaune verzi libere, cu mucus și bulgări albe. Scaune de 5-8 ori pe zi. Scaunul are un miros acru. Scaunul verde se datorează tranziției accelerate a hidrobilirubinei la biliverdină într-un mediu acid, iar bulgări albe sunt săpunuri formate ca urmare a neutralizării acizilor grași cu săruri de calciu, magneziu, sodiu și potasiu.

În plus, din când în când copilul experimentează colici intestinale din cauza gazelor acumulate în intestine, după care copilul se liniștește. Temperatura corpului este adesea normală, dar uneori poate apărea febră scăzută.

Când este examinat în afara unui atac de colică intestinală, starea copilului este relativ satisfăcătoare. Există o oarecare paloare a pielii, o limbă acoperită și, uneori, mucoasa bucală. Abdomenul este umflat, bubuiește la palpare, erupție cutanată de scutec în zona anală (reacția scaunului este acidă, ceea ce provoacă iritații ale pielii).

Diagnosticul nu este dificil. O anamneză colectată corect (malnutriție, supraalimentare, supraîncălzire etc.), o anamneză epidemiologică (lipsa contactului cu pacienții cu diaree), precum și un tablou clinic permit un diagnostic corect. Dar este necesar să-l diferențiem de boli precum dizenteria, intussuscepția, apendicita. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se excludă acele boli care necesită îngrijire chirurgicală imediată.

TRATAMENT. Include lavaj intestinal, administrarea unei diete apă-ceai timp de 6-8 ore (utilizați rehydron, Oralite, soluție fiziologică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 2%, apă fiartă, ceai în cantitate de 150 ml la 1 kg greutate corporală pe zi ), dieteterapie.

De obicei, în prima zi, se prescriu 70-80 ml lapte uman menținând regimul de hrănire sau se aplică la sân timp de 3-4 minute (de obicei copilul suge 20 ml în 1 minut). În absența laptelui uman, utilizați amestecuri adaptate de lapte fermentat sau chefir în diluție 2:1 cu apă de orez. În fiecare zi, cantitatea crește, iar până în a 5-a zi volumul de alimente ar trebui să atingă volumul pe care copilul l-a consumat înainte de îmbolnăvire. Din a 6-a zi de la debutul bolii pot fi introduse alimente complementare dacă copilul a primit-o, dar introduse treptat. Merele ras și sucurile se prescriu din a 6-a zi.

Pentru rehidratarea orală în tulburările digestive acute la sugari, compania austriacă HIPP produce un medicament - decoct de morcov-orez HIPP ORS 200. Principalele ingrediente ale acestui produs sunt morcovi, orez, glucoză, sare, citrat de sodiu, citrat de potasiu, acid citric. Bulionul de morcovi-orez „HIPP ORS 200” este un aliment omogenizat, steril, gata de consum. 100 ml de produs conțin 0,3 g de proteine; 0,1 g grăsime; 4,2 g carbohidrați; 120 mg sodiu; 98 mg potasiu; 145 mg cloruri; 135 mg citrat; valoare energetică - 19 kcal/100 ml; osmolaritate - 240 mOsm/l.

Substanțele pectinice conținute în HIPP ORS 200 au proprietatea de a adsorbi toxine microbiene, gaze, produse de hidroliză incompletă și fermentație a nutrienților. Mucusul de orez si amidonul, datorita efectului lor invelitor, favorizeaza regenerarea mucoasei intestinale si refacerea proceselor digestive.

Cantitatea recomandată de „HIPP ORS 200” pentru un grad ușor de deshidratare este de 35-50 ml pe 1 kg de greutate corporală a unui copil pe zi, pentru un grad moderat - 50-100 ml pe 1 kg pe zi. Vărsăturile repetate la sugari nu reprezintă o contraindicație pentru utilizarea nutriției medicale HIPP ORS 200. O condiție prealabilă pentru utilizarea HIPP ORS 200 pentru vărsături este folosirea lui în cantități mici la intervale scurte de timp, de exemplu, 1-2 lingurițe de HIPP ORS 200 la fiecare 10 minute.

Trebuie utilizată terapia enzimatică. De obicei se folosește acid clorhidric cu pepsină. Creon (pancreatină cu activitate minimă a lipazei, amilază și proteaze) are un efect terapeutic bun, care asigură digestia ingredientelor alimentare, facilitează absorbția acestora, stimulează secreția enzimelor proprii ale tractului digestiv, îmbunătățește starea funcțională a acestuia și normalizează procesele de digestie. Medicamentul este prescris 1 capsulă de 3-4 ori pe zi în timpul meselor cu o cantitate mică de apă. Puteți amesteca conținutul capsulei cu o cantitate mică sos de mere, se spală cu suc sau ceai cald. Dacă eficacitatea este insuficientă, doza zilnică poate fi crescută la 6-12 capsule.

Se recomandă prescrierea lycrease. Nou-născuților li se prescriu 1 - 2 capsule pe zi (doza maximă - 4 capsule pe zi). Capsulele pot fi deschise în prealabil și diluate în lapte. Copiilor sub 5 ani li se prescriu 2-4 capsule pe zi, de la 5 la 10 ani - 4-6 capsule, peste 10 ani - 6-8 capsule pe zi.

Puteți utiliza, de asemenea, Festal, Mezim Forte, Pancreatin, Digestal și alte preparate enzimatice, dar, deoarece nu există forme pentru copii, dozarea medicamentelor trebuie abordată cu prudență.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai dacă se suspectează sau se confirmă o etiologie infecțioasă: furazolidonă (10 mg/kg pe zi de 4 ori pe zi după mese), polimixină (100.000 unități/kg pe zi de 4 ori pe zi).

Tratamentul simptomatic include, în caz de flatulență severă, îndepărtarea gazelor printr-un tub de evacuare a gazului, administrarea de argilă albă (0,25 g de 3 ori pe zi), carbolen (0,25 g de 3 ori pe zi), smecta (1 plic pe zi). în 50 ml apă fiartă, administrată pe tot parcursul zilei). Pentru colici intestinale, se folosește o compresă pe stomac, clisme terapeutice cu valeriană (1 picătură de valeriană pe lună de viață a copilului) și se prescrie o soluție de 1% de brom cu valeriană. Ulterior, eubioticele sunt indicate pentru restabilirea microflorei intestinale normale.

Disbioza intestinală

Cu disbioza intestinală, deja din primele zile de la sosirea copilului de la maternitate sub supravegherea unui medic pediatru, sunt observate o serie de simptome, care pot duce ulterior la probleme cu sănătatea copilului. Aceasta este o creștere insuficientă în greutate, pirozie, dezvoltarea rahitismului și anemie prin deficiență. Prezența bolii poate fi indicată și de simptome precum modificări ale naturii scaunului, alternarea constipației cu diaree, colici intestinale, flatulență, regurgitare frecventă, care afectează modificări de comportament: bebelușul devine neliniştit. În cazurile severe, dezvoltarea psihomotorie este întârziată.

Cauza principală a simptomelor de mai sus este o încălcare a raportului dintre compoziția cantitativă și calitativă a microflorei intestinale normale și oportuniste, precum și adăugarea microflorei patogene, care determină așa-numita disbioză intestinală.

Intestinele copilului sunt populate de microfloră naturală imediat din momentul nașterii, iar sursa sa principală este mama. In primele ore de viata, in timpul primelor alaptari, intestinele bebelusului sunt populate cu lacto- si bifidobacterii. Așa-numitul ecosistem bacterian al secției și personalului maternității, în care nou-născutul se află în primele ore de viață, are, de asemenea, o importanță directă în formarea microflorei normale a intestinelor copilului.

Există mulți factori cauzali care influențează formarea incorectă a raporturilor dintre microflora normală, oportunistă și patogenă. Cele mai relevante boli ale mamei sunt atât infecțioase, cât și neinfecțioase (pielonefrită cronică, amigdalita cronică, boli ale tractului gastrointestinal, sistemul genito-urinar, naștere complicată ( cezariana, hipoxie fetală), utilizarea agenților antibacterieni de către o femeie în perioada ante și postnatală. Formarea incorectă a microflorei intestinale a copilului la o dată ulterioară este afectată de hrănirea artificială cu formule neadaptate, de condiții de viață nefavorabile și de expunerea copilului la contaminare radioactivă, substanțe toxice și săruri de metale grele.

Din păcate, diagnosticul disbiozei intestinale în ambulatoriu se bazează în cele mai multe cazuri doar pe date clinice. Datorită costului ridicat al mediului de îmbogățire pentru microflora în creștere, analiza scaunului pentru disbacterioză devine adesea un lux inaccesibil pentru multe familii, în special pentru cele cu un statut social nefavorabil. În ciuda acestui fapt, sarcina de a identifica boala la timp, de a corecta alimentația copilului și de a prescrie tratamentul corect se confruntă cu fiecare medic pediatru și este responsabilitatea lui.

Pentru a formula un diagnostic în tratamentul unei boli, cea mai convenabilă este clasificarea propusă de profesorul K. Ladodo în 1991 și completată de P. Shcherbakov în 1998, care este folosită și astăzi. Conform acestei clasificări, există patru grade de disbioză.

Primul grad - faza latentă, așa-numita disbioză compensată, se caracterizează prin predominanța anaerobilor asupra aerobilor, în timp ce nivelul bifidobacteriilor și lactobacililor se menține în limite normale. Se dezvoltă la un copil sănătos și apare numai după influența anumitor factori negativi, în special o încălcare a dietei sau a calității nutriției. Nu există disfuncție intestinală.

A doua etapă este faza de pornire. Atunci când se analizează scaunul pentru disbioza intestinală, se determină starea intestinului în care numărul de anaerobi este egal sau depășește numărul de aerobi, în timp ce nivelul de bifidobacterii și lactobacili este foarte scăzut. În unele cazuri, sunt detectați coci și bacili hemolizanți.

Din punct de vedere clinic, această fază se caracterizează printr-o scădere a apetitului, o creștere lentă a greutății corporale și o modificare a naturii scaunului: scaunele spumoase alternează cu cele normale.

Al treilea grad este faza de dezinhibare și agresiune a asociațiilor microbiene. Atunci când se analizează scaunul pentru disbioza intestinală, numărul de anaerobi este mai mic decât cel aerobi. Procesele de digestie și absorbție în intestine sunt perturbate, formarea de gaze și motilitatea intestinală cresc. Starea generală a copilului este ușor afectată. Dar, în același timp, apar regurgitații frecvente, greutatea corporală crește lent sau nu se modifică. Caracterul scaunului este spumos, cu un amestec de verdețuri și mucus. Erupțiile cutanate apar periodic pe față și membre. Al doilea și al treilea grad de disbacterioză pot fi reprezentate ca subcompensate.

Al patrulea grad este faza disbacteriozei asociate (decompensate). În acest stadiu al bolii, bifidobacteriile și lactobacilii sunt absenți în analiza scaunului pentru disbioza intestinală și există o creștere semnificativă a microorganismelor oportuniste (stafilococi, proteus, clostridii și altele). Clinic, tulburările dispeptice sunt în continuă creștere, în care copilul prezintă balonare, regurgitare frecventă, scăderea poftei de mâncare, iar scaunul are un miros puternic neplăcut, lichid, cu o tentă verde. În acest stadiu al bolii, se dezvoltă hipovitaminoza, anemie deficitară, rahitism și dermatită alergică, care ulterior pot duce la formarea eczemei ​​în copilărie.

Tratamentul disbiozeiÎn prezent, piața alimentelor pentru copii din țara noastră are o gamă largă de astfel de produse, a căror particularitate efectul terapeutic este conținutul de bifidobacterii, lactobacili și lactuloză în formulele pentru sugari, care sunt necesare pentru formarea microflorei normale în intestinele copilului. În cazurile de boală de gradul al treilea și al patrulea, părinților copilului nu li se recomandă să folosească terapia dietetică ca tip independent de tratament. În aceste cazuri, pentru a corecta microflora intestinală normală, medicul pediatru prescrie pre- și probiotice. Prebioticele care conțin lactuloză, care stimulează și activează digestia și au un factor bifidogen, s-au dovedit bine. Pe piața medicamentelor din țara noastră, probioticele sunt reprezentate de diverse forme de microorganisme vii, în special liofilizate de bifidobacteri, lactobacili, colibacterii, tulpini formatoare de spori ale microflorei intestinale naturale (o combinație de bacterii lactice vii, un concentrat de substanțe metabolice). produse ale simbioților intestinali subțiri și gros), precum și bacteriofagi specifici (coliproteus, stafilococi).

Cea mai optimă metodă de tratare a disbiozei este astăzi tratament complex, care include nu numai dieta terapie, ci și prescrierea unor medicamente specifice care îmbunătățesc funcția motrică și secretorie tract gastrointestinal. Ca remedii suplimentare, puteți folosi decocturi de apă de mușețel, fenicul și mărar. Dacă urmați tratamentul prescris de medicul dumneavoastră, durerile spastice și flatulența sunt eliminate, odată cu utilizarea preparatelor enzimatice, funcția secretorie a pancreasului este îmbunătățită, iar scaunul este normalizat. Dacă tratamentul cu probiotice nu este suficient de eficient și microflora oportunistă este eliberată în timpul inoculărilor repetate, este necesar să se utilizeze antiseptice intestinale, a căror particularitate este un efect vizat asupra microflorei oportuniste, fără a afecta microflora intestinală naturală.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfat medical sau recomandări.

Tulburări funcționale ale sistemului digestiv la copii

S.V. Bellmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eiberman

Introducere

În mod tradițional, toate condițiile patologice care apar în orice sistem al corpului uman sunt împărțite în organice și funcționale. Patologia organică este asociată cu deteriorarea structurii unui anumit organ, a cărei severitate poate varia foarte mult de la anomalie grosolană la enzimopatie subtilă. În cazul tulburărilor funcționale, aceste leziuni nu se constată, ceea ce a condus la o dublă interpretare a esenței acestui grup de afecțiuni. Conform definiției larg acceptate a tulburărilor funcționale conform D. A. Drossman (1994), acestea sunt „o combinație variată de simptome gastrointestinale fără anomalii structurale sau biochimice”. Aproape în sens este definiția tulburărilor funcționale prezentată în așa-numitul. „Criteriile Roma II”, consensul internațional din 1999 privind bolile digestive funcționale. Vulnerabilitatea acestei definiții a FN constă în dependența ei de nivelul actual al cunoștințelor noastre și de capacitățile metodelor de cercetare care nu ne permit să identificăm anumite tulburări structurale, punând la îndoială însăși existența acestui grup de boli. Pe de altă parte, tulburările funcționale sunt „tulburări ale funcției organelor, ale căror cauze se află în afara organului afectat și sunt asociate cu reglarea alterată a funcției afectate”. Această definiție pare cea mai acceptabilă atât pentru activitățile practice, cât și pentru înțelegerea teoretică a diversității proceselor patologice din corpul uman (și nu numai uman).

Deci, cauza tulburărilor funcționale este asociată cu dereglarea, nervoasă sau umorală. Cel mai tipic exemplu al unei astfel de afecțiuni este motilitatea afectată a tractului gastrointestinal la un pacient cu disfuncție autonomă. Tulburările motorii psihogenice sunt realizate și prin intermediul sistemului nervos autonom și sunt, de asemenea, un exemplu de reglare afectată. Tulburările funcționale pot include și tulburări motorii ale organelor digestive la pacienții cu leziuni organice ale sistemului nervos, care pot sau nu să facă parte din structura bolii de bază, de exemplu, cu leziuni sau tumori ale creierului sau măduvei spinării și multe alte conditii. O altă opțiune este asociată cu boli endocrine, de exemplu, dischinezia intestinală din cauza disfuncției tiroidiene. În toate aceste cazuri, tulburările de motilitate ale organelor digestive nu sunt asociate cu modificări structurale directe ale organelor digestive, ci sunt asociate cu o încălcare a reglementării acestora. Un alt lucru este că izolarea acestor tulburări de structura bolii de bază nu este întotdeauna recomandabilă, totuși, dacă ne uităm la asta obiectiv, toate acestea sunt și tulburări funcționale.

În prezent, când vorbim de tulburări funcționale ale organelor digestive, ne referim la tulburări de motilitate, totuși, în mod corect, trebuie menționat că, pe lângă funcția motrică, organele digestive au și funcții de secreție, digestie, absorbție și altele. , care poate fi afectată și din motive atât organice, cât și funcționale. Cu toate acestea, datorită tradiției consacrate, înțelegerea tulburărilor funcționale s-a dovedit a fi restrânsă, dar nu pare indicat să se rupă această tradiție în prezent.

Patogeneza

Toate tulburările motorii ale tubului digestiv pot fi grupate după cum urmează:

• Modificarea activității de propulsie:
  • descrește crește
• Modificări ale tonusului sfincterului:
  • descrește crește
• Apariția motilității retrograde
• Apariția unui gradient de presiune în părțile adiacente ale tractului digestiv.

Aceste tulburări pot fi asociate cu o boală a organului însuși (anomalii, inflamații etc.), precum și cu o încălcare a reglării nervoase și umorale, de exemplu. fii functional. În acest sens, cele mai studiate sunt tulburările de reglare nervoasă, care în multe aspecte sunt legate de tulburările psihosomatice.

Simptomele (plângerile) somatice ale pacientului sunt în esență interpretarea de către pacient a informațiilor de la receptorii localizați în organele interne, a căror formare este influențată nu numai de procesul patologic ca atare, ci și de caracteristicile sistemului nervos și organizarea mentală a pacientul. Plângerea propriu-zisă prezentată medicului în acest fel este determinată de natura patologiei, sensibilitatea receptorilor, caracteristicile sistemului de conducere și, în final, interpretarea informațiilor de la organele de la nivelul cortexului cerebral. În același timp, ultima verigă are adesea o influență decisivă asupra naturii plângerilor, nivelându-le în unele cazuri și agravându-le în altele, precum și dându-le o colorare emoțională individuală.

Fluxul de impulsuri de la receptorii periferici este determinat de nivelul sensibilității sau hipersensibilității acestora la acțiunea stimulilor dăunători, manifestată printr-o scădere a pragului de activare a acestora, o creștere a frecvenței și duratei impulsurilor în fibrele nervoase cu o creștere. în fluxul nociceptiv aferent. În acest caz, stimulii cu putere nesemnificativă (de exemplu, întinderea peretelui intestinal) pot provoca un flux intens de impulsuri în părțile centrale ale sistemului nervos, creând o imagine a unei leziuni severe cu un răspuns autonom corespunzător.

În consecință, putem distinge trei niveluri de formare a unui simptom somatic (plângere), de exemplu, durere: organ, nervos, mental. Generatorul de simptome poate fi localizat la orice nivel, dar formarea unei plângeri încărcate emoțional are loc doar la nivelul activității mentale. În același timp, o plângere de durere generată fără afectare a organului poate să nu difere în niciun fel de una care a apărut ca urmare a unei leziuni reale.

Ca și în cazul durerii, plângerile asociate cu motilitatea afectată a tractului gastrointestinal pot fi formate la nivelul organului afectat (stomac, intestine etc.), pot fi asociate cu o încălcare a reglementării acestor organe de către sistemul nervos. sistem, dar și poate fi generată, indiferent de starea organului, datorită particularităților organizării psiho-emoționale a pacientului. În comparație cu mecanismul durerii, diferența este asociată numai cu direcția impulsurilor nervoase: în cazul durerii, există o direcție „ascendente”, iar generatorul plângerii poate fi nivelul de deasupra fără participarea subiacentei. unul, în timp ce în cazul motilității afectate a tractului gastrointestinal, se observă situația opusă: impuls „descendent” cu posibilitatea de a genera simptome de către organul de bază fără participarea celui de deasupra. În cele din urmă, este posibil să se genereze un stimul descendent la nivel segmentar ca răspuns la un impuls patologic ascendent, de exemplu, cu hiperreactivitate a receptorului. Mecanismele asociate cu o scădere a pragului de sensibilitate al receptorilor intestinali în combinație cu stimularea acestuia de către centrii de reglare superiori, activate pe fondul influențelor psihosociale, sunt observate, în special, cu sindromul de colon iritabil.

Astfel, orice simptom (plângere) devine astfel din impulsuri nervoase împrăștiate doar la nivelul activității mentale. O adevărată plângere somatică este determinată de afectarea unuia sau altuia organ intern, iar diverse părți ale sistemului nervos îndeplinesc funcțiile de legătură de legătură și de prelucrare primară a datelor, transmițându-le pe acestea din urmă la nivel mental sau în direcția opusă. În același timp, generatorul de plângeri de tip somatic poate fi sistemul nervos însuși și părțile sale superioare. În același timp, nivelul mental este absolut autosuficient și aici pot „apari” plângeri care nu au prototipul lor la nivel somatic, dar nu se pot distinge de simptomele somatice adevărate. Diferențierea nivelului primar al simptomului (plângerii) este de o importanță fundamentală pentru diagnosticarea corectă și selectarea planului optim de tratament.

Tulburările de motilitate ale organelor digestive de orice origine provoacă inevitabil modificări secundare, a cărui principală este o încălcare a proceselor de digestie și absorbție, precum și o încălcare a microbiocenozei intestinale. Tulburările enumerate agravează tulburările motorii, închizând „cercul vicios” patogenetic.

Prognozaîn cazul tulburărilor funcţionale este ambiguă. Deși „Criteriile Romane” indică caracterul stabil și favorabil al cursului lor, practica arată evoluția lor posibilă și frecventă în patologia organică. Astfel, bolile însoțite de reflux gastroesofagian pot evolua în boală de reflux gastroesofagian, dispepsia funcțională în gastrită și sindromul de colon iritabil în colită. Astfel, atitudinea față de bolile funcționale ar trebui să fie destul de serioasă, iar măsurile de tratament ar trebui să fie adecvate.

Clasificare

Toate clasificările tulburărilor funcționale pot fi împărțite în două grupe: topice (în funcție de organul afectat) și clinice (în funcție de simptomul principal). Dezavantajul primelor clasificări de grup este dificultatea identificării organului conducător. De exemplu, în cazul tulburărilor de deglutiție, faringele, esofagul și stomacul sunt implicate în proces. Mai mult decât atât, tulburările funcționale au inițial un caracter generalizat cu o predominanță a simptomelor de la unul sau mai multe organe. Nici clasificările clinice nu sunt ideale, deoarece simptome similare pot fi asociate cu afectarea diferitelor organe și chiar sisteme. Cu toate acestea, acestea din urmă sunt astăzi recunoscute ca fiind mai convenabile pentru activitățile practice de zi cu zi.

Cea mai recentă clasificare a tulburărilor funcționale ale organelor digestive la copii din țara noastră a fost adoptată în 2004 la Congresul al XI-lea al Gastroenterologilor Pediatri din Rusia (Moscova) în cadrul „Protocolului de lucru pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv. organe la copii.” La baza acestei clasificări a fost clasificarea propusă de grupul de experți pediatri care lucrează în cadrul proiectului Criteriile Roma II.

Clasificarea de lucru a bolilor funcționale ale organelor digestive la copii

(XI Congres al Gastroenterologilor Pediatri din Rusia, Moscova, 2004)

1. Tulburări funcționale manifestate
   1. Regurgitare.
   2. Rumegare.
   3. Vărsături ciclice (funcționale).
   4. Aerofagie.
2. Tulburări funcționale manifestate prin durere:
   1. Dispepsie funcțională.
   2. Sindromul colonului iritabil.
   3. Dureri abdominale funcționale, colici intestinale.
   4. Migrenă abdominală.
3. Tulburări funcționale ale defecației:
   1. Diaree funcțională.
   2. Constipatie functionala.
   3. Retenție funcțională a scaunului.
   4. Encoprezis funcțional.
4. Tulburări funcționale ale tractului biliar:
   1. Disfuncție (dischinezie) a vezicii biliare și (sau) (distonie) sfincterului lui Oddi.
5. Boli funcționale combinate.

Principii generale de diagnostic și tratament al tulburărilor funcționale

Diagnostic bolile funcționale sunt diagnosticate pe baza datelor clinice (inclusiv a unei anamnezi colectate cu atenție) și a examinării suplimentare de laborator și instrumentale. Principala dificultate în diagnosticarea tulburărilor funcționale este necesitatea excluderii tuturor patologiilor organice posibile. Abia după aceasta putem vorbi cu încredere despre natura funcțională a bolii.

Simptomele tulburărilor funcționale sunt variate, dar plângerile trebuie observate pe o perioadă lungă de timp. Conform Criteriilor Roma II, o astfel de perioadă este de 12 luni sau mai mult (nu neapărat continuă!) în timpul anul trecut.

Vorbind despre simptomele clinice și de laborator, trebuie menționat așa-numitele. „simptome de anxietate”, în prezența cărora o tulburare funcțională pare puțin probabilă și este necesară o examinare serioasă pentru identificarea cauzei acestora.

Simptomele anxietății includ:

• Febră
• Pierdere în greutate nemotivată
• Disfagie
• Vărsături cu sânge
• Sânge în scaun
• Anemie
• Leucocitoza
• Creșterea VSH

Deoarece tulburările funcționale sunt aproape întotdeauna asociate cu anumite tulburări ale sistemului nervos; complexul de examinare a unor astfel de pacienți ar trebui să includă întotdeauna consultații cu un neurolog, psiholog sau neuropsihiatru.

Pe baza ideilor despre patogeneza tulburărilor funcționale direcțiile principale ale tratamentului lor sunt:

• Tratamentul cauzei care a dus la dezvoltarea lor. Corectarea statusului psihoneurologic. Eliminarea factorilor provocatori. Tratament boli concomitente, agravând cursul tulburărilor funcţionale.
• Corectarea motilității afectate a organelor digestive.
• Corectarea tulburărilor cauzate de abilitățile motorii afectate.

Caracteristicile principalelor grupe de tulburări funcționale ale organelor digestive în copilărie

Tulburări funcționale manifestate prin vărsături

Baza tulburărilor funcționale manifestate prin regurgitare și vărsături este reflux gastroesofagian(GER), mișcare retrogradă, flux sau reflux al conținutului gastric și/sau intestinal în esofag, care într-o serie de clasificări, incl. iar ICD-10 (XI, K21) este adesea considerată o unitate nosologică independentă. În același timp, RGE este un proces fiziologic normal observat la indivizii sănătoși, iar RGE patologică este un mecanism patogenetic care stă la baza unui număr de boli. În plus, RGE patologică poate fi asociată nu numai cu o încălcare a mecanismelor de reglementare, de exemplu. fi un fenomen pur funcțional, dar se dezvoltă și pe fondul proceselor organice, de exemplu pe fondul anomaliilor esofagului, stomacului, duodenului. În acest caz, RGE este o manifestare a acestor boli sau o complicație a acestora.

Pentru diagnosticul RGE, cea mai informativă este pH-metria intragastrică zilnică, care vă permite să determinați numărul total episoade de reflux în timpul zilei și durata acestora. În mod normal, pH-ul în esofag este de 5,5-7,0, iar un criteriu de încredere pentru RGE este o scădere a pH-ului sub 4. Criteriul pentru RGE patologic este frecvența episoadelor de reflux de peste 50 pe zi și durata totală a refluxului în timpul zi ce depășește 4,5% din perioada totală de observare.

Baza oricărui RGE este o scădere a tonusului sfincterului esofagian inferior (sau incapacitatea de a-l închide într-o serie de boli organice) și o creștere a presiunii intragastrice. O scădere a pH-ului conținutului gastric joacă un rol de susținere și este mai importantă pentru deteriorarea membranei mucoase a esofagului. Dezvoltarea unui proces inflamator în esofag (esofagită de reflux) sau a proceselor patologice extraesofagiene asociate cu RGE funcțional (lezarea tractului respirator, a cavității bucale și a dinților ca urmare a refluxului ridicat al conținutului gastric, precum și apariția reflexelor patologice). ca urmare a iritaţiei mucoasei esofagiene) marchează formarea bolilor de reflux gastroesofagian (BRGE) şi trecerea de la patologia funcţională la cea organică. Evoluția ulterioară a GER prin GERD poate include metaplazia mucoasei esofagiene pe fondul inflamației persistente pe termen lung cu formarea esofagului Barrett, care la rândul său este plin de dezvoltarea cancerului esofagian. Lanțul ipotetic de evenimente prezentat respinge complet atitudinea față de bolile funcționale ca afecțiuni tranzitorii fără consecințe grave.

Una dintre cele mai frecvente boli din acest grup este regurgitare (regurgitație)(ICD-10, XVIII, R11) - reflux invers al chimului alimentar imediat după înghițirea alimentelor consumate. La copiii din primele luni de viață, regurgitarea poate fi privită ca o afecțiune fiziologică dacă este rară, nu abundentă și apare nu mai târziu de o oră de la hrănire. Dimpotrivă, la această vârstă este considerat patologic dacă se observă mai mult de două ori pe zi, apare la o oră sau mai târziu după mese și este abundent. Dezvoltarea regurgitației la copii în primele luni de viață este predispusă de caracteristicile structurale ale tractului digestiv superior și de imaturitatea sistemului nervos. reglare umorală aparatul sfincterian și motilitatea tractului gastrointestinal. Regurgitarea este adesea cauzată de hrănirea necorespunzătoare (aerofagie, supraalimentare, încălcarea regimului de hrănire, selecția necorespunzătoare a formulelor etc.), dar și de afectarea perinatală a sistemului nervos central.

În unele cazuri, regurgitarea este cauzată de prezența pilorospasmului (ICD-10, XVIII, R19) - golire gastrică dificilă din cauza spasmului mușchilor pilorici. Încă din primele zile de viață, cu pilorospasm, se observă regurgitare; pe măsură ce volumul alimentelor crește, apar vărsături „întârziate”, cu conținut acid coagulat fără amestec de bilă, care nu depășește volumul alimentelor consumate. Copilul, în ciuda vărsăturilor, crește în greutate, deși nu este suficient, iar dacă tratamentul nu este început în timp util, se poate dezvolta malnutriție. Radiologic, patologia nu este determinată, deși la examinare după 2 ore poate exista o întârziere în evacuarea masei de contrast. Un examen endoscopic evidențiază un pilor închis sub formă de fantă, prin care se poate trece întotdeauna cu un endoscop, ceea ce exclude cauzele organice ale obstrucției piloroduodenale.

Rumegare(ICD-10, XVIII, R19) sunt atacuri periodice repetate de contracție a mușchilor abdominali, diafragmei și limbii, ducând la refluxul conținutului gastric în cavitatea bucală, unde este din nou mestecat și înghițit. Debutul este tipic la vârsta de 3-8 luni și nu există niciun efect de la schimbarea naturii nutriției, hrănirea prin suzetă sau sondă de gastrostomie. Nu există semne de disconfort. Poate fi un simptom de privare sau un semn de deteriorare organică severă a sistemului nervos central.

Vărsături ciclice (funcționale).(ICD-10, XVIII, R11) - atacuri acute de greață și vărsături, care durează de la câteva ore până la câteva zile, intercalate cu perioade asimptomatice care durează de la săptămâni la luni. Poate avea o evoluție cronică cu o durată a simptomelor de cel puțin 3 luni (sau cu pauze pentru un total de 3 luni pe parcursul anului). Apare mai ales la copiii peste 3 ani și necesită un examen neurologic amănunțit.

Aerofagie– înghițirea aerului, ducând la eructații și flatulențe repetate, observate pe parcursul a 12 luni. sau mai multe (nu neapărat continuu) în ultimul an. Aerofagia moderată este o apariție frecventă la copii în primele luni de viață din cauza imaturității reglării nervoase a procesului de deglutiție. Aerofagia este mai pronunțată la copiii care sunt prematur și imaturi la momentul nașterii. Aerofagia este promovată prin vorbirea în timp ce mănânci, mâncarea grăbită, guma de mestecat și consumul de băuturi carbogazoase. Aerofagia persistentă la copiii cu vârsta peste 1 an necesită excluderea patologiei neurologice.

Tratament Tratamentul bolilor enumerate se construiește în conformitate cu principiile generale de tratament al tulburărilor funcționale și începe cu eliminarea cauzei fundamentale, care necesită adesea implicarea unui neurolog, psiholog sau neuropsihiatru.

Corectarea abilităților motorii afectate în RGE include intervenții de rutină, dietetice și medicinale.

Pacienților cu RGE li se recomandă să doarmă cu capul patului ridicat cu cel puțin 15 cm, să evite îmbrăcămintea strâmtă și curelele strânse, exercițiile fizice asociate cu suprasolicitarea mușchilor abdominali, îndoiri adânci, șederea prelungită în poziție îndoită, ridicarea greutăților. cu bratele mai mari de 8-10 kg pentru ambele brate.

În dietă, ar trebui să limitați sau să reduceți conținutul de grăsimi animale, să creșteți conținutul de proteine, să evitați alimentele iritante, băuturile carbogazoase, să reduceți volumul unic (puteți crește frecvența) aportului alimentar. În plus, nu trebuie să mănânci înainte de culcare. Pacienții obezi sunt sfătuiți să slăbească.

În alimentația copiilor din primele luni de viață care sunt hrăniți cu biberon, trebuie utilizate amestecuri speciale anti-reflux, a căror particularitate este o modificare a raportului dintre cazeină și proteine ​​din zer față de cazeină, precum și includerea agenți de îngroșare în compoziția lor (cel mai adesea, gumă de roșcove, E410) .

Dacă este posibil, ar trebui să evitați să luați medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior, inclusiv. sedative, hipnotice, tranchilizante, teofilina, anticolinergice, beta-agonisti.

Dacă fumezi, trebuie să te oprești.

Terapia medicamentosă include utilizarea de procinetice (domperidonă) și medicamente antisecretoare care măresc tonusul sfincterului esofagian inferior (blocantele receptorilor H2-histaminic și blocantele pompei de protoni).

Acțiunea domperidonei (Motilium), precum și a metaclopramidei (Cerucal), este asociată cu antagonismul acestora față de receptorii dopaminergici ai tractului gastrointestinal și, ca urmare, stimularea colinergică crescută, ceea ce duce la creșterea tonusului sfincterian și la o motilitate accelerată. Spre deosebire de domperidonă, metaclopramida pătrunde bine prin bariera hemato-encefalică și poate provoca reacții adverse grave (tulburări extrapiramidale, somnolență, oboseală, anxietate, precum și galactoree asociată cu creșterea nivelului de prolactină în sânge), ceea ce face necesară evitarea utilizarea sa în practica pediatrică. Motilium este prescris în doză de 2,5 mg la 10 kg greutate corporală de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni. Efecte secundare motilium (dureri de cap, oboseală generală) sunt rare (0,5-1,8% dintre pacienți).

Utilizarea medicamentelor antisecretorii este indicată numai în cazurile severe de RGE care nu pot fi eliminate prin alte mijloace, la copiii mai mari și la pacienții adulți. Eficacitatea medicamentelor din acest grup pentru RGE este asociată nu numai cu o scădere a secreției gastrice, ci se datorează în primul rând creșterii tonusului sfincterului esofagian inferior. De obicei, indicațiile pentru utilizarea lor apar deja în cazul BRGE stabilită.

În prezent, există două abordări ale alegerii tacticilor terapeutice pentru RGE. În primul caz (așa-numita terapie „step-up”), tratamentul începe cu organizarea regimului și a nutriției pacientului, iar dacă este ineficientă, în terapie sunt introduse medicamente prokinetice și apoi antisecretorii. Cu un regim alternativ (așa-numitul „step-down”), tratamentul începe cu o gamă completă de medicamente și este ulterior slăbit pe măsură ce se obține efectul.

Tulburări funcționale însoțite de dureri abdominale

Înțelegerea termenului de „dispepsie” a suferit o evoluție semnificativă în ultimele decenii. În mod tradițional, dispepsia în medicina domestică a însemnat așa-numitul. dispepsie nutrițională, care corespunde cel mai clar traducerii acestui termen („indigestie”), adică. discrepanță între capacitățile enzimelor digestive și volumul și/sau compoziția alimentelor consumate. Conceptul de dispepsie nutrițională a fost cel mai des folosit în practica pediatrică în raport cu copiii din primul an de viață, dar este valabil să descriem starea pacienților de orice vârstă.

La sfârșitul secolului al XX-lea, în literatura rusă a apărut o nouă înțelegere a dispepsiei, care a venit din practica occidentală.

Sindromul dispepsie așa cum este definit de Comitetul pentru Boli Funcționale Congresul Mondial Gastroenterologi (1991) este un complex de tulburări, inclusiv durere sau disconfort în epigastru, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică după masă, sațietate precoce, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac. Ulterior, în 1999, dispepsia cu arsuri la stomac a fost clasificată drept boală de reflux gastroesofagian, iar durerea sau disconfortul la nivelul abdomenului, combinate cu tulburările de defecare, au fost clasificate drept sindrom de colon iritabil.

Sindromul dispepsie este un concept preliminar utilizat în fazele inițiale ale diagnosticului sau atunci când este imposibil să se efectueze un proces de diagnostic aprofundat. În cazul unei examinări suplimentare, poate fi descifrat în dispepsie organică, adică. gastrită, ulcer peptic etc., sau în dispepsie funcțională legate de tulburări funcţionale. În esență, în prezent, dispepsia funcțională este înțeleasă ca acele cazuri de dispepsie când, după un examen gastroenterologic amănunțit, cauza acesteia nu poate fi stabilită. Dispepsia funcțională se bazează pe tulburări motorii ale stomacului și duodenului ca urmare a tulburărilor de reglare nervoasă și/sau umorală, inclusiv. cauzate de hipersensibilitate viscerală.

Dispepsie funcțională(ICD-10, XI, K30) - un complex de simptome izolat la copiii cu vârsta peste 1 an și care include durere, disconfort sau o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, asociată sau fără legătură cu alimentația sau exercițiile fizice, sațietate precoce, balonare, greață , regurgitare, intoleranta la alimente grase, etc timp de cel putin 12 saptamani in ultimele 12 luni, in care examenul nu reuseste sa identifice vreo boala organica. De asemenea, este important ca simptomele să nu aibă legătură cu mișcările intestinale sau cu modificările frecvenței și naturii scaunului.

Se disting următoarele tipuri de dispepsie funcțională: asemănătoare ulcerului (durere localizată în epigastru, durere „foame” care dispare după masă, antiacide sau medicamente antisecretoare), diskinetică (disconfort în abdomenul superior, agravat de mâncare) și nespecifică ( reclamaţiile sunt greu de atribuit unei anumite opţiuni).

Componentă necesară terapie pentru dispepsia funcțională este normalizarea stării vegetative și a stării psiho-emoționale, consultarea unui neuropsihiatru sau psiholog.

Dieta pentru dispepsia funcțională este în mare măsură determinată de toleranța individuală la alimente. De asemenea, sunt excluse toate alimentele care pot provoca dureri epigastrice, arsuri la stomac, eructații: alimente grase, cârnați afumati, carne tare, bulion de pește și ciuperci, supă de varză, borș, pâine de secară, produse de patiserie proaspete, clătite, băuturi carbogazoase, cafea, ridichi, fierbinți. condimente . Pacienții au voie să utilizeze pâine albă, mai bune decât cele de ieri, biscuiți de pâine albă, prăjituri uscate neîndulcite, supe vegetariene și supe cu bulion slab, supe cremă, carne fiartă, cotlet la abur, chiftele (vită, pui, iepure, curcan), peste fiert, terci (griș, orez, hrișcă, fulgi de ovăz) cu adaos de lapte, paste, ouă fierte moi, omlete cu abur, lapte integral și condensat, brânză de vaci, chefir, iaurt, brânză blândă, jeleu, jeleu, compoturi din soiuri dulci din fructe de padure si fructe, legume fierte (sfecla, cartofi, dovlecei, dovleac, conopida), morcovi rasi cruzi, pere dulci fara coaja, banane, mere coapte. Este recomandat să mănânci de 4-5 ori pe zi.

Antiacidele și medicamentele antisecretoare sunt indicate pentru varianta ulceroasă a dispepsiei funcționale. Antiacidele pot fi prescrise dacă utilizarea lor reduce severitatea manifestărilor clinice. Medicamentele antisecretorii sunt prescrise ținând cont de natura secreției gastrice.

Prokineticele sunt prescrise în principal pacienților cu o predominanță a simptomelor, cum ar fi senzația de sațietate, sațietate rapidă după masă și balonare (varianta diskinetică a dispepsiei). Medicamentul de elecție pentru varianta diskinetică a dispepsiei funcționale este domperidona, prescris în doză de 2,5 mg la 10 kg greutate corporală de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Medicamentele antispastice sunt prescrise pentru afecțiunile spastice: antispastice miotrope - mebeverina (Duspatalin) sunt utilizate în capsule cu acțiune prelungită de la vârsta de 12 ani în doză de 200 mg x 2 ori. Papaverină (pentru copii, în funcție de vârstă, 0,005-0,06 x 2 ori pe zi), drotaverină - pentru copii sub 6 ani, 0,01-0,02 g de 1-2 ori pe zi, pentru copii 6-12 ani 0,02 1-2 ori pe zi.

Mebeverina este considerată în prezent un antispastic extrem de eficient, despre care informații mai detaliate sunt prezentate în secțiunea privind tratamentul sindromului de colon iritabil.

Este important să se țină cont de starea vegetativă a pacientului și să se prescrie medicamente adecvate, în special medicamente anticolinergice, pentru vagotonie.

În prezent, se consideră rațional să se împartă diagnosticul și tratamentul sindromului dispepsie în două etape. În prima etapă, medicul, pe baza datelor clinice (inclusiv excluderea simptomelor de „anxietate”) și a unui examen de screening (hemoleucograma completă, examen scatologic, examinarea scaunului pentru sânge ocult, ultrasonografie), cu un grad ridicat de probabilitate, presupune natura funcțională a bolii și prescrie tratamentul pentru o perioadă de 2-4 săptămâni. Lipsa efectului terapiei este considerată un „semnal de alarmă” și servește ca indicație pentru un examen gastroenterologic amănunțit într-un centru de consultație sau spital specializat. Această abordare este justificată nu numai din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere economic.

Sindromul colonului iritabil(ICD-10, XI, K58) este, de asemenea, asociat cu dereglarea motilității intestinale, iar în ultimii ani s-a acordat o atenție deosebită hipersensibilității viscerale în patogeneza acesteia.

Sindromul intestinului iritabil se caracterizează prin dureri sau disconfort abdominal de cel puțin 3 luni din ultimul an, care: scade după evacuarea intestinală, este însoțită de o modificare a frecvenței scaunelor (mai mult de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână). ) și/sau formează scaun (fie bulgări tari, uscati - precum „fecalele de oaie”, fie - neformate, moale). Simptomele suplimentare pot include dificultăți la defecare sau senzația de golire incompletă a rectului, descărcare excesivă de mucus, zgomot sau balonare.

Conform criteriilor Roma II, semnele clinice care vorbesc în favoarea IBS sunt, de asemenea, variabilitatea și varietatea plângerilor, lipsa progresiei, greutatea normală și forma generala copil, plângeri crescute în timpul stresului, absența simptomelor pe timp de noapte, asociere cu alte tulburări funcționale. Durerea apare adesea înaintea mișcărilor intestinale și dispare după aceasta. Într-o anumită măsură, lipsa de progresie indicată este controversată, deoarece În timp, colita cronică se poate dezvolta pe fundalul IBS.

Există trei variante clinice principale ale IBS:

• IBS cu durere și flatulență;
• IBS cu constipație;
• IBS cu diaree.

Problemele de tratament pentru IBS sunt discutate într-o secțiune separată de mai jos.

Dureri abdominale funcționale(ICD-10, XVIII, R10). Tabloul clinic include plângeri de durere, care este cel mai adesea localizată în regiunea ombilicală, dar poate fi observată și în alte zone ale abdomenului. Intensitatea, natura durerii și frecvența atacurilor sunt variate. Durerea se observă mai mult de 3 luni, cu o absență parțială sau completă a legăturii între durere și evenimente fiziologice (adică, mâncat, defecare etc.), însoțită de o ușoară pierdere a activității zilnice, absența cauzelor organice ale durerii și semne diagnostice ale altor tulburări gastroenterologice funcționale .

La copiii din primul an de viață nu se pune un diagnostic de durere abdominală funcțională, iar o afecțiune cu simptome similare se numește colică infantilă. Clinic, colica infantilă se exprimă prin plâns prelungit, neliniște și răsucirea picioarelor (semne de disconfort, distensie sau compresie în cavitatea abdominală). Colica infantilă este o consecință a imaturității reglării nervoase a intestinelor, a imaturității enzimatice, o manifestare a disconfortului emoțional sau a deprivării.

Migrenă abdominală(ICD-10, XVIII, R10) – durere paroxistică de natură intensă, difuză, însoțită de greață, vărsături, anorexie în combinație cu paloare și răceală a extremităților, alte manifestări vegetative, care durează de la câteva ore până la câteva zile, alternând cu intervale „luminoase” de la câteva zile la câteva luni. Este importantă combinația durerii abdominale cu dureri de cap, fotofobie, precum și prezența migrenei la rude și o natură diferită a aurei senzoriale sau motorii înainte de debutul unui atac. Migrena abdominală se observă la copiii cu vârsta peste 1 an cu dureri localizate la nivelul buricului, simptome dispeptice concomitente și tulburări ale sistemului autonom (paloare și răceală a extremităților, crize autonome). Durata durerii variază de la o jumătate de oră la câteva ore sau chiar câteva zile.

Apariția simptomelor migrenei abdominale este un fapt foarte alarmant și necesită excluderea epilepsiei, neurologice și boală mintală. Simptome similare pot fi observate cu afectarea ischemică a organelor abdominale, uropatie obstructivă, pancreatită acută și multe alte boli. Atunci când diagnosticul diferențial cu durere de natură organică, este necesar să se ia în considerare factorii provocatori și însoțitori caracteristici migrenei, vârsta fragedă, antecedentele familiale, efectul terapeutic al medicamentelor anti-migrenă, o creștere a vitezei fluxului sanguin liniar. în aorta abdominală în timpul ecografiei Doppler (în special în timpul paroxismului).

Ameliorarea atacurilor de durere abdominală din cauza tulburărilor funcționale se realizează cu medicamente antispastice: antispastice miotrope - mebeverina (Duspatalin) este utilizată în capsule cu acțiune prelungită de la vârsta de 12 ani în doză de 200 mg x 2 ori. Papaverină (pentru copii, în funcție de vârstă, 0,005-0,06 de 2 ori pe zi), drotaverină - pentru copii sub 6 ani 0,01-0,02 g de 1-2 ori pe zi, pentru copii 6-12 ani 0,02 de 1-2 ori pe zi zi.

Tulburări funcționale însoțite de tulburări de defecare

Bolile din acest grup sunt destul de strâns legate de IBS, dar diferența cardinală este absența durerii.

Diaree funcțională(ICD-10, XI, K59) - diaree care nu este asociată cu nicio afectare organică a organelor digestive și nu este însoțită sindrom de durere. La copiii mici, diareea este considerată a fi mai mare de 15 g de scaun per kg de greutate corporală pe zi. Până la vârsta de trei ani, volumul scaunului se apropie de cel al adulților, iar diareea este considerată a fi volumul scaunului care depășește 200 g pe zi. La o vârstă mai înaintată, natura funcțională a diareei poate fi, de asemenea, confirmată nu de o creștere a volumului scaunului, ci de o modificare a caracterului acestuia - lichid sau păstos cu o frecvență de mai mult de 2 ori pe zi, care poate fi însoțită. prin formarea crescută de gaze, iar nevoia de a face nevoile este adesea imperativă. Diareea care durează cel puțin 3 săptămâni este considerată cronică. Diareea funcțională nu este însoțită de durere.

Constipatie functionala(ICD-10, XI, K59) (constipatie, sinonim: obstipacia, traducere literala- acumulare) se numește o disfuncție a intestinelor sub forma unei întârzieri cronice a mișcării intestinale mai mult de 36 de ore, o creștere a intervalelor dintre actele de defecare, în comparație cu „norma” fiziologică individuală, dificultate în acțiunea defecarea, senzația de mișcare incompletă a intestinului și trecerea unei cantități mici de fecale cu densitate crescută.

Retenția funcțională a scaunului este defecarea neregulată, însoțită de trecerea fecalelor cu diametru semnificativ în absența criteriilor de mai sus pentru constipație. Retenția funcțională a scaunului este adesea asociată cu o întârziere conștientă a defecației, ceea ce duce la diminuarea motilității părților distale ale intestinului și la dilatarea rectului, cu reținerea ulterioară a fecalelor în acesta. Adesea, această afecțiune este însoțită de o disfuncție ulterioară a mușchilor planșeului pelvin, care se manifestă printr-o participare mai semnificativă decât de obicei la actul de defecare a mușchilor abdominali și, în unele cazuri, prin alte mijloace care asigură evacuarea fecalelor.

Encoprezis funcțional(ICD-10, XI, K59) - incontinență fecală funcțională, rezultată din stres psihic (spăimă, frică, influența impresiilor mentale deprimante constant), suprimarea sistematică a nevoii de a defeca, infecții intestinale acute suferite la o vârstă fragedă sau perinatale afectarea sistemului nervos central.

Principii de tratament a IBS și tulburări funcționale de defecare

Dieta pentru IBS este selectată individual, în funcție de principalele manifestări clinice ale bolii. Sunt excluse alimentele prost tolerate (care provoacă durere, dispepsie) și favorizează formarea de gaze: alimente grase, ciocolată, leguminoase (mazăre, fasole, linte), varză, lapte, pâine brună, cartofi, băuturi carbogazoase, kvas, struguri, stafide. Legumele și fructele proaspete sunt limitate. Alte alimente și feluri de mâncare sunt prescrise în funcție de predominanța diareei sau a constipației în tabloul clinic.

Pentru constipație este indicată prescrierea de laxative și/sau procinetice, totuși, în ultimul grup de medicamente nu există medicamente eficiente aprobate pentru utilizare în practica pediatrică, iar dintre laxative, singurul medicament eficient și sigur în toate grupele de vârstă este lactuloză (Duphalac).

Principala caracteristică a lactulozei este efectul său prebiotic. Prebioticele sunt componente alimentare parțial sau complet indigerabile care stimulează selectiv creșterea și/sau metabolismul uneia sau mai multor grupuri de microorganisme care trăiesc în intestinul gros, asigurând compoziția normală a microbiocenozei intestinale. Din punct de vedere biochimic, acest grup de nutrienți include polizaharide și unele oligo- și dizaharide. Pentru microorganisme, acestea sunt componente vitale ale nutriției lor, surse de energie și material plastic. Cele mai bine studiate prebiotice sunt fibrele alimentare, oligozaharidele, lactoza și lactuloza.

Ca rezultat al metabolismului microbian al prebioticelor în colon, se formează acid lactic, acizi grași cu lanț scurt, dioxid de carbon, hidrogen și apă. Dioxidul de carbon este în mare parte transformat în acetat, hidrogenul este absorbit și excretat prin plămâni, iar acizii organici sunt utilizați de către macroorganism, iar importanța lor pentru oameni cu greu poate fi supraestimată.

În 1957, medicul pediatru austriac F. Petuely a descris pentru prima dată proprietățile bifidogenice ale lactulozei. F. Petuely a arătat că atunci când copiii sunt hrăniți artificial cu o formulă de lapte care conține 1,2 g/100 kcal de lactuloză cu un raport lactoză/proteine ​​de 2,5:1, în intestine se formează o cultură aproape pură de bifidobacterii, iar pH-ul conținutul intestinal scade. Pe baza cercetărilor sale, F.Petuely a numit lactuloza „Bifidusfactor” (Der Bifidusfactor). În 1959, F. Mayerhofer și F. Petuely au numit lactuloza „laxativul ideal”, în special pentru copii. Termenul „factor Bifidus” a devenit utilizat pe scară largă pentru a se referi la nutrienții care promovează creșterea bifidobacteriilor și normalizează compoziția microflorei intestinale.

Lactuloza este o dizaharidă compusă din galactoză și fructoză (4-0-a-D-galactopiranosil-D-fructoză). În condiții naturale, lactuloza se poate forma în cantități mici din lactoză atunci când laptele este încălzit la temperaturi de peste 100 °C. Lactuloza este foarte solubilă în apă și este de aproximativ 1,5-2 ori mai dulce decât lactoza. Pentru producerea industrială a lactulozei au fost dezvoltate metode speciale pentru sinteza acesteia.

Efectul prebiotic al lactulozei a fost dovedit în numeroase studii. Astfel, într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat pe 16 voluntari sănătoși (10 g/zi de lactuloză timp de 6 săptămâni), s-a evidențiat o creștere semnificativă a numărului de bifidobacterii din colon.

Normalizarea microflorei/efectului prebiotic
Duphalac are un efect bifidogen și stimulează creșterea microflorei benefice a intestinului gros.
Ca prebiotic*:
Vârstă	Doza
Adulti	5-10 ml pe zi timp de 1 lună
Copii	3-5 ml pe zi timp de 1 lună
În doză prebiotică, Duphalac nu afectează frecvența scaunului și poate fi utilizat pentru disbioză însoțită de diaree.
* Tuohy et al., Microbial Ecology in Health and Disease, 2002. Venema K. et al. Microbial Ecology in Health and Disease, 2003. Bouhnik et al., Eur J Nutr, 2004.

Efectul laxativ al lactulozei este direct legat de efectul său prebiotic și se datorează unei creșteri semnificative a volumului conținutului de colon (cu aproximativ 30%) datorită creșterii populației bacteriene. O creștere a producției de acizi grași cu lanț scurt de către bacteriile intestinale normalizează trofismul epiteliului de colon, îmbunătățește microcirculația acestuia, asigurând motilitatea eficientă, absorbția apei, magneziului și calciului. Ca parte a medicamentelor (de exemplu, Duphalac), lactuloza poate fi utilizată eficient pentru constipația funcțională atât la adulți, cât și la copii. Incidența efectelor secundare ale lactulozei este semnificativ mai mică în comparație cu alte laxative și nu depășește 5%, iar în majoritatea cazurilor pot fi considerate minore. Siguranța lactulozei determină posibilitatea utilizării acesteia chiar și la prematuri, dovedită în studiile clinice. În același scop, lactuloza poate fi inclusă în formulele pentru hrănirea copiilor din primul an cu tendință de constipație.

Efectul prebiotic al lactulozei are consecințe metabolice semnificative. O scădere a pH-ului în lumenul colonului crește rezistența la colonizare a întregii comunități microbiene, dar favorizează și ionizarea amoniacului și excreția acestuia sub formă de ioni de amoniu. Ultimul efect al lactulozei este utilizat în practica clinică în scopul detoxifierii în insuficiența hepatică. Proprietățile potențial anticancerigene ale lactulozei sunt, de asemenea, asociate cu o scădere a activității enzimelor microbiene azoreductază, beta-glucuronidază, 7-dehidrogenază, nitroreductază și urază. Un studiu controlat cu placebo a arătat o reducere semnificativă a concentrațiilor fecale de fenol, crezol, indol și skatol cu ​​lactuloză.

Protecția antiinfecțioasă este asigurată atât de puterea proprie a bacteriilor intestinale, cât și de stimularea sistemului imunitar. Antagonismul reprezentanților microflorei normale în raport cu alți microbi se manifestă prin competiție pentru substraturi pentru creștere, competiție pentru locurile de fixare, stimularea peristaltismului, crearea de substraturi nefavorabile. mediu inconjurator(inclusiv modificarea/deconjugarea acizilor biliari), sinteza de substanțe asemănătoare antibioticelor. Lactuloza, prin stimularea creșterii microflorei intestinale normale, ajută la menținerea apărării antiinfecțioase a macroorganismului, în special împotriva Shigella, Salmonella, Yersinia și rotavirus.

Astfel, printre laxative, lactuloza în practica pediatrică este medicamentul de elecție, oferind un efect eficient și sigur în toate grupele de vârstă, având în același timp un efect prebiotic unic pentru laxative.

Doza de lactuloză (Duphalac) este selectată individual, începând cu 5 ml o dată pe zi. Dacă nu există efect, doza se mărește treptat (cu 5 ml la 3-4 zile) până la obținerea efectului dorit. În mod convențional, se poate lua în considerare doza maximă pentru copiii sub 5 ani 30 ml pe zi, pentru copiii 6-12 ani - 40-50 ml pe zi, pentru copiii peste 12 ani și adulți - 60 ml pe zi. Frecvența administrării poate fi de 1-2 (mai rar – de 3) ori pe zi. Un curs de lactuloză este prescris pentru 1-2 luni și, dacă este necesar, pentru o perioadă mai lungă. Medicamentul este întrerupt treptat, sub controlul frecvenței și consistenței scaunului.

Medicamentele antispastice sunt indicate pentru afecțiunile spastice. După cum sa menționat mai sus, mebeverina este un medicament antispastic eficient.

O caracteristică specială a mebeverinei (Duspatalin) este acțiunea sa duală. Pe de o parte, blochează canalele Na+ rapide, prevenind depolarizarea membranei celulelor musculare și dezvoltarea spasmului, perturbând în același timp transmiterea impulsurilor de la receptorii colinergici. Pe de altă parte, mebeverina blochează umplerea depozitelor de Ca++, epuizându-le și limitând astfel eliberarea de K + din celulă, ceea ce previne dezvoltarea hipotensiunii. Astfel, mebeverina are un efect modulator asupra sfincterelor organelor digestive, care nu numai că ameliorează spasmele, ci și previne relaxarea excesivă. O caracteristică specială a Duspatalin este noua sa formă de eliberare: 200 mg de mebeverină sunt incluse în microgranule acoperite cu un înveliș sensibil la pH, iar microgranulele în sine sunt închise într-o capsulă. În acest fel, se obține nu numai cea mai mare eficacitate a medicamentului, ci și prelungirea acțiunii sale în timp și pe întregul tract gastrointestinal. Medicamentul, eliberat treptat din granule, asigură un efect uniform timp de 12-13 ore. Duspatalin se administrează pe cale orală timp de 20 de minute. inainte de masa, cate 1 capsula de 2 ori pe zi (dimineata si seara) pentru copiii peste 12 ani.

Eficacitatea ridicată și siguranța Duspatalin a fost confirmată de numeroase studii. Berthelot J. şi colab. într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, de 8 săptămâni, a arătat că la pacienții cu IBS, utilizarea Duspatalin a redus semnificativ intensitatea durerii abdominale (p = 0,03) și a tulburărilor de scaun (p).<0,03). В меньшей степени Дюспаталин уменьшал вздутие живота. При этом "отличные" результаты лечения наблюдались у 72% пациентов, получавших мебеверин, и только у 18%, получавших плацебо . По результатам исследования Tasman-Jones C. et al. эффективность лечения пациентов с СРК составляет 83%, по сравнению с 33% при приеме плацебо . Положительный опыт применения Дюспаталина при СРК получен не только зарубежными, но и отечественными специалистами .

Când se compară forma de tabletă a capsulelor de mebeverină și duspatalină într-un studiu realizat de Guilbody J. și colab. s-a demonstrat că efectul pozitiv în tratarea pacienților cu IBS cu capsule și tablete conform medicilor a fost de 70%, respectiv 64%, iar conform pacienților - 81% și 75%.

O caracteristică importantă a medicamentului este absența efectelor anticolinergice, care extinde în mod semnificativ domeniul de aplicare al acestuia. În Europa, Duspatalin este utilizat sub formă de suspensie, din care 1 ml conține 10 mg clorhidrat de mebeverină, la copiii cu vârsta peste 3 ani în următoarele doze:

Pentru flatulență, sunt prescrise medicamente care reduc formarea de gaze în intestine prin slăbirea tensiunii superficiale a bulelor de gaz, ducând la ruperea acestora și prevenind astfel întinderea peretelui intestinal (și, în consecință, dezvoltarea durerii). Se pot folosi simeticonă și combinații de medicamente: pancreoflat (enzimă + dimeticonă), de la 14 ani - meteospasmil (m-anticolinergic + simeticonă). Pankreoflat este prescris copiilor mai mari 1-4 comprimate la fiecare masă. La o vârstă mai mică, doza este selectată individual.

Încetinirea motilității intestinale poate fi obținută prin prescrierea de adsorbanți (Smecta), în timp ce utilizarea loperamidei (Imodium) este justificată numai pentru diareea severă intratabilă și ar trebui să fie bine controlată.

O nouă direcție în tratamentul IBS este utilizarea medicamentelor care reduc hipersensibilitatea viscerală.

Normalizarea microflorei intestinale este o componentă importantă a tratamentului bolilor funcționale. Setul de măsuri include corecția nutrițională folosind produse alimentare funcționale, preparate pe bază de pre- și probiotice.

În plus, din cauza perturbării secundare a proceselor de digestie și absorbție, poate fi necesară includerea enzimelor pancreatice în terapie (Creon 10000).

Utilizarea preparatelor microsferice de enzime pancreatice, care includ medicamentul Creon, la copiii cu tulburări funcționale ale organelor digestive este justificată atât din punct de vedere medical, cât și economic. Activitatea ridicată a acestor medicamente este determinată de mai mulți factori. Primul dintre ele este gradul ridicat de activitate al substratului inițial (pancreatina) utilizat pentru producerea acestor medicamente, al doilea este o formă specială (microsfere de 1,0-1,2 mm în dimensiune), asigurând amestecarea uniformă cu conținutul gastric și trecerea sincronă. în duoden, al treilea – o înveliș de microsfere sensibile la pH care protejează enzima de distrugerea în stomac și o eliberează în duoden. În plus, microsferele în sine sunt plasate în capsule sensibile la pH, care le protejează de activarea prematură în cavitatea bucală și esofag, unde, la fel ca în duoden, există un mediu alcalin și facilitează administrarea medicamentului. Astfel, medicamentul din capsule ajunge în stomac, unde capsulele se dizolvă și microsferele sunt eliberate și amestecate cu conținutul gastric. În duoden, la o valoare a pH-ului de aproximativ 5,5, învelișul sensibil la pH al microsferelor se dizolvă și enzimele foarte active își încep acțiunea.

1 capsulă Creon 10000 conține pancreatină foarte purificată, obținută din pancreas de porc și care conține 10.000 E de lipază, 8.000 E de amilază și 600 E de protează (E = unități conform Ph. Eur.), iar în 1 capsulă de Creon 25.000 - respectiv, 25.000 E , 18000 E, 1000 E. Un avantaj serios al medicamentului este absența acizilor biliari în compoziția sa. Doza de medicament este determinată empiric sub controlul tabloului clinic și al datelor de laborator. Pentru tulburările funcționale, în majoritatea cazurilor, doza zilnică de medicament este de 3-6 capsule pe zi de medicament Creon 10000. În practica pediatrică, pentru a facilita administrarea medicamentului de către copiii mici, capsula poate fi deschisă cu atenție și microsferele pot fi luate, fără a mesteca, cu o cantitate mică de apă sau suc. Dacă microcapsulele sunt amestecate cu alimente, acestea trebuie luate imediat după amestecare; în caz contrar, poate apărea deteriorarea învelișului enteric.

Chiar și utilizarea pe termen lung a preparatelor cu enzime pancreatice foarte active nu inhibă funcția exocrină a pancreasului, care rămâne cel puțin la același nivel și, în unele cazuri, chiar crește. Siguranța utilizării pe termen lung a Creon 10000 a fost, de asemenea, demonstrată în studiile noastre. La 34 de copii cu insuficiență digestivă secundară cu vârsta cuprinsă între 1 g și 12 ani, care pentru o perioadă lungă (4-6 luni) au primit un preparat microsferic de enzime pancreatice Creon 10000, după 6 luni de observare a scăderii funcției pancreatice exocrine (pe baza asupra activității elastazei-1 în fecale) raportat la nivelul inițial nu a apărut în niciun caz. În majoritatea cazurilor (23 de copii), nivelul elastazei-1 din scaun a rămas aproximativ la același nivel (±10% din nivelul inițial), în timp ce în rest a crescut cu 10-20%. Datele prezentate indică posibilitatea utilizării în siguranță a preparatelor microsferice de enzime pancreatice la copii nu numai pentru un curs scurt, ci, dacă este necesar, pentru o perioadă lungă de timp.

Utilizarea preparatelor enzimatice pentru tulburări funcționale ajută la restabilirea mediului intern în lumenul intestinal, rupe „cercurile vicioase” patogenetice, facilitând astfel normalizarea motilității intestinale.

Tulburări funcționale ale căilor biliare

Această categorie de boli include doar două boli: tulburările de motilitate (dischinezie) ale vezicii biliare (ICD-10, XI, K82) și tulburările de tonus (distonie) ale sfincterului lui Oddi (ICD-10, XI, K83). Această limitare este cauzată de motive obiective: metodele moderne de examinare disponibile în practica de zi cu zi nu permit evaluarea motilității altor părți ale tractului biliar și a tonusului altor sfincteri. Mai mult, sfincterul manometriei Oddi este folosit extrem de rar în practica pediatrică. Astfel, pe baza rezultatelor metodelor de cercetare de rutină (ultrasonografie, mai rar colecistografie), putem vorbi în mod sigur doar despre starea de motilitate a vezicii biliare.

Dischinezia vezicii biliare este cel mai adesea o manifestare a disfuncției autonome, dar poate apărea pe fondul deteriorării vezicii biliare (cu inflamație, modificări ale compoziției bilei, colelitiază), precum și cu afectarea altor organe digestive, în primul rând duoden, din cauza tulburărilor în reglarea umorală funcțiile sale.

Simptomele tipice ale dischineziei vezicii biliare sunt disconfort sau durere la nivelul hipocondrului drept de intensitate diferită (tertă sau ascuțită, după masă sau după stres fizic sau emoțional), greață și senzație de amărăciune în gură. La palpare, se determină durerea în zona proiecției vezicii biliare și „simptomele vezicii” pozitive.

Pentru a confirma diagnosticul, se pot folosi examenul ultrasonografic, radiografia (colecistografia) și, de asemenea, intubația duodenală, care este în prezent rar utilizată. Pe baza naturii tulburărilor, se disting dischinezia hipomotorie (hipocinetică) și hipermotorie (hipercinetică) a vezicii biliare.

Corectarea motilității vezicii biliare iar tonul sfincterian poate include dieta, utilizarea de agenți coleretici și antispastice. Tratamentul poate fi suplimentat cu hepatoprotectori.

Nu se recomanda consumul de alimente reci, care pot provoca spasme la nivelul sfincterului biliar. Pentru hipokinezie, se recomandă includerea în dietă a pâinii cu tărâțe sau pâine de secară neagră, multe fructe și legume, legume și unt, smântână, smântână și ouă fierte moi. Pentru ambele tipuri de încălcări, alimentele prăjite, ciocolata, cacao, cafeaua, bulionul tare, alimentele afumate, băuturile carbogazoase și berea ar trebui excluse.

Medicamentele coleretice sunt împărțite în coleretice și coleretice.

Colereticele stimulează în primul rând producția de bilă și sunt împărțite în două grupe. Medicamentele din primul grup cresc concentrația de acizi biliari în bilă (preparate care conțin componente ale bilei bovine - alocol, colenzyme, liobil etc.), iar al doilea - cresc concentrația de anioni organici (steroli vegetali incluși în plantele coleretice).

Colecinetica stimulează funcția vezicii biliare și reduce presiunea în căile biliare (sulfat de magneziu, alcooli polihidroxici, holosa, într-o anumită măsură, domperidonă).

O componentă importantă a tratamentului sunt colespasmoliticele, care includ mebeverina (Duspatalin), care este de 20-40 de ori mai eficientă decât papaverină în capacitatea sa de a relaxa sfincterul lui Oddi.

Mebeverina (Duspatalina) s-a dovedit a fi un medicament eficient pentru afecțiunile căilor biliare. În special, eficacitatea medicamentului a fost demonstrată pentru disfuncția tractului biliar după colecistectomie, adesea însoțită de hipertensiune arterială a sfincterului lui Oddi, exprimată în ameliorarea durerii, normalizarea parametrilor de laborator și ultrasonografi. Potrivit lui Ilchenko A.A. et al. la pacienții cu colelitiază, simptomele durerii sunt ameliorate în mod eficient (la 70% dintre pacienți după 7 zile și la 85% după 14 zile), senzația de amărăciune în gură este redusă (la 35% și, respectiv, 45%), iar în 70% reflux duodenogastric este ameliorat.

Hepatoprotectorii pot fi prescriși și în tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului biliar. Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în medicamente de origine chimică, animală, vegetală, precum și homeopate. Cele mai utilizate produse pentru tulburările funcționale în practica pediatrică sunt produsele pe bază de plante (hepaben, LIV.52, hepatofalk planta etc.), dintre care multe includ silimarina, conținută în boabele de Ciulin de lapte (Silybum marianum), ca principiu activ. . Silimarina are un spectru larg de acțiune, asigură inhibarea peroxidării lipidice în exces (LPO) și legarea produselor LPO (peroxid de hidrogen, ioni liberi de O++ și H + etc.), refacerea structurilor membranei celulare, are efect antifibrotic datorită la suprimarea celulelor cu activitate stelate care stimulează creșterea țesutului conjunctiv, crește funcția de detoxifiere a hepatocitelor prin creșterea rezervelor de glutation, taurină, sulfați și creșterea activității enzimelor implicate în oxidarea xenobioticelor. În plus, silimarina are efecte antiinflamatorii și imunomodulatoare, reduce activitatea celulelor macrofage implicate în prezentarea antigenelor și reduce numărul și activitatea celulelor T ucigașe (CD8+). Introducerea hepatoprotectorilor în tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului biliar la copii ajută la prevenirea deteriorarii hepatocitelor și a epiteliului ductal pe fondul colestazei prelungite și al modificării compoziției bilei.

Concluzie

Tulburările funcționale ale sistemului digestiv reprezintă un grup mare de boli care sunt larg răspândite în copilărie și au un prognostic ambiguu. Diagnosticul acestor boli prezintă anumite dificultăţi deoarece necesită utilizarea unui număr mare de metode moderne de examinare pentru a exclude patologiile organice. În același timp, în ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul tulburărilor funcționale asociate cu apariția de noi medicamente eficiente care reglează motilitatea gastrointestinală. Cu toate acestea, aceste remedii nu pot oferi o soluție finală a problemei: datorită rolului semnificativ al sistemului nervos în dezvoltarea acestor boli, tratamentul lor trebuie să fie cuprinzător și realizat în colaborare cu neurologi, psihologi și psihoneurologi.

Literatură

1. Drossman D.A. Tulburări Funcționale Gastrointestinale. Diagnostic, fiziopatologie și tratament. Un consens multinațional. Micul, maro și Compania. Boston/ New York/ Toronto/ Londra. 1994. 370 p.
2. Drossman D.A. Tulburările gastrointestinale funcționale și procesul Roma II.//Gut 1999; 45 (Supl. 2).- P.II1-II5.
3. Antropov Yu.F., Belmer S.V. Somatizarea tulburărilor psihice în copilărie. M., 2005.
4. Pechkurov D.V., Shcherbakov P.L., Kanganova T.I. Sindromul dispepsie la copii: abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului. Informații și materiale metodologice pentru pediatri, gastroenterologi și medici de familie. Samara, 2005. 20 p.
5. Petuely F. Der Bifidusfactor. Deutsche Med. Wochenschr., 1957, Bd. 82, S. 1957-1960.
6. Petuely F. Uber den Bifidusfactor Lactulose. Bifidobacteria Microflora, 1986, Bd. 5, S.3-11.
7. S.G. Gribakin. Lactuloza în alimentele pentru bebeluși: un prebiotic cu experiență.//Probleme de dietologie a copiilor.- 2003.- vol. 1.- N4.- pp. 46–52.
8. Bouhnik Y, Attar A, Joly FA, ​​​​Riottot M, Dyard F, Flourie B. Ingestia de lactuloză crește numărul de bifidobacterieni fecale: un studiu randomizat dublu-orb la oameni sănătoși. Eur J Clin Nutr. 2004 Mar;58(3):462-6.
9. Gleason W., Figueroa-Colon R., Robinson L.H. et al. Un studiu dublu-orb, cu grupuri paralele, controlat cu placebo, al lactulozei în tratamentul encoprezisului la copiii cu constipație cronică. Gastroenterol., 1995, voi. 108 (suppl. 4)., p. A606.
10. Belmer S.V. Tratamentul constipatiei la copiii primilor ani de viata cu preparate de lactuloza. Doctorul Copiilor, 2001, 3 1, p. 46-48.
11. Ballongue J., Schumann C., Quignon P. Efectele lactulozei și lactitolului asupra microbiotei colonice și a activității enzimatice. Scand. J. Gastroenterol., 1997, voi. 32, Suppl. 22, p. 41-44.
12. Rolfe RD. Interacțiuni între microorganismele florei intestinale indigene și influența lor asupra gazdei.// Rev Infect Dis.- 1984.- Vol.6.- Suppl 1.- S73-79.
13. Duffy L.C., Zielezny M.A., Riepenhoff-Talty M. și colab. Eficacitatea Bifidobacterium bifidum în infecția MRV indusă experimental: implicații dietetice în formulele pentru nou-născut. Endocr. Regulamente, 1993, vol. 27, p. 223-229.
14. Berthelot J., Centonze M. Etude controlee en double aveugle Duspataline (mebeverine) contre placebo dans le traitement du colon irritable/ Gaz. Med. pr. – 1981. – 88 (16). – p. 2341–2343.
15. Tasman–Jones C. Mebeverine la pacienții cu sindromul de colon iritabil: studiu dublu orb. N.Z. Med. J. – 1986. – 40. – p. 276–278.
16. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. Tratamentul tulburărilor funcționale ale intestinelor și ale sistemului biliar, care apar cu dureri abdominale și flatulență // Klin. Pharmacol. şi ter. 2002. Nr 1. P. 1–3.
17. Gilbody J., Fletcher C., Hughes I.., Kidman S. Comparația a două formulări diferite de clorhidrat de mebeverină în sindromul colonului iritabil. Int. J. Clin. Practică. – 2000. – 54 (7). – p. 461–464.
18. Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Duspatalin (mebeverină) în ameliorarea durerii în colelitiază. Gastroenterologie experimentală și clinică, 2002, nr. 3, p. 2-3.
19. H.G.Reim, M.Koken, Arzt, 1984 Dureri abdominale funcționale copilărie. Tratamentul Medikal cu mebeverină.

Dispepsia la copii este o boală destul de frecventă caracterizată printr-o tulburare digestivă funcțională sau organică. Boala se poate dezvolta treptat, fără simptome pronunțate. Din acest motiv, părinții bebelușilor în cele mai multe cazuri nu acordă prea multă importanță primelor semne ale bolii. Tratamentul prematur poate duce la consecințe periculoase asupra sănătății și tranziția dispepsie la stadiul cronic.

Problema dispepsie la copii necesită consultarea obligatorie cu un medic și un tratament cuprinzător competent.

Clasificarea dispepsiei

În funcție de factorii care provoacă perturbarea sistemului digestiv, dispepsia la copii este împărțită în organică și funcțională. Prima formă se dezvoltă pe fondul gastritei, pancreatitei, disfuncției tractului biliar, inflamației vezicii biliare și ficatului.

Dispepsia funcțională la copii este asociată cu o alimentație deficitară, deficit de enzime și boli care provoacă tulburări temporare în absorbția corectă a alimentelor. Indigestia funcțională la un copil este împărțită în următoarele tipuri:

1. Simplu (nutrițional). Se dezvoltă la sugarii cu vârsta sub 1 an din cauza unei nepotriviri între nutriție și caracteristicile funcționale ale sistemului lor digestiv. Dispepsia simplă apare din cauza supraalimentării, a formulelor pentru sugari selectate incorect sau a alimentelor care nu sunt acceptate de intestinele bebelușului.
2. Enzimatic. Este o consecință a deficitului de enzime.
3. Dispepsie din cauza absorbției afectate în intestinul subțire.
4. Toxic. Acest tip de indigestie funcțională poate fi o consecință a unei forme nutriționale netratate de indigestie.
5. Dispepsia cauzată de infecții intestinale.
6. Parenteral (intoxicație). Se dezvoltă pe fondul gripei, pneumoniei, otitei medii sau intoxicației acute cu agenți toxici.

Dispepsia funcțională se caracterizează printr-o digestie dificilă, dureroasă, din cauza malnutriției regulate a copilului.

Indigestia alimentară are astfel de subtipuri ca fermentativ, putrefactiv și gras. Dispepsia fermentativă se dezvoltă pe fondul aportului de alimente bogate în carbohidrați, dispepsie putrefactivă - proteine ​​și grase (steatoree) - grăsimi.

Dispepsia simplă, în funcție de simptome, se împarte în ulcer, reflux, diskinetic și nespecific. Pentru a vindeca cu succes o boală, este necesar să se identifice factorii care provoacă apariția acesteia.

Cauzele patologiei la copii

Adesea, tulburările sistemului digestiv la copii sunt cauzate de motive de natură alimentară – alimentară. Acestea includ:

• mese neregulate;
• schimbarea dietei;
• abuz de alimente uscate, alimente grase, murate și picante;
• malnutriție sau supraalimentare.

Dispepsia se poate dezvolta ca urmare a alimentației necorespunzătoare a bebelușului

Indigestia poate fi cauzată de starea psiho-emoțională a copilului. Printre acesti factori se numara:

• oboseală severă în timpul studiului;
• schimbare frecventă a reședinței și transfer la o școală nouă;
• abuzul parental;
• atmosferă emoțională dificilă în familie;
• temeri de diferite naturi.

Stomacul sugarilor este adaptat unui anumit tip de nutriție. Adesea, o schimbare a dietei provoacă o funcționare defectuoasă a sistemului digestiv.

În cele mai multe cazuri, indigestia la un sugar este cauzată de introducerea bruscă a alimentelor complementare sau de trecerea copilului la alimentația artificială.

Mult mai des, copiii slabi, născuți prematur și bebelușii care au suferit de boli precum:

• rahitism;
• manifestări alergice;
• deficit de vitamine;
• diateza;
• anemie;
• malnutriție.

Simptomele bolii sunt extinse. Unele tipuri de tulburări ale sistemului digestiv, de exemplu, dispepsia toxică, sunt extrem de periculoase pentru viața unui copil. Din acest motiv, părinții trebuie să poată identifica din timp semnele bolii.

Simptome

Dispepsia se caracterizează prin mișcări frecvente ale intestinului

Un tip simplu de dispepsie apare de obicei la bebeluși în primul an de viață. Simptomele sale sunt:

• frecvența crescută a mișcărilor intestinale, în care scaunul devine eterogen, lichid, cu incluziuni de mucus;
• regurgitare frecventă;
• accese de vărsături;
• refuzul de a mânca;
• balonare;
• acumularea excesivă de gaze în intestine;
• colică;
• starea neliniștită a copilului.

În cele mai multe cazuri, dispepsia de tip simplu durează până la 7 zile. La copiii slăbiți, se poate transforma într-o formă toxică, ale cărei simptome se vor manifesta ca:

• vărsături frecvente;
• febră mare și febră;
• mișcările intestinale de până la 20 de ori pe zi.

Fecalele bebelușului capătă un aspect apos cu incluziuni epiteliale. Din cauza diareei și vărsăturilor constante, corpul copilului devine deshidratat, pierde în greutate și fontanela mare se poate retrage. În această stare, fața devine înghețată și apar convulsii.

Dispepsia toxică este o boală extrem de periculoasă, care duce adesea la comă. La copiii mai mari, o tulburare digestivă funcțională se manifestă sub formă de senzații dureroase după masă, sațietate rapidă, arsuri și arsuri la stomac, transpirații, amețeli, alternarea defecțiunilor frecvente și constipație.

Diagnosticare

La diagnosticare, medicul ia în considerare absența durerii și stării de rău în creștere pe timp de noapte, dieta necorespunzătoare și prezența oboselii și a somnolenței. Pentru a face un diagnostic, sunt indicate următoarele:

• examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal;
• fluoroscopia;
• analiza pH-ului urinei;
• coprograme (recomandăm să citiți:).

Pediatrii sfătuiesc părinții să monitorizeze cantitatea și calitatea alimentelor pe care le consumă copilul lor, frecvența mișcărilor intestinale și consistența scaunului timp de 2 săptămâni. Astfel de informații vor ajuta medicul să facă un diagnostic corect și să prescrie metode optime de tratament.

Tratamentul diferitelor tipuri de dispepsie la copii

Tratamentul pentru indigestie se bazează pe medicamente. Acestea includ:

• inhibitori ai secreției de acid clorhidric;
• neutralizatori;
• blocanți ai receptorilor histaminei;
• medicamente psihotrope;
• procinetice sau neurohormoni.

În cazurile severe ale bolii, sunt prescrise antibiotice, glucocorticoizi și gama globulină. Alma-gel, Smecta, Mezim, Linex sunt folosite pentru ameliorarea senzațiilor dureroase. Tratamentul trebuie să includă enzime și complexe de vitamine. Pentru a elimina riscul de recidivă a bolii, trebuie luate măsuri preventive.

Previziuni și prevenire

Prognosticul pentru tratamentul cu succes al dispepsiei este favorabil. Principalul lucru este să începeți terapia în timp util și deja în zilele 5-7 starea micului pacient se va îmbunătăți semnificativ.

Prevenirea bolii ar trebui să se bazeze pe o alimentație adecvată și echilibrată. De exemplu, atunci când este detectată dispepsia fermentativă, este necesară normalizarea cantității de carbohidrați din dietă, iar în cazul dispepsiei putrefactive, este necesară normalizarea cantității de proteine. Alimentele care sunt neobișnuite pentru vârsta lui ar trebui excluse din meniul copilului. Hrănirea unui sugar trebuie efectuată strict conform programului. Bebelușii nu trebuie să fie suprahrăniți sau subhrăniți - acest lucru poate provoca dezvoltarea dispepsiei funcționale.

Copiii ar trebui să fie protejați de stresul emoțional. Ei trebuie să asigure un somn lung și odihnitor. Bolile infecțioase și somatice generale trebuie tratate în timp util. Este interzis să tratați singur simptomele bolilor la copii. Doar un medic poate prescrie metodele optime de tratament.

Indigestia la un copil este un fenomen destul de frecvent cauzat de disfuncția intestinală. Dar dacă la sugari simptomele indigestiei se repetă din nou și din nou, acesta este un semnal direct despre necesitatea de a lua măsuri menite să normalizeze și să restabilească procesul digestiv.

Manifestarea semnelor de indigestie are propria sa denumire clinică - dispepsie. În același timp, dispepsia la nou-născuți și copiii de o vârstă mai înaintată poate fi diferită, are manifestări caracteristice și metode de tratament.

Cu dispepsie, sugarii se confruntă cu un disconfort sever în abdomen și în sistemul digestiv. Indigestia acută este recurentă în natură.

Aproximativ 20% din cazurile de dispepsie apar la copiii de 7-12 ani. Este de remarcat faptul că categoria de copii mai susceptibilă sunt fetele.

Nu este întotdeauna posibil să se determine cauza principală a dezvoltării tulburărilor digestive la copii. În aproximativ 40% din toate cazurile de dispepsie la sugari sau copii mai mari, aceasta dispare de la sine în timp. Dar tot nu ar trebui să te bazezi pe șansă. Părinții trebuie să elimine din boală această boală, oferind tratament și îngrijire adecvate.

Tipuri de tulburări la copii

Dacă luăm în considerare cauzele dezvoltării, boala este împărțită în următoarele tipuri:

• Fermentaţie. Cu dispepsia fermentativă la copii, motivul principal este abuzul copilului de băuturi pe baza unui proces precum fermentația, precum și a alimentelor care conțin carbohidrați. Cele mai mari concentrații de carbohidrați care sunt periculoase pentru bebeluși se găsesc în cartofi și produse din făină.
• Putred. Această formă este cauzată de excesul de proteine ​​din dieta copilului, care provoacă dezvoltarea dispepsie putrefactive. Produsele pur și simplu nu au timp să fie complet digerate, drept urmare procesul de putrezire începe în interiorul corpului.
• Gras. Sindromul dispepsie la copiii grasi este cauzat de abuzul de grasimi refractare si greu de digerat.

Există, de asemenea, o anumită clasificare care distinge trei tipuri de boli:

• Este o tulburare digestivă acută la copiii mici. Copiii care sunt alăptați sunt cel mai adesea afectați de boală. Acest tip de boală se caracterizează printr-o boală a sistemului digestiv.
• Dispepsia toxică la copii.În tipul toxic de boală, simptomele sunt cauzate de tulburări metabolice. Forma toxică este mai periculoasă deoarece se poate răspândi rapid în tot organismul și poate provoca leziuni altor organe.
• Dispepsie parenterală. Este o tulburare a sistemului digestiv care însoțește diferite boli infecțioase. În cele mai multe cazuri, boala se manifestă atunci când bebelușul suferă de otită medie, pneumonie, rujeolă sau gripă.
• Dispepsie fiziologică. Semne de dispepsie fiziologică pot fi observate la copiii cu vârsta peste 1 an. Însoțită de disconfort la nivelul abdomenului și căptușelii, dar nu se observă boli. Nu este neobișnuit ca tipul fiziologic al bolii să se dezvolte din cauza stresului, a alimentației proaste, a acidității crescute a sucului gastric sau a consumului de alimente care nu sunt adecvate vârstei copilului.

Tipuri de dispepsie funcțională

Nu este neobișnuit să întâlniți tulburări digestive și nutriționale la sugari. Ca orice altă boală, dispepsia funcțională la copii (FD) implică consecințe negative și o amenințare pentru sănătatea copilului.

Dacă recidivele dispepsiei funcționale la copiii mici sunt repetate din nou și din nou, acesta va deveni un impuls pentru dezvoltarea bolilor gastrointestinale - gastrită, ulcere etc. În plus, sistemul imunitar va fi amenințat, a cărui restaurare va necesita mult. de efort, răbdare și timp.

Pentru a determina cum să tratați FD, trebuie să determinați tipul specific de afecțiune cu care se confruntă copilul dumneavoastră. Fiecare dintre ele are un anumit semn și metodă de identificare:

• asemănător cu ulcerul. Acest FD este însoțit de durere în zona epigastrică după consumul de alimente. Simptomele sunt cele mai pronunțate în caz de supraalimentare sau după administrarea anumitor medicamente. În special, vorbim despre medicamente pentru bolile dependente de acid ale sistemului digestiv.
• Discinetice. Principalul simptom este saturația rapidă. După ce a mâncat doar puțină mâncare, copilul simte că este sătul. Acest lucru se întâmplă aproape după primele linguri de mâncare. În stomac există o senzație de sațietate și un gust acru. În plus, simptomele sunt adesea însoțite de vărsături și greață.
• Nespecific. Greu de diagnosticat deoarece se caracterizează prin manifestare simptome a două tipuri de dispepsie funcțională simultan.

Cauzele indigestiei la copii

Pentru dispepsia funcțională la copii, tratamentul este prescris în funcție de ceea ce a declanșat simptomele bolii. În cele mai multe cazuri, motivul constă în alimentația proastă. Dar acest concept poate însemna multe lucruri diferite.

Prin urmare, vă vom prezenta principalii factori care pot provoca dezvoltarea dispepsiei funcționale la un copil:

• trecerea bruscă la o altă dietă;
• schimbare rapidă de la laptele matern la formulă artificială;
• schimbări în stilul de viață al copilului;
• lipsa meselor regulate și sistematice;
• sărituri frecvente la micul dejun, cina sau prânzul;
• abuzul de fast-food;
• supraalimentare regulată;
• o mulțime de carbohidrați și proteine ​​în dietă;
• gustări frecvente;
• includerea unei cantități mari de carne uscată în dieta zilnică;
• situații stresante și șocuri emoționale puternice.

Simptome

Tulburările funcționale ale sistemului digestiv la copii implică modificări ale tractului gastrointestinal. Se întâmplă următoarele:

• funcția motorie a stomacului este afectată;
• există o tulburare a proceselor digestive;
• organele legate de sistemul digestiv slăbesc;
• alimentele în formă practic nedigerată se deplasează din duoden în stomac;
• stomacul nu funcționează suficient de activ pentru a digera alimentele.

Dispepsia funcțională, care este frecventă la copiii mici, este în mare măsură similară ca simptome cu alte boli gastrointestinale. Prin urmare, este extrem de dificil să se diagnosticheze independent FD.

Există mai multe simptome care nu sunt caracteristice FD. Adică atunci când apar, trebuie bănuită o altă boală. Aceste simptome includ:

• diaree frecventă;
• dezvoltarea anorexiei (subțire excesivă);
• durere noaptea care interferează cu somnul;
• insomnie cauzată de durere;
• senzații dureroase la nivelul articulațiilor;
• iradierea senzațiilor dureroase;
• semne de febră;
• schimbări în comportamentul bebelușului în timpul atacurilor; el se poate comporta neconvențional sau inadecvat.

În fața semnelor necaracteristice de mai sus, putem concluziona că există o altă boală, nu dispepsia funcțională. Sau FD este însoțită de alte boli, conectându-se între ele și prezentând corespunzătoare semne. În orice caz, trebuie să contactați un specialist care vă va prescrie tratamentul și va oferi recomandări.

Dispepsie acută

Separat, trebuie luată în considerare dispepsia acută. Nu atât de rar pe cât ne-am dori, dispepsia devine acută. Aspectul său se datorează inconsecvenței nutriției în compoziția și volumul său la hrănirea bebelușului. Corpul pur și simplu nu are capacități fiziologice pentru ca sistemul digestiv să facă față sarcinii.

Dispepsia acută se caracterizează prin anumite semne:

• regurgitare;
• proces lent de creștere;
• diaree frecventă, adică diaree;
• scaun de consistență neuniformă;
• Uneori există impurități de mucus în scaun.

Pentru a trata dispepsia acută la copii, este necesar să faceți o dietă rapid. Sari peste 2 alaptari pe zi pentru un timp, inlocuindu-le cu lichid nutritiv.

Caracteristicile tratamentului

Pentru tratarea tulburărilor digestive la copii pot fi folosite diverse metode și remedii. Dar sub nicio formă nu trebuie să cumpărați medicamente sau să le pregătiți pe baza rețetelor populare fără a vă consulta mai întâi cu specialiști.

Prima prioritate este să vizitați un medic. El va efectua o examinare și un diagnostic pentru a confirma boala și a determina natura cursului acesteia. După ce a primit informațiile necesare, specialistul va putea prescrie soluția optimă.

Baza tratamentului este de două puncte:

• Modificări în alimentația copilului. Deoarece problema este direct legată de sistemul digestiv, tratamentul ar trebui să înceapă cu ajustarea dietei. Tulburările sunt cauzate de un stil de viață inactiv și nesănătos. Cu cât copilul se mișcă mai puțin, cu atât își dorește mai puțin să mănânce. Din acest motiv, este cauzat un rău întregului corp. Cel mai bine este să tratați boala împărțind mesele zilnice în mai multe porții mici pe parcursul zilei. Vorbim despre așa-numita alimentație separată. De asemenea, asigurați-vă că excludeți alimentele alergene care pot provoca reacții alergice după consum. Scenariul ideal este eliminarea completă a alimentelor prăjite și grase, a sifonului, a mâncărurilor afumate și a dulciurilor din dieta copilului. Dar acest lucru este adesea dificil de făcut, așa că încercați doar să minimizați consumul acestor produse. Nu este neobișnuit că o simplă schimbare a dietei poate scuti un copil de toate simptomele dispepsiei funcționale.
• Medicamente. Pentru a suplimenta o alimentație adecvată, medicii prescriu anumite medicamente. Acest lucru vă permite să accelerați procesul de vindecare. Tipurile de medicamente depind direct de tipul de dispepsie pe care copilul se confruntă. În cazul formei ulcerative, de obicei sunt prescriși inhibitori sau blocanți ai histaminei. În cazul tratamentului unei boli de tip diskinetic, se utilizează prokinetice. Dacă te confrunți cu dispepsie nespecifică, atunci nu vei avea nevoie de medicamente. Această formă de indigestie nu poate fi tratată cu medicamente.

Remedii populare împotriva FD

Din moment ce vorbim despre corpul slab al unui copil, mulți medici sunt înclinați către cele mai sigure, naturale și eficiente remedii. Acestea includ rețete populare. Dar în niciun caz nu trebuie folosită medicina tradițională fără a consulta mai întâi un medic.

Există mai multe moduri de a elibera un copil de simptomele dispepsiei prin tratament tradițional:

• Mure. Ai nevoie de aproximativ 10 grame. rădăcinile acestui tufiș de boabe, care se umplu cu 500 ml apă și se pun pe foc. Fierbeți rădăcina până când 2/3 din apă rămâne în recipient. Se strecoară și se adaugă vin roșu de înaltă calitate la amestec în proporții de 1 la 1. O dată la 4 ore trebuie să dai copilului 2 linguri mari.
• Fenicul. Aka mărar farmaceutic. Costă un ban, dar ajută enorm. Peste 10 fructe se toarnă 500 ml apă clocotită, se pune pe foc și se fierbe aproximativ 10-15 minute. Lasam amestecul sa se raceasca, apoi strecuram. Este important să rămână 200 ml decoct. Ar trebui să fie băut pe tot parcursul zilei în porții mici.
• Sagebrush. Deși este amar, beneficiile sunt uimitoare. Luați o lingură mare de pelin și umpleți-o cu 200-250 ml apă clocotită. După o jumătate de oră se strecoară. În ceea ce privește doza, asigurați-vă că cereți sfatul medicului dumneavoastră, deoarece fiecare caz individual necesită o anumită porțiune din decoct.

Dispepsia nu poate fi numită o boală teribilă. Mai ales dacă consultați un medic în timp util și începeți un tratament cuprinzător al problemei. Oferă copilului tău o alimentație adecvată, un stil de viață activ și minimizează numărul de situații stresante. Acest lucru îi garantează o protecție fiabilă împotriva indigestiei.

– tulburare de alimentație funcțională sau organică și tulburare digestivă. Dispepsia la copii se manifestă printr-un complex de simptome caracteristic: disconfort sau durere în epigastru, senzație de plinătate în stomac după masă, sațietate precoce, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac, constipație sau diaree. Diagnosticul dispepsie la copii are ca scop identificarea cauzei tulburărilor digestive și poate include ultrasunete ale organelor abdominale, endoscopie, examinarea biochimiei sângelui, fecale pentru scatologie, ouă de helminți, labii etc. Se efectuează tratamentul etiotrop al dispepsiei la copii. pe baza datelor de laborator şi instrumentale .

Informații generale

Dispepsia la copii este un complex de simptome de tulburări digestive care se dezvoltă ca urmare a perturbării tractului gastrointestinal superior. În pediatrie, sindromul dispepsie apare la 13-40% dintre copii și adolescenți, ceea ce indică prevalența sa ridicată. Frecvența dispepsiei la copii este explicată de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal, ale sistemului nervos și ale stării metabolice în copilărie. Dispepsia la copii este un sindrom polietiologic și eterogen care poate însoți o gamă largă de afecțiuni patologice. Problemele studierii sindromului dispepsie la copii depășesc sfera gastroenterologiei pediatrice și necesită participarea diverșilor specialiști pediatri.

Cauze

Baza sindromului de dispepsie funcțională la copii este o încălcare a reglării neuroumorale a funcției motorii a tractului gastrointestinal superior și hipersensibilitatea viscerală. În acest caz, o tulburare a sistemului de reglare poate apărea la orice nivel: central (la nivelul sistemului nervos central), periferic (la nivelul căilor), local (la nivelul aparatului receptor al stomacului și intestine, celule enteroendocrine etc.) și implică diskinezia organelor subordonate.

Dispepsia simplă în cele mai multe cazuri este asociată cu factori nutriționali - erori în hrănirea copilului: supraalimentare, nutriție monotonă, încălcarea dietei mamei care alăptează, transfer rapid la hrănirea artificială, introducerea alimentelor complementare. O caracteristică a digestiei copiilor mici este adaptabilitatea tractului gastrointestinal la alimente cu o anumită compoziție și cantitate, prin urmare o schimbare bruscă a naturii nutriției poate duce la dispepsie. Unul dintre factorii dispepsie la copiii mici este supraîncălzirea, ceea ce duce la o creștere a pierderilor de electroliți prin transpirație și o scădere a acidității sucului gastric.

La copiii mai mari, dispepsia simplă se poate dezvolta din cauza abuzului de fast-food, suc, nerespectare a dietei, încărcături crescute de studiu și situații stresante.

Dispepsia toxică sau toxicoza intestinală la copii poate fi rezultatul dispepsiei simple. O dietă necorectată și lipsa tratamentului contribuie la absorbția produselor toxice ale metabolismului bacterian, intoxicația generală și perturbarea ficatului, sistemului cardiovascular și nervos. În plus, dispepsia toxică la copii se poate dezvolta pe fondul infecțiilor intestinale acute: salmoneloză, dizenterie etc.

Dezvoltarea dispepsie parenterală la copii este asociată cu impactul general al infecției microbiene sau virale asupra organismului. Tulburările digestive sunt de natură secundară și sunt cauzate de prezența altor boli la copil.

Sindromul dispepsie la copii este un diagnostic preliminar care necesită clarificarea etiologiei. În acest sens, o examinare aprofundată a copilului poate dezvălui dispepsie organică sau funcțională. Dispepsia organică poate fi cauzată de gastrită, ulcer gastric, colecistită, pancreatită, dischinezie biliară la copii. Dispepsia funcțională la copii include acele cazuri în care un examen gastroenterologic amănunțit nu evidențiază patologia organică. Cu toate acestea, cu un curs lung și tratamentul inadecvat al tulburărilor funcționale, este posibilă dezvoltarea patologiei organice (BRGE, gastrită, colită etc.).

Dispepsia funcțională la copii poate apărea sub mai multe forme. Dispepsia funcțională simplă se caracterizează prin disfuncția izolată a tractului gastrointestinal. Cu dispepsia toxică, pe lângă tulburările digestive, se observă toxicoză și exicoză severă. Dispepsia parenterală la copii poate apărea pe fondul altor boli - otita medie, pneumonie, gripă etc.

În plus, în funcție de manifestările clinice, dispepsia funcțională la copii este împărțită în 4 opțiuni de curs:

• ulcerativ– caracterizată prin durere localizată în epigastru care dispare după masă, medicamente antiacide sau antisecretorii
• asemănător refluxului– apare cu eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, balonare, regurgitare
• diskinetice– caracterizată prin senzații inconfortabile în epigastru, agravate după masă, flatulență, intoleranță la anumite tipuri de alimente (grase, lactate etc.)
• nespecific– nu are legătură cu opțiunile de mai sus pentru evoluția dispepsie la copii.

În structura sindromului dispepsie la copii, forma organică nu reprezintă mai mult de 5-10%, așa că în viitor vom vorbi în principal despre versiunea funcțională a dispepsie.

Simptome de dispepsie la copii

Dispepsia simplă este mai frecventă la copii în primii ani de viață. Se poate dezvolta acut sau pe fondul precursorilor: anxietate, pierderea poftei de mâncare, regurgitare, creșterea mișcărilor intestinale. După 3-4 zile, frecvența scaunului ajunge de 5-7 ori pe zi, devine lichid, de culoare eterogenă, asemănătoare cu aspectul unui ou tocat cu bulgări de culoare albă, galbenă și verzuie, amestecate cu mucus. Cu dispepsie, copiii experimentează balonare, eliminare frecventă de gaze, regurgitare și vărsături. Copilul este deranjat de colici intestinale: înainte de defecare, își răsucește picioarele și plânge. Pofta de mâncare scade până la refuzul de a mânca, ceea ce duce la oprirea creșterii greutății corporale (aplatizarea curbei de creștere în greutate). Dispepsia simplă la copii durează 2-7 zile. Pe fondul dispepsiei, copiii pot dezvolta afte, stomatită și erupție cutanată de scutec.

La copiii slăbiți, dispepsia simplă se poate transforma într-o formă toxică. În acest caz, apar febră, vărsături incontrolabile și scaune frecvente (de până la 15-20 de ori pe zi), care devin rapid apoase cu bulgări de epiteliu descuamat. Pierderea semnificativă de lichid în timpul vărsăturilor și diareei este însoțită de deshidratare, scăderea turgenței tisulare, retragerea fontanelei mari și o scădere bruscă a greutății corporale. Fața copilului capătă trăsături ca o mască, cu privirea îndreptată către un moment dat; pielea și mucoasele devin uscate; reflexele sunt reduse și pot apărea convulsii. Dispepsia toxică la copii poate duce la afectarea conștienței, dezvoltarea comei și moartea copilului.

Dispepsia funcțională la copiii mai mari apare cu dureri abdominale periodice (de obicei imediat după masă), sațietate rapidă, greață, senzații de plinătate a stomacului, eructații, arsuri la stomac, constipație alternativă sau diaree. Tulburările digestive cu dispepsie la copii sunt adesea agravate din cauza situațiilor stresante și sunt combinate cu amețeli și transpirații.

Dispepsia fiziologică a nou-născuților este un fenomen tranzitoriu și va fi discutat în articolul „Condițiile limită ale nou-născuților”.

Diagnosticare

O examinare a copiilor cu dispepsie de către un pediatru sau un gastroenterolog pediatru ar trebui să includă colectarea de anamneză și plângeri, o examinare clinică și diagnosticare cuprinzătoare de laborator și instrumentală.

În primul rând, în prezența sindromului dispepsie la copii, este necesar să se diferențieze natura organică sau funcțională a tulburării digestive. În acest scop, copilul este supus unei ecografii a organelor abdominale (ficat, vezică biliară, pancreas), esofagogastroduodenoscopie și radiografie a stomacului. Testele de laborator includ testarea scaunului pentru H. Pylori, teste biochimice hepatice și determinarea enzimelor pancreatice în sânge și urină. Cu ajutorul culturii bacteriologice a scaunului, OCI este exclusă, iar prin examinarea scaunului pentru ouă de helminți, este exclusă infestarea cu helminți.

Un studiu al coprogramului pentru dispepsie la copii dezvăluie leucocite unice, puțin mucus cu o cantitate mare de grăsimi neutre și acizi grași liberi. Electrogastrografia este efectuată pentru a evalua motilitatea gastrointestinală superioară; Pentru a studia mediul, poate fi necesară pH-metria intraesofagiană sau intragastrică,

Pentru a îmbunătăți digestia pentru dispepsie la copii, sunt prescrise enzime (pancreatina); pentru îndepărtarea toxinelor - adsorbanți; pentru a calma durerea – antispastice. Deoarece 75% din cazurile de sindrom dispepsie la copii se bazează pe motilitatea gastrică afectată, este recomandabil să se prescrie prokinetice. În cazul formării crescute de gaz, se introduce un tub de evacuare a gazului și se aplică căldură uscată pe abdomen. Pentru a restabili flora intestinală după dispepsie, copiilor li se pot administra medicamente cu culturi vii de bifidobacterie și lactobacili.

Formele moderate și severe de dispepsie la copii trebuie tratate într-un cadru spitalicesc. Tratamentul include terapia de hidratare parenterală (transfuzie de plasmă, substituție de plasmă și soluții saline), terapia simptomatică (administrare de anticonvulsivante, antipiretice, medicamente cardiovasculare etc.). Dispepsia toxică la copii necesită utilizarea de medicamente antibacteriene.

Un copil care suferă de dispepsie are nevoie de îngrijire atentă: menținerea unei temperaturi adecvate, un mediu calm și menținerea igienei. Este necesar să se monitorizeze cu atenție dinamica stării copilului, să se examineze natura vărsăturilor și a mișcărilor intestinale și să se prevină aspirarea vărsăturilor în tractul respirator.

Prognostic și prevenire

Dispepsia simplă se termină de obicei cu recuperarea copiilor după câteva zile și nu implică complicații. La copiii cu un fundal premorbid nefavorabil, dispepsia simplă poate deveni toxică - în acest caz, rezultatul este determinat de momentul și caracterul complet al acordării asistenței medicale necesare. Prognosticul dispepsiei funcționale organice și parenterale la copii depinde în mare măsură de evoluția bolii de bază.

Prevenirea dispepsie la copii se rezumă la respectarea dietei specifice vârstei, momentul și succesiunea introducerii alimentelor complementare, igiena alimentară, tratamentul oportun și adecvat al bolilor infecțioase și somatice generale ale copilăriei.