Măsurarea și controlul durerii. Cântare de durere pentru copii

8547 0

Cel mai simplu și cel mai comun mod este de a înregistra intensitatea durerii folosind scale de evaluare.

Există o scală numerică de rang (NRS), constând dintr-o serie secvențială de numere de la 1 la 5 sau până la 10.

Pacientul trebuie să selecteze un număr care să reflecte intensitatea durerii experimentate.

Scala de rang verbal (VRS) conține un set de cuvinte descriptori a durerii care reflectă gradul de creștere a durerii, numerotate succesiv de la severitate mai mică la mai mare: niciuna (0), durere ușoară (\), durere moderată (2), durere severă ( 3), durere foarte severă (4), durere insuportabilă (insuportabilă) (5). Scala vizuală analogică (VAS) este o linie dreaptă de 100 mm lungime, cu sau fără diviziuni milimetrice. punct de start liniile înseamnă fără durere, linia finală înseamnă durere insuportabilă.

Pacientul trebuie să marcheze nivelul durerii cu un punct pe linia dreaptă propusă. Pentru pacienții care întâmpină dificultăți în a abstractiza și a reprezenta durerea ca număr sau punct pe o linie dreaptă, poate fi utilizată o scală a durerii faciale. Variante ale scalelor enumerate cel mai frecvent utilizate în practica clinică sunt prezentate în Figura 1.

Orez. 1. Scale de evaluare a durerii

Simplitatea și sensibilitatea ridicată a metodelor de scalare a ierarhiei le fac foarte utile și uneori indispensabile în practica clinică, dar au și o serie de dezavantaje. Analiza matematică a rezultatelor se bazează pe presupunerea improbabilă că fiecare rang este o unitate psihologică egală.

Durerea este evaluată în mod unic - prin intensitate, ca o simplă senzație care diferă doar cantitativ, în timp ce are diferențe calitative. Scalele analogice, numerice și verbale oferă o evaluare unică, generalizată, care reflectă procesul aproape complet neexplorat de integrare a experienței durerii multidimensionale.

Pentru evaluarea multidimensională a durerii, R.Melzack și W.S.Torgerson (1971) au propus un chestionar numit „McGill Pain Questionnaire” (McGill Pain Questionnaire). De asemenea, este cunoscută metoda de descriere semantică multidimensională a durerii, care se bazează pe chestionarul McGill extins (Melzack R., 1975).

Chestionarul extins conține 78 de cuvinte-descriptori ai durerii, introduși în 20 de subclase (subscale) după principiul sensului semantic și formând trei clase (scale) principale: senzorială, afectivă și evaluativă.

Rezultatele sondajului pot servi drept criteriu pentru starea psihică a pacienților. Numeroase studii au verificat adecvarea metodei pentru evaluarea durerii, ameliorarea durerii și diagnosticare, iar acum a devenit metoda standard de examinare în străinătate.

Lucrări similare s-au făcut și în țara noastră. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis et al.(1986), luând ca bază chestionarul McGill, au elaborat un chestionar original în limba rusă și au propus o metodă de analiză a rezultatelor acestuia. În acest chestionar, fiecare subclasă este formată din cuvinte care sunt similare în sensul lor semantic, dar diferă în intensitatea durerii pe care o transmit (Tabelul 3).

Tabelul 3. Chestionarul de durere McGill

Ce cuvinte poți folosi pentru a-ți descrie durerea? (scara de atingere)
1. 1. Pulsante 2. Prinderea 3. Trecut 4. Matlasarea 5. Lovitură 6. Scobire	2. Similar 1. Descărcare electrică, 2. Soc electric, 3. Împușcat	3. 1. Junghi 2. Gravurare 3. Foraj 4. Foraj 5. Penetrant
4. 1. Ascuțit 2. Tăiere 3. Striping	5. 1. Apăsare 2. Compresive 3. Ciupirea 4. Strângerea 5. Zdrobire	6. 1. Tragerea 2. Răsucire 3. Smulgerea
7. 1. fierbinte 2. Arderea 3. Opărire 4. Pârjolire	8. 1. Mâncărime 2. Ciupirea 3. Coroziv 4. Intepatura	9. 1 Contondent 2. Dureri 3. Înțelept 4. Rupere 5. Despicare
10. 1. Întinderea 2. Întinderea 3. Sfâșierea 4. Sfâșierea	11. 1. Varsat 2. Răspândirea 3. Penetrant 4. Penetrant	12. 1. Zgârierea 2. Dureri 3. Luptă 4. Taierea 5. Mâncare
	13. 1. Tăcut 2. Reducerea 3. Răcire
Ce sentimente provoacă durerea, ce efect are asupra psihicului? (scala afectiva)
14. 1. Obositor 2. Epuizant	15. apeluri 1. Senzație de greață 2. Sufocare	16. evocă un sentiment 1. Alarme 2. Frica 3. Groază
17. 1. Deprimant 2. Enervant 3. Furios 4. Se înfurie 5. Conduce înăuntru disperare	18. 1. Debilitează 2. Orbire	19. 1. Durerea este o piedică 2. Durerea este o supărare 3. Durerea este suferință 4. Durerea este chin 5. Durerea este tortură
Cum îți evaluezi durerea? (scala de evaluare)
	20. 1. Slab 2. Moderat 3. Puternic 4. Cel mai puternic 5. Insuportabil

Subclasele formează trei clase principale (scale): senzoriale, afective și evaluative (evaluative). Descriptorii scalei senzoriale (1-13 subclase) caracterizează durerea în termeni de efecte mecanice sau termice, modificări ale parametrilor spațiali sau temporali. Scala afectivă (14-19 subclase) reflectă latura emoțională a durerii în termeni de tensiune, frică, furie sau manifestări autonome.

Scala de evaluare (subclasa 20) constă din cinci cuvinte care exprimă evaluarea subiectivă a pacientului asupra intensității durerii și este o variantă a scalei de evaluare verbală. La completarea chestionarului, pacientul selectează cuvintele care corespund sentimentelor sale de moment, în oricare dintre cele 20 de subclase (nu neapărat în fiecare, ci doar un cuvânt din subclasă).

Fiecare cuvânt selectat are un indicator numeric corespunzător numărului ordinal al cuvântului din subclasă. Calculul se reduce la definirea a doi indicatori: indicele numărului de descriptori selectați (NHI), care este numărul (suma) cuvintelor selectate și indicele de rang al durerii (RIB), care este suma numerele ordinale ale descriptorilor din subclase. Ambii indicatori sunt calculați pentru scara senzorială și afectivă separat și împreună (indice total).

Potrivit Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii, „Pragul durerii (PT) este senzația minimă de durere care poate fi percepută”. O caracteristică informativă este și nivelul de toleranță la durere (pragul de toleranță la durere - PPB), definit ca „cel mai înalt nivel de durere care poate fi îndurat”.

Denumirea studiului cantitativ al sensibilității durerii este derivată din denumirea stimulului algogenic utilizat în acesta: mecanoalgometrie, algometrie termică, electroalgometrie.

Cel mai adesea, presiunea este folosită ca efect mecanic, iar apoi metoda se numește tensoalgometrie (dolorimetrie).În tensoalgometrie, PB se exprimă în unități de forță de presiune pe unitate de suprafață (kg/cm2). În funcție de localizarea măsurătorilor, se folosesc duze interschimbabile: în zona capului și a extremităților distale cu un diametru de 1,5 mm și în zona mușchilor scheletici masivi - 5 mm.

Tensoalgometria se realizează printr-o creștere lină sau treptă a presiunii pe zona testată a corpului. Senzația de durere apare în momentul în care forța de presiune atinge valori suficiente pentru a excita mecanoreceptorii Ab și nociceptorii C-polimodali.

Definiția PB și PB poate oferi informații clinice importante. O scădere a PB indică prezența alodiniei, iar o scădere a PB este un semn de hiperestezie (hiperalgezie). Sensibilizarea periferică a nociceptorilor este însoțită atât de alodinie, cât și de hiperalgezie, în timp ce sensibilizarea centrală se manifestă predominant prin hiperalgezie fără alodinie concomitentă.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salihova

Durata de măsurare a intensității durerii pe o scară vizuală analogică durează mai puțin de 1 minut. Dezavantajele VAS includ: Prezența obligatorie a hârtiei, pixurilor și riglelor. Ca urmare, acest test nu poate fi efectuat oral sau prin telefon. Utilizarea scalei analogice vizuale poate fi limitată la pacienții vârstnici cu tulburări cognitive sau probleme ale sistemului musculo-scheletic. Scala vizuală analogică este un test mai dificil decât Scala de evaluare numerică ().

Sursă:

1. Scott J, Huskisson EC. Reprezentarea grafică a durerii. Pain 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Măsuri ale durerii la adulți: Scala vizuală analogică pentru durere (VAS Pain), Scala de evaluare numerică pentru durere (NRS Pain), Chestionarul de durere McGill (MPQ), Short-Form McGill Chestionarul pentru durere (SF-MPQ), Scala de gradul durerii cronice (CPGS), Scala de durere corporală scurtă-36 (SF-36 BPS) și Măsurarea durerii intermitente și constante din osteoartrita (ICOAP). Îngrijirea artritei Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11:S 240–252.

… obiectivizarea durerii este una dintre problemele de netratat în practica clinică a medicilor de diferite specialități.

În prezent, pentru a evalua prezența, gradul și localizarea durerii în clinică, (1) psihologic, (2) psihofiziologiceși (3) neurofiziologice metode. Cele mai multe dintre ele se bazează pe o evaluare subiectivă a sentimentelor lor de către pacientul însuși.

Cel mai moduri simple caracteristicile cantitative ale durerii sunt o scară de rang (Bonica J.J., 1990).

Scala de clasare numerică constă dintr-o serie consecutivă de numere de la 0 la 10. Pacienților li se cere să-și evalueze senzațiile de durere cu numere de la 0 (fără durere) la 10 (durerea maximă posibilă). Pacienții sunt instruiți cu ușurință să folosească această scală. Cantarul este simplu, vizual si usor de completat si poate fi folosit destul de des in timpul tratamentului. Acest lucru vă permite să obțineți informații despre dinamica durerii: comparând indicatorii anteriori și următori ai durerii, puteți judeca eficacitatea tratamentului.

Scala de rang verbal constă dintr-un set de cuvinte care caracterizează intensitatea senzațiilor dureroase. Cuvintele sunt aranjate pe rând, reflectând gradul de creștere a durerii și sunt numerotate succesiv de la severitate mai mică la mai mare. Cei mai des utilizați descriptori sunt: ​​fără durere (0), durere ușoară (1), durere moderată (2), durere severă (3), durere foarte severă (4) și durere intolerabilă (insuportabilă) (5). Pacientul alege cuvântul care se potrivește cel mai mult cu sentimentele sale. Cântarul este ușor de utilizat, reflectă în mod adecvat intensitatea durerii pacientului și poate fi folosit pentru a monitoriza eficacitatea ameliorării durerii. Datele scalei de rang verbal se compară bine cu rezultatele măsurătorilor intensității durerii folosind alte scale.

Scară vizuală analogică(VAS) este o linie dreaptă de 10 cm lungime, al cărei început corespunde absenței durerii - „fără durere”. Punctul final de pe scară reflectă durerea chinuitoare insuportabilă - „durere insuportabilă”. Linia poate fi orizontală sau verticală. Pacientul este invitat să facă pe această linie un semn corespunzător intensității durerii pe care o experimentează în acest moment. Distanța dintre începutul liniei („fără durere”) și semnul făcut de pacient se măsoară în centimetri și se rotunjește la cel mai apropiat număr întreg. Fiecare centimetru de pe scara vizuală analogică îi corespunde 1 punct. De regulă, toți pacienții, inclusiv copiii cu vârsta peste 5 ani, asimilează cu ușurință scala analogă vizuală și o folosesc corect.

Scala vizuală analogică (VAS) este suficient de sensibilă pentru a cuantifica durerea, iar datele VAS se corelează bine cu alte metode de măsurare a intensității durerii.

Inventarul durerii McGill(Chestionarul McGill Pain). Durerea este un sentiment complex, multidimensional, care reflectă simultan intensitatea durerii, componentele sale senzoriale și emoționale, prin urmare, atunci când se utilizează scale de rang unidimensionale, medicul evaluează durerea doar cantitativ, fără a ține cont de caracteristicile calitative ale durerii. La începutul anilor 70 ai secolului XX, R. Melzack a dezvoltat chestionarul de durere McGill, în care toate cuvintele (descriptorii) care descriu trăsăturile calitative ale durerii sunt împărțite în 20 de subclase (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory a fost tradus în multe limbi și s-a dovedit a fi foarte eficient în evaluarea durerii multidimensionale.

În țara noastră, există mai multe versiuni ale chestionarului în limba rusă, dar cea mai de succes este versiunea pregătită de angajații Universității de Stat Medicale din Rusia, Universitatea de Stat din Moscova. M.V. Lomonosov și CITO ei. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. și colab., 1986), care este prezentat mai jos.

CHESTIONAR MACGILL PAIN

Citiți, vă rog, toate cuvintele-definiții și marcați doar pe cele care vă caracterizează cel mai bine durerea. Puteți marca un singur cuvânt în oricare dintre cele 20 de coloane (rânduri), dar nu neapărat în fiecare coloană (rând).

Ce cuvinte poți folosi pentru a-ți descrie durerea? (scara de atingere)

(1) 1. pulsand, 2. apucând, 3. trăgând, 4. trăgând, 5. lovire, 6. strângere.
(2) asemănător cu: 1. descărcare electrică, 2. electrocutare, 3. împuşcat.
(3) 1. înjunghiere, 2. săpare, 3 forare, 4. forare, 5. perforare.
(4) 1. ascuțit, 2. tăiat, 3. dungi.
(5) 1. presare, 2. stoarcere, 3. ciupire, 4. stoarcere, 5. strivire.
(6) 1. tragere, 2. răsucire, 3. smulgere.
(7) 1. fierbinte, 2. arzătoare, 3. opărire, 4. pârjolită.
(8) 1. mâncărime, 2. înțepătură, 3. corodând, 4. înțepături.
(9) 1. plictisitor, 2. dureros, 3. creier, 4. rupere, 5. despicare.
(10) 1. izbucnire, 2. întindere, 3. sfâșiere, 4. sfâșiere.
(11) 1. vărsat, 2. răspândire, 3. pătrunzător, 4. pătrunzător.
(12) 1. zgâriere, 2. durere, 3. sfâșiere, 4. tăiere, 5. roade.
(13) 1. mut, 2. reducător, 3. răcoritor.

Ce sentiment provoacă durere, ce efect are asupra psihicului? (scala afectiva)

(14) 1. cauciucuri, 2. esapament.
(15) provoacă o senzație de: 1. greață, 2. sufocare.
(16) provoacă un sentiment de: 1. anxietate, 2. frică, 3. groază.
(17) 1. asuprește, 2. irită, 3. mânie, 4. înfurie, 5. duce la disperare.
(18) 1. slăbește, 2. orbește.
(19) 1. durere-împiedicare, 2. durere-enervare, 3. durere-suferință, 4. durere-chin, 5. durere-tortură.

Cum îți evaluezi durerea? (scala de evaluare)

(20) 1. slab, 2. moderat, 3. puternic, 4. cel mai puternic, 5. insuportabil.

Fiecare subclasă a fost compusă din cuvinte similare în sensul lor semantic, dar diferite în intensitatea senzației de durere pe care o transmit. Subclasele au format trei clase principale: scara senzorială, scara afectivă și scara evaluativă (evaluativă). Descriptorii scalei senzoriale (subclasele 1-13) caracterizează durerea în termeni de efecte mecanice sau termice, modificări ale parametrilor spațiali sau temporali. Scala afectivă (14-19 subclase) reflectă latura emoțională a durerii în termeni de tensiune, frică, furie sau manifestări autonome. Scala evaluativă (subclasa 20) constă din 5 cuvinte care exprimă evaluarea subiectivă a pacientului asupra intensității durerii.

La completarea chestionarului, pacientul selectează cuvintele care corespund sentimentelor sale de moment, în oricare dintre cele 20 de subclase (nu neapărat în fiecare, ci doar un cuvânt din subclasă). Fiecare cuvânt selectat are un indicator numeric corespunzător numărului ordinal al cuvântului din subclasă. Calculul se reduce la definirea a doi indicatori: (1) numărul index al descriptorilor selectați, care este suma cuvintelor selectate și (2) indicele de clasificare a durerii este suma numerelor ordinale de descriptori din subclase. Ambii indicatori pot fi calculați pentru scalele senzoriale și afective separat sau împreună. Scala evaluativă este în esență o scală de ierarhizare verbală, în care cuvântul selectat corespunde unui anumit rang. Datele obtinute sunt introduse intr-un tabel si pot fi prezentate sub forma unei diagrame.

Chestionarul McGill vă permite să caracterizați în dinamică nu numai intensitatea durerii, ci și componentele sale senzoriale și emoționale, care poate fi folosit în diagnosticul diferenţial al bolilor.

Factorul de vârstă în evaluarea durerii la copii. Copiii cu vârsta de 8 ani și mai mult pot folosi aceleași cântare vizuale analogice pentru a evalua durerea ca adulții - această scară se aplică pe riglă, care ar trebui să fie plasată orizontal.

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani, atunci când autoevaluați puterea durerii, puteți utiliza fie scale de imitație (fețele din fotografii sau desene sunt aliniate într-un rând în care expresiile faciale de suferință cresc treptat), fie scale cu analogie de culoare (rigle cu luminozitate crescândă de roșu, indicând puterea durerii) . Un grad ridicat de similitudine a fost raportat în ceea ce privește intensitatea durerii obținute folosind scala portretelor fotografice și scala analogiei culorilor la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani după intervenție chirurgicală.

Utilizarea Scalelor de observare a comportamentului copilului este principala metodă de evaluare a durerii la nou-născuți, sugari și copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani și la copiii cu dizabilități de dezvoltare. În astfel de scale, durerea este evaluată prin expresia facială, răspunsurile motorii de la membre și trunchi, răspunsurile verbale sau o combinație de modificări comportamentale și autonome. În unele dintre aceste tehnici, termenul „distress” reflectă nu numai durerea, ci și frica, precum și anxietatea. Scalele comportamentale pot subestima intensitatea durerii prelungite în comparație cu măsurile auto-raportate.

În timpul intervenției chirurgicale și în mediile de terapie intensivă, este util să se documenteze răspunsurile fiziologice la durere, deși aceste răspunsuri pot fi nespecifice. De exemplu, tahicardia poate fi cauzată nu numai de durere, ci și de hipovolemie sau hipoxemie. Prin urmare, ( !!! ) este dificil de evaluat severitatea durerii la nou-născuți, sugari și copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, precum și la copiii cu tulburări semnificative de dezvoltare. Dacă tabloul clinic este neconcludent, trebuie luate în considerare măsuri de reducere a stresului, cum ar fi confortul, nutriția și analgezia, iar efectul poate fi indicativ al cauzei suferinței.

Cuantificarea sensibilității la durere se referă la indicatori integrativi care reflectă stare generală organismul și răspunsul acestuia la stresul fiziologic sau psiho-emoțional, astfel încât măsurarea pragurilor durerii este o metodă foarte utilă într-o examinare cuprinzătoare a pacienților. Pragul de sensibilitate la durere este considerat a fi valoarea minimă a stimulului pe care subiectul îl percepe ca o senzație de durere.

Pragul de sensibilitate la durere se determină prin metode instrumentale, în care se folosesc ca stimuli diverși stimuli mecanici, termici sau electrici (Vasilenko A.M., 1997). Pragul durerii este exprimat în (1) unități de putere a stimulului atunci când se utilizează metode cu intensitate crescândă sau în (2) unități de timp sub acţiunea unui stimul cu o forţă constantă. De exemplu, atunci când se măsoară sensibilitatea durerii cu un tensoalgometru, care asigură o creștere treptată a presiunii asupra pielii, pragul durerii este exprimat în unități ale raportului dintre forța de presiune și aria vârfului (kg/cm2). Cu termoalgometria cu o temperatură constantă a termodului, pragul de sensibilitate la durere este exprimat în secunde - timpul de la debutul expunerii până la debutul durerii.

Folosind metodele de evaluare cantitativă a sensibilității la durere, este posibil să (1) detectați zone de hiperalgezie în patologia organelor interne, (2) puncte de declanșare în sindroamele durerii miofasciale, (3) controlați eficacitatea analgezicelor și, în unele cazuri (de exemplu, cu sindroame de durere psihogenă) ( 4) determină tactici terapeutice.

Metode electrofiziologice. Metodele electrofiziologice sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua sensibilitatea la durere a pacienților și pentru a monitoriza eficacitatea ameliorării durerii în studiile clinice. Metoda de înregistrare a reflexului de retragere nociceptiv, sau reflexul RIII, a devenit cea mai utilizată.

Reflexul de retragere nociceptiv(NRO) sau reflexul flexor nociceptiv este un reflex de protecție tipic. pentru prima dată acest tip de reflexe de protecție care apar atât la animale, cât și la om ca răspuns la stimularea durerii a fost descris de Sherrington în 1910 și a fost folosit în clinică pentru obiectivarea durerii din 1960 (Kugekberg E. et al., 1960) . Cel mai adesea, NRO este înregistrată ca răspuns la stimularea electrică n. suralis sau suprafața plantară a piciorului (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). În același timp, NRO poate fi înregistrată cu stimularea durerii degetelor (Gnezdilova A.V. și colab., 1998) și chiar cu stimulare heterosegmentară (Syrovegina A.V. și colab., 2000).

La înregistrarea NRO, se disting două componente în activitatea EMG - răspunsurile RII și RIII. Răspunsul RII are o perioadă latentă de 40–60 ms și apariția sa este asociată cu activarea fibrelor groase A cu prag scăzut, în timp ce răspunsul RIII apare cu o perioadă latentă de 90–130 ms la o intensitate de stimulare care depășește pragul de excitație al fibrelor A subțiri. Se crede că NRO este polisinaptic, al cărui arc reflex se închide la nivelul măduvei spinării.

Cu toate acestea, există date care indică posibilitatea implicării structurilor supraspinale în mecanismele de apariție a NRO. Acest lucru este confirmat direct de studiile care au comparat caracteristicile modificărilor HRO la șobolani intacți și spinali (Gozariu M. și colab., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). În primul studiu, autorii au descoperit că la șobolanii intacți, păstrarea mecanismelor de control al durerii supraspinale contracarează dezvoltarea unei creșteri a amplitudinii NRO în condiții de stimulare prelungită a durerii, spre deosebire de animalele spinale. A doua lucrare oferă dovezi ale unei creșteri a răspunsurilor inhibitoare ale NRO la stimulii nociceptivi heterotopici în condițiile spinalizării animalelor.

Înțelegerea faptului de implicare a structurilor cerebrale supraspinale în formarea NRO nu numai că extinde capacitățile de diagnostic ale metodei, dar permite și utilizarea acesteia în clinică pentru o evaluare obiectivă a severității. sindrom de durere nu numai cu stimularea homotopică, ci și cu stimularea durerii heterosegmentare.

Metoda de suprimare exteroceptivă a activității musculare voluntare la m. maseter. Pentru a studia mecanismele de dezvoltare a durerilor de cap și a durerilor faciale în clinică, metoda de suprimare exteroceptivă a activității musculare voluntare în m. masseter (Vane A.M. şi colab., 1999; Andersen O.K. şi colab., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. şi colab., 1999). Această metodă este în esență un tip de reflex de retragere nociceptiv.

S-a stabilit că stimularea electrică periorală induce două perioade succesive de inhibare a activității EMG tonice a mușchilor masticatori, denumite ES1 și ES2 (supresie exteroceptivă). Perioada timpurie inhibarea (ES1) apare cu o latenta de 10 -15 ms, tardiva (ES2) - are o perioada de latenta de 25 - 55 ms. Gradul de supresie exteroceptiva in muschii masticatori este sporit de activitatea nociceptiva homotopica in aferentele trigemenului, care este folosita clinic pentru a cuantifica durerea la pacientii cu dureri de cap si dureri faciale.

Mecanismele exacte de dezvoltare ale ES1 și ES2 sunt necunoscute. Se crede că ES1 este asociat cu activarea oligosinaptică de către aferenții trigeminali ai interneuronilor nucleilor complexului trigemen, care au un efect inhibitor asupra motoneuronilor mușchilor masticatori, în timp ce ES2 este mediat de polisinaptic. arc reflex, implicând neuronii părții medulare a nucleului trigemenului spinal (Ongerboer de Visser și colab., 1990). În același timp, există dovezi că ES2 poate fi înregistrat în timpul stimulării durerii heterotopice, iar stimularea electrică a degetelor reduce ES2 în mușchii masticatori (Kukushkin M.L. și colab., 2003). Acest lucru sugerează că mecanismele dezvoltării ES2 sunt mai complexe și sunt realizate cu participarea centrilor supraspinali prin bucla recurentă spinocorticospinală.

Metoda de înregistrare a potențialelor evocate somatosenzoriale. În ultimele două decenii, înregistrarea potențialelor evocate somatosenzoriale (SSEP) a fost utilizată pe scară largă pentru a măsura durerea clinică și experimentală la oameni. Există material de cercetare extins pe această problemă, rezumat într-o serie de articole de recenzie (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Se crede că componentele timpurii ale SSEP (N65-P120) reflectă intensitatea stimulului fizic utilizat pentru a evoca durerea, în timp ce amplitudinea componentelor târzii ale SSEP (N140-P300) se corelează cu percepția subiectivă a durerii.

Opinia că amplitudinea componentelor SSEP tardive poate reflecta percepția subiectivă a durerii a fost formată pe baza unor studii care au arătat o relație pozitivă între scăderea amplitudinii componentelor SSEP N140-P300 și administrarea diferitelor analgezice. În același timp, este bine cunoscută variabilitatea amplitudinii componentelor târzii ale SSEP, care depinde de o serie de factori psihologici, cum ar fi atenția, memoria, stare emoțională(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), care poate fi modificată în mare măsură nu numai de analgezice, ci și de procedura de cercetare în sine. În plus, publicațiile recente pe această problemă (Syrovegin A.V. și colab., 2000; Zaslansky R. și colab., 1996) indică o corelație scăzută între percepția subiectivă a durerii și amplitudinea componentelor SSEP tardive.

!!! Cea mai fiabilă dintre metodele electrofiziologice pentru controlul mărimii durerii subiective este reflexul de retragere nociceptiv (NRO).

Cartografierea funcțională a activității neuronale a structurilor creierului. Recent, metode de cartografiere funcțională a activității neuronale a structurilor creierului în durerea acută și cronică au fost introduse din ce în ce mai mult în practica clinică (Coghill R.C., și colab., 2000; Rainville P. și colab., 2000). Cele mai cunoscute sunt: ​​(1) tomografie cu emisie de pozitroniși metoda (2) rezonanță magnetică funcțională. Toate metodele de cartografiere funcțională se bazează pe înregistrarea unei reacții hemodinamice locale în structurile creierului, care are o corelație pozitivă cu activitatea electrică a populațiilor de neuroni.

Cu ajutorul metodelor de cartografiere funcțională, este posibilă vizualizarea în coordonate spațiale tridimensionale (milimetri la om și micrometri la animale) modificări ale activității neuronale ca răspuns la efectele nociceptive prezentate, ceea ce face posibilă studierea mecanismelor neurofiziologice și neuropsihologice. de durere.

Toata lumea Să aveţi o zi bună. Recent, am vorbit foarte des despre remisie, scăderea activității bolii, despre activitate în general, indici de activitate etc.

Astăzi și mâine vom vorbi despre cum să măsuram această activitate și despre cum să interpretăm rezultatul. Să ne uităm la un exemplu, dacă sunteți interesat de alți indici de activitate, doar anunțați-ne.

Așadar, astăzi vom analiza scala durerii, care este adesea folosită de reumatologi și care este folosită pentru calcularea indicilor de activitate a bolii. Scalele de evaluare a durerii sunt concepute pentru a determina intensitatea sindromului durerii (pentru orice boală). Aceste scale vă permit să evaluați durerea subiectivă experimentată de durerea pacientului la momentul studiului. Scala vizuală analogică (VAS) a fost introdusă de Huskisson în 1974.

Această metodă de evaluare subiectivă a durerii constă în a cere pacientului să marcheze un punct pe o linie negradată de 10 cm lungime care să corespundă severității durerii. Marginea stângă a liniei corespunde definiției „nicio durere deloc”, cea dreaptă – „cea mai intensă durere pe care ți-o poți imagina”. De regulă, se folosește o riglă de hârtie, carton sau plastic de 10 cm lungime.Pe reversul riglei se aplică diviziuni în centimetri, conform cărora medicul notează valoarea obținută și o înscrie în istoricul medical sau cardul de ambulatoriu. De asemenea, pentru a evalua intensitatea durerii, se poate folosi o scară vizuală analogică modificată, în care intensitatea durerii este determinată și de diferite nuanțe de culori.

Avantajele incontestabile ale acestei scale includ simplitatea și comoditatea sa, capacitatea de a controla eficacitatea terapiei.

Cu o evaluare dinamică, o diferență obiectivă și semnificativă a valorii VAS față de cea anterioară este mai mare de 13 mm.

• Dezavantajul VAS este unidimensionalitatea sa, adică, conform acestei scale, pacientul notează doar intensitatea durerii.
• Componenta emoțională a sindromului de durere introduce erori semnificative în VAS.
• Subiectivitatea VAS este, de asemenea, principalul său dezavantaj. Pacientul, urmărindu-și scopurile, poate subestima sau supraestime în mod deliberat valorile. Când? De exemplu, un pacient nu vrea să-și jignească (încordeze, deranjeze) medicul și, chiar dacă nu există niciun rezultat și sindromul durerii rămâne la același nivel, el subestimează valoarea. Da, există) Sau pacientul dorește să obțină o dizabilitate, vrea să devină candidat pentru un tratament costisitor etc. și pune în mod deliberat scorul mult mai mare decât rezultatul anterior. Ei bine, nu uitați că toți suntem diferiți: cineva va îndura mersul și chiar va zâmbi, iar cineva cu aceeași durere nici nu va putea să se ridice din pat.

În plus, medicul trebuie să fie atent și să comunice activ (nu, nu împinge!!!) cu pacientul. De exemplu, oferă-i opțiuni pentru comparație. Să presupunem că o femeie intră destul de veselă în birou, dar pe o scară dă 10 din 10, toate acestea sunt însoțite de o poveste despre cât de groaznic se simte. Te întrebi: „Ai născut? Te doare și?” „O, nu, doctore, ce ești, când am născut, am crezut că voi muri.” După aceea, valoarea scade la 5. De aceea, VAS este doar unul dintre instrumentele de calcul al indicelui de activitate de către medicul însuși, care folosește metode deja obiective de evaluare a stării pacientului. Aici vă puteți aminti de Dr. House și de fierul lui „Toată lumea minte”, dar suntem oameni cu maniere și nu vom fi atât de categoric😄

În concluzie, vreau să spun un singur lucru: vă rog să fiți sincer cu medicul dumneavoastră. Dacă te simți mai bine - vorbește despre asta, dacă se înrăutățește - din nou, spune-i medicului despre asta. Nu falsificați și nu ascundeți nimic intenționat. Dacă medicul nu te aude, nu vrea să audă, înseamnă că pur și simplu nu este medicul tău. Mâine vom discuta despre DAS-28 și despre ceea ce este considerat remisie.

Scara Oucher

Eland Body Tool

Cantar de mana

Instrumentul pentru jetoane de poker

Ghid pas cu pas al OMS pentru utilizarea și interpretarea scalei de evaluare a durerii

Pentru a evalua durerea, se folosesc scale speciale. Pentru a le folosi eficient, trebuie să selectați cântare în funcție de vârsta copilului. Pentru nou-născuți, copii sub 3 ani, de la 3 la 7 ani, pentru adolescenți dezvoltati diferite instrumente. Cantarul poate fi folosit atat de medici si asistente, cat si de parintii copiilor.

La evaluarea durerii se iau în considerare semnele non-verbale de la pacient, nivelul de dezvoltare și inteligența acestuia. La completarea scalei la pacienții verbali mai mari de 3 ani, trebuie să ne ghidăm după ceea ce spune copilul despre durerea lui. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, dacă un copil nu vorbește despre durere, aceasta nu înseamnă că aceasta nu există. Poate că îi este frică de consecințe, cum ar fi injecțiile, sau invers, el crede că negarea durerii este o manifestare a forței și a curajului.

Copiii puțin mai mari pot descrie intensitatea durerii lor și o pot localiza. Dacă acesta este un copil în vârstă de 1,5-2 ani, el nu poate folosi cuvântul „durere”, folosind cuvinte de definiție apropiate lui (de exemplu, „bo-bo”). Copiii cu vârsta peste 8 ani sunt capabili să descrie durerea în contextul experienței lor, iar adolescenții sunt capabili să vorbească în detaliu despre cauzele durerii și să descrie durerea lor în detaliu.

Este întotdeauna necesar să întrebați despre durerea nu numai a copilului, ci și a celor care sunt în apropiere, văd copilul în fiecare zi și pot evalua starea lui în dinamică. Mamele și tăticii, tutorele, bonele sau asistentele pot oferi informații cu adevărat importante: a mâncat copilul astăzi, a refuzat să bea, vorbește astăzi, cum îi poți evalua postura și cât de naturală este pentru el.

La completarea scalei, este necesar nu numai, dar este și necesar să se identifice cauza durerii pentru a o elimina dacă este posibil și a anestezia copilul.

Este important de spus că nu există scale ideale pentru evaluarea durerii. Ele nu ne oferă întotdeauna o situație obiectivă și ar trebui tratate ca metode orientative. Dar, în ciuda acestui fapt, ele trebuie utilizate, deoarece acest lucru face posibilă evaluarea intensității durerii.

Important

Trebuie să alegeți o tehnică pentru pacient și să o aplicați în mod constant.

NIPS – Scala de durere a sugarului neonatal

Sunt utilizate pentru a evalua durerea la copiii cu vârsta sub 1 an.Scala poate fi completată de părinți, concentrându-se pe expresia feței copilului, plâns, respirație, poziția extremităților superioare și inferioare, starea de conștiență. Un scor peste trei indică prezența durerii.

FLACC (față, picioare, activitate, plâns, consolare)

Această scală comportamentală se aplică copiilor sub 3 ani. Se ține cont de expresia feței copilului, de poziția sau de mișcarea picioarelor, de natura plânsului și de cât de calm este copilul. Durerea este evaluată pe o scară de zece puncte. Cu cât scorul este mai mare, cu atât durerea este mai gravă și copilul se simte mai rău.

Sursa: Fundația caritabilă „Paliativ pentru copii”

Scara Wong-Baker (Scara feței)

Folosit pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Când lucrează cu această scală de evaluare, copilul trebuie să aleagă una dintre fețele desenate care corespunde bunăstării sale. Uneori, folosind această scală, un copil se poate concentra mai mult pe emoțiile sale decât pe durere. 0– fericit, fără durere, 5– plângând, nefericit, trăind dureri insuportabile. Prin urmare, această scală nu este întotdeauna adecvată pentru evaluarea durerii.

Scara Oucher

Analog al scalei anterioare– scara de zece puncte Oucher, care prezintă fotografii ale fețelor copiilor cu și fără durere în creștere.

Sursa: www.oucher.org

Instrument pentru caroserie Eland

Tot pentru copiii de această vârstă se folosește culoarea. scara Eland ( Instrument pentru caroserie Eland). Copilul determină intensitatea durerii cu ajutorul culorii: durere severă - roșie, durere moderată - portocalie, durere slabă - galbenă. Scara vă permite, de asemenea, să determinați localizarea durerii.

Cantar de mana

O scară în cinci puncte care arată fluctuațiile durerii cu o singură mână. Un pumn strâns înseamnă nicio durere, o palmă complet deschisă– durere insuportabilă. Se foloseste copiilor peste 3 ani.

Instrumentul pentru jetoane de poker

În unele țări, conform OMS pentru evaluarea durerii la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 anise folosește o scară cu jetoane de poker (Instrumentul pentru jetoane de poker). Cu toate acestea, utilizarea sa necesită încredere că copilul și-a dezvoltat abilitatea de a sorta după mărime. Printre dezavantaje se numără necesitatea spălării chipsurilordupă fiecare utilizare, riscul de a pierde jetoane și un număr limitat de opțiuni de răspuns de la 0 (fără durere) la 4 - durere severă. Scala este disponibilă cu traduceri în engleză, arabă, spaniolă și thailandeză. Când îl utilizați, asigurați-vă că medicul dumneavoastră poate folosi și acest cântar.

Scară vizuală analogică (VAS)

Potrivit pentru copiii de peste 7 ani care înțeleg semnificația numerelor. Pe o scara verticala cu numere de la 0 la 10, copilul trebuie sa miste banda in sus sau in jos (sau sa arate cu degetul) la inaltimea scarii cu care isi asociaza durerea. Un analog al unei asemenea scale– scară de evaluare numerologică (NOS).

Scala de evaluare tactilă și vizuală a durerii (Touch Visual Pain - scala TVP)

A fost creat pentru copiii infectați cu HIV cu patologie multiorganică. Durerea este evaluată prin atingerea și observarea copilului. Durerea este evaluată pe o scară de zece puncte: 0 - fără durere, 10 - durere insuportabilă.